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1、CompanyLOGO异常分娩异常分娩产力异常产力异常异常分娩异常分娩 处理和分娩方式处理和分娩方式 诊断诊断 临床表现临床表现 病因病因 定义定义2定义v又称难产又称难产v影响因素包括产力、产道、胎儿及精神因素影响因素包括产力、产道、胎儿及精神因素v任何一个或一个以上的因素发生异常及四个因素任何一个或一个以上的因素发生异常及四个因素间相互不能适应，而使分娩进程受到阻碍间相互不能适应，而使分娩进程受到阻碍3决定分娩的因素四大四大因素因素精神精神胎儿胎儿产力产力产道产道4异常分娩的病因1产力异常产力异常2产道异常产道异常3胎儿因素胎儿因素5产力子宫收缩力节律性节律性对称性对称性 极性极性缩复作用
2、缩复作用进行期进行期极期极期退行期退行期间歇期间歇期源自宫角源自宫角中线集中中线集中向下扩散向下扩散 宫底部宫底部 收缩力收缩力 大大 下段下段 收缩力收缩力 小小肌纤维肌纤维缩短变宽缩短变宽宫腔容积宫腔容积逐渐缩小逐渐缩小6产力v腹壁肌及膈肌收缩力腹壁肌及膈肌收缩力v第二产程重要辅助力量第二产程重要辅助力量v盆底组织及直肠受压反射性引起排便动作盆底组织及直肠受压反射性引起排便动作v腹内压增高腹内压增高v运用过早可导致产妇疲劳及宫颈水肿运用过早可导致产妇疲劳及宫颈水肿v肛提肌收缩力肛提肌收缩力v协助胎先露内旋转协助胎先露内旋转v协助胎头仰伸及娩出、协助胎头仰伸及娩出、v协助胎盘娩出协助胎盘娩出
3、7评估宫缩强度v触诊子宫触诊子宫v电子胎儿监护电子胎儿监护v宫腔内导管测量子宫收缩力，计算宫腔内导管测量子宫收缩力，计算MontevideoMontevideo单单位位1010分钟内每次宫缩产生的压力之和（分钟内每次宫缩产生的压力之和（mmHgmmHg）临产时为临产时为8080120MU120MU活跃期活跃期200200250MU250MU8产力异常子宫收缩乏力收缩力低于收缩力低于180MU180MU（少于（少于2 2次次/10/10分钟）分钟）多为继发性，对胎儿影响不大多为继发性，对胎儿影响不大胎先露下降受阻，持续枕横胎先露下降受阻，持续枕横/后位后位协调性子宫协调性子宫收缩乏力收缩乏力9产
4、力异常子宫收缩乏力无正常子宫收缩特性无正常子宫收缩特性无效宫缩，多属原发性宫缩乏力无效宫缩，多属原发性宫缩乏力宫缩间歇期子宫壁也不完全放松宫缩间歇期子宫壁也不完全放松不协调性子宫不协调性子宫收缩乏力收缩乏力多为原发，存在头盆不称和胎位异常多为原发，存在头盆不称和胎位异常10 是否能是否能 经阴道分娩经阴道分娩 头盆不称头盆不称 胎位异常胎位异常 子宫因素子宫因素 精神因素精神因素 等等等等 规范规范缩宫素使用缩宫素使用协调性宫缩乏力的处理寻找原因寻找原因判断判断加强宫缩加强宫缩11头盆相称，宫缩头盆相称，宫缩头盆相称，宫缩头盆相称，宫缩乏力，可静滴缩乏力，可静滴缩乏力，可静滴缩乏力，可静滴缩宫
5、素加强宫缩宫素加强宫缩宫素加强宫缩宫素加强宫缩 胎儿窘迫，应胎儿窘迫，应胎儿窘迫，应胎儿窘迫，应尽早结束分娩，尽早结束分娩，尽早结束分娩，尽早结束分娩，S+3S+3S+3S+3者，产钳者，产钳者，产钳者，产钳助产助产助产助产，否则剖宫否则剖宫否则剖宫否则剖宫产分娩产分娩产分娩产分娩预防为主预防为主缓解情绪缓解情绪多方面指导多方面指导与假临产鉴别与假临产鉴别加强宫缩加强宫缩24242424小时无进展小时无进展小时无进展小时无进展或出现胎儿窘迫，或出现胎儿窘迫，或出现胎儿窘迫，或出现胎儿窘迫，应及时行剖宫产应及时行剖宫产应及时行剖宫产应及时行剖宫产术术术术胎肩娩出后胎肩娩出后缩宫素静脉注射缩宫素静
6、脉注射预防产后出血预防产后出血协调性收缩乏力的处理第一产程第一产程第二产程第二产程第三产程第三产程12加强子宫收缩的方法v人工破膜人工破膜 指征：宫口扩张指征：宫口扩张3cm3cm、无头盆不称、胎头已衔接而产程、无头盆不称、胎头已衔接而产程延缓者延缓者 注意事项注意事项：（1 1）破膜前须检查有无脐带先露破膜前须检查有无脐带先露（2 2）破膜应在宫缩间歇期进行）破膜应在宫缩间歇期进行（3 3）破膜后术者手指应停留在阴道内，）破膜后术者手指应停留在阴道内，1 12 2次宫缩待胎头次宫缩待胎头入盆后，术者再将手指取出，以免脐带脱垂入盆后，术者再将手指取出，以免脐带脱垂（4 4）同时观察羊水量、性状
7、和胎心变化）同时观察羊水量、性状和胎心变化13加强子宫收缩的方法v缩宫素静滴缩宫素静滴 指征：协调性宫缩乏力、宫口扩张指征：协调性宫缩乏力、宫口扩张3cm3cm、胎心良好、胎、胎心良好、胎位正常、头盆相称者位正常、头盆相称者 原则：以最小浓度获得最佳宫缩原则：以最小浓度获得最佳宫缩 开始剂量：开始剂量：开始剂量：开始剂量：缩宫素缩宫素2.5U2.5U加于加于5%5%葡萄糖注射液葡萄糖注射液500ml500ml内，从内，从4 45 5滴滴/min/min即即1 12mU/min2mU/min开始开始 增加剂量：增加剂量：增加剂量：增加剂量：根据宫缩强弱调整，调整间隔为根据宫缩强弱调整，调整间隔为
8、15301530分钟，分钟，每次增加每次增加1 1 2mU/min2mU/min为宜，最大给药剂量通常不超过为宜，最大给药剂量通常不超过20mU/min20mU/min（6060滴滴/min/min），维持宫缩时宫腔内压力达），维持宫缩时宫腔内压力达505060mmHg60mmHg，宫缩间隔，宫缩间隔2 23 3分钟，持续分钟，持续40406060秒秒14静滴缩宫素注意事项v应有医师或助产士在床旁守护，监测宫缩、胎心、应有医师或助产士在床旁守护，监测宫缩、胎心、血压及产程进展等状况血压及产程进展等状况v1010分钟内宫缩分钟内宫缩5 5次、宫缩持续次、宫缩持续1 1分钟以上或胎心分钟以上或胎心
9、率异常，应立即停止滴注缩宫素率异常，应立即停止滴注缩宫素v警惕水中毒的发生警惕水中毒的发生v有明显产道梗阻或伴瘢痕子宫者亦不宜应用有明显产道梗阻或伴瘢痕子宫者亦不宜应用15产程中胎心监测v第一产程第一产程潜伏期：间隔潜伏期：间隔1 12 2小时小时活跃期：间隔活跃期：间隔15153030分钟，每次分钟，每次1 1分钟分钟v第二产程第二产程间隔间隔5 51010分钟，有条件应用监护仪分钟，有条件应用监护仪16不协调宫缩乏力对产妇的影响1 疲乏无力疲乏无力 肠胀气肠胀气 脱水脱水 电解质紊乱电解质紊乱2产后产后排尿困难排尿困难尿潴留尿潴留产后出血产后出血产褥感染增加产褥感染增加34 远期远期膀胱阴
10、道瘘膀胱阴道瘘尿道阴道瘘尿道阴道瘘3产后出血产后出血产褥感染产褥感染17不协调性宫缩乏力对胎儿的影响v 胎儿窘迫胎儿窘迫v 新生儿窒息新生儿窒息v 新生儿产伤、颅内出血新生儿产伤、颅内出血v 吸入性肺炎吸入性肺炎18不协调宫缩乏力的处理1调节子宫收缩调节子宫收缩恢复节律性极性恢复节律性极性2强镇静剂强镇静剂哌替啶肌注哌替啶肌注 胎儿窘迫及头盆胎儿窘迫及头盆不称者则禁用不称者则禁用尽早行剖宫产尽早行剖宫产 3 恢复为协调性之恢复为协调性之前禁用缩宫素前禁用缩宫素19产力异常子宫收缩过强v协调性子宫收缩过强：协调性子宫收缩过强：节律性、对称性、极性正常节律性、对称性、极性正常 10 10分钟分钟5
11、5次次 宫腔压力宫腔压力60mmHg60mmHg 初产妇宫口扩张速度初产妇宫口扩张速度5cm/h5cm/h 经产妇宫口扩张速度经产妇宫口扩张速度10cm/h10cm/h 急产急产 病理性缩复环病理性缩复环20协调性宫缩过强对产妇的影响容易发生宫颈、阴容易发生宫颈、阴道以及会阴撕裂伤道以及会阴撕裂伤子宫破裂子宫破裂增加羊水栓塞风险增加羊水栓塞风险协调性协调性宫缩过强宫缩过强接产时来不及消毒接产时来不及消毒可致产褥感染可致产褥感染易发生胎盘滞留或易发生胎盘滞留或产后出血产后出血 21协调性宫缩过强对新生儿的影响感染感染胎儿窘迫胎儿窘迫新生儿窒息新生儿窒息颅内出血颅内出血骨折外伤骨折外伤胎儿、新生儿
12、胎儿、新生儿协调性宫缩过强协调性宫缩过强22协调性宫缩过强的处理v 应以预防为主，有急产史的孕妇，应提前住院待产应以预防为主，有急产史的孕妇，应提前住院待产v 临产后慎用缩宫药物及其他促进宫缩的处理临产后慎用缩宫药物及其他促进宫缩的处理v 提前做好接产及抢救新生儿窒息的准备提前做好接产及抢救新生儿窒息的准备v 产后仔细检查宫颈、阴道、外阴产后仔细检查宫颈、阴道、外阴v 未消毒的接产，应给予抗生素预防感染未消毒的接产，应给予抗生素预防感染23不协调性子宫收缩过强v强制性子宫收缩强制性子宫收缩子宫强烈收缩子宫强烈收缩失去节律性失去节律性宫缩无间歇宫缩无间歇v子宫痉挛性狭窄环子宫痉挛性狭窄环子宫局部
13、痉挛性不协调收缩子宫局部痉挛性不协调收缩持续不放松持续不放松宫颈、宫体任何部分宫颈、宫体任何部分缩宫素剂量过大缩宫素剂量过大米索前列醇引产米索前列醇引产精神紧张精神紧张过度疲劳过度疲劳阴道内操作粗暴阴道内操作粗暴24 持续性腹痛持续性腹痛 胎位触不清胎位触不清 胎心听不清胎心听不清 病理缩复环病理缩复环血尿血尿先兆子宫破裂先兆子宫破裂 持续性腹痛持续性腹痛烦躁不安烦躁不安宫颈扩张慢宫颈扩张慢先露下降停滞先露下降停滞胎心时快时慢胎心时快时慢不协调性宫缩过强的表现强直性强直性痉挛性痉挛性25子宫痉挛性狭窄环子宫痉挛性狭窄环：子宫痉挛性狭窄环：不随宫缩上升不随宫缩上升26不协调性宫缩过强的处理25%
14、25%硫酸镁硫酸镁20ml20ml等量稀释缓慢静推等量稀释缓慢静推肾上腺素肾上腺素1mg加于加于5%葡萄糖葡萄糖250ml静滴静滴合并产道梗阻，立即剖宫产合并产道梗阻，立即剖宫产胎死宫内可吸入乙醚麻醉，无效剖宫产胎死宫内可吸入乙醚麻醉，无效剖宫产强直性子宫收缩强直性子宫收缩27不协调性宫缩过强的处理停止阴道内操作，停用缩宫素停止阴道内操作，停用缩宫素无胎儿窘迫给予镇静剂肌注及硫酸镁无胎儿窘迫给予镇静剂肌注及硫酸镁宫缩正常，阴道助产或等待自然分娩宫缩正常，阴道助产或等待自然分娩不能恢复、胎儿窘迫等，立即剖宫产不能恢复、胎儿窘迫等，立即剖宫产子宫痉挛性狭窄环子宫痉挛性狭窄环28新产程标准及处理的专
15、家共识v活跃期的标志：宫口扩张活跃期的标志：宫口扩张6 cm6 cmv活跃期停滞的诊断标准活跃期停滞的诊断标准破膜且宫口扩张破膜且宫口扩张6 cm6 cm后，如宫缩正常，宫口停止扩张后，如宫缩正常，宫口停止扩张4 h4 h如宫缩欠佳，则宫口停止扩张如宫缩欠佳，则宫口停止扩张6 h6 h活跃期停滞可作为剖宫产的指征活跃期停滞可作为剖宫产的指征v第二产程延长的标准活跃期停滞的诊断标准第二产程延长的标准活跃期停滞的诊断标准采用分娩镇痛时，初产妇采用分娩镇痛时，初产妇4 4小时，经产妇小时，经产妇3 3小时小时未行镇痛分娩时，初产妇未行镇痛分娩时，初产妇3 3小时，经产妇小时，经产妇2 2小时活小时活
16、29新产程标准及处理的专家共识v潜伏期延长不作为剖宫产指征潜伏期延长不作为剖宫产指征初产妇初产妇20 h20 h，经产妇，经产妇14 h14 hv引产失败引产失败破膜后且至少给予缩宫素滴注破膜后且至少给予缩宫素滴注121218 h18 h，方可诊断，方可诊断v缓慢但仍然有进展（包括宫口扩张及先露下降的评估）缓慢但仍然有进展（包括宫口扩张及先露下降的评估）的第一产程不作为剖宫产指征的第一产程不作为剖宫产指征除外头盆不称及可疑胎儿窘迫的除外头盆不称及可疑胎儿窘迫的v正常情况下，活跃期宫口扩张速度可低至正常情况下，活跃期宫口扩张速度可低至0.5 cm/h0.5 cm/h30感谢大家的聆听！感谢大家的聆听！31