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1、慢性肾小球肾炎患者中医治疗研究进展 【关键词】慢性肾小球肾炎；血尿；中医治疗；临床探讨 【中图分类号】R732.12 【文献标识码】B【文章编号】1014-4949(2022)06-0573-01 慢性肾小球肾炎(chronic glomerulonephritis CGN)，简称慢性肾炎。是一组以血尿、蛋白尿、水肿和高血压为临床表现的肾小球疾病。其临床特点为病程长，病情迁延，病变缓慢持续进展，最终至慢性肾功能衰竭1。慢性肾炎依据其临床表现，辨病属于中医的“虚劳”、“水肿”、“腰痛”、“血尿”等范畴，主要病因为阴阳、脏腑、经络、气血多方面的失调。中医学在素问.水热穴论指出：“勇而劳甚，则肾汗出
2、，肾汗出逢于风，内不得入于脏腑，外不得越于皮肤，客于玄府，行于皮里，传为跗肿”“故其本在肾，其末在肺。”金匾要略•五脏风寒积聚病脉证并治：“热在下焦者，则尿血。”又名溺血、溲血，如素问•气厥论有：“胞移热于膀肤，则癃，溺血。”中医近年对其颇有探讨,从对病因病机的相识,到临床治疗效果的视察都有大量的文献报导,现综述如下。 1中医病因病机 中医学中虽无CGN的病名，但从其病程经过及临床证候特点来看，该病属于祖国医学风水、肾水、水肿、腰痛、虚劳等范畴。李碧2认为脾肾亏虚为慢性肾炎病机之本，由于本虚，又易招致外邪，并可产生水湿、湿热、痰浊、瘀血等病理产物，最终形成虚实夹杂之证。
3、王永钧3认为其病因缘由风湿之邪侵肾。风湿来源有内外两途经：由外而至者，以往都有风、湿、热邪侵袭肺、皮肤、肠道的病史，以后 热邪虽去，但风湿余邪未能尽除，继而乘虚内扰于肾；或由内而生者，多因三焦气涩，脉道郁闭。或肝阴(血)不足，或脾运不及或肾气亏虚所致，但总因内外因互动者居多。 刘明4认为，慢性肾炎的发生与发展，都与正虚邪实有关，正虚为本，邪实为标，是一种虚实夹杂的病症。正虚主要表现在肺、脾、肾三脏之虚。而以脾肾亏虚最为常见。邪实是指诱发因素和病理产物，可分为湿、热、毒、瘀四种。叶任高5认为血瘀是本病持续发展和肾功能进行性减退的重要缘由。瘀之产生乃因外伤或感受外邪、各种出血、情志内伤、久病正虚等
4、。影响气血或血脉的正常功能，使血行不畅，甚则瘀塞不散，而形成瘀血之症。曹恩泽6认为，本病常有机体卫外失固，风邪风湿等外邪趁虚入，肺脾肾气化功能失调，三焦水道失畅，导致气血运行失常，水液不循常道湿浊水毒内蕴，形成水湿、湿热、血瘀等诸多标实之证，日久而致脏腑虚损，病情虚实夹杂，缠绵难愈，并渐渐加重，甚至出现水气凌心射肺等危重证候。由此得出正虚邪实是CGN的主要临床病机，中医证型与尿蛋白、高血压、肾功能损害等预后指标亲密相关。郭恩绵认为7,肾炎血尿以正虚为本,脾肾气虚,生化无权,封藏失职,精微下注为其基本病机,并贯穿于本病的始终。郭氏认为离经之血必有血瘀,因而尿血必瘀。瘀血既是脏腑功能失调的病理产物
5、,又是常见的致病因素。叶传蕙8认为血尿的病因不外实热与虚热,或因湿热蕴结下焦,灼伤肾与膀胱脉络,迫血妄行;或因肾阴亏虚,虚火内扰,血不循经,血溢水道所致。实热的起因不外邪热入里及郁火内生;虚热多因久病不愈,或湿热久蕴,耗伤肾阴,阴虚则虚火内生,灼伤肾及膀胱血络,则血随尿出。孙郁芝9则认为,肾阴亏损、脾肾两虚是形成血尿的根本缘由;热邪伤络是血尿产生诱发或加重的因素,瘀血是发病过程中的病理产物。而血尿的反复发作每多在内因的基础上,外邪触发而致或加重。 2辨证与治疗 胡顺金等10依据“脾虚、湿停、血瘀”是慢性肾小球肾炎的中医基本病机特点，采纳健脾行水化瘀为主方而成的纯中药制剂肾康冲剂(药用：黄芪、薏
6、苡仁、白花蛇舌草、白茅根、益母草等)治疗慢性肾炎，临床结果显示，肾康冲剂使患者中医证候积分值显著降低，明显消减尿蛋白及提高血浆白蛋白浓度。于洪伟11纠依据基本病机并与辨病相结合，采纳补气健脾、固本益肾、活血利水法，自拟芪坤萸术汤为基本方治疗。药用：黄芪、益母草、山茱萸、白术、丹参、菟丝子、茯苓、石韦。叶传惠12认为湿热是导致慢性肾炎蛋白尿的常见因素，故多以清热化湿为主进行治疗，自拟叶氏消白号方化裁，药用：藿香、佩兰、薏苡仁、白蔻仁、法半夏、黄芩、栀子、龙胆草、茵陈、地龙、慑蚕、拿蝎、芡实、金樱子。若湿热明显，则加滑石、车前草等。 刘平夫13认为本病病理演化过程中，脾气亏虚是导致该病的重要因素，
7、脾虚口久。久病及肾，进一步发展则导致脾肾两虚。故采纳益气复肾汤(药用：黄芪、当归，茯苓、白术、山药、芡实、陈皮、枸杞子、石韦)治疗慢性肾炎患者30例，有效率为80。叶任高14认为慢性肾炎自始至终有血瘀存在，血瘀是本病持续发展和肾功能进行性减退的重要缘由，创立了活血化瘀方，药用：川芎、桃仁、红花、地龙、赤芍、丹参。郑建军15用健脾益肾法治疗慢性肾炎蛋白尿56例，药用：人参、黄芪、枸杞子、菟丝子、车前子、覆盆子、五味子、茯苓、泽泻、益母草，结果总有效率8868。周恩超16引以健脾益肾补气固涩法治疗慢性肾炎脾肾气虚120例，药用：党参、生黄芪、白术、怀山药、生薏苡、芡实、金樱子、菟丝子、桑寄生，结果
8、总有效率达8833。 姚金玉17对54例病人分型论治。(1)脾虚不运水湿内停：治宜通阳利水，方用五苓散合五皮饮为主。脾肾两虚型：偏气虚者宜健脾补。肾方用消白l号或四君子合五子衍宗汤为主加减治疗：偏阳虚者宜温阳利水，方用实脾饮或真武汤为主。(3)气阴不足，湿热内蕴型：实行益气养阴、清热利湿，方用消白4号。(4)肝肾阴虚型：滋阴补肾药用杞菊地黄汤或天麻钩藤饮或镇肝熄风汤加减。(5)风热外感型：宜辛凉解表。宣肺利水方用银翘散或桑菊饮加减。治疗结果临床治愈27例，好转23例无效4例总有效率为92。王杰18以扶正固本方(人参、黄芪、兔丝子、补肾脂、肉桂、茯苓等)治疗慢性。肾炎101例分型辨治。(11)脾
9、肾阳虚型：加附子、锁阳、阳起石等。(2)脾肺气虚型：加附子、白术、甘草；(3)肝肾阴虚型：加龟板、鳖甲、白芍、熟地等。结果显示，治愈34例，好转35例，有效25例，无效6例。周云南19辨证治疗原发性肾炎血尿101例,将本病分为:(1)热结膀胱型:治以清热解毒,凉血止血,药用车前草、益母草、茜草、鱼腥草、旱莲草、金银花、连翘、白茅根;(2)心火亢盛型:治以清心泻火,凉血止血,方用导赤散台小蓟饮子加减;(3)阴虚火旺型:治以滋阴降火,凉血止血,方用二至丸合知柏地黄汤加减;(4)脾肾气虚型:治以补益脾肾,益气摄血,方用归脾汤合无比山药丸加减;(5)气阴两虚型:治以益气养阴,凉血止血,方用生脉散、二至
10、丸合猪苓汤加减。经治疗痊愈73例,显效16例,有效10例,效果较好。叶景华20将本病分为:(1)实热证:治以清热凉血止血,临床常、用药为:黄柏、栀子、丹皮、赤芍、白茅根、小蓟;(2)虚热证:治以滋阴降火、凉血止血,临床常用药为生地黄、知母、黄柏、地骨皮、旱莲草、苎麻根、白茅根;(3)脾肾气虚证:治以健脾益气、补肾固摄,临床常用药为党参、黄芪、山药、熟地黄、菟丝子、茯苓、白术、杜仲、阿胶、茜草、仙鹤草;(4)瘀血证:治以行气活血化瘀,临床常用药为柴胡、红花、血余炭、青皮、桃仁、生蒲黄、川牛膝、茜草根、琥珀。 3特别治疗 李砚田等21针灸并用协作温肾行水汤治疗慢性肾炎3l例。自拟温肾行水汤水煎服。
11、药用：生姜、白芍、山药、山茱萸、肉桂、附子、牛膝、泽泻、白术、茯苓。小便清长量多去泽泻加狗脊，心悸气促宜重用附子再加桂枝、五味子。针刺取中脘，四满(双)。隔饼灸用附子、红花、木香、茯苓等药适量研磨成粉，加黄酒适量调匀，固定于气海、中极、中脘、阴陵泉(双)穴上。结果显示：治愈19例，有效11例，无效1例。刘舒音等22用注射用血栓通粉针剂治疗慢性肾小球肾炎血尿102例,治疗15天后,有效率为81.4%。唐英等23运用黄芪注射液合脉络宁注射液治疗慢性肾小球肾炎血尿30例,治疗组在西医治疗的基础上加用黄芪注射液30ml,脉络宁注射液20ml分别加入5%葡萄糖注射液250ml静滴,设西医治疗比照组30例
12、,治疗15天后,治疗组总有效率为86.67%,比照组总有效率30%,较西医基础治疗组效果显著。 4问题与展望 综上所述，血尿是肾小球损害的表现,其预后不能一概而论,它与是否伴有高血压、蛋白尿、肾脏的病理类型及严峻程度等因素有关。慢性肾小球肾炎的血尿多少,经常反映出肾小球病变的活动度，长期病变导致肾小球硬化,导致慢性肾脏病的进展、恶化。近年来回顾性的探讨也表明,部分单纯血尿会进展为肾脏不良事务(蛋白尿、高血压和肾功能下降)。早期治疗血尿,对延缓肾脏病理损伤,改善其预后有着重要的作用。目前慢性肾小球炎的血尿西医诊断明确,但尚无特异性的治疗药物,而中医药治疗慢性肾炎方法多样，中药内服外治以及针灸推拿
13、等治法疗效较为确定，多种方法协作治疗本病有肯定优势。但目前中医药治疗尚缺乏统一的治疗规范，还须要进一步进行临床流行病学及循证医学方面的全面系统探讨。 参考文献 1王吉耀内科学M005 2吕允涛;李青;刘晶李碧辨治慢性肾炎阅历期刊论文-山东中医杂志2022(12) 3王永钩 慢性肾小球疾病的风湿证候期刊论文-中国中西医结合肾病杂志 2022(12) 4丁宁 刘明教授治疗慢性肾小球肾炎阅历摭拾期刊论文-好用中医内科杂志 2022(04) 5陈国姿;田锦鹰 叶任高教授从瘀论治肾病的学术思想期刊论文-中华中医药学刊 2022(08) 6梁晓平 曹恩泽治疗慢性肾炎阅历简析期刊论文-安徽中医临床杂志 20
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