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1、 呼吸系统、血液系统简答题汇总 2 呼吸系统 1.慢支常见病因？答：大气污染、吸烟（最常见）、感染、过敏、机体本身因素（自主神经功能失调、呼吸道防御功能下降、营养、遗传）。2.慢支临床表现？答：（1）症状：咳嗽长期反复和逐渐加重是特征性表现；咳痰大量、白色、泡沫样，或黏液脓性、黄色浓痰；喘息及呼吸困难；慢性炎症反复发作、迁延不愈非特异性炎症。（2）体征：急性期伴感染干湿罗音或哮鸣音；进一步发展可出现肺气肿征，如桶状胸、叩诊过清音、肺泡呼吸音减弱等 3.慢性支气管炎的判断标准是什么？答：慢性和复发性咳嗽、咳痰和伴喘息，每年至少持续发作 3 个月，并连续两年或两年以上，并除外其他心肺疾病引起的咳嗽
2、、咳痰及喘息；如每年发病持续不足 3 个月，而有明显的客观依据（如 X 线表现，肺功能异常等）亦可诊断。4.肺气肿的诊断依据是什么？答：根据慢支的病史及肺气肿的临床特征（逐渐加重的呼吸困难及肺气肿体征：桶状胸，呼吸运动减弱，触诊语颤减弱或消失；叩诊过清音，肺下界下降，听诊呼吸音普遍减弱，呼吸延长）和胸部 X 线表现（肺野透亮度增强，膈下降，膈顶平坦，膈及胸廓运动减弱）及肺功能检查（MMFR 降低，FEV1FVC60，RV 增加及残气量占到肺总量的 40以上，RVTLC40）一般可以明确诊断。5.COPD 的病因有哪些？答：吸烟，职业粉尘化学物质，空气污染，感染，蛋白酶/抗蛋白酶失衡，其他 6.
3、COPD 发病机制？答：（1）酶相关-抗蛋白酶降低，酶蛋白增加；（2）炎症机制-中心粒细胞的活化；（3）最终形成最重要的病理改变-肺大泡 7.临床上如何诊断 COPD?答：（1）COPD 的诊断应根据临床评估、长期吸烟史、体征（肺气肿征）及实验室检查等资料综合分析确定。存在不完全可逆性气流受限是诊断 COPD 的必备条件。肺功能检查是诊断 COPD 的金标准。用支气管舒张剂后 FEV1FVC70及FEV110109/L 或4109/L,伴或不伴中性粒细胞核左移。（5）胸部 X 线检查显示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液；以上 14 项中任何 1 项加第 5 项，除外非感染性
4、疾病可作出诊断。36.医院获得性肺炎诊断依据？答：发热超过 38 度；血白细胞增多或减少；脓性气道分泌物；X 线检查出现新的或进展的肺部浸润影；13 项至少两项加第 4 项 37.社区获得性肺炎的常见病原体有哪些？答：多为杆兰阳性球菌，肺炎链球菌、支、衣原体、流感嗜血杆菌、呼吸道病毒。38.医院获得性肺炎常见病原体有哪些？答：（1）无感染高危因素：肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌、肺炎克雷白杆菌等。（2）有感染高危因素：金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、肠杆菌属、肺炎克雷白杆菌。39.简述重症肺炎的诊断标准？答：主要标准：（1）需要有创机械通气；（2）感染性休克需要血管收缩剂治
5、疗；次要标准：（1）呼吸频率30 次/分；（2）氧合指数250；（3）多肺叶浸润；（4）意识障碍、定向障碍；（5）氮质血症；（6）白细胞减少；（7）血小板减少；（8）低体温（T3 个月内科治疗无效或脓腔5cm 的慢性肺脓肿，并有反复感染、大咯血经内科治疗无效；伴有支气管胸膜瘘或脓胸经抽吸冲洗脓液疗效不佳。49.简述肺结核的分型？答：1.原发型肺结核（I 型）；2.血行播散型肺结核（II 型）；3.继发型肺结核（III 型）；4.结核性胸膜炎（IV 型）；5.肺外结核（V 型）；6.菌阴肺结核 50.试述肺结核的主要临床表现？答：症状；呼吸系统症状：咳嗽咳痰、咯血、胸痛、呼吸困难、全身症状：发热
6、、乏力、盗汗、食欲减退、体重减轻、月经不调 体征：早期可无任何体征。当病变范围较大时可出现气管向患侧移位，患侧胸廓塌陷，叩浊，呼吸音减弱可闻及湿罗音。少数患者可有风湿热样表现 51.试述肺结核和化学治疗原则？答：肺结核化学治疗的原则是早期、规律、全程、适量、联合。9 （1）早期：对所有检出和确诊患者均应立即给予化学治疗。早期化学治疗有利于迅速发挥早期杀菌作用，促使病变吸收和减少传染性。（2）规律：严格遵照医嘱要求规律用药，不漏服，不停药，以避免耐药性的产生。（3）全程：保证完成规定的治疗期是提高治愈率和减少复发率的重要措施。（4）适量：严格遵照适当的药物剂量用药，药物剂量过低不能达到有效的血浓
7、度，影响疗效和易产生耐药性，剂量过大易发生药物毒副反应。（5）联合：联合用药系指同时采用多种抗结核药物治疗，可提高疗效，同时通过交叉杀菌作用减少或防止耐药性的产生。52.肺结核咯血的治疗？答：小量咯血：应安静休息，消除紧张情绪，咯血常可自行停止；大量咯血：（1）患侧卧位；（2）轻咯出气管内积血，保持呼吸道通畅，必要时气管插管或切开；（3）合理应用垂体后叶素；（4）在支气管镜辅助下局部止血；（5）适合手术者 53.结核性胸膜炎的治疗原则有哪些？答：一般治疗：包括休息、营养支持和对症治疗；抽液治疗：由于结核性胸膜炎的胸水蛋白含量高，容易引起胸膜粘连，原则上应尽快抽尽积液，抽液还可解除肺及心脏、血管
8、受压，改善呼吸，使肺功能免受损伤。抽液后还可减轻毒性症状，体温下降，有助于使被压迫的肺尽快复张。抗结核治疗，与活动性肺结核治疗相同。糖皮质激素的应用：有全身毒性症状严重，大量胸水者，在抗结核治疗的同时，可尝试加用泼尼松，分 3 次口服，待体温正常、全身毒性症状减轻、胸水量明显减少时，即应逐渐减量以至停用，停用速度不宜过快，否则易出现反跳现象，一般疗程约 46 周，注意不良反应或结核播散，应慎重掌握适应症 54.肺癌的早期诊断？答：1.无明显诱因的刺激性咳嗽持续 23 周，治疗无效，原有慢性呼吸道疾病，咳嗽性质改变；2.短期内持续或反复痰中带血或咯血，且无其他原因解释；3.反复发作的同一部位肺炎
9、，特别是肺段性肺炎；4.单侧局限性哮鸣音，不因咳嗽改变；5.原因不明的四肢关节痛及杵状指（趾）；6.影像学提示局限性肺气肿或段叶性肺不张，孤立性圆形病灶和单侧性肺门阴影增大；7.无中毒症状的胸腔积液，尤其呈血性、进行性增加者，90%为肿瘤 55.肺血栓栓塞症的确诊检查有哪些？答：包括以下四项，其中一项是阳性即可确诊：1.螺旋 CT，是目前最常用的 PET 确诊手段；2.放射性核素肺通气/血流灌注扫描；3.磁共振显像；4.肺动脉造影，为诊断 PET 的经典和参比方法 56.肺血栓栓塞症溶栓治疗的适应症及禁忌症？答：适应症：（1）大面积肺血栓栓塞；（2）次大面积血栓栓塞但无禁忌症也可考虑。绝对禁忌
10、症：活动性内出血、近期自发活动性内出血。相对禁忌症：（1）2 周内的大手术、分娩、器官活检等；（2）2 个月内的缺血性 10 脑卒中；（3）10 天内的胃肠道出血；（4）15 天内的严重创伤；（5）难以控制的重度高血压（收缩压180mmHg，舒张压110mmHg）；（6）血小板计数低于 100109/L；（7）近期曾行心肺复苏；（8）严重肝肾功能不全等 57.临床上如何预防肺栓塞?答：（1）机械性预防措施：包括加压弹力袜、下肢间歇序贯加充气泵和腔静脉滤过器。（2）药物预防措施：包括皮下注射小剂量肝素、低分子肝素和口服华法林。（3）对于重点高危人群，应根据病情轻重、年龄、是否合并其他危险因素等来
11、评估发生 DVTPTE 的危险性，并给予相应的预防措施 58.呼吸衰竭的定义和分型是怎样的？答：1）呼吸衰竭：是指各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，以 致在静息状态下亦不能维持足够的气体交换，导致低氧血症伴（或不伴）高碳酸血症，进而引起一系列病理生理改变和相应临床表现的综合征。2）明确诊断有赖于动脉血气分析：在海平面大气压下，于静息条件下呼吸室内空气，并排除心内解剖分流和原发于心排血量降低等情况后，动脉血氧分压(Pa02)低于 8kPa(60mmHg)，或伴有二氧化碳分压(PaCO2)高于 6.65kPa(50mmHg)，即为呼吸衰竭(简称呼衰)3）呼衰分类：按病程分：（1）急性呼
12、衰；（2）慢性呼衰。按动脉血气分析分：（1）I 型呼衰，缺氧性呼衰；（2）II 型呼衰，高碳酸血型呼衰。按发病机制分：（1）换气性呼衰；（2）通气性呼衰。59.简述 CO2 潴留症状？答:1.头痛、多汗、嗜睡；2.球结膜水肿，视神经乳突水肿；3.肌肉颤搐、反射亢进、扑翼样震颤 60.为什么 II 型呼衰需要低浓度持续给氧？答：1.低氧可以满足机体对养的需要；2.慢性高碳酸血症的呼衰患者呼吸中枢对 CO2 敏感性降低，呼吸维持主要有赖于缺 O2 对外周化学感受器的刺激，若吸入高浓度的氧，使血氧迅速上升，解除了低氧对外周化学感受器的刺激便会抑制患者呼吸，造成通气状况进一步恶化，CO2 上升，严重时
13、陷入 CO2 麻醉；3.持续给氧是因为慢性呼衰是长期的慢性疾病 61.慢性呼衰的治疗？答：（1）保持气道通畅是纠正呼衰重要措施：清除气道分泌物、稀释痰液、解痉平喘、建立人工气道；（2）氧疗是必要措施：I 型呼衰吸入较高浓度氧，II型呼衰持续吸入低浓度氧。有条件 II 型呼衰者可长期家庭氧疗；（3）增加通气量：应用呼吸兴奋剂或机械通气；（4）处理水电解质紊乱和酸碱失衡；（5）病因治疗：控制感染等。62.ARDS 的典型症状？答：（1）突发呼吸频数、极度呼吸困难伴顽固低氧血症；(2)极度烦躁不安、出汗或神志恍惚、淡漠；（3）不同程度咳嗽，少痰，晚期血水样痰。63.ARDS 的诊断？答：（1）有发病
14、高危因素；（2）急性起病、呼吸频数和（或）呼吸窘迫；（3）低氧血症：ALI 时氧合指数300mmHg，ARDS 时氧合指数200mmHg；（4）胸部 X线示两肺浸润阴影；（5）肺动脉楔压18mmHg 或临床上排除心源性肺水肿 11 61.气胸的典型症状和体征？答：症状：突发胸痛、疼痛部位常与气胸同侧，伴有胸闷或呼吸困难，可有刺激性干咳，严重可有烦躁不安、出汗、脉细甚至昏迷等休克表现。体征：（1）患侧胸廓饱满、肋间隙增宽、气管向健侧偏移、呼吸运动减弱或消失；（2）语颤减弱；（3）叩诊鼓音；（4）听诊呼吸音减弱或消失。右侧气胸时肝浊音界下降，左侧气胸时心界叩不清。血液系统 1、血液系统疾病的分类？
15、答：（1）造血干细胞疾病；（2）红细胞疾病；（3）粒细胞疾病；（4）淋巴细胞和浆细胞疾病；（5）单核细胞和巨噬细胞疾病；（6）出血性和血栓性疾病；（7）脾功能亢进。2、血液系统疾病的治疗方法？答：（1）病因治疗；（2）药物治疗；（3）成分输血；（4）造血干细胞移植。3、3.贫血症状轻重与哪些因素有关？答：（1）原发病的性质；（2）贫血发生的速度和程度；（3）患者年龄、血液、呼吸、心血管系统的代偿能力以及机体的耐受能力；（4）患者的体力活动程度。4、贫血的分类？答：（1）按贫血进展速度：急性、慢性；（2）按贫血的程度：轻度：Hb正常参考值，但大于 90g/L；中度：Hb 为60-89g/L 重度
16、：Hb 为 30-59g/L；极重度：Hb30g/L。（3）按红细胞形态分：正常细胞性贫血、大细胞性贫血、小细胞低色素性贫血；（4）按骨髓红细胞系统增生程度：增生性贫血、增生低下性贫血；（5）按贫血发生的病因和发病机制：红细胞生成减少、红细胞破坏过多、红细胞丢失过多。5、贫血的临床表现？答：（1）一般表现：皮肤黏膜苍白，以睑结膜、口唇及甲床最明显；疲乏困倦、软弱无力；皮肤干燥、毛发枯干。（2）组织缺氧表现：中枢神经系统：头痛、头晕、嗜睡、记忆力减退等；消化系统：食欲减退、消化不良、腹胀等；泌尿生殖系统：轻度蛋白尿、夜尿增多、性功能改变等。（3）机体代偿表现：呼吸加快、心悸气短、心率加快等。6、
17、缺铁性贫血的病因？答：（1）铁摄入不足或需要量增多；（2）吸收不良；（3）慢性失血，是最常见原因。7、缺铁性贫血铁剂治疗注意事项？答：（1）从小剂量开始，逐渐增量，饭后服用；（2）服药期间禁服钙剂、茶水、牛奶碱性药物等，可同服 VC 增加铁剂吸收；（3）疗效观察：服药 3 天后网织红细胞增高则有效；2 周时 Hb 升高；在 Hb 正常后需连服 3-6 个月；（4）铁剂治疗3 周后无良好反应，需重新寻找原因。8、缺铁性贫血铁剂治疗有效的指标？口服铁剂停药指标？答：有效指标：症状好转；网织红细胞上升，7 天左右达高峰，Hb2 周时升高，1-2 个月恢复正常。12 停药指标：Hb 恢复正常后继续补充
18、铁剂 3-6 个月，或 SF 超过 50ug/L 后停药。9、注射铁剂的适应症？答：（1）口服铁剂有明显胃肠道反应，患者不能耐受；（2）吸收障碍，如患者有慢性腹泻、吸收不良综合征等；（3）急需补铁者，如妊娠晚期伴严重缺铁性贫血者；（4）失血量较多，仅通过口服铁剂仍无法尽快补偿者。10、巨幼贫的原因？答：（1）叶酸和或维生素 B12 摄入不足；（2）需要量增加；（3）吸收障碍，维生素 B12 缺乏是最常见原因；（4）利用障碍。11、再障诊断标准？答：（1）全血细胞减少、网织红细胞减少、淋巴细胞比例增多；（2）一般无肝脾肿大；（3）骨髓至少有一个部位增生减低或重度减低，骨髓小粒非造血细胞增多；(4
19、)能除外引起全血细胞减少的其他疾病。重型再障诊断标准：除具备典型的严重感染、出血、进行性贫血外，血象尚须具备 以下 3 项中的 2 项：网织红细胞1%，绝对值15109/L；白细胞明显减少，中性粒细胞绝对值0.5109/L；血小板20109/L。12、再障骨髓象特点？答：（1）多部位骨髓增生减低；（2）造血细胞较少、淋巴细胞相对增多；（3）网织红细胞、浆细胞等非造血细胞比例明显增高；（4）巨核细胞减少甚至缺如；（5）脂肪多，穿刺涂片可见多量油滴。13.急白骨髓象特点？答：（1）骨髓增生极度活跃，出现大量原始和或幼稚细胞，正常造血细胞受抑制；（2）AML 可见 Auer 小体；（3）髂后上嵴骨穿
20、可见“白血病裂孔现象”。14.再障的治疗？答：（1）支持及对症治疗；（2）雄激素治疗；（3）免疫治疗；（4）造血生长因子；（5）造血干细胞移植；（6）中医中药治疗。15.溶贫的治疗？答：继发性者以去除病因为主；原发性者主要对症治疗、控制溶血、纠正贫血。具体包括：（1）去除病因；（2）肾上腺皮质激素；（3）免疫抑制剂；（4）大剂量免疫球蛋白；（5 输血；（6）脾切除。16.粒细胞缺乏症的治疗？答：（1）保护性隔离，防止交叉感染。加强皮肤、口腔和肛门的护理；（2）积极控制感染：病原菌未明确之前采用广谱抗生素，药敏试验明确之后，及时针对性用药；（3）支持治疗：根据患者情况，可输注白细胞悬液、免疫球蛋
21、白等；（4）肾上腺皮质激素；（5）白细胞过低者可使用重组人粒集落刺激因子。17.急性白血病分布特点？答：（1）急白较慢白多见；（2）急白中急髓较多见。慢白中慢粒较多见；（3）男性略多于女性；（4）成人急髓较多见，儿童急淋多见；（5）慢粒以 20-50 岁成人多见，慢淋以 50 岁以上，尤其是老年人常见。18.急性白血病临床表现？答：（1）贫血：往往是首起表现，呈慢性进行性发展；（2）出血：可发生在各部位，皮肤黏膜多见。APL 易发生 DIC 而出现全身出血；（3）发热与感染：低热是半数患者的早期表现，高热则提示继发感染；（4）浸润表现：肝脾淋巴结肿大，ALL 患者较常见；骨和关节疼痛：胸 13
22、 骨下端压痛明显；中枢神经系统：ALL 患者脑浸润较常见；口腔和皮肤：急单和急粒单可致牙龈肿胀；眼部：粒细胞白血病常致粒细胞肉瘤或绿色瘤；睾丸：急淋缓解期儿童和青年常有睾丸单侧无痛性肿大。16、急白患者化疗的原则？及药物组合原则？答：化疗原则：（1）联合用药；（2）早期和足量用药；（3）间歇用药；（4）个体化用药。药物组合原则：（1）选择作用于不同细胞周期的药物；（2）各药物之间要有协同作用；（3）各药物副作用不叠加。17、过敏性紫癜的临床表现？答：患者发病前数日至 3 周常有上呼吸道感染、倦怠乏力、发热、食欲减退等症状，常以皮肤紫癜为首发症状，累及其他器官，可有以下几型的表现：（1）皮肤型：最常见，紫癜多分布于双下肢伸侧，对称分布，成批出现；（2）腹型：脐周或下腹部绞痛、压痛、可伴恶心、呕吐、腹泻等；（3）关节型：大关节肿痛为主，呈游走性，有活动障碍，但不遗留关节畸形