输血安全合理有效 (2)课件.ppt

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1、输血安全合理有效第1页，此课件共71页哦 血液及血液成分的输注，是现代血液及血液成分的输注，是现代医学领域的有效治疗方法，由于它的医学领域的有效治疗方法，由于它的发展，许多本来不能救治的疾病得到发展，许多本来不能救治的疾病得到了救治，从而大大降低了这些疾病的了救治，从而大大降低了这些疾病的死亡率。但不适当的输血也可危及生死亡率。但不适当的输血也可危及生命。命。第2页，此课件共71页哦一、临床常用的液体v生理盐水生理盐水v林格氏液林格氏液v林格氏乳酸钠溶液林格氏乳酸钠溶液v5%5%葡萄糖氯化钠溶液葡萄糖氯化钠溶液第3页，此课件共71页哦胶体液扩容胶体液扩容 *人造胶体液（血浆代用品，代血浆）人造

2、胶体液（血浆代用品，代血浆）右旋糖酐（中分子、低分子）右旋糖酐（中分子、低分子）明胶制剂：明胶制剂：琥珀酰明胶（佳乐施，血定安）琥珀酰明胶（佳乐施，血定安）脲联明胶（海脉素，血代，菲克血隆）脲联明胶（海脉素，血代，菲克血隆）羟乙基淀粉（羟乙基淀粉（706706代血浆，贺斯）代血浆，贺斯）*血浆蛋白制品（白蛋白，血浆蛋白制品（白蛋白，PPFPPF）第4页，此课件共71页哦血液，并非单一成分，血液包括：血液，并非单一成分，血液包括：红细胞：改善代氧功能，红细胞：改善代氧功能，4保存保存血浆：补充凝血因子，含有白蛋白和免疫球蛋白，血浆：补充凝血因子，含有白蛋白和免疫球蛋白，-30血小板：改善凝血功能

3、，血小板：改善凝血功能，22震荡保存震荡保存白细胞：目前多不主张应用白细胞：目前多不主张应用第5页，此课件共71页哦大力开展成分输血、自身大力开展成分输血、自身输血，做到科学合理有目的用输血，做到科学合理有目的用血血第6页，此课件共71页哦二、输血的安全战略二、输血的安全战略1 1建立国家协调的采供血机构及质量体系。建立国家协调的采供血机构及质量体系。2 2低危人群中的无偿献血者采集血液。低危人群中的无偿献血者采集血液。3 3严格筛检血液。严格筛检血液。4 4科学合理用血：只给需要输血的患者输注所科学合理用血：只给需要输血的患者输注所必需的血液成分。必需的血液成分。5 5采供血的所有方面实行规

4、范管理和操作采供血的所有方面实行规范管理和操作6 6血液和血液制品的病毒灭活。血液和血液制品的病毒灭活。第7页，此课件共71页哦世界卫生组织世界卫生组织认为认为 科科学学合合理理应应用用血血液液和和血血液液制制品品就就是是输输注注安安全全的的血血液液制制品品,仅仅用用于于治治疗疗可可导导致致病病人人死死亡亡或或引引起起病病人人处处于于严严重重状状况况而而不不能能用用其其他他方方法法有有效效预预防和治疗的疾病。防和治疗的疾病。第8页，此课件共71页哦三、输血的临床决定三、输血的临床决定1 1、为挽救生命或治疗重病而输血、为挽救生命或治疗重病而输血2 2、决定输血的因素：、决定输血的因素：v手术或

5、创伤致失血：成人失血量手术或创伤致失血：成人失血量1000ml 1000ml，HB100g/lHB100g/lv出血性疾病：血小板出血性疾病：血小板20101.5APPT1.5倍正常倍正常值值v慢性贫血：慢性贫血：Hb60g/l(Hb60g/l(内科内科)或或Hb70g/l(Hb90%90%v2 2、3-DPG3-DPG水平接近正常水平接近正常v钾的含量较低钾的含量较低v保存时间：保存时间：ACDACD抗凝血抗凝血 5 5天天v CPDA 10CPDA 10天天第17页，此课件共71页哦2 2 成分输血的适应证：成分输血的适应证：v血容量减少血容量减少 v运氧能力不足运氧能力不足 v胶体渗透压

6、不足胶体渗透压不足(低蛋白血症低蛋白血症)：输白蛋白：输白蛋白v血小板减少或功能障碍导致出血：输血小板血小板减少或功能障碍导致出血：输血小板 v凝血因子缺乏致出血：输相应的凝血因子、凝血因子缺乏致出血：输相应的凝血因子、FFPFFP、冷沉淀、冷沉淀 v中性粒细胞缺乏：中性粒细胞缺乏：(中性粒细胞中性粒细胞0.5100.5109 9/L)/L)有明确的细有明确的细菌感染、菌感染、v抗生素治疗抗生素治疗4848小时无效者输机采中性粒细胞。小时无效者输机采中性粒细胞。v有害物质、毒物或病理成分去除：有害物质、毒物或病理成分去除：第18页，此课件共71页哦失血性血容量减少失血性血容量减少 失失血血导导

7、致致血血容容量量不不足足 组组织织间间液液迅迅速速向向血血管管内内转转移移 组组织织灌灌注注不不足足 血血液液浓浓缩缩 加加重重血血容容量量不不足足。关关键键是是补补液液，以以恢恢复复血血容容量量，恢恢复复组织灌注。组织灌注。丢丢失失红红细细胞胞导导致致缺缺氧氧 ,组组织织代代谢谢紊紊乱乱,酸酸中中毒毒,输注红细胞提高带氧能力。输注红细胞提高带氧能力。治疗原则：止血、扩充血容量、抗休克。治疗原则：止血、扩充血容量、抗休克。第19页，此课件共71页哦失血量失血量(成人成人)Hct )Hct 输液输血选择输液输血选择 0.30 0.30 输晶体液输晶体液 5001000 0.30 5001000

8、0.30 输晶体、胶体液输晶体、胶体液 10001500ml 0.30 10001500ml 0.30 输晶体液、胶体液输晶体液、胶体液,输红细胞输红细胞 15002500ml 15002500ml 0.30 2500ml 2500ml 1.5APPT1.5倍正常值加新鲜冰冻血浆倍正常值加新鲜冰冻血浆 TC5010 TC10010WBC100109 9/L/L，有症状，有症状，,去除部分去除部分WBCWBC。第27页，此课件共71页哦四四 各种血液成分制品的各种血液成分制品的 性性 质质 及及 临临 床床 应应 用用 第28页，此课件共71页哦1 1 全血全血 v是从人体中直接采集得到的混合了

9、一定比例抗凝剂的血液，是从人体中直接采集得到的混合了一定比例抗凝剂的血液，含有红细胞、稳定的凝血因子、血浆蛋白等有效的血液成含有红细胞、稳定的凝血因子、血浆蛋白等有效的血液成分。分。v作用：补充红细胞作用：补充红细胞 稳定的凝血因子稳定的凝血因子 扩容扩容第29页，此课件共71页哦全全 血血 适适 应应 证：证：v急性大量出血可能出现低血容量休克的患者急性大量出血可能出现低血容量休克的患者;v持续性活动性出血估计失血量超过自身血容持续性活动性出血估计失血量超过自身血容量量30%30%的患者。的患者。v换血疗法。换血疗法。第30页，此课件共71页哦相对禁忌症相对禁忌症 心功能不全或心力衰竭的慢性

10、贫血患者；心功能不全或心力衰竭的慢性贫血患者；老年人、婴幼儿、血容量正常的慢性贫血者；老年人、婴幼儿、血容量正常的慢性贫血者；需长期或反复输血的患者；需长期或反复输血的患者；对对血血浆浆蛋蛋白白过过敏敏者者、IgAIgA缺缺乏乏、严严重重肝肝肾肾功功能能不不全；全；需需要要预预防防同同种种免免疫疫、非非溶溶血血性性发发热热反反应应、亲亲白白血血病病毒感染和病病毒感染和TA-GVHDTA-GVHD第31页，此课件共71页哦剂量及用法剂量及用法：剂量视病情而定剂量视病情而定 成人（成人（60Kg60Kg体重）每输体重）每输200ml200ml全血大约可全血大约可升高升高Hb5g/LHb5g/L，儿

11、童每，儿童每KgKg体重输全血体重输全血6 ml6 ml升高升高HbHb约约10g/L10g/L。第32页，此课件共71页哦疗效判定与不良反应疗效判定与不良反应v观察改善贫血和血容量的临床表现观察改善贫血和血容量的临床表现v外周血象外周血象v输血前后输血前后Hb浓度和红细胞计数变化浓度和红细胞计数变化v成人（成人（60Kg60Kg体重）每输体重）每输200ml200ml全血大约可升高全血大约可升高Hb5g/LHb5g/L，儿童每，儿童每KgKg体重输全血体重输全血6 ml6 ml升高升高HbHb约约10g/L10g/L。第33页，此课件共71页哦2 2 红细胞悬液红细胞悬液 适应证适应证 适用

12、于临床各科输血，以提高携氧能力。适用于临床各科输血，以提高携氧能力。失血性贫血失血性贫血溶血性贫血溶血性贫血红细胞生成障碍引起的贫血红细胞生成障碍引起的贫血第34页，此课件共71页哦剂量及用法：剂量及用法：v200ml200ml全血分离的红细胞为全血分离的红细胞为1 1单位，单位，1 1单位红细胞悬液含单位红细胞悬液含Hb24Hb24克克v输入红细胞悬液单位数输入红细胞悬液单位数=体重体重Kg0.08Kg0.08（HbHb期望值期望值g/Lg/L输血前输血前HbHb值值g/Lg/L）/5/5v临床情况稳定的严重慢性贫血患者，不宜一次性输注临床情况稳定的严重慢性贫血患者，不宜一次性输注红细胞量太

13、大，每隔一周输注红细胞量太大，每隔一周输注2U,2U,逐步达到预期目标逐步达到预期目标v急性失血患者，短期内提高急性失血患者，短期内提高HbHb浓度，提高携氧能力浓度，提高携氧能力第35页，此课件共71页哦疗效判定疗效判定v提高患者提高患者HbHb浓度判定浓度判定v成人输成人输1 1单位红细胞悬液可增高单位红细胞悬液可增高Hb 5g/lHb 5g/lv及时准确的判断输血及时准确的判断输血2424小时后小时后HBHB的变化，判的变化，判断输血效果断输血效果第36页，此课件共71页哦3 3 洗涤红细胞洗涤红细胞 制品性质制品性质 ：生理盐水进行洗涤去除血浆和白细胞后制备：生理盐水进行洗涤去除血浆和

14、白细胞后制备v1 1单位洗涤红细胞含单位洗涤红细胞含HB16HB16克。克。v白细胞去除率白细胞去除率80%80%，血浆去除率，血浆去除率99%99%。v去除了钾、铵、乳酸、抗凝剂和血小板等。去除了钾、铵、乳酸、抗凝剂和血小板等。v容量容量125ml10%125ml10%第37页，此课件共71页哦适应证适应证 v血浆蛋白过敏的患者；血浆蛋白过敏的患者；v新生儿溶血病新生儿溶血病v预防非溶血性发热反应者；预防非溶血性发热反应者；v自自身身免免疫疫性性溶溶血血性性贫贫血血的的患患者者及及阵阵发发性性睡睡眠性血红蛋白尿患者；眠性血红蛋白尿患者；v高钾血症及肝、肾功能不全需输血者；高钾血症及肝、肾功能

15、不全需输血者；v贫血患者伴贫血患者伴IgAIgA缺乏需输血缺乏需输血第38页，此课件共71页哦剂量及用法剂量及用法 v同红细胞悬液。计算剂量时每单位同红细胞悬液。计算剂量时每单位HbHb含量按含量按1616克计。克计。v输入洗涤红细胞悬液单位数输入洗涤红细胞悬液单位数=体重体重Kg0.081.5Kg0.081.5（HbHb期望值期望值g/Lg/L输血前输血前HbHb值值g/Lg/L）/5/5v开放制备的洗涤红细胞六小时内输注完毕。开放制备的洗涤红细胞六小时内输注完毕。第39页，此课件共71页哦4 4 冰冻红细胞冰冻红细胞v200ml200ml全血加甘油保存剂全血加甘油保存剂,一一8080低温保

16、存一低温保存一年。年。v解冻后洗去甘油解冻后洗去甘油(需需3434小时小时),6),6小时内注。不小时内注。不能再保存。能再保存。v每单位约含每单位约含Hb16gHb16gv用于稀有血型血液的保存。用于稀有血型血液的保存。第40页，此课件共71页哦少白细胞的红细胞少白细胞的红细胞 去除白细胞后的红细胞制品。去除白细胞后的红细胞制品。去去除除白白细细胞胞的的方方法法：离离心心法法、沉沉降降法法、手手工工洗涤法、细胞处理机洗涤法、过滤法。洗涤法、细胞处理机洗涤法、过滤法。新新一一代代过过滤滤器器可可除除去去99.9%99.9%以以上上的的白白细细胞胞，白白细胞残留未为细胞残留未为2.5102.51

17、06 6，简便而效果好。，简便而效果好。第41页，此课件共71页哦少白细胞的红细胞的主要优点少白细胞的红细胞的主要优点（1 1）预防非溶血性发热反应，特别对需要反复输血者。）预防非溶血性发热反应，特别对需要反复输血者。（2 2）减少）减少CMVCMV等病毒的传播，等病毒的传播，（3 3）施行干细胞移植的患者，防止白细胞抗原致敏）施行干细胞移植的患者，防止白细胞抗原致敏(4)(4)预防血小板无效输注，输入滤除白细胞或紫外线照射预防血小板无效输注，输入滤除白细胞或紫外线照射过的浓缩血小板可以明显减少过的浓缩血小板可以明显减少HLAHLA免疫性血小板无效输免疫性血小板无效输注。注。第42页，此课件共

18、71页哦少白细胞红细胞的优点少白细胞红细胞的优点可能或次要优点可能或次要优点减轻机体免疫系统抑制减轻机体免疫系统抑制降低手术后感染率、降低手术后感染率、降低肿瘤复发降低肿瘤复发减少减少TAGVHDTAGVHD的发生。的发生。第43页，此课件共71页哦6 6 血小板血小板制品性质制品性质 v 单单采采血血小小板板：每每袋袋200ml200ml250ml250ml，含含血血小小板板2.5102.5101111，RBC810RBC8109 9，WBC510WBC5108 8。特特制制血血小小板板保保存存袋袋222222震震荡荡保保存存，可可保保存存5 5天。天。v冰冰冻冻血血小小板板：单单采采血血小

19、小板板或或浓浓缩缩血血小小板板混混悬悬液液中中加加入入二二甲甲基基亚亚砜砜，8080冰冰冻冻保保存存一一年年。血血小小板板回回收收率率70%70%，急急诊诊需需要要又又没没有有单单采采血血小小板板或或浓缩血小板时应用。浓缩血小板时应用。第44页，此课件共71页哦（1 1）血小板减少，伴有严重出血者；）血小板减少，伴有严重出血者；（2 2）血小板功能异常，伴有严重出血者，）血小板功能异常，伴有严重出血者，如血小板无力症、阿司匹林过量等；如血小板无力症、阿司匹林过量等；（3 3）预防性血小板输注。占全部血小板输）预防性血小板输注。占全部血小板输用量的用量的80%80%以上以上.目的是预防颅内出血等

20、目的是预防颅内出血等严重出血合并症。严重出血合并症。血小板输注适应症第45页，此课件共71页哦血小板输注v血小板计数小于血小板计数小于5x105x109 9/L/L时颅内出血发生率明显增加，时颅内出血发生率明显增加，必须立即输注血小板。必须立即输注血小板。v血小板计数在血小板计数在5-10 x105-10 x109 9/L/L时，可输可不输。要根据患者年时，可输可不输。要根据患者年龄、原发病、是否伴有感染和发热、血小板功能、凝血因子龄、原发病、是否伴有感染和发热、血小板功能、凝血因子是否异常等因素决定。是否异常等因素决定。v血小板血小板201020109 9/L/L，一般不用预防性输注血小板。

21、，一般不用预防性输注血小板。v急性白血病、再障的患者急性白血病、再障的患者 201020109 9/L/L，如果每有严重出，如果每有严重出血可以不输血可以不输第46页，此课件共71页哦v血小板血小板501050109 9/L/L无出血，但伴有血小板破无出血，但伴有血小板破坏或消耗增加的因素坏或消耗增加的因素;v血小板血小板501050109 9/L/L需作侵入性检查及一般手需作侵入性检查及一般手术的前后；术的前后；v手术、分娩或创伤性检查者：要使血小板保手术、分娩或创伤性检查者：要使血小板保持在至少持在至少501050109 9/L/L以上，大手术要在以上，大手术要在70-70-8010801

22、09 9/L/L以上。以上。v血小板血小板10010100109 9/L/L需作眼部或脑部手术的需作眼部或脑部手术的前后前后第47页，此课件共71页哦剂量及用法剂量及用法 v血血 小小 板板 输输 注注 量量 依依 病病 情情 而而 定定。1 1个个 治治 疗疗 量量 血血 小小 板板2.5102.5101111v机机采采血血小小板板用用量量0.06100.061011 11/KgKg体体重重，浓浓缩缩血血小小板板用量用量2 2单位单位/10/10 KgKg体重。体重。v成成 人人 输输1010单单 位位 血血 小小 板板 可可 增增 高高 血血 小小 板板 (2030)10(2030)109

23、 9/l/lv2323日输一次，持续时间视临床效果而定。日输一次，持续时间视临床效果而定。v要求要求ABOABO血型同型。血型同型。v2222解解聚聚后后用用标标准准输输血血器器，以以病病人人可可以以耐耐受受的的最最快快速度输入。速度输入。第48页，此课件共71页哦血小板输注相对禁忌证血小板输注相对禁忌证v免疫性血小板减少：如血小板减少性紫癜免疫性血小板减少：如血小板减少性紫癜v脾功能亢进和菌血症引起的血小板减少脾功能亢进和菌血症引起的血小板减少v血栓性血小板减少性紫癜血栓性血小板减少性紫癜第49页，此课件共71页哦疗效观察疗效观察 v疗效观察：主要是临床出血是否得到改疗效观察：主要是临床出血

24、是否得到改善，血小板计数只能作为参考指标善，血小板计数只能作为参考指标a)a)自发性出血减轻或消失为有效；自发性出血减轻或消失为有效；b)b)校正血小板增高指数值校正血小板增高指数值(CCI)(CCI)输后输后1h1h1010，输后，输后24h24h5 5为有效；为有效；c)c)血小板回收率输后血小板回收率输后1h1h60%60%，输后，输后24h24h40%40%为有效。为有效。第50页，此课件共71页哦影响血小板输注疗效的因素影响血小板输注疗效的因素v非免疫性因素发热严重感染脾亢进行性出血放疗、化疗v免疫性因素白细胞同种抗体血小板同种抗体ABO血型不相容第51页，此课件共71页哦免疫性血小

25、板输注无效的预防v输注HLA配合的血小板v血小板的交叉配合实验选择献血者v输注单采血小板v去除血小板中的白细胞第52页，此课件共71页哦7 7 血浆血浆制品的性质制品的性质v新鲜冰冻血浆：新鲜冰冻血浆：红细胞采集后红细胞采集后6 6小时内冰冻小时内冰冻含有除血小板以外的全部凝血因子。含有除血小板以外的全部凝血因子。100ml100ml新新鲜鲜冰冰冻冻血血浆浆含含总总蛋蛋白白约约6g6g、白白蛋蛋白约白约3.5g3.5g、纤维蛋白原约纤维蛋白原约0.3g0.3g、其其他他凝凝血血因因子子(、)约约 7010070100单单 位。位。保存期为一年。保存期为一年。v普普通通冰冰冻冻血血浆浆：普普通通

26、冰冰冻冻血血浆浆中中缺缺乏乏不不稳稳定定凝血因子（如凝血因子（如因子、因子、因子）。因子）。第53页，此课件共71页哦适应证适应证 v单单纯纯凝凝血血因因子子缺缺乏乏的的补补充充(无无相相应应凝凝血血因因子子浓浓缩缩剂剂时时)，v因大量输血伴有凝血功能障碍而出血者；因大量输血伴有凝血功能障碍而出血者；v肝病患者伴有凝血功能障碍者肝病患者伴有凝血功能障碍者v口服香豆素类抗凝药物过量引起出血者；口服香豆素类抗凝药物过量引起出血者；v抗凝血酶抗凝血酶缺乏出血者；缺乏出血者；v血栓性血小板减少性紫癜；血栓性血小板减少性紫癜；v治疗性血浆置换术；治疗性血浆置换术；v大面积烧伤；大面积烧伤；第54页，此课

27、件共71页哦剂量及用法剂量及用法 v剂量视病情而定。剂量视病情而定。一一般般情情况况下下首首次次剂剂量量为为810ml/Kg810ml/Kg体体重重，维维持持剂剂量量为为58ml/Kg58ml/Kg体重。间隔时间依疾病不同而异。体重。间隔时间依疾病不同而异。v融化后混匀，融化后混匀，6 6小时内输注完毕。小时内输注完毕。v与受血者与受血者ABOABO血型相同或相容。血型相同或相容。第55页，此课件共71页哦v血小板血小板 230%230%（血小板（血小板5/5/mmmm3 3）v纤维蛋白原纤维蛋白原 142%142%（100mg/dl100mg/dl以下）以下）v凝血酶原凝血酶原 201%20

28、1%vV V因子因子 229%229%vVIIIVIII因子因子 236%236%失血量达到以下全身血容量比例，失血量达到以下全身血容量比例，才能达到凝血机制警戒线才能达到凝血机制警戒线第56页，此课件共71页哦大量急性失血时凝凝血血因因子子达达到到止止血血所所需需要要的的活活性性水水平平为为正正常常浓浓度度的的30%30%。输输血血量量达达到到1 1个个血血容容量量，自自身身血血液液残残余余37%37%，酌酌情情选用血浆选用血浆PTPT或或APTTAPTT正常对照正常对照1.51.5倍应输倍应输FFPFFP。FFPFFP剂量要足，剂量要足，101015ml/kg15ml/kg第57页，此课件

29、共71页哦血浆的不合理应用血浆的不合理应用v补充血容量补充血容量v治疗低蛋白血症治疗低蛋白血症v补充营养补充营养v增强免疫力增强免疫力v促进伤口愈合促进伤口愈合主要理由：有传播病毒的危险主要理由：有传播病毒的危险 有其他有效治疗方法有其他有效治疗方法第58页，此课件共71页哦疗效判定疗效判定v输注血浆的主要临床目的是补充凝血因子，疗效判定时依靠出血表现的改善情况第59页，此课件共71页哦8 8 冷沉淀冷沉淀制品的性质（由制品的性质（由400ml400ml全血制备）全血制备）v一单位冷沉淀含凝血因子一单位冷沉淀含凝血因子8080单位单位v纤维蛋白原纤维蛋白原200300mg200300mgv纤维

30、结合蛋白纤维结合蛋白200mg200mg，v血管性血友病因子（血管性血友病因子（VWFVWF）100100单位，单位，v其他凝血因子约其他凝血因子约7010070100单位、凝血因子单位、凝血因子约约100100单位单位v其他共同沉淀物：包括各种免疫球蛋白、抗其他共同沉淀物：包括各种免疫球蛋白、抗A A、抗、抗B B、变性蛋白等。、变性蛋白等。v3030保存，有效期为一年。保存，有效期为一年。第60页，此课件共71页哦适应证适应证 v甲型血友病；甲型血友病；10-15U/kg10-15U/kgv血管性血友病；血管性血友病；1U/10kg1U/10kgv先先天天性性或或获获得得性性纤纤维维蛋蛋白

31、白原原缺缺乏乏症症：成成年年患患者者用用量量为为8U,8U,血血浆浆中中能能保保持持正正常常止止血血的的最最低低浓浓度度为为0.5-1.0g/L0.5-1.0g/L，正正常常人人2-2-4g/L4g/L第61页，此课件共71页哦v大量输保存血致凝血障碍而出血者；大量输保存血致凝血障碍而出血者；v凝血因子凝血因子缺乏症；缺乏症；v治疗创伤、烧伤、溃疡和严重感染等。治疗创伤、烧伤、溃疡和严重感染等。第62页，此课件共71页哦剂量及用法：剂量及用法：v甲型血友病，每次甲型血友病，每次4 4单位单位/10Kg/10Kg体重，体重，12h12h一次；一次；v血管性血友病，每次血管性血友病，每次2 2单位

32、单位/10Kg/10Kg体重，每日一次；体重，每日一次；v纤维蛋白原缺乏，每次纤维蛋白原缺乏，每次2 2单位单位/10Kg/10Kg体重，体重，3 34 4日一次；日一次；v其他情况，每其他情况，每10Kg10Kg体重输体重输1.01.01.51.5单位。单位。v必须在必须在4 4小时内输注完毕。小时内输注完毕。第63页，此课件共71页哦大量输血大量输血v2424小时输血量超过患者的总血容量小时输血量超过患者的总血容量v3 3小时输注的血液量达到患者血容量的小时输注的血液量达到患者血容量的50%50%以以上上v成年患者成年患者2424小时输血超过小时输血超过4040单位以上的红细单位以上的红细

33、胞制品胞制品v成年患者的失血速度在成年患者的失血速度在150ml/min150ml/min以上以上第64页，此课件共71页哦大量输血要求大量输血要求v合理搭配血液成分v使用晶体和胶体液第65页，此课件共71页哦一、输血安全一、输血安全1、输血传播病原体问题（病毒、细菌、螺旋体、输血传播病原体问题（病毒、细菌、螺旋体、原虫）原虫）2、输血相关的免疫不良反应、输血相关的免疫不良反应3、过敏性输血反应、过敏性输血反应4、其他临床输血反应（循环超负荷、大量输血、其他临床输血反应（循环超负荷、大量输血相关的输血副作用）相关的输血副作用）第66页，此课件共71页哦1 1、输血传播疾病的风险、输血传播疾病的

34、风险（1 1）病毒性经血传染疾病）病毒性经血传染疾病A.A.肝炎病毒肝炎病毒 F.F.人类细小病毒人类细小病毒B.B.巨细胞病毒巨细胞病毒 G.G.雅克氏病毒雅克氏病毒C.EBC.EB病毒病毒 H.H.单纯疮疹病毒单纯疮疹病毒D.D.麻疹病毒麻疹病毒 I.I.艾滋病毒艾滋病毒E.E.成人成人T T细胞白血病病毒细胞白血病病毒（美国最近还爆发了可经血传播的西尼罗河病毒）（美国最近还爆发了可经血传播的西尼罗河病毒）第67页，此课件共71页哦1 1、输血传播疾病的风险、输血传播疾病的风险输血传播输血传播HIVHIV、HBVHBV和和HCVHCV的风险的风险随着检测技术的不断进步，输血传播随着检测技术

35、的不断进步，输血传播HIVHIV、HBVHBV、HCVHCV的风险已经大大下降的风险已经大大下降 NATNAT检测前检测前 窗口期窗口期 NATNAT检测后检测后 窗口窗口期期HIV 1/50HIV 1/50万万 22d 1/20022d 1/200万万 11d11dHBV 1/6.3HBV 1/6.3万万 59d 1/6459d 1/64万万 34d34dHCV 1/10HCV 1/10万万 82d 1/20082d 1/200万万 23d 23d 第68页，此课件共71页哦2 2、输血相关的免疫不良反应、输血相关的免疫不良反应 (1)(1)、输血同种免疫反应输血同种免疫反应：红红细细胞胞血

36、血型型共共2626个个血血型型系系统统，200200多多个个抗抗原原：ABOABO：主要抗原：主要抗原A A、B B、H H。A A、B B、O O、ABAB型型RHRH：主要抗原：主要抗原D D、E E、C C、e e、c c。D D阴性阴性0.3%0.3%，E E阴性阴性52%52%异异型型输输血血引引起起免免疫疫性性溶溶血血性性反反应应(速速发发、迟迟发发)，发发生生率率1/60001/6000。第69页，此课件共71页哦白细胞抗原白细胞抗原：vABOABO系统：系统：ABHABH抗原抗原vHLAHLA系统：系统：HLA-1HLA-1类抗原：类抗原：HLA-AHLA-A、HLA-BHLA

37、-B、HLA-CHLA-C HLA-2 HLA-2类抗原：类抗原：HLA-DRHLA-DR、HLA-DPHLA-DP、HLA-DQHLA-DQv粒细胞特异抗原系统：共粒细胞特异抗原系统：共3939个抗原个抗原v异型输血可产生异型输血可产生HLAHLA抗体、粒细胞抗体，抗体、粒细胞抗体，引起非溶血性发热反应引起非溶血性发热反应(1/200)(1/200)、过敏、过敏(1/1001/300)(1/1001/300)、血小板输注无效、输血、血小板输注无效、输血相关性免疫抑制等输血不良反应。相关性免疫抑制等输血不良反应。第70页，此课件共71页哦血小板抗原血小板抗原vABOABO系统：系统：ABHAB

38、H抗原抗原vHLA-1HLA-1类抗原：类抗原：HLA-AHLA-A、HLA-BHLA-B抗原抗原v血小扳特异抗原：血小扳特异抗原：5 5个血型系统个血型系统1010个抗原个抗原v异型输血可产生异型输血可产生HLAHLA抗体、血小板抗体，引起发热、抗体、血小板抗体，引起发热、过敏、血小板输注无效、输血后紫癜等。过敏、血小板输注无效、输血后紫癜等。免疫球蛋白抗原免疫球蛋白抗原vIgG 1IgG 1、IgG 3IgG 3亚型亚型vIgGAIgGAv异异型型输输血血可可产产生生相相应应的的抗抗体体，引引起起过过敏敏反反应应(1/1001/300)(1/1001/300)、发热、发热(1/200)(1/200)反应反应第71页，此课件共71页哦