呼吸系统简答题 .doc

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1、呼吸系统简答题1、 支气管哮喘的诊断标准是什么？ (P72) （1）反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多有诱因； （2）发作时双肺散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，呼气延长 （3）上述症状可经治疗或自行缓解 （4）除外其它疾病 （5）表现不典型者应具备以下一项试验阳性: 支气管激发试验或运动试验阳性。 支气管扩张试验阳性。 PEF : 24h内变异率20%。 符合14条或4、5条者，可以诊断为支气管哮喘 2.简述支气管哮喘治疗药物的分类及代表药物。(P74) 治疗哮喘药物主要分为2类： （1）缓解哮喘发作（支气管舒张药） 1) 2受体激动剂：代表药物：短效：沙丁胺醇、特布他林，长效： 福莫特罗

2、、沙美特罗 2) 抗胆碱药：异丙托溴胺 3) 茶碱类 ：氨茶碱 （2）控制或预防哮喘发作 1) 糖皮质激素 2) LT调节剂 3) 色苷酸钠及尼多酸钠 4) 其他药物 3.试述哮喘急性发作期的治疗。(P76) 一般根据病情的分度进行综合性治疗: 轻度：每日定时吸入糖皮质激素；按需吸入短效2受体激动剂和小剂量 控释茶碱。 中度：规则吸入2激动剂，口服或静脉点滴茶碱，应用抗胆碱药物，吸 入大剂量糖皮质激素。 重度：持续雾化吸入2激动剂或静脉滴注沙丁胺醇，氨茶碱，糖皮质激 素，纠正酸碱失衡，氧疗，机械辅助通气，选用敏感的抗菌药，处理并发症。 4.试述支气管哮喘典型发作的表现？(P71) 症状：典型的

3、表现是发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难。严重者可被 迫采取坐位或呈端坐呼吸，干咳或咯大量白色泡沫痰，甚至出现紫绀等。哮喘症状可在数分钟内发作，经数小时至数天，用支气管扩张药或自行缓解。在夜间及凌晨发作或加重是哮喘的特征之一。 体征：发作时可呈肺气肿征、有广泛的哮鸣音、呼气音延长、可闻湿啰 音。 5.40岁以上男性长期重度吸烟者，出现哪些情况应警惕肺癌。 (P126) （1）无明显诱因的刺激性咳嗽持续23周，治疗无效 （2）原有慢性呼吸道疾病，咳嗽性质改变 （3）短期内持续或反复痰中带血或咳血，且无其他原因可解释 （4）反复发作的同一部位肺炎，特别是肺段性肺炎 （5）原因不明的肺脓肿，无中毒症状

4、，无大量浓痰，无异物吸入史，抗 炎治疗效果不显著 （6）原因不明的四肢关节疼痛及杵状指（趾） （7）影像学提示局部性肺气肿或段 叶性肺不张 （8）孤立性圆形病灶和单侧性肺门阴影增大 （9）原有肺结核病灶已稳定，而形态或性质发生改变 （10）无中毒症状的胸腔积液，尤其是呈血性 进行性增加者。 6.慢性肺心病的肺，心功能失代偿期治疗措施包括哪些方面？(P95) （1）控制感染（2）氧疗（3）控制心力衰竭（4）控制心律失常（5）抗凝治疗（6）加强护理工作（7）在缓解期采用中西医结合综合治疗措施（8）积极处理并发症 7.呼吸衰竭的诊断要点是什么？(P146) 呼吸衰竭(respiratory fail

5、ure)是各种原因引起的肺通气和(或)换气功能严重障碍，以致不能进行有效的气体交换，导致低氧血症伴(或不伴)高碳酸血症，从而引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征。 明确诊断有赖于动脉血气分析： 在海平面大气压下，于静息条件下呼吸室内空气，并排除心内解剖分流和原发于心排血量降低等情况后，动脉血氧分压(Pa02)低于8kPa(60mmHg)，或伴有二氧化碳分压(PaCO2)高于6.65kPa(50mmHg)，即为呼吸衰竭(简称呼衰)。 8.简述肺癌的常见临床表现。(P126) 一、由原发肿瘤引起的症状：(一) 咳嗽 (二)咯血 持续痰中带血 (三)喘鸣 (四)胸闷、气急 (五)体重下降 (六)

6、发热 二、肿瘤局部扩展引起的症状：(一)胸痛 (二)呼吸困难 (三)咽下困难 (四) 声音嘶哑 (五)上腔静脉阻塞综合征 (六)Horner综合征 三、由癌肿远处转移引起的症状：（一）肺癌转移至脑、中枢神经系统（二） 转移至骨骼 （三）转移至腹部（四）肺癌转移至淋巴结 四、癌肿作用于其他系统引起的肺外表现：副癌综合征9.简述肺结核的分类。(P49) 1原发型肺结核 2血行播散型肺结核 3继发型肺结核：（1）侵润型肺结核（2）空洞型肺结核（3）结核球 （4）干酪样肺炎（5）纤维空洞型肺结 4.结核性胸膜炎 5.其他肺外结核 6.菌阴肺结核 10.试述肺结核和化学治疗原则。(P53) 肺结核化学治

7、疗的原则是早期、规律、全程、适量、联合。 1、早期 对所有检出和确诊患者均应立即给予化学治疗。早期化学治疗有利于迅速发挥早期杀菌作用，促使病变吸收和减少传染性。 2、规律 严格遵照医嘱要求规律用药，不漏服，不停药，以避免耐药性的产生。 3、全程 保证完成规定的治疗期是提高治愈率和减少复发率的重要措施。 4、适量 严格遵照适当的药物剂量用药，药物剂量过低不能达到有效的血浓度，影响疗效和易产生耐药性，剂量过大易发生药物毒副反应。 5、联合 联合用药系指同时采用多种抗结核药物治疗，可提高疗效，同时通过交叉杀菌作用减少或防止耐药性的产生。 11.叙述大喀血的紧急处理？() 大咯血时用垂体后叶素加葡萄糖

8、液静脉注射。对支气管动脉破坏照成的大咯血可采用支气管动脉栓塞法。咯血窒息时，应及时抢救。置患者头低足高45度的俯卧位，同时拍击健侧背部，保持充分体位引流，尽快使积血和血块由气管排出，或直接刺激咽部以咳出血块。有条件时可进行气管插管，硬质支气管镜吸引或气管切开。 12试述COPD的病程分期和严重程度分级。(P66) COPD的病程分期：急性加重期（慢性阻塞性肺疾病急性加重）指在疾病过程中，短期内咳嗽、咳痰、气短和（或）喘息加重，痰量增多，呈脓性或粘液脓性，可伴发热等症状；稳定期则指患者咳嗽、咳痰、气短等症状稳定或症状较轻。（P66） 根据FEV1/FVC及FEV1%预计值将COPD的严重程度分级

9、如下： 级（轻度）：FEV1/FVC70%, FEV180预计值，有或无慢性咳嗽、 咳痰症状。 级（中度）：FEV1/FVC 70%,50%FEV180%预计值，有或无慢性 咳嗽、咳痰症状。 级（重度）：FEV1/FVC 70%,30%FEV150%预计值，有或无慢性 咳嗽、咳痰症状。 级（极重度）：FEV1/FVC 70%, FEV130%预计值或FEV110109L或4109/L（5）胸部X-ray显示片状、斑片状炎症浸润 ， 阴影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液。14项中任何一项加第五项，除外肺结核、肺部肿瘤、非感染肺间质疾病、肺水肿、肺不张、肺栓塞、肺嗜酸性粒细胞浸润症、肺血管炎等，可作

10、出诊断。 17.请写出肺炎链球菌肺炎与那些疾病相鉴别诊断及可能出现的并发症？ 答：肺炎链球菌肺炎与肺结核，肺癌，急性肺脓肿，肺血栓栓塞症，肺炎 伴胸痛时需与胸膜炎、肺梗塞鉴别，非感染性肺部疾病，急腹症这些疾病相鉴别诊断。（具体鉴别诊断P19）肺炎链球菌肺炎可能出现的并发症有：严重败血症，患者易发生感染性休克，尤其是老年人，表现为血压降低，四肢厥冷，多汗，发绀，心动过速，心律失常等，而高热，胸痛，咳嗽等症状并不突出。其他并发症有胸膜炎，脓胸，心包炎，脑膜炎和关节炎等。（P23）18.试述COPD的急性加重期治疗原则？(P68) 答：治疗原则： 1、确定急性加重期的原因及病情严重程度，最多见的急性

11、加重原因 是细菌或感染； 2、根据病情严重程度决定门诊或住院治疗； 3、支气管舒张药 药物同稳定器； 4、低流量吸氧； 5、抗生素； 6、糖皮质激素； 7、祛痰剂溴己新816mg，每日3次；盐酸氨溴索30mg，每日3次 酌情选用。 19.呼吸衰竭的定义和分型是怎样的？(P141) 呼吸衰竭：是指各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，以 致在静息状态下亦不能维持足够的气体交换，导致低氧血症伴（或不伴）高碳酸血症，进而引起一系列病理生理改变和相应临床表现的综合征。 呼吸衰竭的分类： （一）按照动脉血气分析分类：1.型呼吸衰竭（缺氧性呼吸衰竭） 2.型呼吸衰竭（高碳酸型呼吸衰竭） （二）按照

12、发病急缓分类：1.急性呼吸衰竭 2.慢性呼吸衰竭 （三）按照发病机制分类：1.通气性呼吸衰竭 2.换气性呼吸衰竭 20.慢性肺心病的主要诊断依据是怎样的？（P95） （1）慢性支气管炎、肺气肿、其他胸肺疾病或肺血管病变 （2）肺动脉高压、右室增大、右心功能不全表现 （3）ECG、X线、超声心动图有右心增大肥厚的征象心血管系统21.心绞痛的临床特点有哪些？(P275) 心绞痛以发作性胸痛为主要临床表现，疼痛的主要特点是： 1. 疼痛部位主要在胸骨体中段或上段之后可波及心前区，有手掌大小范围，甚至横贯前胸，界限不很清楚。常放射至左肩、左臂内侧达无名指呵小指，或至颈、咽或下颌部。 2. 胸痛常为压迫

13、、发闷或紧缩性，也可有烧灼感 3. 常由于体力劳动或情绪波动（如愤怒、焦急、过度兴奋等）而诱发，多发生于劳累或激动的当时而不是在一天劳累之后。 4. 疼痛出现后常逐步加重，然后在3-5分钟内逐渐消失 5.一般停止原发诱因或舌下含服硝酸甘油后即可缓解 6.平时一般无异常体征。心绞痛发作时常见心率增快、血压增高、表情焦虑、皮肤冷或出汗、有时出现第四或第三心音奔马律 22冠心病二级预防包括哪些？(P297) 已有冠心病和MI病史者还应预防再次梗死和其他心血管事件称为二级预防，包括以下五个方面： A 抗血小板凝集（或氯吡格雷，噻氯匹定）；抗心绞痛治疗，减轻硝酸酯类制剂 B 预防心律失常，心脏负荷等；

14、控制好血压 C 控制血脂水平；戒烟 D 控制饮食；治疗糖尿病 E 普及有关冠心病的教育，包括患者及其家属；鼓励有计划的，适当的运动 23.高血压应如何改善生活方式：(P257) 答：（1）减轻体重，尽量将体重指数（BMI）控制在11.2mmol/L(无糖尿 病史)，血尿淀粉酶突然下降。 4.腹腔诊断性穿刺有高淀粉酶活性的腹水。 71.简述轻症急性胰腺炎的治疗措施？P473 1.禁食；2.胃肠减压：必要时置鼻胃管持续吸引胃肠减压；3.静脉输液，积极补足血容量，维持水电解质和酸碱平衡，注意维持热能供应；4.止痛：腹痛剧烈者可予以哌替啶；5.合并感染时采用抗生素；6.抑酸治疗：临床应用H2受体拮抗剂

15、或质子泵抑制剂，通过抑制胃酸而抑制胰液分泌，兼有预防应激性溃疡。 72.溃疡性结肠炎重度表现有哪些？P410 腹泻每日6次以上，并有明显的黏液脓血便，甚至大量便血，粪质为稀水样，伴有剧烈腹痛多为左下腹或下腹；时常表现厌食、饱胀、嗳气、上腹不适、恶心、呕吐等；体温37.5，脉搏90次/分，血红蛋白30mm/h；可出现衰弱、消瘦、贫血、低蛋白血症、水与电解质平衡紊乱等表现。 73 .简述溃疡性结肠炎的治疗选用哪几类药物？ 1，氨基水杨酸制剂 柳氮磺吡啶（SASP）为治疗本病的常用药。该药适用于轻中度或重患者经糖皮质激素治疗已有缓解者。 2，糖皮质激素类 泼尼松、氢化可的松 等 适用于对氨基水杨酸制

16、剂疗效不佳的轻中度患者，特别适用于重度患者及急性爆发型患者。3，免疫抑制剂 硫唑嘌呤或巯嘌呤 试用于对激素效果不佳或对激素依赖的慢性持续型病例。 74 .简述有机磷农药中毒的“反跳”现象 口服乐果和马拉硫磷中毒患者，急救后病情好转，在数日至一周后突然恶化，可重新出现OPI急性中毒症状，或肺水肿、突然死亡。这种现象称为“反跳现象” 75 .简述有机磷农药中毒解毒药应用的原则 用药原则：根据病情，要早期、足量、联合和重复应用解毒药，并且选用合理给药途径及择期停药。中毒早期即联合应用抗胆碱能药与ChE复能药。 76 .肝硬化失代偿期的临床表现有哪些 症状：1.全身症状 乏力、体重下降、不规则低热 2

17、.消化道症状 食欲不振（常见），可有恶心、呕吐，腹胀、腹泻 3.出血倾向 牙龈、鼻腔出血、皮肤紫癜（与肝脏合成凝血因子减少及脾功能亢进所致血小板减少有关） 4.内分泌紊乱有关症状 男性乳房发育、性功能减退，女性闭经、 不孕等 5.门静脉高压症状 上消化道出血 脾功能亢进 腹水 腹胀 体征：肝病病容，面色黝黑无光泽。晚期患者消瘦、肌肉萎缩。皮肤见 蜘蛛痣、肝掌、男性乳房发育。腹壁静脉曲张，呈水母头。肝脏早期肿大可触及，质硬边缘钝，后期缩小，肋下触不到。 泌尿系统77真性细菌尿的定义。 1清洁中段尿定量培养 105 /ml，如临床上无尿感症状，则要求两次清洁中段尿培养的细菌菌落均105 /ml，且

18、为同一菌种； 2耻骨上膀胱穿刺尿定性培养有细菌生长，即为真性菌尿。 78尿路感染的易感因素？ 1尿流不畅（最主要）2 泌尿系统畸形或结构异常 3 机体免疫力低下4神经源性膀胱5 妊娠6 性别和性活动7医源性因素8 遗传因素9 膀胱输尿管反流 79.系统性红斑狼疮的诊断标准 颊部红斑； 盘状红斑； 光过敏； 口腔溃疡； 关节炎； 浆膜炎； 肾脏病变； 神经病变； 血液学疾病； 免疫学异常；抗核抗体。以上11项中，符合4项或4项以上者，在除外感染、肿瘤和其他结缔组织病后，可诊断SLE。 80. 系统性红斑狼疮激素冲击的适应症是什么？ 用于急性暴发性危重SLE，如急进性肾衰竭，NP-SLE的癫痫发作

19、或明显精神症状，严重溶血性贫血等。 81.系统性红斑狼疮患者妊娠的条件是什么？P863 没有中枢神经系统、肾脏或其他脏器严重损害，病情处于延缓期达半年以上；妊娠前必须停用3个月以下药物，环磷酰胺、甲氨蝶呤和硫唑嘌呤。 82.试述延缓慢性肾衰进程的主要措施有哪些？P555 1.及时、有效地控制高血压 2.ACEI和ARB的独特作用 3.严格控制蛋白尿 4.控制蛋白尿 5.饮食治疗 6.其他：积极纠正贫血、减少尿毒症毒素积蓄、应用他汀类降脂药物、 戒烟等。 83.慢性肾衰急性恶化的危险因素主要有哪些？ 1.血容量不足 2.严重感染 3.泌尿道梗阻 4.心力衰竭和严重心律失常 5.肾毒性药物 6.急

20、性应激状态 7.严重高血压未能控制 8.高钙血症，高磷血症或转移性钙化 84.试述怎样定位诊断肾盂肾炎和膀胱炎？ 1根据临床表现定位：上尿路感染畅游发热，寒颤，甚至出现毒血症症 状，伴明显腰痛，输尿管点和（或）肋脊点压痛，肾区叩击痛等。而下尿路感染，常以膀胱刺激症为突出表现，一般少有发热，腰痛等。 2根据实验室检查定位：膀胱冲洗后尿培养 抗体包裹细菌（ACB）试验尿渗透压 尿NAG升高，2微球蛋白测定 白细胞管型 3慢性肾盂肾炎的诊断：有反复发作尿路感染病史外，还有肾外形不平，且双肾大小不等。静脉肾盂造影见肾盂肾盏变形、缩窄。持续肾功能损害。 具备上述第、条的任何一项再加第条可诊断慢性肾盂肾炎。 85.慢性肾脏病（CKD-CRF）患者的具体防治措施包括那些（P555） 1.及时、有效地控制高血压 24小时持续、有效地控制高血压，对保护 靶器官具有重要作用，也有延缓、停止或逆