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1、 压疮的预防及管理压疮的预防及管理 压疮的定义、危害压疮的定义、危害压疮的定义：压疮的定义：是由于局部组织长期受压，是由于局部组织长期受压，引起血液循环障碍，组织营养缺乏，致引起血液循环障碍，组织营养缺乏，致使皮肤失去正常功能而引起的组织破损使皮肤失去正常功能而引起的组织破损和坏死。和坏死。常发生在骨隆突处。常发生在骨隆突处。压疮的危害：压疮的危害：压疮一旦发生不但会降低压疮一旦发生不但会降低病人的生活质量，耗费大量的人力和财病人的生活质量，耗费大量的人力和财力，增加住院天数，而且还可能引起医力，增加住院天数，而且还可能引起医疗纠纷。疗纠纷。压疮压疮-发生因素发生因素u 压力压力 剪切力剪切力
2、 摩擦力摩擦力 潮湿潮湿（手术病人持续压力超过（手术病人持续压力超过4 4小时将不可避免压疮）小时将不可避免压疮）压疮的多发部位压疮的多发部位u压疮多发生在受压迫和剪切力及有骨突起部位。压疮多发生在受压迫和剪切力及有骨突起部位。u压疮的常见部位为：坐骨（压疮的常见部位为：坐骨（24%）、骶尾骨）、骶尾骨（23%）足跟（）足跟（11%）、外踝（）、外踝（7%）、髂前上棘）、髂前上棘（4%）等）等 压疮的分期压疮的分期期（淤血红润期）皮肤完期（淤血红润期）皮肤完整，出现红、肿、热、痛或麻整，出现红、肿、热、痛或麻木，压之不退色。木，压之不退色。期（炎性浸润期）部分表皮期（炎性浸润期）部分表皮缺损，
3、皮肤表浅溃疡，基底红，缺损，皮肤表浅溃疡，基底红，无结痂；也可为完整或破溃的充无结痂；也可为完整或破溃的充血性水疱。血性水疱。压疮的分期压疮的分期 期（浅度溃疡期）全层皮肤期（浅度溃疡期）全层皮肤 缺失，缺失，但骨、肌腱或肌肉尚未暴露，可有潜行但骨、肌腱或肌肉尚未暴露，可有潜行和窦道。和窦道。期（坏死溃疡期）全层皮肤缺失，期（坏死溃疡期）全层皮肤缺失，伴骨、肌腱或肌肉外露，局部可有坏伴骨、肌腱或肌肉外露，局部可有坏死组织，脓性分泌物增多，有臭味，死组织，脓性分泌物增多，有臭味，通常有潜行和窦道。通常有潜行和窦道。压疮的分期压疮的分期u不可分期不可分期 全皮层缺损，伤口床被腐肉（黄色、全皮层缺损
4、，伤口床被腐肉（黄色、棕褐色、灰色或褐色）和棕褐色、灰色或褐色）和/或焦痂（棕褐色、褐或焦痂（棕褐色、褐色或黑色）覆盖。色或黑色）覆盖。u可疑深部组织损伤可疑深部组织损伤 局部皮肤完整，呈紫色或黑局部皮肤完整，呈紫色或黑紫色，或有血疱。伴有疼痛、局部硬结、热或凉紫色，或有血疱。伴有疼痛、局部硬结、热或凉等表现。可能会发展为被一层薄的焦痂覆盖；即等表现。可能会发展为被一层薄的焦痂覆盖；即便接受最好的治疗，也可能会快速发展成为深层便接受最好的治疗，也可能会快速发展成为深层组织的破溃。组织的破溃。压疮的高危人群压疮的高危人群u疼痛：处于强迫体位疼痛：处于强迫体位,活动减少活动减少u石膏固定：翻身活动
5、受限石膏固定：翻身活动受限u大小便失禁：皮肤经常受到污物、潮湿的刺激大小便失禁：皮肤经常受到污物、潮湿的刺激u发热：排汗过多发热：排汗过多u使用镇静剂：自身活动减少使用镇静剂：自身活动减少u神经系统疾病：自主活动受限，长期卧床，身体局神经系统疾病：自主活动受限，长期卧床，身体局部组织长时间受压部组织长时间受压u老年老年u肥胖；加大了承受部位的压力肥胖；加大了承受部位的压力u身体衰弱、营养不痕：受压处缺乏保护身体衰弱、营养不痕：受压处缺乏保护u水肿；降低了皮肤抵抗力水肿；降低了皮肤抵抗力压疮的护理措施压疮的护理措施期（淤血红润期）去病因，防受压，强预期（淤血红润期）去病因，防受压，强预防，透明贴
6、。防，透明贴。期（炎性浸润期）护皮肤，防感染，需消期（炎性浸润期）护皮肤，防感染，需消毒，溃疡贴。毒，溃疡贴。期（浅度溃疡期）清伤口，除坏死，控感期（浅度溃疡期）清伤口，除坏死，控感染，泡沫贴。染，泡沫贴。期（坏死溃疡期）除焦痂，控窦道，护骨期（坏死溃疡期）除焦痂，控窦道，护骨肉，清创术。肉，清创术。压疮的护理措施压疮的护理措施不可分期不可分期 防受压，清伤口（必要时请外科防受压，清伤口（必要时请外科大夫清创），难切除的焦痂和腐肉，可用无菌大夫清创），难切除的焦痂和腐肉，可用无菌刀片在表面划痕后，清创胶刀片在表面划痕后，清创胶+水胶体敷料溶解。水胶体敷料溶解。可疑深部组织损伤可疑深部组织损伤
7、防受压，无血疱、黑防受压，无血疱、黑硬者，水胶体敷料；有硬者，水胶体敷料；有血疱、黑软者，需剪开血疱、黑软者，需剪开疱皮消毒引流，泡沫贴。疱皮消毒引流，泡沫贴。压疮护理专业小组压疮护理专业小组u我院于我院于2015年组建压疮护理专业小组对住院病人压疮的预年组建压疮护理专业小组对住院病人压疮的预防与护理，实施系统的监管措施。防与护理，实施系统的监管措施。u压疮护理改进小组的组成压疮护理改进小组的组成 组组 长：刘桂莲长：刘桂莲 副组长：黄副组长：黄 瑾瑾 秘秘 书：臧书：臧 冰冰 成成 员：员：张张 娟娟 王东双王东双 朱秀英朱秀英 徐凤芹徐凤芹 黄黄 霞霞 郭素霞郭素霞 宋宋 梅梅 张玉静张玉
8、静 王春燕王春燕 王王 鹏鹏 杨俊美杨俊美 孙桂芹孙桂芹 蔺蔺 鲁鲁 张张 芳芳 赵丽梅赵丽梅 刘刘 梅梅 石石 磊磊 李淑娟李淑娟 李淑芹李淑芹 安秀华安秀华 陈志荣陈志荣u联络员：各病区护理质控员联络员：各病区护理质控员 6/15/202412 压疮的会诊制度压疮的会诊制度u对于护理难度较大的压疮及压疮高危对于护理难度较大的压疮及压疮高危病人由护理部组织压疮管理小组进行病人由护理部组织压疮管理小组进行会诊，并记录会诊意见，认真落实各会诊，并记录会诊意见，认真落实各项预防和护理措施。项预防和护理措施。6/15/202413压疮的上报流程压疮的上报流程一、评估一、评估1.根据压疮评估表评估病人
9、的基本情况根据压疮评估表评估病人的基本情况。2.评估病人压疮的部位评估病人压疮的部位,面积面积,深浅深浅,分期等基分期等基本情况本情况同时填写同时填写皮肤情况报告表皮肤情况报告表通过内通过内网同时上报至护理部将评估结果记录在住院网同时上报至护理部将评估结果记录在住院病人皮肤压疮评估与交班报告上。病人皮肤压疮评估与交班报告上。6/15/202414压疮的上报流程压疮的上报流程二、报二、报 告告1 院内发生的和院外发生的压疮发现后均应立即报告护士长。院内发生的和院外发生的压疮发现后均应立即报告护士长。2 及时报告给护理部。及时报告给护理部。3 三度的压疮要在三度的压疮要在24小时内口头报告护理部或
10、压疮小组。小时内口头报告护理部或压疮小组。4 一度一度,二度压疮应二度压疮应72小时内填写压疮报告上报护理部或压小时内填写压疮报告上报护理部或压疮小组。疮小组。5 凡发生压疮而发现科室隐瞒不报告者一经发现按护理质量凡发生压疮而发现科室隐瞒不报告者一经发现按护理质量管理相应规定处理。管理相应规定处理。6/15/202415压疮的上报流程压疮的上报流程三、填写压疮报告表三、填写压疮报告表患者压疮报告患者压疮报告/督导表需描述压疮的部位督导表需描述压疮的部位,面积面积,深浅深浅,分期分期,院外带入还是院内发生院外带入还是院内发生,制定相应的护理措施制定相应的护理措施,护士再填写护士再填写检查意见。检
11、查意见。四、压疮护理专业小组检查四、压疮护理专业小组检查,指导。指导。五、五、健康教育健康教育 1 要详细指导患者及家属预防压疮的目的及注意事项。要详细指导患者及家属预防压疮的目的及注意事项。2 患者及家属懂得如何配合。患者及家属懂得如何配合。6/15/202416压疮的上报流程压疮的上报流程六、跟踪处理六、跟踪处理,评价评价1 定时评价措施的落实情况。定时评价措施的落实情况。2 及时记录压疮的发展及时记录压疮的发展,转归情况。转归情况。3 患者出院或死亡后将患者压疮报告患者出院或死亡后将患者压疮报告/督导表及时交回护理督导表及时交回护理部部,科室备存一份。科室备存一份。4 患者转科时患者转科时,应将皮肤情况在交接单中填写清楚，压疮观应将皮肤情况在交接单中填写清楚，压疮观察记录表交转入科室继续观察填写。察记录表交转入科室继续观察填写。6/15/202417降低压疮发生率重在降低压疮发生率重在预防预防！预防的关键预防的关键:做好压疮评估做好压疮评估局部缓解压力局部缓解压力皮肤保护皮肤保护 感谢您的聆听！