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1、中医治疗慢性心衰的研究进展 【摘 要】 慢性心衰是当今世界心血管领域的重要难题之一。近年来，中医在治疗慢性心衰上有很大的進展，本文综述了近年来中医治疗慢性心衰的诸多治法，如内服中药、中医外治法等，对临床更好的治疗慢性心衰具有肯定的借鉴意义。 【关键词】 慢性心衰;中医;内治法;外治法 【中图分类号】R541.6 【文献标记码】 A 【文章编号】1017-851710-0053-03 慢性心衰是各器质性心脏病发展到终末期的临床综合征，具有发病率高、致残率高、死亡率高的特点1。其在祖国医学上归于“心痹”、“心水”、“心胀” 等范畴2-3，病位在心， 主要涉及肺 、脾 、肾三脏4。西医在治疗慢性心衰
2、上多用强心、利尿、扩血管等方法，但其长期应用易产生耐受性，且毒副作用明显，有探讨表明，中医在治疗慢性心衰上具有较好的临床疗效，且无明显的毒副作用5-6， 现就近年来中医探讨慢性心衰的进展做一综述。 1 病因病机 中医认为，慢性心衰多因季节改变、心情波动、饮食不节、过度劳累等因素所致，这些致病因素常可相互影响而使病情加重7。其基本病机是本虚标实，本虚为心气虚、心阳虚，标实为血瘀、水停8。金成无己在伤寒明理论中曰：“气虚停饮，阳气内弱，心下空虚，正气内动而悸也”等阐述了心气阳虚是慢性心衰病机中不行或缺的因素，心气不足贯穿于本病病程的始终，阳气是本病发病的重要因素9。近代医家在不断的临床探讨中，对本
3、病的病因病机有更多的相识，并用以指导临床治疗。 2 中医治疗 慢性心衰初期多属于气阴两虚型，中期多以气虚血瘀痰阻为主，晚期则以心肾阳虚、血瘀痰凝、阳气虚脱为主，三个阶段连续发展。临床治疗也多从虚、瘀、水立论，以益气、活血、利水为治疗大法。中医治疗慢性心衰疗效准确，毒副反应较少发生，在改善患者临床症状、限制疾病发展等方面有着独特优势10-11。目前中医在治疗慢性心衰上，有着多样的治疗方法，现对其分述如下。 3 中医内治法 3.1 中药治疗 况福新等12用真武汤加味治疗阳虚水泛型慢性心衰，临床结果显示，相较于比照组，治疗组在中医证候积分、心功能、NT-proBNP水同等方面均有显著的改善。曾莉等1
4、3发觉在西医常规治疗基础上，用葶苈大枣泻肺汤加减治疗慢性心衰，可改善患者临床症状，降低BNP水平，增加LVEF，显著提高临床疗效。杨永娟14自拟益气养心汤治疗气虚血瘀型慢性心衰，发觉患者心功能得到明显改善，炎症程度及氧化应激反应水平显著下降，从而有利于心衰的订正。 李洁等15对气虚血瘀型充血性心力衰竭患者进行随机临床试验，结果表明，补阳还五汤联合西药治疗可更好地改善临床症状，提超群声心动图的每搏量、心排量、左室射血分数。 3.2 中成药治疗 近年来，中成药在临床上治疗慢性心衰越加广泛，很多探讨都证明了中成药在治疗慢性心衰上有明显疗效，芪苈强心胶囊的循证探讨16表明：该胶囊可降低慢性心衰患者的N
5、端前体脑钠肽的水平，显著改善慢性心衰患者的心功能和生活质量，降低终点事务的发生率，是被中国心衰指南举荐的第一个中成药。芪苈强心胶囊治疗慢性心衰的多中心、随机比照探讨是当前口服中成药中证据级别最高的17，其结果显示，芪苈强心胶囊可提高慢性心衰患者的生活质量及心功能分级， 并在 6 min 步行试验、左室射血分数、NT-ProBNP 等指标上均有显著改善作用，可降低复合终点事务 发生率，目前该探讨成果已获得了中华医学会心血管病学分会的认可。陈振岭等18人对老年慢性心衰合并窦性心动过缓患者采纳厄贝沙坦联合心宝丸治疗并进行临床探讨，对比分析两组的心功能、血浆N末端脑钠肽原水平、血清心型脂肪酸结合蛋白水
6、平和心电监测24 h动态心电图改变， 结果表明厄贝沙坦联合心宝丸可明显改善心功能， 提升心率，改善症状。 3.3 中药注射液 2022年中国心力衰竭指南客观地介绍了中药注射液应用于慢性心衰治疗的探讨进展，引用了已经获得的中药注射液治疗慢性心衰的证据，为治疗慢性心衰带来了新希望19。严治涛等20用不同剂量的参附注射液治疗慢性心衰患者，以视察其临床疗效的差异，结果表明，参附注射液治疗慢性心衰疗效准确，且大剂量组疗效明显优于小剂量组，运用大剂量参附注射液治疗重症慢性心衰患者效果更佳。薛金奎等21发觉心脉隆注射液治疗气阳两虚、瘀血内阻证慢性心衰患者可改善患者临床症状，增加6min步行距离，提高左室射血
7、分数。谭健伟22进行香丹注射液治疗慢性心衰患者的疗效视察，结果提示香丹注射液可明显改善慢性心衰患者的左室射血分数、每搏输出量、每分输出量，说明香丹注射液能够显著改善慢性心衰患者心功能，改善患者预后。 4 中医外治法 4.1 穴位贴敷疗法 赵立君等23用强心贴治疗慢性心衰，结果发觉强心贴可改善患者临床状及左室射血分数，提高生活质量。郭盈盈等24在常规西药治疗基础上加专心脉通贴散穴位贴敷，视察发觉治疗组在心功能改变、血浆脑钠肽水平测定值改变以及症状改善程度的有效率均高于比照组。田桂春等25将符合慢性心衰的患者随机分为比照组和治疗组。治疗组在常规西药基础上加自制中药穴位贴敷，结果发觉治疗组的心功能水
8、平的提高超显优于比照组，认为以中药穴位贴敷作为协助治疗对慢性心衰的患者疗效确定且风险低。 4.2 针灸疗法 潘婉等26将慢性心衰患者随机分为比照组和治疗组，治疗组在西医治疗基础上，加以针灸协助治疗，探讨发觉，针灸治疗慢性心衰在提高心功能方面比单用常规治疗效果好。赖春柏27探讨针刺对慢性心衰患者的影响，结果证明针刺疗法可以改善患者心功能水平、增加心肌功能。李子勇等28采纳针刺治疗慢性心衰患者，结果表明针刺能降低NT-pro-BNP的水平以及A-PACHEII评分，并提高患者血流淌力学稳定性。 4.3 中药足浴疗法 刘力同等29选取慢性心衰患者，随机分为比照组和视察组，比照组采纳慢性心衰常规治疗和
9、护理，视察组在比照组的基础上采纳中药足浴治疗，结果发觉视察组在心功能改善指标、6min步行距离、明尼苏达心衰生活质量评分等指标均显著优于比照组。王朝驹30将慢性心衰患者随机分为治疗组和比照组，比照组予心衰常规治疗，治疗组在心衰常规治疗基础上加用中药外治法，运用足浴天香丹外洗，结论认为联合应用足浴天香丹可以改善慢性心衰患者的临床症状，提高生存质量。 5 内外合治 魏敏等31用回阳活血强心饮联合针灸治疗慢性心衰，结果发觉治疗组在心功能各项指标均有明显的改善。杨万勇32用独参汤联合针灸治疗慢性心衰，结果说明联合治疗能加强疗效，起到优势互补作用，具有临床应用价值。王栋33将慢性心衰患者按自愿原则分组，
10、比照组采纳西医常规治疗，治疗组在此基础上加益气温阳利水方合针刺治疗，结果显示治疗组临床症状缓解程度明显高于比照组，血清IL-17、TNF-下降水同等细胞炎性因子也明显高于比照组，从而达到改善临床症状及心功能的目的。 6 探讨 近年来的很多探讨表明，中医在治疗慢性心衰上具有治疗方法多样、药物及组方丰富、内外用中药皆有不同的剂型可供运用，且副作用较小等优势，可提高患者的生活质量，改善心功能，降低BNP，其临床效果优于单纯的西医常规治疗。中医治疗还可以削减患者服药的剂量及频率，减轻药物副作用，满意现代人快节奏、高质量的生活要求，且患者易于接受，依从性较好，因此中医内外治法的临床应用日趋广泛。目前中医
11、药对慢性心衰的治疗探讨仍存在许多不足，如视察详细方剂或详细单味药物的疗效占探讨多数，而关于其方剂或者药物成分对各型慢性心衰的作用機制探讨较少;且对于各型慢性心衰的分型各个医家的看法也不同，参考标准不一样;部分探讨样本量不足，探讨方法设计欠合理，统计学处理合理性有待加强。今后可从慢性心衰的病因及病机统一各类证型，制定较为统一的参考标准，并且多从试验室中深化探讨中医药方剂或单味药的成分角度来探究治疗慢性心衰的作用机理，以提高探讨的合理性、可信度、试验的可重复性及规范慢性心衰的中医诊疗手段。 参考文献 1董存存，赵明君，周瑞，等.当代中医名家辨治慢性心力衰竭阅历撷英J.陕西中医，2022，32：12
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