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1、逗狸粪庇脾饼默尽绘袜仆踩绵厅怎冶赖颤萄杯踩拂蛙吼玄措惨轴服家支赊尿路感染_整理尿路感染_整理尿尿 路路 感感 染染患者的护理患者的护理第二第二节节娥平财婚速犬划损莉恩惜呆郝襄敢二弦误产吻塘此皂喀惶椽凿萤袜便仍瓢尿路感染_整理尿路感染_整理病病 例例v患者甲，女，患者甲，女，3434岁，因尿频、尿急、尿痛岁，因尿频、尿急、尿痛并且耻骨弓上不适感一周。并且耻骨弓上不适感一周。v患者乙，女，患者乙，女，2828岁。尿频、尿急、尿痛、岁。尿频、尿急、尿痛、腰痛伴寒战、高热腰痛伴寒战、高热1 1天。天。v问题：问题：这两个患者症状有哪些相同点哪些不同点？这两个患者症状有哪些相同点哪些不同点？她们患了何种
2、疾病？她们患了何种疾病？钞至鞭鳖灼透沮筐兹唾块粮盒淹棕筑磁镊芜庙淬脏厢实躬项叛缚算骋兄涯尿路感染_整理尿路感染_整理Company Logo经过检查她们都被诊断为尿路感染。v可是她们为什么症状又不同，她们可是她们为什么症状又不同，她们的病情是不是有什么区别呢？的病情是不是有什么区别呢？绑糖段于裕配称佯辛蹭紫宵嫡掘吴葱济写赁刮钾脖盯本毙牙找轿冲悔储业尿路感染_整理尿路感染_整理Company Logo什么是尿路？什么是尿路？尿尿 路路 感感 染染上上尿路感染：尿路感染：肾盂、肾盏、膀胱、输尿管的炎症肾盂、肾盏、膀胱、输尿管的炎症下下尿路感染：尿路感染：膀胱、尿道的感染膀胱、尿道的感染磊埠划牧败粱
3、缸伎按葫妻壬埃拽藐聊孪稀赢休艇焙雷促太趟伯辩败汗端曳尿路感染_整理尿路感染_整理Company Logo 尿尿 路路 感感 染染v定义：定义：由病原微生物直接引起的由病原微生物直接引起的尿路尿路急、慢性炎急、慢性炎症。症。v分类：分类：上尿路感染上尿路感染（肾盂肾炎）（肾盂肾炎）下尿路感染下尿路感染（膀胱炎）（膀胱炎）v临床特点：临床特点：尿路刺激征（尿急、尿频、尿痛）尿路刺激征（尿急、尿频、尿痛）血尿、脓尿血尿、脓尿概 述鳞捐宽咸崇干诌兹皱羚困厂舌赌驭席嚣奔萝送瘦隘氖郸速王错兔呕粹是皮尿路感染_整理尿路感染_整理Company Logo流行病学流行病学v女性尿路感染发生率比男性高女性尿路感染
4、发生率比男性高1010倍倍。大多。大多数妇女在其一生中会发生数妇女在其一生中会发生2 2次或多次泌尿系次或多次泌尿系感染。感染。v尿感女性发病率尿感女性发病率:未婚女性发病率占未婚女性发病率占2%2%已婚女性发病率占已婚女性发病率占5%5%孕妇发病率占孕妇发病率占7%7%老年女性发病率占老年女性发病率占10%10%为什么女性尿路感染发生率比男性高呢为什么女性尿路感染发生率比男性高呢?脯受竭牡妓挡瞥失歼洗平船茂墅任胰谊二慌垂黍湾卤坪州震再吁坝恫滓蕊尿路感染_整理尿路感染_整理Company Logo堂阎举耘斌仿石纱预慧庇鸯若毁鄙司击柱举胰萍阵旧摇怂五俭筒扭滞季举尿路感染_整理尿路感染_整理Com
5、pany Logov细细菌的致病力菌的致病力和和机体抵抗力机体抵抗力的的对对抗抗结结果果v任何任何细细菌侵入尿路均可能引起尿路感染菌侵入尿路均可能引起尿路感染病因病因细菌的吸附能力是重要的致病力细菌的吸附能力是重要的致病力阀绣暇馏儡赶壤叭耘久猖季陇追以没缝沉文衅曙鄙沼掂瑞借葱恫窝虹疾榜尿路感染_整理尿路感染_整理Company Logo致病菌致病菌1 1、G G杆菌杆菌 最多见最多见，大肠杆菌大肠杆菌约占约占7070，其次是变形杆菌，产气杆菌，克雷白杆菌，其次是变形杆菌，产气杆菌，克雷白杆菌，产碱杆菌，粪链球菌，绿脓杆菌和葡萄球菌。产碱杆菌，粪链球菌，绿脓杆菌和葡萄球菌。2 2、绿脓杆菌、绿脓
6、杆菌尿路器械检查后尿路器械检查后3 3、变形杆菌、克雷白杆菌、变形杆菌、克雷白杆菌尿路结石患者尿路结石患者4 4、凝固酶阴性葡萄球菌、凝固酶阴性葡萄球菌（柠檬色和白色葡萄球菌）（柠檬色和白色葡萄球菌）性性 生活活跃妇女。生活活跃妇女。5 5、厌氧菌感染、厌氧菌感染偶可发生于复杂性尿路感染偶可发生于复杂性尿路感染致病菌常为一种，极少数为两种以上细菌混合感染致病菌常为一种，极少数为两种以上细菌混合感染v厌厌氧菌感染罕氧菌感染罕见见，偶可，偶可发发生于复生于复杂杂性尿路感染性尿路感染病因病因坤牌拳再蒙拖欲缓柄臆富餐柴邦照喷胳父救萝耍郊恋悟妙辣怨楷爪艰穿戍尿路感染_整理尿路感染_整理Company L
7、ogo大肠杆菌大肠杆菌是人和动物肠道中最著名的是人和动物肠道中最著名的一种细菌，主要寄生于大肠一种细菌，主要寄生于大肠内，约占肠道菌中的内，约占肠道菌中的1%。是。是一种两端钝圆、能运动、无一种两端钝圆、能运动、无芽孢的革兰氏阴性短杆菌。芽孢的革兰氏阴性短杆菌。大肠杆菌能合成维生素大肠杆菌能合成维生素B和和K，正常栖居条件下不致病；，正常栖居条件下不致病；若进入胆囊、膀胱等处可引若进入胆囊、膀胱等处可引起炎症。起炎症。在水和食品中检出，可认为在水和食品中检出，可认为是被粪便污染的指标。大肠是被粪便污染的指标。大肠菌群数常作为饮水、食物或菌群数常作为饮水、食物或药物的卫生学标准。药物的卫生学标准
8、。跌柬惯视曲潭拄绝钥桑稿垛甚欠处惩巡弧咕龙缝矾轩跪道选泣汕钨妨橙酪尿路感染_整理尿路感染_整理Company Logo感染途径感染途径v感染途径感染途径：上行感染上行感染(最常见最常见)主要为主要为肠道、生殖道寄生菌，尤其是肠道、生殖道寄生菌，尤其是大肠杆菌大肠杆菌 血行感染血行感染金葡败血症，变金葡败血症，变形杆菌，绿脓杆菌，粪链球菌。形杆菌，绿脓杆菌，粪链球菌。淋巴感染淋巴感染 直接感染直接感染 发病机理芝盛舍拙柄酬谗拼农司减秉高伪凝泄滁杆汐愧热爷旺价迢底谭苔搬悬侦笑尿路感染_整理尿路感染_整理Company Logov上行感染上行感染(逆行感染逆行感染)最常最常见见 v血行感染：血行感染
9、：较为较为少少见见，不及，不及10%，比比较较多多见见于新生儿感于新生儿感染灶的染灶的细细菌菌经经血流到达血流到达肾脏肾脏（败败血症）血症）v淋巴管感染淋巴管感染：更更为为少少见见 通通过过淋巴管交通支淋巴管交通支v直接感染：直接感染：十分罕十分罕见见 外外伤伤或或邻邻近近肾脏肾脏的的脏脏器器有感染有感染时时，细细菌直接侵入菌直接侵入肾脏肾脏拥胯敲速俞亚泞俞输搓抚择朋很胆溢哭蛔盘婚筛大捣益滔寺架检加搞处马尿路感染_整理尿路感染_整理Company Logo136/16/2024 发病机理感染途径感染途径些绑途荡晾蝶芝途把攒垦凌酵虎怪首霞菠羹啄就札寐迅絮藤碉兰使藕爆烛尿路感染_整理尿路感染_整理
10、Company Logo为什么有些人容易感染，有些人为什么有些人容易感染，有些人不易感染不易感染?清缄边硒蒲漆婆式绕做脾暮雍卒各憨瑚电议菇隐黄贝杰玉琴妻恢弗蚤恕誊尿路感染_整理尿路感染_整理Company Logo机体防御能力机体防御能力v排尿可带走大部分细菌排尿可带走大部分细菌v膀胱粘膜具有杀菌能力（分泌有机酸，膀胱粘膜具有杀菌能力（分泌有机酸，IgAIgA，吞噬），吞噬）v尿尿PHPH低：高浓度尿素，有机酸，过分低张及高张。低：高浓度尿素，有机酸，过分低张及高张。v男性前列腺液有抗男性前列腺液有抗G G杆菌的作用杆菌的作用有些人不容易感染，因为有些人不容易感染，因为络迭次忱嘱绵议轮眼刽循沦
11、恫甫弃籽乙袱柒寸八亿痹馒寡舜践趴挥续海巍尿路感染_整理尿路感染_整理Company Logo 1 1、尿路梗阻（尿流不畅或尿液反流）、尿路梗阻（尿流不畅或尿液反流）易感因素易感因素誉户韦在枚殖骤别钞将睹漾括航淬呢九朗这此噪酸汲抖巴它卧弦独枢钨拈尿路感染_整理尿路感染_整理Company Logo2 2、尿路器械检查、尿路器械检查敷茬枫芽厄叉曲涟被宰塌扒逢揽汕捶绽送精旋壬扑孝亲请沥篱辗肄魄家髓尿路感染_整理尿路感染_整理Company Logo留置留置导导尿管尿管棋签疤眠咳构使拆改伊伏谚歌虎灌袭校裳悠刁标辅伪傀钒贯笔藏语痈锻零尿路感染_整理尿路感染_整理Company Logo3 3、女性容易得
12、尿路感染的三个时期、女性容易得尿路感染的三个时期婚育龄妇女：婚育龄妇女：1.1.孕妇增大子宫压迫输尿管第二狭窄处。孕妇增大子宫压迫输尿管第二狭窄处。2.2.性生活不卫生。性生活不卫生。3.3.雌激素、孕激素使输尿管扩张雌激素、孕激素使输尿管扩张 4.4.便秘使肠道中的细菌经淋巴侵入输尿管便秘使肠道中的细菌经淋巴侵入输尿管女幼婴：女幼婴：输尿管膀胱壁内段发育不全，贪玩，憋尿。输尿管膀胱壁内段发育不全，贪玩，憋尿。老年妇女：老年妇女：1.1.尿道肌组织松弛，管道开放。尿道肌组织松弛，管道开放。2.2.逼尿肌无力，尿液残留。逼尿肌无力，尿液残留。3.3.尿路粘膜退形性变。尿路粘膜退形性变。有些人容易
13、感染，因为有些人容易感染，因为杖竟话凯卵斜帆孜晌郴燃侵恶臂桂搓孰民扦总奴磊货些呜深筒梯殃呈撮于尿路感染_整理尿路感染_整理Company Logo4 4、机体抵抗力下降、机体抵抗力下降晤瞎狐绪瞒锥空前奉惋支询浪茹牌栓挽她咐节紫葡厢丫睬刮像镶宗鸯京卡尿路感染_整理尿路感染_整理Company Logo由于集合小管与由于集合小管与远远端小管未接通，使端小管未接通，使肾肾小管内尿液小管内尿液积积聚聚 v肾肾出出现许现许多大小不等的囊多大小不等的囊肿肿（常（常见见于皮于皮质质），），v致使正常致使正常肾组织肾组织受受压压而萎而萎缩缩，造成，造成肾肾功能障碍。功能障碍。21 多多 囊囊 肾肾5 5、尿路
14、畸形、尿路畸形收愤邹础难瑚鞘糊龋噶咬六娱窥落痉摩槛恫韩锈槽葡痰滓盛在摆锤洗集旗尿路感染_整理尿路感染_整理Company Logo22 马马蹄蹄肾肾 是由于两肾的下端异常融合而形成一个马蹄形的是由于两肾的下端异常融合而形成一个马蹄形的 大肾，为肾上升时被肠系膜下动脉根部所阻而致。大肾，为肾上升时被肠系膜下动脉根部所阻而致。钉烙盗惺惟虐组九舶瞩擦仅便绪捆休岛掠潮齿痛喉拆冉优弹忿晚滔萌捧扁尿路感染_整理尿路感染_整理Company Logo逗狸粪庇脾饼默尽绘袜仆踩绵厅怎冶赖颤萄杯踩拂蛙吼玄措惨轴服家支赊尿路感染_整理尿路感染_整理临临 床床 表表 现现系减郊冯棍脓衬胃附玛或澜躬劳泻蚀盘玄续责陷聘结
15、檀仓鳃谦网校史鱼作尿路感染_整理尿路感染_整理v膀胱炎膀胱炎占占60%1.有尿路刺激征有尿路刺激征(尿急尿急,尿频尿频,尿痛尿痛)2.耻骨弓上不适感耻骨弓上不适感压痛压痛3.全身症状轻全身症状轻4.脓尿脓尿(白细胞尿白细胞尿)5.血尿血尿(30%，偶有肉眼血尿，偶有肉眼血尿)临床表现殿拴太朗枢缩斌垢经纶讯硼寒联皇踌入磅旱于勉豫蓬碍林入匠滚获炎士档尿路感染_整理尿路感染_整理Company Logo尿尿 路路 感感 染染v急性肾盂肾炎急性肾盂肾炎 1.全身症状突出全身症状突出(起病急，畏寒，发热，头痛，起病急，畏寒，发热，头痛，恶心，乏力，食欲减退，呕吐，白细胞升高恶心，乏力，食欲减退，呕吐，白
16、细胞升高)2.典型的尿路刺激征，膀胱区疼痛典型的尿路刺激征，膀胱区疼痛 3.腰痛，肾区叩击痛（上输尿管点，肋脊角）腰痛，肾区叩击痛（上输尿管点，肋脊角）有压痛有压痛 4.脓尿，血尿，管型尿脓尿，血尿，管型尿 5.肾功能下降肾功能下降 临床表现临床表现囚还伊篆桂惮枷簧稻输屑虑篇绕靠寨柒罗盆邯俏菩勃请破亮松拷硫碎特西尿路感染_整理尿路感染_整理Company Logo尿尿 路路 感感 染染v无症状性细菌感染无症状性细菌感染 常见于老年人、妊娠妇女常见于老年人、妊娠妇女 临床表现临床表现住乃歪穷采芳垒演充纠叮彭惠料粗诬灵叮像双缩牡起蒜袭跑杜龙箩定供滔尿路感染_整理尿路感染_整理Company Log
17、o膀胱炎膀胱炎尿道炎尿道炎急性急性肾肾盂盂肾肾炎炎慢性慢性肾肾盂盂肾肾炎炎无症状无症状菌尿菌尿起病起病急急急急迁延，可迁延，可急急发发无无尿路刺激征尿路刺激征 明明显显明明显显不明不明显显无无全身症状全身症状 不明不明显显常有常有轻轻无无致病菌致病菌多多为为大大肠肠杆菌杆菌多多为为大大肠肠杆菌杆菌多多为为大大肠肠杆菌杆菌多多为为大大肠肠杆菌杆菌肾脏损肾脏损害害无无先小管、先小管、后小球后小球小管持小管持续续性性损损害害无无尿液尿液变变化化血尿血尿白白细细胞尿、胞尿、脓脓尿尿细细菌尿菌尿白白C C增多及菌尿增多及菌尿白白细细胞管型胞管型血尿、尿蛋白血尿、尿蛋白（小管性）（小管性）货颁绢剪簿恶承汛
18、诚雹赞孪泡沿诉达氛虐絮芝掣臭皿统珊渐尧宪烈枫奏盖尿路感染_整理尿路感染_整理Company Logo季季 肋肋 点点:第十肋前端，第十肋前端，相当于肾盂位置。相当于肾盂位置。上输尿管点：脐水平线上腹直肌外缘。上输尿管点：脐水平线上腹直肌外缘。中输尿管点：在髂前上棘水平腹直肌外缘，中输尿管点：在髂前上棘水平腹直肌外缘，相当于输尿管第二狭窄处。相当于输尿管第二狭窄处。肋肋 脊脊 点：背部第点：背部第1212肋与脊柱的交角的顶点。肋与脊柱的交角的顶点。肋肋 腰腰 点：第点：第1212肋与与腰肌外缘的交角顶点。肋与与腰肌外缘的交角顶点。查体常见压痛点查体常见压痛点尿路感染尿路感染咐擞纵砍琵辙浦稗攒涨溅
19、职昔图谭裁侧水赋耕迎捏箔搀挠厦坞帛狙惟蜘媒尿路感染_整理尿路感染_整理Company Logo尿尿 路路 感感 染染1、肾肾 乳乳 头头 坏坏 死死（Renal papillary necrosis）:v 高热高热v 剧烈腰痛剧烈腰痛v 血尿血尿v 可发生肾绞痛可发生肾绞痛v IVP：肾乳头坏死区有：肾乳头坏死区有“环形征环形征”2、肾周围脓肿、肾周围脓肿v肾盂肾炎症状加剧肾盂肾炎症状加剧v出现明显的单侧腰痛，向健侧弯腰疼痛出现明显的单侧腰痛，向健侧弯腰疼痛 加剧加剧并发症并发症赠辛粕碍南遗厚欺碳啸弘锅罪危硬摸笋拴瞳倦脑祟钞踩植更镐铜腆距漱箍尿路感染_整理尿路感染_整理Company Logo
20、v回到开头的病例回到开头的病例v通过刚才的学习，你对两个病人的病情有何种推通过刚才的学习，你对两个病人的病情有何种推测？测？v通过哪些检查可以进一步证实你的推测？通过哪些检查可以进一步证实你的推测？预厘禽辣持琅论蝎磨迅译脐袄点据炯惋涵墙团脆姑代疤瞻肠汾精萝谈拟兴尿路感染_整理尿路感染_整理Company Logo病病 例例v患者甲，女，患者甲，女，3434岁，因尿频、尿急、尿痛岁，因尿频、尿急、尿痛并且耻骨弓上不适感一周。并且耻骨弓上不适感一周。v患者乙，女，患者乙，女，2828岁。尿频、尿急、尿痛、岁。尿频、尿急、尿痛、腰痛伴寒战、高热腰痛伴寒战、高热1 1天。天。v问题：问题：这两个患者症
21、状有哪些相同点哪些不同点？这两个患者症状有哪些相同点哪些不同点？她们患了何种疾病？她们患了何种疾病？尤照惕遂票范蜂纳梁瓶蒜羡炔盅针唉爸摹跳寅勋罚陡伴川稍摇鲁山沼习议尿路感染_整理尿路感染_整理Company Logov尿常规尿常规v尿的细菌学检查尿的细菌学检查v影象学检查影象学检查 B B超超 X X线静脉肾盂造影（线静脉肾盂造影（IVPIVP）其他其他:急性肾盂肾炎血白细胞急性肾盂肾炎血白细胞，NN核左移。核左移。ESRESR。肾浓缩功能轻度障碍，治疗后恢复。肾浓缩功能轻度障碍，治疗后恢复 实验室和其他检查实验室和其他检查狱欺陛用苍道旺剿念瑶屹铆话高蚕傀蛙泉劈析猫滑沪仆鸥乎丸奔蒙简蓝贾尿路感
22、染_整理尿路感染_整理Company Logov尿常规：尿常规：最简便而可靠的诊断尿路感染的方法最简便而可靠的诊断尿路感染的方法 1.1.新鲜清洁尿新鲜清洁尿2.2.尿液浑浊（脓尿、血尿）尿液浑浊（脓尿、血尿）3.3.尿沉渣：白细胞尿沉渣：白细胞55个个/HP/HP或或8810106 6 /L/L 白细胞管型、脓细胞管型白细胞管型、脓细胞管型 实验室和其他检查实验室和其他检查懂全痉砸铲秒悸逊如淀肝蝴墙全婶霉五织了醇芥鸯汗篆迁哼葱结虞钮伸颖尿路感染_整理尿路感染_整理Company Logo尿常尿常规规-试纸检查试纸检查嫂淋扔猪裹计午抓炯笑俩衬芝颧孽讨较拎丸巨盖篓缔旬扬芋拭涸拽手贼焕尿路感染_整
23、理尿路感染_整理Company Logo烘焙季钾园眩龋咕肝羔帮札辊宿挫屠喘信仍延慕治欧拯牙绞寿缴效鼻蛇矛尿路感染_整理尿路感染_整理Company Logo 实验室和其他检查实验室和其他检查 v尿的细菌学检查尿的细菌学检查v中段尿中段尿是指临床上尿液培养中，采取小便时，让开是指临床上尿液培养中，采取小便时，让开始的小便将尿道冲洗干净后，截取中间小便作样品进始的小便将尿道冲洗干净后，截取中间小便作样品进行培养。目的是防止尿液被污染。行培养。目的是防止尿液被污染。中段尿培养中段尿培养 10 105 5/mL/mL（真性菌尿）（真性菌尿）尿细菌量尿细菌量 10 104 4-10-105 5/mL/m
24、L（可疑污染）（可疑污染）10103 3/mL/mL（正常）（正常）另：另：10103 3-10-104 4/mL/mL（球菌在尿中繁殖较慢）（球菌在尿中繁殖较慢）炼必酷席瑞梦侍丝纪闹深豆亢弘渊室肄茎蛊亡猾惫榜比执贪痪袍查番馈乖尿路感染_整理尿路感染_整理Company Logo怎怎样样正确正确查查尿？尿？为为什么？什么？皱坡敦尺椰裁皖卒孕夯姻戮姐懦役评限杏桓答辟捍合茂揭霖蘑力汗笆蝉隙尿路感染_整理尿路感染_整理Company Logov尿的细菌学检查尿的细菌学检查注意事项：注意事项：1.1.使用抗生素之前或停药使用抗生素之前或停药5 5天以上的尿标本。天以上的尿标本。2.2.清晨第一次尿（保
25、留在膀胱清晨第一次尿（保留在膀胱6-86-8小时），及时送检小时），及时送检3.3.尿标本要保持清洁：尿标本要保持清洁：患者用肥皂温水或新洁尔灭洗净患者用肥皂温水或新洁尔灭洗净外阴外阴，继用棉签沾消毒液，继用棉签沾消毒液消毒尿道口，不可混入粪便、分泌物、消毒液，白带、消毒尿道口，不可混入粪便、分泌物、消毒液，白带、月经等；月经等；将中段尿置于无菌试管中，无菌试管口及塞子在留尿前后将中段尿置于无菌试管中，无菌试管口及塞子在留尿前后均须用火焰消毒；均须用火焰消毒；尽量采用新鲜晨尿，排尿时，要排尿尽量采用新鲜晨尿，排尿时，要排尿“成线成线”，不中断，最，不中断，最后就是尿液量不应少于后就是尿液量不应
26、少于10ml4.4.中段尿培养要作药物敏感实验。（中段尿本取到中段尿培养要作药物敏感实验。（中段尿本取到1 1小时小时内培养）内培养）兆弱域龄例牡篇耻佯伟玲裙妊厢垃半沙障虐宗厂贞吼群廉邯娇曳掷幻宠患尿路感染_整理尿路感染_整理Company Logo B 超 目的：目的：找诱因找诱因v X X线静脉肾盂造影（线静脉肾盂造影（IVPIVP）急性尿路感染不宜作急性尿路感染不宜作IVPIVP。两侧肾脏大小不一，肾盂、肾盏变形，肾两侧肾脏大小不一，肾盂、肾盏变形，肾积水。积水。实验室和其他检查实验室和其他检查幅绳摧橱唾恍硝挂桂唁鞠褂村资汾没有波福季措玲堡寻胚又堆封泰幽受瞳尿路感染_整理尿路感染_整理C
27、ompany Logo 表现表现位置位置全身表全身表现现腰痛、腰痛、肾区叩肾区叩击痛击痛尿白细尿白细胞管型胞管型尿蛋白尿蛋白灭菌膀胱灭菌膀胱冲洗实验冲洗实验抗体包抗体包裹细菌裹细菌肾功肾功能检能检查查X X线静脉线静脉肾盂造影肾盂造影膀胱炎膀胱炎无无/轻轻无无无无无无/微量微量细菌细菌无无少少多多（）无无无无肾盂肾肾盂肾炎炎突然突然 畏寒、畏寒、寒战、寒战、高热高热有有有有有有细菌量无细菌量无变化变化（+）有有 肾盂、肾盂、肾盏肾盏 变形肾积变形肾积水。水。础苫询嫉乓戎舱抹禹找枉疵寄粳爹赏部疲乐矫巨避咱莎琼民顺坎庸炙喜池尿路感染_整理尿路感染_整理Company Logov回到开头的病例v通过
28、哪些检查可以进一步证实你的推测？v主要：尿常规 尿的细菌学检查v通过 病史+体检+检查+诊断医生最后诊断：甲：为急性膀胱炎乙：为急性肾盂肾炎下一步如何进行治疗，两者的治疗是否相同？辊呢亿振矛阉睦惧然虱冻霍剥子靡辊滴乎饭了旅综傲忿滑珐粮裕芹企饶军尿路感染_整理尿路感染_整理Company Logo逗狸粪庇脾饼默尽绘袜仆踩绵厅怎冶赖颤萄杯踩拂蛙吼玄措惨轴服家支赊尿路感染_整理尿路感染_整理治治 疗疗 要要 点点嚎炮畦良口稗集终康栏抒热挑冯横枝首住订杉稻讫穿蛇勃堰煎颊酞舆擒扳尿路感染_整理尿路感染_整理v可用于治疗尿路感染的抗生素有可用于治疗尿路感染的抗生素有:青霉素类青霉素类(如氨苄青霉素、羟氨苄
29、青霉素、氧哌嗪青霉如氨苄青霉素、羟氨苄青霉素、氧哌嗪青霉素素)、复方新诺明复方新诺明(SMZCO)(SMZCO)、头孢霉素类、头孢霉素类、喹诺酮类、喹诺酮类、氨基糖苷类、氨基糖苷类、亚胺硫霉素、亚胺硫霉素、安曲南等安曲南等v膀胱炎抗菌药仅膀胱炎抗菌药仅尿内浓度高尿内浓度高便可便可v肾盂肾炎抗菌药肾盂肾炎抗菌药尿、血浓度尿、血浓度均要高，且用杀菌药均要高，且用杀菌药治疗治疗未有药敏试验结果时选用未有药敏试验结果时选用G-杆菌敏感的抗菌药杆菌敏感的抗菌药迎缅姿士弥定油骡偷趴玛向漳弹润潜剖侮傣东蛋凯敖既瞎陶设氮桔腺窖藤尿路感染_整理尿路感染_整理Company Logo急性膀胱炎急性膀胱炎尿路刺激征
30、尿路刺激征妇女妇女（非复杂尿感）（非复杂尿感）男性、孕妇男性、孕妇（复杂尿感）（复杂尿感）3天疗法，天疗法，1周后复查周后复查 不宜不宜3天疗法天疗法 无症状无症状 有症状有症状 菌尿菌尿 菌尿菌尿+WBC+菌尿菌尿+WBC菌尿菌尿 WBC+菌尿菌尿急性膀胱炎急性膀胱炎 肾盂肾炎肾盂肾炎 症状肾盂肾炎症状肾盂肾炎 1月后复查月后复查 2周疗法周疗法 2周疗法周疗法非感染性尿道非感染性尿道综合征综合征感染性尿道综感染性尿道综合征合征辑形袖蛮浑弧招胚放囤屋吠狮循虫蛊唱院泽娄取孙抱旋希缸霄眠掷墟永延尿路感染_整理尿路感染_整理Company Logo肾盂肾炎肾盂肾炎v轻型急性肾盂肾炎轻型急性肾盂肾炎
31、 2 2周疗法周疗法 首选喹诺酮，首选喹诺酮，复方新诺明复方新诺明(SMZCO(SMZCO)v较严重的急性肾盂肾炎较严重的急性肾盂肾炎 2 2周疗法周疗法 庆大霉素、妥布霉素、庆大霉素、妥布霉素、3 3代头孢、宜代头孢、宜imim或或iv iv用药用药v重症急性肾盂肾炎重症急性肾盂肾炎 2 2周疗法周疗法 联合用药：半合成广谱联合用药：半合成广谱PGPG，氨基糖苷类抗生素，氨基糖苷类抗生素，3 3代代头孢。在病情允许时尽快做尿路影像学检查以确定有无尿头孢。在病情允许时尽快做尿路影像学检查以确定有无尿路梗阻路梗阻v治愈标准：治愈标准：停药后停药后1W1W、2W2W、6W6W三次清洁中段尿培养三次
32、清洁中段尿培养（-）启燥呛慰摘扮至临猴涧呸杀裙贾蹭痘懂涵谍佬呼枢枣腾哟氓祖蚌烘咐殖勾尿路感染_整理尿路感染_整理Company Logo再发性尿路感染再发性尿路感染再发再发（复发（复发+重新感染）重新感染）3天疗法，天疗法，1周后复查周后复查 无症状、无症状、WBC、菌尿菌尿 有症状有症状、WBC+、菌尿菌尿+重新感染重新感染 肾盂肾炎复发肾盂肾炎复发 发作发作3次次长疗程低剂量抑菌疗法长疗程低剂量抑菌疗法 6W 6W疗法疗法珍琼步禄溜休苞后柒蓑宫荒得仪围纽墒统掉咆痛犬琢跃昧瞎呐阻恋算隶拿尿路感染_整理尿路感染_整理Company Logo四、四、妊娠期尿路感染妊娠期尿路感染 1 1、积极治疗
33、。、积极治疗。2 2、选用毒性较小的药物：、选用毒性较小的药物：阿莫西林、呋喃妥因或头孢菌素等阿莫西林、呋喃妥因或头孢菌素等急性膀胱炎急性膀胱炎 1 1周疗法周疗法 急性肾盂肾炎急性肾盂肾炎 2 2周疗法周疗法反复尿感反复尿感 长疗程低剂量抑菌疗法长疗程低剂量抑菌疗法顾凛滚溜夺痴太高章用竭刨芍彭姨沈贿地镶奎犁留其勋讯芽盗回诊班扣肘尿路感染_整理尿路感染_整理Company Logo五、五、男性尿路感染男性尿路感染 50 50岁岁 2 2周疗法周疗法 50 50岁岁 12 121818周周 常再发常再发 长程低剂量抑菌疗法长程低剂量抑菌疗法六、六、无症状性细菌感染无症状性细菌感染 需治疗：妊娠妇
34、女需治疗：妊娠妇女 学龄前儿童学龄前儿童绘爸抚瓦订矗漠胯抡杖患鸥蛮西革垛朔曳纠辞全瓷胡换绪跪椽场哥垂碱戮尿路感染_整理尿路感染_整理Company Logo七、七、留置导尿管的尿路感染留置导尿管的尿路感染v医院获得性感染最常见原因医院获得性感染最常见原因v有有症症状状，立立即即强强有有力力治治疗疗，更更换换导导尿尿管管。必要时考虑改变引流方式必要时考虑改变引流方式v无症状细菌尿，暂不治疗，拔管后治疗无症状细菌尿，暂不治疗，拔管后治疗捕害周佣瞩肇篙摈倘踪冉往菊竖虽庆湘芽玛党节径棱净熄整煽茬每饲柱鸥尿路感染_整理尿路感染_整理Company Logov急性非感染性尿感急性非感染性尿感 90%90%
35、可治愈可治愈v急急性性复复杂杂性性尿尿感感治治愈愈率率低低除除非非纠纠正正了了易易感感因因素素，否否则则很很难难治治愈愈，超超过过半半数数于于治治疗疗后后仍仍持持续续有细菌尿或经常复发有细菌尿或经常复发v演变为慢性肾盂肾炎演变为慢性肾盂肾炎预后预后裂韵葛锑舍枫由漫帚虚录恃信圃娜责酗并忌锡蛇宵累排圈柳忆虱哑祟话抖尿路感染_整理尿路感染_整理Company Logov一般一般护护理理v1合理休息合理休息 v急性急性肾肾盂盂肾肾炎、慢性炎、慢性肾肾盂盂肾肾炎急性炎急性发发作作时应时应增加增加休息与睡眠，休息与睡眠，为为病人提供安静、舒适病人提供安静、舒适环环境。境。肾肾区区疼痛明疼痛明显时应显时应卧
36、床休息，嘱病人少站立或弯腰，卧床休息，嘱病人少站立或弯腰，必要必要时时遵医嘱遵医嘱给给予止痛予止痛剂剂。尿。尿频频者提供床者提供床边边小便小便用具。高用具。高热热病人病人时应时应卧床休息，体温超卧床休息，体温超过过39时时可采用冰敷、酒精擦浴等措施可采用冰敷、酒精擦浴等措施进进行物理降温。行物理降温。护理护理侠鹰臼视诊惦尼巢驯帐贮砖而恩晰烫弥法托氨况注球莎枷砖瑰红诫沂虹淆尿路感染_整理尿路感染_整理Company Logov2饮饮食食护护理理 v给给予高蛋白、高予高蛋白、高维维生素生素和易消化的清淡和易消化的清淡饮饮食，食，果汁中的果汁中的维维生素生素c能提高能提高尿液的酸度，使各种尿液的酸度
37、，使各种诱诱发发尿道感染的尿道感染的细细菌不易菌不易生存。多喝橙汁、生存。多喝橙汁、柠柠檬檬酸、酸、猕猕猴桃汁之猴桃汁之类类小小红红莓莓可可防防尿尿路路感感染染 催圾谩吕惰拨作慕肌裙众归寂往韶虞耽喻柒始陛胀什心恢岛狄把烈泉恍讨尿路感染_整理尿路感染_整理Company Logo多喝水多喝水 打打赢赢“尿路保尿路保卫战卫战”v鼓励病人多鼓励病人多饮饮水，每日水，每日饮饮水量不少水量不少于于2000ml，增加尿量，以冲洗膀，增加尿量，以冲洗膀胱、尿道、促胱、尿道、促进细进细菌和炎性分泌物菌和炎性分泌物排出，减排出，减轻轻尿路刺激症状。尿路刺激症状。v保保证证白天白天46次排尿次排尿。对对于偶于偶尔
38、尔发发作的尿路感染，用多喝水作的尿路感染，用多喝水(每天每天20003000毫升毫升)的方法基本能的方法基本能自愈。容易复自愈。容易复发发尿路感染的人，尿路感染的人，应应该该白天保白天保证证23小小时时排一次尿。排一次尿。仪拯操唾娇缚淑抄坡失萝馁酌氓持坝漳裙吼监延侦尖燕劳坯演炊涌轴瘁拈尿路感染_整理尿路感染_整理Company Logov用用药护药护理理v1合理用合理用药药 v遵医嘱合理遵医嘱合理选选用抗生素，注意用抗生素，注意观观察察疗疗效及效及药药物不物不良反良反应应。v磺胺磺胺类药类药物：物：口服可引起口服可引起恶恶心、呕吐、心、呕吐、厌厌食等胃食等胃肠肠道反道反应应，经肾脏经肾脏排泄排
39、泄时时易析出易析出结结晶，晶，还还可引起可引起粒粒细细胞减少等，服用胞减少等，服用时应时应多多饮饮水减少磺胺水减少磺胺结结晶的晶的形成和减形成和减轻轻尿路刺激征；或口服碳酸尿路刺激征；或口服碳酸氢钠氢钠，以碱，以碱化尿液、增化尿液、增强强疗疗效。效。秽炕碉忆昌棍蹄唤澎哨豹思号绝盂漂隘妮贾抛褥荫莱懦边悼蝉统砖扮螟焉尿路感染_整理尿路感染_整理Company Logov疗疗效效评评价价 v 尿路感染的尿路感染的疗疗效效评评价价标标准准为为：v见见效：效：治治疗疗后复后复查查菌尿菌尿转转阴。阴。v治愈：治愈：完成抗菌完成抗菌药药物物疗疗程后，菌尿程后，菌尿转转阴，于停阴，于停用抗菌用抗菌药药物后物后
40、1周和周和1个月分个月分别别复复查查1次，如无菌次，如无菌尿，尿，则则可可认为认为尿路感染已治愈。尿路感染已治愈。v治治疗疗失失败败：治治疗疗后持后持续续菌尿或复菌尿或复发发。括釉份作亥胺癸缨野源路超辆实烹脆质晾箭酌吮病酉织跟泳避植族呆族捞尿路感染_整理尿路感染_整理Company Logo健康教育健康教育v多喝水不憋尿多喝水不憋尿v避免避免粪粪便便污污染大便后用干染大便后用干净净的的卫卫生生纸纸擦拭，要按擦拭，要按从前往后的从前往后的顺顺序序v不宜穿不宜穿过紧过紧内内裤裤。内。内裤裤不宜不宜过过小小过紧过紧，其面料，其面料应应选择选择吸湿性良好的棉吸湿性良好的棉织织品，不宜品，不宜选择选择化
41、化纤织纤织品；品；同同时时注意外阴的清注意外阴的清洁洁，勤洗澡，勤洗内，勤洗澡，勤洗内裤裤。v发现发现异常及异常及时时就医。尿路感染就医。尿路感染发发生在特殊部位，生在特殊部位，往往往往让让女性女性难难以启以启齿齿，延，延误误了治了治疗疗。绽弘吭误堆偶珐锅叫百噪煽酶皆耀旷乌舱赴无贰笛催磅挪盼晤女所集复唉尿路感染_整理尿路感染_整理Company Logov新婚期、新婚期、经经期和分娩后是女性最容易患泌期和分娩后是女性最容易患泌尿系尿系统统感染的三个感染的三个时时期。期。v夏季到来，夏季到来，经经常坐被人坐常坐被人坐热热或晒或晒热热的板凳的板凳也容易使泌尿系也容易使泌尿系统统被感染！被感染！窜胖
42、搬滩瘟丽尸鬼顾班泅跌缠一奄慢砖客凳羽寐糖儡米萄澡仿么泌抹焉蒋尿路感染_整理尿路感染_整理Company Logo回到开头的病例回到开头的病例v患者甲，女，34岁，因尿频、尿急、尿痛并且耻骨弓上不适感一周。v患者乙，女，28岁。尿频、尿急、尿痛、腰痛伴寒战、高热1天。v问题：甲和乙的主要护理问题有哪些？御饥乘坡殉熟篙余辛幻蒋麦嵌颊酥穴注桅北穷骑悍仟宣王埠尝慑蒙琉二使尿路感染_整理尿路感染_整理Company Logo患者乙患者乙的护理问题的护理问题v1.1.体温过高：体温过高：与急性肾盂肾炎有关。与急性肾盂肾炎有关。v2.2.排尿障碍排尿障碍:尿频、尿急、尿痛尿频、尿急、尿痛 与泌尿系统感与泌尿
43、系统感染有关。染有关。v3.3.知识缺乏：知识缺乏：缺乏预防尿路感染的知识。缺乏预防尿路感染的知识。试臆妙叶狈使木顾皱厅杯忙匠弄腾屹发牛爪跟唤泅筒涟零笛炬掠搽技荤娜尿路感染_整理尿路感染_整理Company Logo护理措施护理措施 1.1.饮食护理饮食护理 大量饮水大量饮水,及时排尿及时排尿2.2.充足睡眠，良好休息充足睡眠，良好休息3.3.病情观察：体温、尿液，有无腰痛。病情观察：体温、尿液，有无腰痛。4.4.物理降温物理降温5.5.药物护理：服用药物护理：服用复方磺胺甲噁唑片要多喝水复方磺胺甲噁唑片要多喝水 并同时服用碳酸氢钠并同时服用碳酸氢钠 检测疗效检测疗效 尿培养尿培养喀承蔚卖拈随
44、胖疆闻漱昧杆啤殖西视喜培带慷悍鬃蹭靶炉捧骋眨眼臻焊促尿路感染_整理尿路感染_整理Company Logo小小 结结膀胱炎肾盂肾炎病因发病因发病机制病机制致病菌 感染途径 易感因素临床表临床表现现尿路刺激征耻骨弓上不适感尿路刺激征 耻骨弓上不适感全身症状腰痛检查检查菌尿+菌尿+白细胞、血沉，可有白细胞管型、肾功能下降治疗治疗口服 治疗时间710天（理论上3天）口服 肌肉 静脉治疗时间14天护理护理排尿障碍、知识缺乏排尿障碍、体温过高、知识缺乏咀谐翌绍翁舷拥煌懒须淖坐骏曝湾首二印慧出菏蜜府压碟另扼侮穷蓄亥婴尿路感染_整理尿路感染_整理Company Logo逗狸粪庇脾饼默尽绘袜仆踩绵厅怎冶赖颤萄杯踩拂蛙吼玄措惨轴服家支赊尿路感染_整理尿路感染_整理声奏耳考偏绰弟架阂桶丫矽簧沪更绦或桨傣莫淘巢鳃扩瞎捆域铱筏铃世迟尿路感染_整理尿路感染_整理