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1、住院医师规范化培训考试神经系统一 选择题（每小题2分，共50分）A1型题1有关化脓性脑膜炎的病因及病理，以下哪项不正确（ ）A常见的致病菌有脑膜炎双球菌、流感嗜血杆菌及肺炎链球菌 B小于2个月的小儿以革兰阳性细菌所致的化脑为主C长期使用肾上腺皮质激素者可发生由条件致病菌（如表皮葡萄球菌）所致的化脓性脑膜炎D病理可见脑组织表面炎性渗出物覆盖，可有广泛的血管病变及脑组织缺氧缺血性改变 E可由上呼吸道炎症通过血行播散所致2以下表现可发生于化脓性脑膜炎新生儿，除了（ ）A前囟隆起 B体温不升 C惊厥发作D拒食吐奶，面色青紫 E剧烈头痛3化脓性脑膜炎的并发症不包括（ ） A智力障碍 B脑积水 C脑性低钠
2、血症 D原发性癫痫 E脑室管膜炎4化脓性脑膜炎的抗生素使用原则包括（ ）A尽量使用头胞三代抗生素 B待明确病原菌后立即使用抗生素治疗C联合用药 D静脉给药 E总疗程1周5以下哪项提示患儿最可能存在脑膜炎（ ）A持续高热 B脑膜刺激征阳性 C抽搐D瘫痪 E意识障碍6化脓性脑膜炎并发硬脑膜下积液时下列哪项不符（ ） A常发生于经特异治疗后脑脊液好转而体温不退或热退后复升 B多数患儿可无症状 C多发生于婴儿或新生儿D积液可以是无菌性渗出液 E脑脊液检查可确诊7脑膜炎双球菌脑膜炎首选哪种抗生素治疗（ ）A青霉素 B氨苄青霉素 C氯霉素 D头孢曲松钠 E万古霉素8关于化脓性脑膜炎的脑脊液检查，以下哪项不
3、正确（ ）A脑脊液压力大多数增高 B外观混浊，甚至呈脓性C白细胞总数正常或明显增多 D蛋白质、糖含量增高E脑脊液涂片染色和细菌培养是明确脑膜炎病因的重要方法9预防性使用抗生素常用于以下哪种化脓性脑膜炎（ ）A脑膜炎双球菌脑膜炎 B绿脓杆菌脑膜炎C肺炎链球菌脑膜炎 D金黄色葡萄球菌脑膜炎E大肠杆菌脑膜炎10婴幼儿化脓性脑膜炎的表现，下列哪项不正确：（ ）A可有尖声哭叫 B可有凝视 C可有惊厥D可有颈抵抗感 E较少有硬膜下积液发生A2型题111岁8个月女孩，下列各项中尚属正常表现的是（ ）A握持反射阳性 B吸吮反射阳性 C颈抵抗感明显D克氏征阳性 E巴氏征阳性126个月患儿，确诊为“化脓性脑膜炎”
4、，已用大剂量青霉素与氨苄青霉素联合治疗，病情好转，体温恢复正常2天。近1天再次出现高热，体温39.5，并伴有抽搐，脑脊液压力为180mmH2O，脑脊液外观清亮，细胞数10106/L，蛋白0.5g/L，氯化物119mmol/L，糖3.6mmol/L。诊断应首先考虑（ ）A脑水肿 B硬脑膜下积液 C脑室管膜炎 D脑积水 E化脓性脑膜炎复发 A3型题（1315题共用题干）3个月男婴，因发热6天，反复呕吐1天伴抽搐4次就诊。体查：体温40，脉搏140次/min， 呼吸50次/min，神志清楚，前囟隆起，颈有抵抗感，巴氏征阳性，踝阵挛阳性。左上臂三角肌处可见“卡痕”。外周血象白细胞16.6109/L，中
5、性0.79，淋巴0.21。13患儿最可能的诊断是（ ）A病毒性脑炎 B化脓性脑膜炎 C结核性脑膜炎 D真菌性脑膜炎 E脑脓肿14进一步确定诊断，最重要的检查是（ ）A腰穿做脑脊液检查 B脑电图检查 C头部CTD结核抗体检测 E血培养15本病的治疗方案不包括（ ）A抗生素治疗 B抗结核治疗 C降颅压治疗 D短期使用地塞米松 E止惊及退热处理B1型题（1617题共用题干）A金黄色葡萄球菌脑膜炎 B流感嗜血杆菌性脑膜炎C肺炎链球菌脑膜炎 D脑膜炎双球菌性脑膜炎E绿脓杆菌脑膜炎16同时有脑膜刺激征、皮肤出血点及瘀斑、休克者，最可能的诊断是（ ）17在使用抗生素的同时，可每日静注地塞米松以减轻炎症反应，
6、除了（ ）（1820题共用题干） A病毒性脑炎 B化脓性脑膜炎 C结核性脑膜炎 D真菌性脑膜炎 E高热惊厥18易并发硬脑膜下积液的是（ ）19墨汁染色阳性的是（ ）20抗酸染色阳性的是（ ）A4型题女孩，8个月。吃奶后频繁呕吐，眼神呆滞，意识模糊，前囟隆起。脑脊液检查白细胞数900106，糖2.0mmol/L,氯化物109mmol/L，蛋白0.72g/L.21. 最可能的诊断是 （ ）A流行性乙型脑炎 B化脓性脑膜炎C金黄色辅萄球菌脑膜炎 D结核性脑膜炎E隐球菌脑膜炎22. 有助于确诊的检查是 （ ）A脑电图 B胸部X线片C头颅CT扫描 D病毒血清学E脑脊液涂片和培养找病原菌23假如经抗感染治
7、疗10天，发热不退，惊厥频繁。CT检查见脑室扩大，脑室穿刺检查，白细胞数25106/L，糖1.5mmol/L，氯化物 112 mmol/L蛋白0.52gL，其可能的并发症是（ ）A硬脑膜下积液 B脑积水 C脑室管膜炎 D脑脓肿 E癫痫24假如经抗生素治疗1周后体温下降，脑脊液白细胞数降至15106/L，体温正常，精神好转，继续原方案治疗3天后体温又上升，达38.9，并出现频繁呕吐、前囟膨隆。应首先考虑那项诊断 （ ） A 合并脑疝 B合并脑脓肿 C合并脑积水 D合并硬膜下积液 E脑膜炎症加重25. 对并发硬膜下积液的处理选用哪种方法 （ ）A马上引流 B积液多时，每次放液3050mlC不必穿刺
8、 D积液多时，每次放液2030mlE禁止任何药物局部注射二 填空题（每空1分，共12分）1.化脓性脑膜炎的并发症 、 、 、_。2.脑膜刺激征包括 、 、 阳性。3.急性颅内压增高的病因有_、_、_及_等。4.格林-巴利综合征最常见的病原体是_。三 判断题（每题2分，共10分）1.颅内压增高的常见原因为颅内出血。（ ）2.化脓性脑膜炎大多数是血源性，故应早期培养。（ ）3.颅内压增高患儿应卧床休息，保持安静、少动，头肩抬高10-15度有利于头部血液回流。（ ）4.新生儿脑脊液细胞数为20106/L，以后不超过10106/L. （ ）5. 病毒性脑炎80%以上由肠道病毒引起。（ ）四 名词解释（
9、每题4分，共8分）1脑性低钠血症。2惊厥持续状态。五 简答题（每题5分，共10分）1试述化脑的抗生素治疗原则。2试述单纯性热性惊厥的临床特点。六 病例分析题（共10分）患儿，女，7个月，因发热2天伴惊厥2次入院。2天前始发热，体温40。C，次日有喷射性呕吐，精神软，胃纳差，下午出现惊厥，共2次，为四肢小抽动，历时1-2分钟，抽后嗜睡状，故转来本院。病前无皮肤破损。已接种BCG。体检：T 39。C，P 120次/分，R 30次/分，Wt 7Kg，头围44cm, 前囟22.5cm，隆起，心肺听诊无殊，肝肋下2cm，腹壁皮下脂肪0.9cm, 颈有抵抗，克氏征（+），布氏征（+），巴氏征（+）。血常规
10、：WBC 20109/L，N80%，L20%； CSF： 外观微混，蛋白（+），WBC1500106/L，N60%，L40%，糖0.3mmol/L。问题： 1该患儿的诊断是什么？（3分） 2该病确诊的依据是什么？（3分） 3简述该病治疗方案。（4分） 参考答案1.B 2.E 3.D 4.D 5.B 6.E 7.A 8.D 9.A 10.E 11.E 12.B 13.B 14.A 15.B 16.D 17.D 18.B 19.C 20.B 21 B 22 E 23 C 24 D 25 D二 填空题（每空1分，共12分）1.硬脑膜下积液、脑室管膜炎、脑性低钠血症、脑积水。2.颈强直、克氏征、布氏征
11、阳性。3.感染、颅内占位病变、脑缺血缺氧及脑脊液循环异常等。4.病毒。三 判断题 四、名词解释 1由于炎症等因素刺激，致下丘脑或神经垂体抗利尿激素不适当分泌，临床呈现低钠血症和血浆渗透压降低。 2惊厥持续30分钟以上，或两次发作间歇期意识不能完全恢复者称为惊厥持续状态，为惊厥的危重型。五、问答题（答案仅为要点，需要结合相关知识进行阐述） 1应选择对病原菌敏感，且能穿透血一脑脊液屏障，在脑脊液中达到有效浓度的杀菌药物。应注意尽早、足量、足疗程的应用原则，并且必须静脉给药。联合用药时应注意药物之间的相互作用，并注意药物的毒副作用。 2单纯性热性惊厥的临床特点包括：多见于6个月3岁小儿，6岁后罕见；患儿体质较好；惊厥多发生在病初体温骤升期，常发热38.5以上；惊厥呈全身性、次数少（一次热程中仅有12次发作）、时间短10分钟)、恢复快、无神经系统异常体征；约so%的患儿会在今后发热时再次或多次热性惊厥发作（夏发总次数4次），一般5岁后不再发作；可有热性惊厥家族史；预后良好。六 病例分析题1)答：化脓性脑膜炎（2分）。 2)答：CSF涂片找到细菌（1分）或培养阳性（1分）。 3)答：化脓性脑膜炎治疗方案：抗生素治疗（1分）；对症支持治疗，包括退热、止惊、降颅压等治疗（1分）；观察生命体征及是否出现并发症并及时处理（1分）。