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1、住院医师标准化培训考试神经系统一 选择题每题2分，共50分A1型题1有关化脓性脑膜炎的病因及病理，以下哪项不正确 A常见的致病菌有脑膜炎双球菌, 流感嗜血杆菌及肺炎链球菌 B小于2个月的小儿以革兰阳性细菌所致的化脑为主C长期运用肾上腺皮质激素者可发生由条件致病菌如表皮葡萄球菌所致的化脓性脑膜炎D病理可见脑组织外表炎性渗出物覆盖，可有广泛的血管病变及脑组织缺氧缺血性变更 E可由上呼吸道炎症通过血行播散所致2以下表现可发生于化脓性脑膜炎新生儿，除了 A前囟隆起 B体温不升 C惊厥发作D拒食吐奶，面色青紫 E猛烈头痛3化脓性脑膜炎的并发症不包括 A智力障碍 B脑积水 C脑性低钠血症 D原发性癫痫 E
2、脑室管膜炎4化脓性脑膜炎的抗生素运用原那么包括 A尽量运用头胞三代抗生素 B待明确病原菌后马上运用抗生素治疗C联合用药 D静脉给药 E总疗程1周5以下哪项提示患儿最可能存在脑膜炎 A持续高热 B脑膜刺激征阳性 C抽搐D瘫痪 E意识障碍6化脓性脑膜炎并发硬脑膜下积液时以下哪项不符 A常发生于经特异治疗后脑脊液好转而体温不退或热退后复升 B多数患儿可无病症 C多发生于婴儿或新生儿D积液可以是无菌性渗出液 E脑脊液检查可确诊7脑膜炎双球菌脑膜炎首选哪种抗生素治疗 A青霉素 B氨苄青霉素 C氯霉素 D头孢曲松钠 E万古霉素8关于化脓性脑膜炎的脑脊液检查，以下哪项不正确 A脑脊液压力大多数增高 B外观混
3、浊，甚至呈脓性C白细胞总数正常或明显增多 D蛋白质, 糖含量增高E脑脊液涂片染色和细菌培育是明确脑膜炎病因的重要方法9预防性运用抗生素常用于以下哪种化脓性脑膜炎 A脑膜炎双球菌脑膜炎 B绿脓杆菌脑膜炎C肺炎链球菌脑膜炎 D金黄色葡萄球菌脑膜炎E大肠杆菌脑膜炎10婴幼儿化脓性脑膜炎的表现，以下哪项不正确： A可有尖声哭叫 B可有注视 C可有惊厥D可有颈反抗感 E较少有硬膜下积液发生A2型题111岁8个月女孩，以下各项中尚属正常表现的是 A握持反射阳性 B吸吮反射阳性 C颈反抗感明显D克氏征阳性 E巴氏征阳性126个月患儿，确诊为“化脓性脑膜炎，已用大剂量青霉素及氨苄青霉素联合治疗，病情好转，体温
4、复原正常2天。近1天再次出现高热，体温39.5，并伴有抽搐，脑脊液压力为1802O，脑脊液外观清亮，细胞数10106，蛋白，氯化物119，糖3.6。诊断应首先考虑 A脑水肿 B硬脑膜下积液 C脑室管膜炎 D脑积水 E化脓性脑膜炎复发 A3型题1315题共用题干3个月男婴，因发热6天，反复呕吐1天伴抽搐4次就诊。体查：体温40，脉搏140次， 呼吸50次，神志清晰，前囟隆起，颈有反抗感，巴氏征阳性，踝阵挛阳性。左上臂三角肌处可见“卡痕。外周血象白细胞16.6109，中性0.79，淋巴0.21。13患儿最可能的诊断是 A病毒性脑炎 B化脓性脑膜炎 C结核性脑膜炎 D真菌性脑膜炎 E脑脓肿14进一步
5、确定诊断，最重要的检查是 A腰穿做脑脊液检查 B脑电图检查 C头部D结核抗体检测 E血培育15本病的治疗方案不包括 A抗生素治疗 B抗结核治疗 C降颅压治疗 D短期运用地塞米松 E止惊及退热处理B1型题1617题共用题干A金黄色葡萄球菌脑膜炎 B流感嗜血杆菌性脑膜炎C肺炎链球菌脑膜炎 D脑膜炎双球菌性脑膜炎E绿脓杆菌脑膜炎16同时有脑膜刺激征, 皮肤出血点及瘀斑, 休克者，最可能的诊断是 17在运用抗生素的同时，可每日静注地塞米松以减轻炎症反响，除了 1820题共用题干 A病毒性脑炎 B化脓性脑膜炎 C结核性脑膜炎 D真菌性脑膜炎 E高热惊厥18易并发硬脑膜下积液的是 19墨汁染色阳性的是 2
6、0抗酸染色阳性的是 A4型题女孩，8个月。吃奶后频繁呕吐，眼神呆滞，意识模糊，前囟隆起。脑脊液检查白细胞数900106，糖2.0,氯化物109，蛋白.21. 最可能的诊断是 A流行性乙型脑炎 B化脓性脑膜炎C金黄色辅萄球菌脑膜炎 D结核性脑膜炎E隐球菌脑膜炎22. 有助于确诊的检查是 A脑电图 B胸部X线片C头颅扫描 D病毒血清学E脑脊液涂片和培育找病原菌23假设经抗感染治疗10天，发热不退，惊厥频繁。检查见脑室扩大，脑室穿刺检查，白细胞数25106，糖1.5，氯化物 112 蛋白L，其可能的并发症是 A硬脑膜下积液 B脑积水 C脑室管膜炎 D脑脓肿 E癫痫24假设经抗生素治疗1周后体温下降，
7、脑脊液白细胞数降至15106，体温正常，精神好转，接着原方案治疗3天后体温又上升，达，并出现频繁呕吐, 前囟膨隆。应首先考虑那项诊断 A 合并脑疝 B合并脑脓肿 C合并脑积水 D合并硬膜下积液 E脑膜炎症加重25. 对并发硬膜下积液的处理选用哪种方法 A立刻引流 B积液多时，每次放液3050C不必穿刺 D积液多时，每次放液2030E制止任何药物局部注射二 填空题每空1分，共12分1.化脓性脑膜炎的并发症 , , , 。2.脑膜刺激征包括 , , 阳性。3.急性颅内压增高的病因有, , 及等。4.格林-巴利综合征最常见的病原体是。三 推断题每题2分，共10分1.颅内压增高的常见缘由为颅内出血。
8、2.化脓性脑膜炎大多数是血源性，故应早期培育。 3.颅内压增高患儿应卧床休息，保持宁静, 少动，头肩抬高10-15度有利于头部血液回流。 106，以后不超过10106. 5. 病毒性脑炎80%以上由肠道病毒引起。 四 名词说明每题4分，共8分1脑性低钠血症。2惊厥持续状态。五 简答题每题5分，共10分1试述化脑的抗生素治疗原那么。2试述单纯性热性惊厥的临床特点。六 病例分析题共10分患儿，女，7个月，因发热2天伴惊厥2次入院。2天前始发热，体温40。C，次日有喷射性呕吐，精神软，胃纳差，下午出现惊厥，共2次，为四肢小抽动，历时1-2分钟，抽后嗜睡状，故转来本院。病前无皮肤破损。已接种。体检：T
9、 39。C，P 120次/分，R 30次/分， 7，头围44, 前囟22.5，隆起，心肺听诊无殊，肝肋下2，腹壁皮下脂肪0.9, 颈有反抗，克氏征+，布氏征+，巴氏征+。血常规： 20109，N80%，L20%； ： 外观微混，蛋白，1500106，N60%，L40%，糖0.3。问题： 1该患儿的诊断是什么？3分 2该病确诊的依据是什么？3分 3简述该病治疗方案。4分 参考答案1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 B 22 E 23 C 24 D 25 D二 填空题每空1分，共12分1.硬脑膜下积液, 脑室管膜炎, 脑性低钠
10、血症, 脑积水。2.颈强直, 克氏征, 布氏征阳性。3.感染, 颅内占位病变, 脑缺血缺氧及脑脊液循环异样等。4.病毒。三 推断题 四, 名词说明 1由于炎症等因素刺激，致下丘脑或神经垂体抗利尿激素不适当分泌，临床呈现低钠血症和血浆渗透压降低。 2惊厥持续30分钟以上，或两次发作间歇期意识不能完全复原者称为惊厥持续状态，为惊厥的危重型。五, 问答题答案仅为要点，须要结合相关学问进展阐述 1应选择对病原菌敏感，且能穿透血一脑脊液屏障，在脑脊液中到达有效浓度的杀菌药物。应留意尽早, 足量, 足疗程的应用原那么，并且必需静脉给药。联合用药时应留意药物之间的相互作用，并留意药物的毒副作用。 2单纯性热性惊厥的临床特点包括：多见于6个月3岁小儿，6岁后罕见；患儿体质较好；以上；惊厥呈全身性, 次数少一次热程中仅有12次发作, 时间短10分钟), 复原快, 无神经系统异样体征；约的患儿会在今后发热时再次或屡次热性惊厥发作夏发总次数4次，一般5岁后不再发作；可有热性惊厥家族史；预后良好。六 病例分析题1)答：化脓性脑膜炎2分。 2)答：涂片找到细菌1分或培育阳性1分。 3)答：化脓性脑膜炎治疗方案：抗生素治疗1分；对症支持治疗，包括退热, 止惊, 降颅压等治疗1分；视察生命体征及是否出现并发症并刚好处理1分。