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1、1三甲医院不合理比例为44.5%，二甲医院不合理比例为53.5%血浆血浆89.0%不合理应用，占所有不合理输血的不合理应用，占所有不合理输血的58.8%。临床医生对各种血液成分了解不充分2合理用血与成分输血合理用血与成分输血前言合理用血成分输血输血的适应证大连市血液中心大连市血液中心3一、前一、前 言言大连市血液中心大连市血液中心4 安全安全有效有效临床输血的临床输血的基本要求基本要求大连市血液中心大连市血液中心5临床输血的临床输血的基本要求基本要求杜绝人为差错安全安全避免或尽可能减少不良反应和并发症大连市血液中心大连市血液中心6临床输血的基本要求有效有效改善机体凝血功能提高血红蛋白水平提升胶
2、体渗透压补充蛋白增强机体抗感染能力？大连市血液中心大连市血液中心7现代输血理念 成分输血 合理用血各类血液成分的适应证、指征和量相关病例的输血治疗输血不良反应的预防、诊断、处理临床医师输血须知大连市血液中心大连市血液中心8二、合理用血二、合理用血大连市血液中心大连市血液中心9第十六条医疗机构临床用血应当制定用血计划，遵循合理、科学的原则，不得浪费和滥用血液。医疗机构应当积极推行按血液成分针对医疗实际需要输血中华人民共和国献血法大连市血液中心大连市血液中心10合理用血合理用血 就是输注安全的血液制品，仅用以治疗可导致病人死亡或引起病人处于严重情况而又不能用其他方法有效预防和治疗的疾病合理用血的要
3、点（1）大连市血液中心大连市血液中心11 血液资源宝贵 世界卫生组织输血安全四大战略 正确认识输血存在风险 感染病原体 发生输血反应合理用血的要点（2）为什么要合理用血？大连市血液中心大连市血液中心12筛选检测不能做到绝对可靠方法和试剂的敏感性有些病原体还没有检测或还不知道:疟原虫、巨细胞病毒（CMV）、人类嗜T淋巴细胞病毒（HTLV1）、朊病毒、Con、梅毒、疟疾、麻疹、伤寒、单纯疱疹病毒、EB病毒、人类细小病毒、沙门氏菌病、布氏菌病、丝虫病、椎虫病、弓形虫病、新型艾滋病病毒输血有传播疾病的风险大连市血液中心大连市血液中心13窗口期窗口期 是指一个原来未被感染者在其新感染发展的过程中，其血液
4、有传染性，但血中还不能检出病原体标志物的时期输血有传播疾病的风险大连市血液中心大连市血液中心14HIVHCVHBV出现抗体（天）227057HIV-p24抗原（天）1419HCV核心抗原（天）2447NAT（天）71210294251表 各种病毒的“窗口期”大连市血液中心大连市血液中心15免疫性输血反应 红细胞 白细胞 血小板 血浆输血过敏反应其他 循环过载 细菌污染 大量输血相关反应 病毒感染 输血有发生输血反应的风险大连市血液中心大连市血液中心16白细胞n病毒n致炎因子nHLA抗体1.非溶血性发热反应2.移植配型不合3.血小板输注无效，输血后紫癜4.输血相关肺损伤大连市血液中心大连市血液中
5、心17n亲属间输血的误区PT-GVHD TA-GVHD大连市血液中心大连市血液中心18输血对免疫功能的影响1.输血可以增加术后的感染，伤口愈合减慢。2.输血可以加速肿瘤的生长和扩散。3.输血可以刺激潜伏期的病毒活化。大连市血液中心大连市血液中心19uu 不可替代时选择原则u 满足生理需要原则u 风险规避原则合理用血的要点（3）合理用血的原则大连市血液中心大连市血液中心20u 不必要输血：保险血，营养血，人情血u 输新鲜血，全血，不愿意输血液成分u 输血剂量不够临床存在不合理输血大连市血液中心大连市血液中心21预防和早期诊断与治疗贫血及可导致贫血的疾病在择期手术前纠正贫血和补充消耗的储存铁在急性
6、失血时用晶体或胶体液进行静脉输液良好的麻醉和外科技术积极开展自身输血合理用血的要点（4）减少输血的措施大连市血液中心大连市血液中心22三、成分输血三、成分输血大连市血液中心大连市血液中心23第十六条医疗机构临床用血应当制定用血计划，遵循合理、科学的原则，不得浪费和滥用血液。医疗机构应当积极推行按血液成分针对医疗实际需要输血中华人民共和国献血法大连市血液中心大连市血液中心24u将全血分离，制备成各种高浓度、高纯度的血液成分制品u根据病情需要有针对性地输注不同的血液成分成分输血要点（1）概念大连市血液中心大连市血液中心25u 安全u 高效u 易于保存u 节约血液资源 成分输血要点（2）优 越 性大
7、连市血液中心大连市血液中心26u减少经输血传播病毒的危险减少经输血传播病毒的危险u病毒在各血液成分中的分布不均 冷沉淀白细胞 血浆血小板红细胞u为病毒灭活创造条件u减少可引起输血反应和过敏反应的血液成分减少可引起输血反应和过敏反应的血液成分 白细胞 血浆蛋白安 全 减少副作用和不良反应大连市血液中心大连市血液中心27血液离开血液循环，发生“保存损害”u保存液只针对红细胞设计u血小板在222振荡条件下保存u不稳定凝血因子冷冻保存成分输血要点（3）全血不全大连市血液中心大连市血液中心28u大量输全血使循环超负荷u增加病人代谢负担（细胞碎片、抗体存在、杂质危害等）u除红细胞外，各种成分都降低u最易产
8、生同种免疫成分输血要点（3）全血缺点大连市血液中心大连市血液中心29常规血液成分制品 红细胞 血小板 血 浆 冷沉淀成分输血要点（4）血液成分的种类大连市血液中心大连市血液中心30国内外成分输血的概况红细胞红细胞 血小板血小板 血浆血浆 全血全血 冷沉淀冷沉淀美国42.89%39.96%11.96%0.5%4.69%日本29.26%40.77%28.09%1.33%-上海32.21%29.82%32.80%0.86%4.17%大连35.63%19.61%39.94%0.03%4.69%大连市血液中心大连市血液中心31红细胞输注适应证n因血红蛋白水平降低导致的血液向组织供氧不足的病理状态大连市血
9、液中心大连市血液中心成分输血要点（5）血液成分的适应证和指征32n急性失血（手术和创伤输血）Hb 100g/L 可以不输；Hb 2000ml)以快速恢复患者血容量包括输注红细胞输注红细胞 英国红细胞临床应用指南英国红细胞临床应用指南大连市血液中心大连市血液中心n当血红蛋白浓度当血红蛋白浓度10g/dl时时,不需输注红细胞不需输注红细胞n当血红蛋白浓度当血红蛋白浓度7g/dl时时,提示提示需要输注红细胞需要输注红细胞n应根据红细胞持续丢失的速率来输注红细胞。如果患者病情应根据红细胞持续丢失的速率来输注红细胞。如果患者病情稳定，那么在成人应输稳定，那么在成人应输2单位红细胞，儿童根据其体重输注单位
10、红细胞，儿童根据其体重输注相应量相应量n此后应重新估计患者的临床状态和血红蛋白浓度此后应重新估计患者的临床状态和血红蛋白浓度英国红细胞临床应用指南英国红细胞临床应用指南大连市血液中心大连市血液中心n对于耐受贫血能力较差的患者,比如年龄在65岁以上的患者和有心血管或呼吸疾病的患者,在考虑提高其血红蛋白浓度,比如当患者血红蛋白浓度8g/dl时,需要输血大连市血液中心大连市血液中心37n慢性贫血 血红蛋白60g/L或HCT 100109/L 无须输注n血小板计数 （50100）109/L 酌情输注 (应根据是否有自发性出血或伤口渗血决定)n血小板计数 50109/L 无须输注血小板计数（1050）1
11、09/L 酌情输注 (应根据是否有自发性出血决定)血小板计数PT APTT 正常值均值正常值均值1.51.5倍倍，创面弥漫性渗血n用量：用量：10-15ml/kg10-15ml/kg注：纠正低蛋白血症的首选制剂是纠正低蛋白血症的首选制剂是白蛋白白蛋白 扩容应用扩容应用晶体液和胶体液晶体液和胶体液成分输血要点（5）血液成分的适应证和指征血浆输注的指征大连市血液中心大连市血液中心47可供选择的血浆制品可供选择的血浆制品新鲜液体血浆新鲜冰冻血浆(FFP)普通冰冻血浆(FP)大连市血液中心大连市血液中心48先天性凝血因子缺乏获得性凝血因子缺乏纤维结合蛋白水平降低 恶性肿瘤恶性肿瘤 重症感染重症感染 D
12、IC DIC 严重创伤严重创伤 烧伤烧伤 大手术大手术成分输血要点（5）血液成分的适应证和指征冷沉淀输注的适应证大连市血液中心大连市血液中心49n成分：VIII因子、XIII因子、vW因子、纤维蛋白原、纤维粘合蛋白n指征：指征：纤维蛋白原纤维蛋白原 0.8-1g/L 0.8-1g/L n用量：1.5U/10kg？成分输血要点（5）血液成分的适应证和指征冷沉淀输注的指征大连市血液中心大连市血液中心50英国输血医学手册（第四版）www.transfusionguidelines.org.uk51n血浆：12-15ml/kgn血小板：4-6单位（相当于我国8-12个单位，单供体）血液中的血小板形成一
13、个成人治疗量2.41011，升高血小板计数20-40109n冷沉淀：成人剂量为2份（约10个供者单位）200-500ml。含有3-6g纤维蛋白原。成人一个治疗剂量一般升高血浆纤维蛋白水平约1g/l。（相当于我国20个单位）血浆、血小板和冷沉淀应用剂量的讨论大连市血液中心大连市血液中心52血液成分血液成分输血指征输血指征红细胞红细胞一般用于一般用于Hb1.5倍对照值倍对照值血小板血小板一一般般用用于于血血小小板板计计数数50109/L，很很少少用于超过用于超过100109/L冷沉淀冷沉淀一一般般用用于于出出血血后后纤纤维维蛋蛋白白原原0.8g/L及及血管性血友病出血对去氨加压素无效者血管性血友病
14、出血对去氨加压素无效者美国美国ASA成分输血指南成分输血指南大连市血液中心大连市血液中心53四、血液成分临床应用四、血液成分临床应用大连市血液中心大连市血液中心54 决定输血的要素贫血原因心肺情况和组织供氧贫血的评估病人对失血和或贫血的耐受力预期需要输血评估输血的必要性（表）评估输血的必要性（表）大连市血液中心大连市血液中心55我希望病人临床情况得到怎么样的改善？我能使失血减至最少以减少患者的输血需要吗？在决定输血前有无应当给予患者的其他治疗？为此患者输血的具体临床或实验室指征是什么？通过输注血制品传播病原体的危险性有多大？在为患者处方输注血或血制品之前，在为患者处方输注血或血制品之前，问自己
15、以下问题问自己以下问题大连市血液中心大连市血液中心56如发生急性输血反应，有经过训练的医务人员监测此患者并立即作出反应吗？如不能及时得到血液，有什么其他的措施可供选择？我已在患者的病例中和血液申请表中记录我输血的决定和理由了吗？在为患者处方输注血或血制品之前，在为患者处方输注血或血制品之前，问自己以下问题问自己以下问题大连市血液中心大连市血液中心57手术时，除失血量外，决定输血最终需要根据对其他因素的细致的评估，必须考虑患者的临床病情失血的速率（实际和预期）患者对失血和液体补充疗法的临床反应组织氧合不足的征象患者对失血代偿能力（心肺疾患、已存在贫血、性别、年龄）外科手术输血外科手术输血大连市血
16、液中心大连市血液中心58n67岁男子拟进行部分胃切除术80gL有症状最低允许的血红蛋白水平应是100gL允许的失血量=3500(120-100)110允许的失血量=640ml举例说明外科手术的输血举例说明外科手术的输血大连市血液中心大连市血液中心59液体复苏n所用的液体量取决于病人的临床状态和估计的失血量。对出现血容量丢失大于15的失血量征象的病人初次给胶体液1020ml/kg或晶体液2030ml/kg。创伤性失血的输血创伤性失血的输血大连市血液中心大连市血液中心60n正常血容量再建的征象正常血容量再建的征象心率下降毛细血管再充盈时间减短/周围脉搏恢复尿量增加动脉血pH值正常化正常血压恢复意识
17、水平改善CVP缓慢上升评估初次输液的反应评估初次输液的反应大连市血液中心大连市血液中心61快速改善快速改善（40%)大量大量输输液液紧紧急急输输血血立即手立即手术术处于休克的患者（60kg，失血量600毫升）输胶体液1020ml/kg或晶体液2030ml/kg 大连市血液中心大连市血液中心62贫血缓慢发生，HbHb不是输血的指征不是输血的指征血容量正常，不用全血或血浆贫血越重，输血越慢贫血越重，输血越慢输血指征：Hb60g/L，伴有贫血症状内科输血内科输血大连市血液中心大连市血液中心63多为年轻人，有效治疗后迅速恢复高血容量高凝低纤溶状态失血迅速产科输血产科输血大连市血液中心大连市血液中心64
18、1）输注的每袋血液，在以下阶段对患者）输注的每袋血液，在以下阶段对患者进行监测进行监测输血开始前输血开始时开始输血后15分钟输血过程中至少每小时检测一次输血结束后4小时输血期监测输血期监测大连市血液中心大连市血液中心652）在上述每个阶段，在患者病历上记录：）在上述每个阶段，在患者病历上记录：n患者的一般表现n体温n脉搏n血压n呼吸速率n液体平衡：口服和静脉补液排尿输血期监测什么？输血期监测什么？大连市血液中心大连市血液中心663）记录）记录输血开始时间输血结束时间所有输注的血液制品的种类和容量所有输注制品的唯一性献血编号不良反应输血期监测输血期监测大连市血液中心大连市血液中心674）在输血开始后的最初15分钟严密监测患者，以便发现副作用的早期症状。输血期监测输血期监测大连市血液中心大连市血液中心68什么情况下应注意？什么情况下应注意？过敏反应过敏反应非溶血性发热反应非溶血性发热反应急性溶血反应急性溶血反应细菌污染性输血反应细菌污染性输血反应液体超负荷液体超负荷 大连市血液中心大连市血液中心69结语n输血是有风险的输血是有风险的n合理输血合理输血n成分输血成分输血大连市血液中心大连市血液中心70大连市血液中心大连市血液中心大连市血液中心大连市血液中心