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1、妇产科护理学【产力异常的分类】原发性 协调性（低张性）乏力 继发性 不协调性（高张性）子宫收缩力异常 急产（无阻力时）协调性 病理缩复环（有阻力时）过强 强直性子宫收缩 不协调性 子宫痉挛性狭窄环第一节第一节 产力异常产力异常产力异常产力异常在分娩过程中，子宫收缩的节律性、对称性在分娩过程中，子宫收缩的节律性、对称性及极性不正常或强度、频率有改变，称为子及极性不正常或强度、频率有改变，称为子宫收缩力异常。宫收缩力异常。子宫收缩乏力的病因子宫收缩乏力的病因1、头盆不称头盆不称或胎位异常：不能反射性加强宫缩或胎位异常：不能反射性加强宫缩2、子宫肌源性因素子宫肌源性因素：子宫畸形、子宫肌纤维过度伸展
2、、子宫肌瘤等。子宫畸形、子宫肌纤维过度伸展、子宫肌瘤等。3、精神源性因素：精神源性因素：精神紧张，过多体力消耗精神紧张，过多体力消耗4、内分泌失调：内分泌失调：缩宫素、前列腺素合成及释放不缩宫素、前列腺素合成及释放不足；胎儿肾上腺系统发育未熟。足；胎儿肾上腺系统发育未熟。5、其他：、其他：大量使用大量使用镇静剂、硬膜外麻醉镇静剂、硬膜外麻醉、产妇衰竭、过早入院待产、产程、产妇衰竭、过早入院待产、产程中限制活动、缺乏支持。中限制活动、缺乏支持。协调性子宫收缩乏力的临床表现特点协调性子宫收缩乏力的临床表现特点子宫收缩具有正常的节律性、对称性及极性，但收缩子宫收缩具有正常的节律性、对称性及极性，但收
3、缩力弱，尤其缩复作用差力弱，尤其缩复作用差,宫缩时宫腔内压可低于宫缩时宫腔内压可低于15mmHg 15mmHg。子宫收缩达高峰时，宫体不隆起、不硬，手压宫底出子宫收缩达高峰时，宫体不隆起、不硬，手压宫底出现凹陷。现凹陷。宫颈不能如期扩张、胎先露不能如期下降，宫颈不能如期扩张、胎先露不能如期下降，产程延长产程延长，甚至甚至停滞。停滞。根据发生时间可分为根据发生时间可分为原发性宫缩乏力和继发性宫缩乏原发性宫缩乏力和继发性宫缩乏力力。不协调性子宫收缩乏力的临床表现特点不协调性子宫收缩乏力的临床表现特点宫底两角的宫底两角的起搏点起搏点不同步或起搏信号来自多处，致使宫不同步或起搏信号来自多处，致使宫缩缩
4、失去正常的对称性、节律性，失去正常的对称性、节律性，尤其是极性，甚至尤其是极性，甚至极极性倒置。性倒置。宫内压随宫缩而升高，但宫内压随宫缩而升高，但胎先露不降、宫颈不能扩张胎先露不降、宫颈不能扩张。宫缩间歇期子宫壁也不完全放松宫缩间歇期子宫壁也不完全放松。产妇可出现产妇可出现持续性腹痛持续性腹痛及静息期宫内压升高。及静息期宫内压升高。子宫收缩乏力的共性临床表现子宫收缩乏力的共性临床表现潜伏期延长潜伏期延长：潜伏期超过：潜伏期超过1616小时小时活跃期延长活跃期延长：活跃期超过：活跃期超过8 8小时小时活跃期停滞活跃期停滞：活跃期宫口停止扩张达：活跃期宫口停止扩张达2 2小时以上小时以上第二产程
5、延长：初产妇第二产程超过第二产程延长：初产妇第二产程超过2 2小时小时；经产妇第；经产妇第二产程超过二产程超过1 1小时小时胎头下降延缓：宫颈扩张减速期及第二产程胎头下降速胎头下降延缓：宫颈扩张减速期及第二产程胎头下降速度初产妇度初产妇1.01.0厘米厘米/小时小时；经产妇；经产妇2.02.0厘米厘米/小时小时胎头下降停滞：减速期后胎头下降停止胎头下降停滞：减速期后胎头下降停止1 1小时以上小时以上滞产：总产程超过滞产：总产程超过2424小时小时产程延缓及停滞示意图产程延缓及停滞示意图 正常正常 异常异常(1)潜伏期延长潜伏期延长(2)活跃期延长活跃期延长(3)活跃期停滞活跃期停滞(4)第二产
6、程延长第二产程延长 子宫收缩乏力对产妇的影响子宫收缩乏力对产妇的影响1、产妇精神疲惫、全身乏力，重者可出现、产妇精神疲惫、全身乏力，重者可出现脱水及电脱水及电解质紊乱解质紊乱2、胎先露部压迫产道时间过长，可出现产后排尿困、胎先露部压迫产道时间过长，可出现产后排尿困难及难及尿潴留尿潴留，甚至可导致，甚至可导致尿瘘及粪瘘尿瘘及粪瘘等严重分娩等严重分娩并发症并发症3、产后出血、产褥感染产后出血、产褥感染病率增加病率增加子宫收缩乏力对胎儿的影响子宫收缩乏力对胎儿的影响胎儿窘迫、新生儿窒息胎儿窘迫、新生儿窒息（不协调性，子宫（不协调性，子宫不能完全放松）不能完全放松）新生儿产伤新生儿产伤（产程延长，手术
7、机会增多）、（产程延长，手术机会增多）、吸入性肺炎吸入性肺炎等等协调性子宫收缩乏力的处理协调性子宫收缩乏力的处理检查有无头盆不称和胎位异常，估计能经阴道检查有无头盆不称和胎位异常，估计能经阴道分娩者，分娩者，加强宫缩加强宫缩，否则及时，否则及时剖宫产剖宫产。第一产程：第一产程：预防为主，缓解产妇紧张情绪，指导其预防为主，缓解产妇紧张情绪，指导其休息、休息、饮食、大小便等。饮食、大小便等。对潜伏期出现的宫缩乏力，首先与假临产鉴对潜伏期出现的宫缩乏力，首先与假临产鉴别别 ，疑有潜伏期延长时，首选治疗性，疑有潜伏期延长时，首选治疗性休息，休息，可用哌替啶可用哌替啶100mg100mg或吗啡或吗啡10
8、mg10mg肌注肌注 。加强宫缩加强宫缩。加强子宫收缩方法加强子宫收缩方法物理方法物理方法（可通过神经反射刺激催产素的释放）：（可通过神经反射刺激催产素的释放）：对排尿困难有尿潴留者实施对排尿困难有尿潴留者实施导尿导尿。对宫口扩张初产妇不足对宫口扩张初产妇不足3cm3cm、经产妇不足、经产妇不足2cm2cm、胎膜未破、无头盆不称者用胎膜未破、无头盆不称者用温肥皂水灌肠温肥皂水灌肠 。活跃期胎头已衔接而产程延缓时，可行活跃期胎头已衔接而产程延缓时，可行人工破人工破膜术膜术（artificial rupture of membranesartificial rupture of membranes
9、）药物药物：缩宫素缩宫素(oxytocinoxytocin)为主为主协调性子宫收缩乏力的处理协调性子宫收缩乏力的处理第二产程：第二产程：头盆相称出现宫缩乏力，可头盆相称出现宫缩乏力，可静脉滴注缩宫素加强静脉滴注缩宫素加强宫缩宫缩 ；若伴胎儿窘迫应尽早结束分娩，若伴胎儿窘迫应尽早结束分娩，S+3者，者，产钳助产钳助产产；否则否则剖宫产剖宫产分娩。分娩。第三产程：第三产程：胎肩娩出后可立即将缩宫素胎肩娩出后可立即将缩宫素1020u加入加入25%葡葡萄糖萄糖20ml内静脉注射，预防产后出血内静脉注射，预防产后出血 。不协调性子宫收缩乏力的处理不协调性子宫收缩乏力的处理重点调节子宫收缩，使其恢复正常节
10、律性及重点调节子宫收缩，使其恢复正常节律性及极性极性强镇静剂强镇静剂 1、哌替啶、哌替啶100mg或或吗啡吗啡10mg肌注，产妇肌注，产妇充分休息后多能恢复为协调性子宫收缩；充分休息后多能恢复为协调性子宫收缩；2、对、对伴胎儿窘迫征象伴胎儿窘迫征象及伴有及伴有头盆不称头盆不称者者则禁用强镇静剂，而应尽早行则禁用强镇静剂，而应尽早行剖宫产剖宫产。宫缩恢复为协调性之前禁用缩宫素宫缩恢复为协调性之前禁用缩宫素病历摘要病历摘要孕妇，孕妇，25岁，孕岁，孕39周，周，昨日上午昨日上午8时时出现阵发性腹痛，出现阵发性腹痛，无阴道流血、流液，胎心无阴道流血、流液，胎心140次次/分，宫缩分，宫缩20-30秒
11、秒/10-12分钟。阴道检查：宫口开大分钟。阴道检查：宫口开大2cm，今日上今日上午时午时，胎心次分，宫缩秒，胎心次分，宫缩秒分钟，产妇疲倦阴道检查：宫口开大分钟，产妇疲倦阴道检查：宫口开大cm，先露下降先露下降“”，胎膜未破，胎膜未破思考题：该病诊断及诊断依据思考题：该病诊断及诊断依据对该产妇处理措施对该产妇处理措施协调性子宫收缩过强的临床表现特点协调性子宫收缩过强的临床表现特点子宫收缩具有节律性、对称性、极性，但收缩力过强。子宫收缩具有节律性、对称性、极性，但收缩力过强。产道无梗阻时，则表现为产程短暂。产道无梗阻时，则表现为产程短暂。总产程总产程3 3小时为急产。小时为急产。产妇痛苦面容、
12、大声喊叫。产妇痛苦面容、大声喊叫。若产道梗阻，可发生若产道梗阻，可发生病理性缩复环或子宫破裂。病理性缩复环或子宫破裂。不协调性子宫收缩过强的临床表现特点不协调性子宫收缩过强的临床表现特点子宫痉挛性狭窄环：子宫痉挛性狭窄环：子宫局部平滑肌呈痉挛性收缩形成环形狭窄。子宫局部平滑肌呈痉挛性收缩形成环形狭窄。第三产程常造成胎盘嵌顿。第三产程常造成胎盘嵌顿。强直性子宫收缩强直性子宫收缩：子宫收缩子宫收缩失去节律性，呈强直性失去节律性，呈强直性、持续性持续性，若合并产道，若合并产道梗阻，可出现病理性缩复环、血尿等先兆子宫破裂征象。梗阻，可出现病理性缩复环、血尿等先兆子宫破裂征象。持续性腹痛、拒按腹部、烦躁
13、不安。胎位胎心不清。持续性腹痛、拒按腹部、烦躁不安。胎位胎心不清。子宫下段及生理与病理缩复环的形成子宫下段及生理与病理缩复环的形成子宫痉挛性狭窄环子宫痉挛性狭窄环子宫下段子宫下段挛缩环挛缩环嵌顿胎儿嵌顿胎儿颈部及下颈部及下肢阻碍产肢阻碍产程进展程进展子宫收缩过强对产妇的影响子宫收缩过强对产妇的影响1 1、急产增加、急产增加软产道裂伤软产道裂伤(laceration of(laceration of birth canal)birth canal)风险；风险；2 2、羊水栓塞羊水栓塞的危险；的危险；3 3、子宫痉挛性狭窄环可使、子宫痉挛性狭窄环可使产程停滞、胎盘产程停滞、胎盘嵌顿，嵌顿，增加增加
14、产后出血、感染及手术产产后出血、感染及手术产的机会。的机会。子宫收缩过强对胎儿的影响子宫收缩过强对胎儿的影响急产及强直性子宫收缩使子宫胎盘血流减少，急产及强直性子宫收缩使子宫胎盘血流减少，子宫痉挛性狭窄环使子宫痉挛性狭窄环使产程延长产程延长，均易发生，均易发生胎胎儿窘迫及新生儿窒息；儿窘迫及新生儿窒息；严重者严重者胎死宫内及死产胎死宫内及死产(stillbirth)(stillbirth)。子宫收缩过强子宫收缩过强预防及处理预防及处理应以预防为主应以预防为主药物治疗：药物治疗：宫缩抑制剂宫缩抑制剂，如，如25%25%硫酸镁硫酸镁20ml20ml加入加入5%5%葡萄糖液葡萄糖液20ml20ml缓
15、慢静注，缓慢静注，哌替啶哌替啶1 100mg00mg肌注（适用于肌注（适用于4 4小时内不能分娩者），在小时内不能分娩者），在抑制宫缩的同时密切观察胎儿安危。抑制宫缩的同时密切观察胎儿安危。子宫收缩过强子宫收缩过强预防及处理预防及处理分娩方式的选择：分娩方式的选择：1 1、若宫缩缓解、若宫缩缓解、胎心正常胎心正常，可，可自然分娩或经阴道手术自然分娩或经阴道手术助产助产。2 2、若、若宫缩不缓解宫缩不缓解，已出现胎儿窘迫征象或已出现病理，已出现胎儿窘迫征象或已出现病理缩复环者，争取时间尽早行缩复环者，争取时间尽早行剖宫产剖宫产。3 3、若已、若已胎死宫内胎死宫内，应先，应先缓解宫缩缓解宫缩，随后
16、，随后阴道助产处理阴道助产处理死胎死胎，以不损害母体为原则。，以不损害母体为原则。骨产道异常骨产道异常扁平骨盆扁平骨盆:（骶耻外径（骶耻外径18cm)18cm)、前后径、前后径10cm10cm、对角、对角径径11.5cm11.5cm漏斗骨盆漏斗骨盆:坐骨棘间径、坐骨结节间径缩短、耻骨弓角坐骨棘间径、坐骨结节间径缩短、耻骨弓角度度9090度。度。均小股盆均小股盆:各平面径线小于正常值各平面径线小于正常值2cm2cm以上。以上。胎头跨耻征阳性：胎头跨耻征阳性：软产道异常及处理软产道异常及处理1 1、宫颈瘢痕、宫颈瘢痕 产伤、宫颈慢性炎症经手术修补或切除治疗，均可产伤、宫颈慢性炎症经手术修补或切除治
17、疗，均可使宫颈局部形成瘢痕，影响宫颈扩张。使宫颈局部形成瘢痕，影响宫颈扩张。可静注可静注地西泮地西泮10mg10mg或宫旁两侧注入或宫旁两侧注入0.5%0.5%利多卡因利多卡因10ml10ml软化宫颈治疗，如无效应剖宫产分娩。软化宫颈治疗，如无效应剖宫产分娩。2 2、阴道瘢痕、阴道瘢痕 若瘢痕不严重且位置低时，可行会阴侧切后阴道分娩。若瘢痕不严重且位置低时，可行会阴侧切后阴道分娩。若瘢痕严重，尤其是曾行生殖道瘘修补术者或瘢痕若瘢痕严重，尤其是曾行生殖道瘘修补术者或瘢痕位置高时，应行位置高时，应行剖宫产剖宫产。3 3、子宫下段瘢痕、子宫下段瘢痕：若前次剖宫产切口为：若前次剖宫产切口为子宫下段横子
18、宫下段横切口切口，再孕后，再孕后阴道试产成功率高；阴道试产成功率高；前次术式为子前次术式为子宫宫纵切口不宜试产。纵切口不宜试产。软产道异常及处理（妊娠合并子宫肌瘤）软产道异常及处理（妊娠合并子宫肌瘤）子宫肌瘤合并妊娠分子宫肌瘤合并妊娠分娩时，娩时，宫缩乏力宫缩乏力几率几率增加增加2 2倍倍妊娠合并卵巢肿瘤妊娠合并卵巢肿瘤卵巢肿瘤嵌顿在胎先露卵巢肿瘤嵌顿在胎先露下方，使产程受阻。下方，使产程受阻。一旦确诊应行一旦确诊应行剖宫产术剖宫产术，同时同时切除肿瘤。切除肿瘤。尿、便潴留阻碍胎先露下降尿、便潴留阻碍胎先露下降第三节 胎位及胎儿发育异常除枕前位以外，其他胎位均为异常胎位，可致难产除枕前位以外，
19、其他胎位均为异常胎位，可致难产（dystocia）妇产科护理学持续性枕后位持续性枕后位(LOP(LOP)臀先露臀先露：最常见的异常胎位：最常见的异常胎位胎膜早破、脐带脱垂、后出胎头胎膜早破、脐带脱垂、后出胎头 围生儿死亡率高（围生儿死亡率高（枕先露的枕先露的3 38 8倍）倍）肩先露肩先露面先露面先露其他其他【胎位异常及临床表现胎位异常及临床表现】第三节第三节 胎儿及胎位异常胎儿及胎位异常妇产科护理学巨大胎儿巨大胎儿胎儿体重达到或超过胎儿体重达到或超过4000g4000g者。者。胎儿畸形胎儿畸形脑积水脑积水其他其他【胎儿发育异常及临床表现胎儿发育异常及临床表现】第三节第三节 胎儿及胎位异常胎儿及胎位异常