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1、实验室分析前质量保证措施实验室分析前质量保证措施临床检验临床检验标本采集送检手册标本采集送检手册（2017年版）年版）遂宁市中心医院检验科遂宁市中心医院检验科绪绪 言（使用说明）言（使用说明）一、临床标本采集指南一、临床标本采集指南 二、真空管使用指南二、真空管使用指南 三、部分检验项目、检验时间、标本要求一览表三、部分检验项目、检验时间、标本要求一览表 四、部分检验项目、检测方法、报告时间和参考四、部分检验项目、检测方法、报告时间和参考值一览表值一览表 附：医务字（附：医务字（2011）年）年10号通知号通知 附：临床各科室标本采集送检手册培训记录表附：临床各科室标本采集送检手册培训记录表
2、绪绪 言（使用说明）言（使用说明）医疗机构临床实验室管理办法医疗机构临床实验室管理办法 四川省综合医院评审标准四川省综合医院评审标准实验室管理部分的重要实验室管理部分的重要内容内容。建立临床标本采集指南（包括患者准备、标本采集、建立临床标本采集指南（包括患者准备、标本采集、标本储存、标本运送、标本接收等标准操作规程，开标本储存、标本运送、标本接收等标准操作规程，开展的检验项目，生物参考区间，检验项目出报告时间展的检验项目，生物参考区间，检验项目出报告时间等）。分值等）。分值1分（无指南不得分，指南内容缺一项扣分（无指南不得分，指南内容缺一项扣0.1得分）。得分）。组织实施临床检验分析前质量保证
3、措施。组织实施临床检验分析前质量保证措施。1分（无培训分（无培训记录不得分，有记录，现场提问医护人员掌握相关知记录不得分，有记录，现场提问医护人员掌握相关知识，根据医护人员掌握相关知识程度酌情打分）识，根据医护人员掌握相关知识程度酌情打分）该手册可供临床医师和护师使用。请临该手册可供临床医师和护师使用。请临床各科妥善保存该手册（每科床各科妥善保存该手册（每科2本），同本），同时组织本科医、护人员进行培训学习，时组织本科医、护人员进行培训学习，并在附件并在附件-临床各科室标本采集送检手册临床各科室标本采集送检手册培训记录表培训记录表中签字，以备检查。中签字，以备检查。一、临床标本采集指南一、临床
4、标本采集指南1.检验申请检验申请规范填写检验申请单。对于被检者的特殊情况，规范填写检验申请单。对于被检者的特殊情况，应当与检验科沟通并注明，供检验人员判断结应当与检验科沟通并注明，供检验人员判断结果参考。医生在选择检验项目时应了解其临床果参考。医生在选择检验项目时应了解其临床意义、该项实验对疾病诊断敏感度及特异度、意义、该项实验对疾病诊断敏感度及特异度、该项实验的检查时间、检查地点、报告时间。该项实验的检查时间、检查地点、报告时间。危急重症患者才开具急诊检验等。危急重症患者才开具急诊检验等。2.患者准备患者准备医护人员指导病人做好准备，考虑饮食、医护人员指导病人做好准备，考虑饮食、运动、生理周
5、期、疾病及药物等对检验运动、生理周期、疾病及药物等对检验结果可能产生的影响，指导病人正确留结果可能产生的影响，指导病人正确留取标本。取标本。2.1控制饮食控制饮食2.2避免药物影响避免药物影响2.3避免运动影响避免运动影响2.4注意生理差异注意生理差异2.5注意体位要求注意体位要求3.器材选择器材选择3.1一般采血可采用质量合格的一次性塑料注射器。一般采血可采用质量合格的一次性塑料注射器。3.2采用注射器采血时，采用注射器采血时，7号（号（22G）或）或8号针号针（21G）为标准抽血用针，针头过细容易产生溶）为标准抽血用针，针头过细容易产生溶血。血。3.3一次性真空采血管一次性真空采血管-采血
6、针已成为国际标准，可采血针已成为国际标准，可以有效减少溶血、凝集及采血量不准的差错。以有效减少溶血、凝集及采血量不准的差错。3.4采集抗凝血液标本时，血标本管采用的抗凝剂采集抗凝血液标本时，血标本管采用的抗凝剂的种类及浓度、体积必须正确无误。的种类及浓度、体积必须正确无误。4.标本的采集标本的采集4.1常规血液标本采集常规血液标本采集4.1.1正确选择血标本种类正确选择血标本种类大多数检验项目（生化、免疫、凝血、血培大多数检验项目（生化、免疫、凝血、血培养、交叉配血等）采用静脉血标本。养、交叉配血等）采用静脉血标本。血气分析最好采用动脉血标本，也可从动脉血气分析最好采用动脉血标本，也可从动脉化
7、毛细血管采血（如新生儿）。化毛细血管采血（如新生儿）。血常规检验（血细胞分析）可以采用静脉血血常规检验（血细胞分析）可以采用静脉血或手指末梢血，但除非静脉抽血确实存在困难或手指末梢血，但除非静脉抽血确实存在困难者（如：新生儿、幼儿）可考虑采用手指末梢者（如：新生儿、幼儿）可考虑采用手指末梢血外，其他人应采用静脉血。血外，其他人应采用静脉血。4.1.2正确选择采血部位正确选择采血部位末梢血标本可从手指无名指采集，新生儿可末梢血标本可从手指无名指采集，新生儿可以从足跟、大趾采集。以从足跟、大趾采集。动脉血标本常从股动脉、肱动脉、桡动脉采动脉血标本常从股动脉、肱动脉、桡动脉采血，新生儿及婴儿可从头皮
8、动脉或脐动脉采血。血，新生儿及婴儿可从头皮动脉或脐动脉采血。静脉血标本常从肘前静脉、腕背静脉采血，静脉血标本常从肘前静脉、腕背静脉采血，小儿和新生儿有时从颈静脉和前囟静脉采血。小儿和新生儿有时从颈静脉和前囟静脉采血。禁止从禁止从输液三通管输液三通管采血（输液成份回流、输采血（输液成份回流、输液管内残留输液成份都将极大地影响检验结果）液管内残留输液成份都将极大地影响检验结果）。正在输液病人不可同侧采血，正在输液病人不可同侧采血，更不宜在原有输液针头上采血更不宜在原有输液针头上采血葡萄糖盐水输液时同侧与异侧采血后生化结果的差异葡萄糖盐水输液时同侧与异侧采血后生化结果的差异项目项目同侧采血同侧采血异
9、侧采血异侧采血相差相差%肌酐（肌酐（mmol/Lmmol/L）106.2106.2132.7132.72020葡萄糖（葡萄糖（mmol/Lmmol/L）37.737.711.911.9216216尿素（尿素（mmol/Lmmol/L）3.53.54.34.31919钾（钾（mmol/Lmmol/L）2.72.73.73.72727钠（钠（mmol/Lmmol/L）158.0158.0141.0141.012124.1.3尽量避免输液时采血尽量避免输液时采血一般应在输液结束一般应在输液结束30分钟以后再采血。分钟以后再采血。抢救过程中必须一边输液一边采血时，应禁抢救过程中必须一边输液一边采血时，
10、应禁止从正在输液的肢体上采血，以避免输液成份止从正在输液的肢体上采血，以避免输液成份混入血液标本。混入血液标本。输液时采血应当遵从输液时采血应当遵从“远端原则远端原则”：a.选择在输液的对侧肢体或无输液的其他肢体选择在输液的对侧肢体或无输液的其他肢体（如足部）静脉采血。（如足部）静脉采血。b.在四肢静脉都输液时，可以选择在输液静脉在四肢静脉都输液时，可以选择在输液静脉的远心端（静脉血流的上游）采血。的远心端（静脉血流的上游）采血。急诊、抢救过程中在输液的同时采血，应应急诊、抢救过程中在输液的同时采血，应应当与检验科沟通并注明。当与检验科沟通并注明。4.1.4避免消毒酒精引起溶血避免消毒酒精引起
11、溶血静脉穿刺处消毒酒精未干就采血，容易静脉穿刺处消毒酒精未干就采血，容易引起标本溶血。引起标本溶血。4.1.5合理使用止血带合理使用止血带止血带不应扎得太紧，使用时间应尽量缩短。止血带不应扎得太紧，使用时间应尽量缩短。抽血时，血脂项目、出凝血项目、血常规项目抽血时，血脂项目、出凝血项目、血常规项目抽血时止血带使用应限定在抽血时止血带使用应限定在1分钟以内，见到分钟以内，见到回血应立即松开止血带，减少血行阻滞时间回血应立即松开止血带，减少血行阻滞时间（也不应鼓励被抽血者长时间、用力攥拳）。（也不应鼓励被抽血者长时间、用力攥拳）。止血带束缚太紧、时间过长（如超过止血带束缚太紧、时间过长（如超过3分
12、钟）分钟），会造成血行阻滞时间过长，因溶血、血小板，会造成血行阻滞时间过长，因溶血、血小板激活、纤溶系统激活等原因将使以上检验项目激活、纤溶系统激活等原因将使以上检验项目的结果产生偏差，甚至诱导错误诊治。的结果产生偏差，甚至诱导错误诊治。需要重新采血时，在止血带束缚时间太长的情需要重新采血时，在止血带束缚时间太长的情况下，应当选择对侧手臂重新采血。况下，应当选择对侧手臂重新采血。4.1.6“一针见血一针见血”、抽血顺畅、抽血顺畅许多检验项目，尤其是涉及出凝血机许多检验项目，尤其是涉及出凝血机能的项目（如血小板计数、凝血功能等）能的项目（如血小板计数、凝血功能等）均要求做到均要求做到“一针见血一
13、针见血”、抽血顺畅。、抽血顺畅。“一针见血一针见血”、采血顺畅，可以有效防、采血顺畅，可以有效防止溶血、减少血管及组织细胞损伤导致止溶血、减少血管及组织细胞损伤导致血液成份改变对检验结果的影响。溶血血液成份改变对检验结果的影响。溶血造成红细胞内成份的释放、血管损伤导造成红细胞内成份的释放、血管损伤导致凝血机制的激活，对很多检验项目将致凝血机制的激活，对很多检验项目将产生明显影响。产生明显影响。4.1.7控制抽血力度控制抽血力度用注射器抽血应避免大力拉、推针拴，以免用注射器抽血应避免大力拉、推针拴，以免血细胞因受过度挤压而增加溶血。血细胞因受过度挤压而增加溶血。从动脉采集血气分析标本时，进针后应
14、让血从动脉采集血气分析标本时，进针后应让血液自动流入针筒，不要用负压抽取血液，以液自动流入针筒，不要用负压抽取血液，以免增加血液中气体挥发及产生溶血。免增加血液中气体挥发及产生溶血。使用真空采血针采血时，针进入血管后尽量使用真空采血针采血时，针进入血管后尽量固定不动，另一端针插入真空管，使血液在固定不动，另一端针插入真空管，使血液在负压作用下流入真空管。负压作用下流入真空管。4.1.8血液标本采集顺序血液标本采集顺序注射器采血可以一次采集足量血液，注射器采血可以一次采集足量血液，如果一次采血要采取几个标本时，推荐如果一次采血要采取几个标本时，推荐以下顺序采血：血培养管以下顺序采血：血培养管无添
15、加试管无添加试管有添加试管（不同添加剂管按以下顺有添加试管（不同添加剂管按以下顺序采血：序采血：1.枸橼酸盐管；枸橼酸盐管；2.肝素管；肝素管；3.EDTA管；管；4.草酸盐草酸盐/氟化物管氟化物管使用配套的真空采血管使用配套的真空采血管-采血针时，第采血针时，第一管最好不作为凝血功能检验标本一管最好不作为凝血功能检验标本采集末梢血标本的顺序应当是：擦去采集末梢血标本的顺序应当是：擦去第一滴血，依次采集血小板计数、红细第一滴血，依次采集血小板计数、红细胞计数、血红蛋白测定、白细胞计数等胞计数、血红蛋白测定、白细胞计数等的标本。的标本。4.1.9减少针头导致的溶血减少针头导致的溶血如果使用注射器
16、抽血，应先卸除针头，如果使用注射器抽血，应先卸除针头，再沿试管壁将血液轻缓地注入试管。再沿试管壁将血液轻缓地注入试管。通过针头将血液推入试管（血液细胞通过针头将血液推入试管（血液细胞二次通过针头），尤其是用力推送，将二次通过针头），尤其是用力推送，将增加血液细胞受挤压而破碎的机会，导增加血液细胞受挤压而破碎的机会，导致溶血。致溶血。溶血对检验结果的影响溶血对检验结果的影响一份溶血标本与未溶血标本对生化指标的测定结果影响一份溶血标本与未溶血标本对生化指标的测定结果影响 项目项目溶血标本溶血标本未溶血标本未溶血标本相差相差%ALT ALT（U/LU/L）44442020120120 AST AST
17、（U/LU/L）3373379494258258 CK CK（U/LU/L）169169121213081308 LD LD（U/LU/L）35553555442442704704 GGT GGT（U/LU/L）3 3255255-98-98 Pi Pi（mol/Lmol/L）-4.5-4.51.71.7-360-360 K K+（mmol/Lmmol/L）8.68.64.54.59191 Urea Urea（mmol/lmmol/l）3.2 3.22.82.81313 Crea Crea（mol/Lmol/L）84.184.143.443.494944.1.10准确控制标本量准确控制标本量抗
18、凝血液标本的体积必须准确抗凝血液标本的体积必须准确真空采血真空采血管的标签纸上都有体积标志（黑色小方块）；管的标签纸上都有体积标志（黑色小方块）；抗凝血液标本的体积误差应控制在抗凝血液标本的体积误差应控制在10%以内，以内，但血沉、凝血功能标本管的血液体积误差应不但血沉、凝血功能标本管的血液体积误差应不大于大于0.1ml。抗凝血液标本的体积不符合要求时可能产生抗凝血液标本的体积不符合要求时可能产生的主要影响：血液体积太多的主要影响：血液体积太多抗凝剂比例太抗凝剂比例太少，易产生血凝块；血液体积太少少，易产生血凝块；血液体积太少抗凝剂抗凝剂体积相对剩余，血液成分过度稀释，且易使血体积相对剩余，血
19、液成分过度稀释，且易使血细胞因渗透压降低而产生变形或溶血，细胞因渗透压降低而产生变形或溶血，PT和和APTT时间将假性延长。时间将假性延长。4.1.11尽快与抗凝剂彻底混合尽快与抗凝剂彻底混合需要抗凝的血液标本，抽血后应立即将血液需要抗凝的血液标本，抽血后应立即将血液注入含抗凝剂的标本管，并使血液与抗凝剂彻注入含抗凝剂的标本管，并使血液与抗凝剂彻底混合，避免血液凝固。底混合，避免血液凝固。真空采血管以颠倒真空采血管以颠倒68次为标准操作，动作次为标准操作，动作应迅速而轻柔。用力振荡、产生气泡都会不可应迅速而轻柔。用力振荡、产生气泡都会不可避免地产生溶血。避免地产生溶血。如果管中抗凝剂为液体，应
20、当使粘附在管壁、如果管中抗凝剂为液体，应当使粘附在管壁、管盖上的抗凝剂能够全部与血液混合。管盖上的抗凝剂能够全部与血液混合。对于凝血功能、血常规等检测项目，血液标对于凝血功能、血常规等检测项目，血液标本出现凝固（即使少量细胞凝集）均为不合格本出现凝固（即使少量细胞凝集）均为不合格标本。标本。分析前阶段质量案例1一份让人哭笑不得的血常规标本一份让人哭笑不得的血常规标本【案例经过】一份血常规标本凝固，检验人员判定为不合格标本，执行拒检程序，要求工人将不合格标本打回临床并重抽标本送检。10min后工人很快将重新采集的标本送至实验室。检验科检测：PLT：01012/L结果：标本运送工人的错分析前阶段质
21、量案例分析2同一病人同一天尿蛋白两个截然同一病人同一天尿蛋白两个截然相反的结果，谁对谁错？相反的结果，谁对谁错？【案例经过】某男，59岁，肾炎早晨尿蛋白检测：阴性。与病史不符下午重新留尿送检，尿蛋白：+原因分析：患者早上留取尿标本前输注了大量的青霉素。高浓度青霉素导致尿蛋白假阴性假阴性分析前阶段质量案例3经常发生的经常发生的“被高血被高血K+”事件事件【案例经过】血K+8.4mmol/L，血糖2.4mmol/L，实验室在执行危急值报告制度时，发现患者无高血钾和低血糖之症状嘱临床重新抽血送检第二次检测结果：血K+4.1mmol/L，血糖4.7mmol/L原因：隔夜标本送检分析前阶段质量案例4经常
22、发生的经常发生的“被高血被高血K+”事件事件【案例经过】血K+9.5mmol/L，血糖28.4mmol/L，总蛋白39g/L，白蛋白24g/L，患者状况良好嘱临床重新抽血送检第二次检测结果：血K+4.6mmol/L，血糖5.4mmol/L，总蛋白76g/L，白蛋白44g/L 原因：护士在输液管内直接放血送检分析前阶段质量案例5经常发生的经常发生的“被高血被高血K”事件事件【案例经过】血K+10.4mmol/L，血钙0.4mmol/L，患者无高血钾之症状嘱临床重新抽血送检。第二次检测结果：血K+3.8mmol/L，血钙2.7mmol/L原因：护士将血常规标本（EDTAK2）血倒入生化管（肝素）送
23、检，混用抗凝管（抗凝剂不同）分析前阶段质量案例6全面延长的凝血指标全面延长的凝血指标【案例经过】男性患者，10余年COPD病史，无出血症状凝血三项结果：APTT100秒，PT 50秒，纤维蛋白原正常重新送检：三项正常原因：误用抗凝管，将紫色抗凝管（EDTA）血倒入蓝色抗凝管（枸椽酸盐管）送检分析前阶段质量案例7为什么四次血糖结果二高二正常？为什么四次血糖结果二高二正常？【案例经过】女性患者，凌晨5点车祸，右股骨粉碎性骨折，无糖尿病病史1.凌晨6点抽血：GLU 14.1mol/L2.上午9点抽血：GLU 4.9mol/L3.下午3点抽血：GLU 10.9mol/L4.后严格术前禁食空腹查GLU:
24、4.5mol/L原因查找:第一次血糖结果为病从处于应激状态,导致血糖升高；第三次为输注葡萄糖的情况下采血送检4.2尿液常规项目标本采集尿液常规项目标本采集 4.3粪便常规标本收集粪便常规标本收集4.4脑脊液标本的采集脑脊液标本的采集4.4.1由临床医生采集，留取脑脊液标本于由临床医生采集，留取脑脊液标本于3个个无菌试管或瓶中，每管无菌试管或瓶中，每管1-2ml。第一瓶（管）。第一瓶（管）做病原生物学检验，第二管做化学和免疫学检做病原生物学检验，第二管做化学和免疫学检验（用绿色真空管抗凝），第三管做理学和细验（用绿色真空管抗凝），第三管做理学和细胞学等常规检验。胞学等常规检验。4.4.2标本采集
25、后应立即送检，并于标本采集后应立即送检，并于1h内检验完内检验完毕。因标本放置过久，可造成细胞破坏、葡萄毕。因标本放置过久，可造成细胞破坏、葡萄糖等物质分解、细菌溶解等，影响检验结果。糖等物质分解、细菌溶解等，影响检验结果。4.4.3脑脊液标本应尽量避免凝固和混入血液。脑脊液标本应尽量避免凝固和混入血液。若混入血液应注明，以便在白细胞计数时进行若混入血液应注明，以便在白细胞计数时进行校正。校正。4.5胸腹水标本采集胸腹水标本采集4.5.1与脑脊液标本一样，采集后的标本注意安全，与脑脊液标本一样，采集后的标本注意安全，及时送检。及时送检。4.5.2一般也分装三管（瓶），第一管细菌培养，一般也分装
26、三管（瓶），第一管细菌培养，第二管生化检查（第二管生化检查（2ml，应用绿色真空管抗凝，应用绿色真空管抗凝，否则纤维蛋白析出造成总蛋白结果偏低且有可能否则纤维蛋白析出造成总蛋白结果偏低且有可能引起生化仪加样针的堵塞），第三瓶作常规和细引起生化仪加样针的堵塞），第三瓶作常规和细胞学检查（胞学检查（100ml,便于测量比重），顺序与脑便于测量比重），顺序与脑脊液相同为宜。脊液相同为宜。4.6前列腺液标本前列腺液标本 4.7精液标本精液标本 4.8阴道分泌物标本阴道分泌物标本 4.9微生物检验标本的采集微生物检验标本的采集4.9.1脓肿脓肿4.9.2血液培养血液培养 采血指征：采血指征：皮肤消毒程序
27、：严格执行以下三步法：皮肤消毒程序：严格执行以下三步法：a.用用70%酒精擦拭静脉穿刺部位待酒精擦拭静脉穿刺部位待30s以上。以上。b.以以1%2%碘酊作用碘酊作用30s或或10%碘伏碘伏60s，从穿刺点，从穿刺点向外画圈消毒，至消毒区域直径达向外画圈消毒，至消毒区域直径达3cm以上。以上。c.70%酒精脱碘：对碘过敏的患者，用酒精脱碘：对碘过敏的患者，用70%酒精消酒精消毒毒60s，待酒精挥发干燥后采血。，待酒精挥发干燥后采血。培养瓶消毒程序：培养瓶消毒程序：a.以以70%酒精擦拭血培养瓶橡皮塞，作用酒精擦拭血培养瓶橡皮塞，作用60s。b.用无菌纱布或无菌棉签清除像皮塞子表面残余酒用无菌纱布
28、或无菌棉签清除像皮塞子表面残余酒精。精。静脉穿刺和培养瓶接种程序：静脉穿刺和培养瓶接种程序：a.在穿刺前或穿刺期间，为防止静脉滑动，可在穿刺前或穿刺期间，为防止静脉滑动，可戴乳胶手套固定静脉，但注意不可接触穿刺点。戴乳胶手套固定静脉，但注意不可接触穿刺点。b.用注射器无菌穿刺取血后，勿换针头（如果用注射器无菌穿刺取血后，勿换针头（如果行第二次穿刺，应换针头）直接注入血培养瓶，行第二次穿刺，应换针头）直接注入血培养瓶，或严格按厂商推荐的方法采血。或严格按厂商推荐的方法采血。c.血标本接种到培养瓶后，轻轻颠倒混匀以防血标本接种到培养瓶后，轻轻颠倒混匀以防血液凝固。血液凝固。d.立即送检，立即送检，
29、切勿冷藏切勿冷藏。采血量：成人采量是采血量：成人采量是810ml，儿童，儿童15ml。血液和肉汤之比为血液和肉汤之比为1 51 10。血培养次数和采血时间：应尽量在使用抗菌血培养次数和采血时间：应尽量在使用抗菌药之前进行标本采集，在药之前进行标本采集，在24h内采集内采集23次做次做血培养（一次静脉采血注入到多个培养瓶中应血培养（一次静脉采血注入到多个培养瓶中应视为单份血培养）。入院前两周内接受抗菌药视为单份血培养）。入院前两周内接受抗菌药物治疗的患者，连续物治疗的患者，连续3d，每天采集，每天采集2份。可选份。可选用能中和或吸附抗菌药物的培养基。对间歇性用能中和或吸附抗菌药物的培养基。对间歇
30、性寒战或发热应在寒战或体温高峰到来之前寒战或发热应在寒战或体温高峰到来之前0.51h采集血液，或于寒战或发烧后采集血液，或于寒战或发烧后1h进行。进行。4.9.3下呼吸道标本的采集下呼吸道标本的采集 支气管肺泡灌洗液、支气管刷取物或清洗液和气管抽吸物支气管肺泡灌洗液、支气管刷取物或清洗液和气管抽吸物的采集的采集抽吸物或洗出液放入痰采集器中，将刷取物放入装有盐水的抽吸物或洗出液放入痰采集器中，将刷取物放入装有盐水的无菌容器中。无菌容器中。支气管肺泡灌洗液、清洗液标本量：支气管肺泡灌洗液、清洗液标本量：1ml。咳出的痰咳出的痰a.要在护士或医生的监视、指导下取标本。要在护士或医生的监视、指导下取标
31、本。b.先让患者用清水清洗或漱口以清除口腔内的正常菌群。先让患者用清水清洗或漱口以清除口腔内的正常菌群。c.指导患者深咳嗽以获得下呼吸道的标本（不要鼻后液）。指导患者深咳嗽以获得下呼吸道的标本（不要鼻后液）。d.放入一无菌容器中。放入一无菌容器中。e.对于儿科患者不会咳出痰，医生应该采用抽吸方式获取标对于儿科患者不会咳出痰，医生应该采用抽吸方式获取标本。本。诱导的痰诱导的痰 a.要让患者在刷洗了牙齦和舌之后再用清水漱口；要让患者在刷洗了牙齦和舌之后再用清水漱口；b.借助雾化器使患者吸入约借助雾化器使患者吸入约25 ml 310%的无菌盐水；的无菌盐水；c.采集诱导的痰放入无菌容器。采集诱导的痰
32、放入无菌容器。4.9.4上呼吸道标本的采集上呼吸道标本的采集 口腔标本口腔标本用棉签清除口腔病灶表面的分泌物和碎屑，扔掉。用棉签清除口腔病灶表面的分泌物和碎屑，扔掉。用第用第2根拭子用力采取病灶的标本，避免碰到其它正常组根拭子用力采取病灶的标本，避免碰到其它正常组织。织。标本组织的标本不宜做细菌学评价，应选择活检组织或标本组织的标本不宜做细菌学评价，应选择活检组织或抽吸物作为检测标本。抽吸物作为检测标本。鼻咽标本鼻咽标本将一藻酸钙拭子经鼻腔轻轻插入鼻咽后部；将一藻酸钙拭子经鼻腔轻轻插入鼻咽后部；缓慢转动拭子缓慢转动拭子5秒钟以吸收分泌物；秒钟以吸收分泌物；取出拭子并床边接种或将拭子放入运送培养
33、基取出拭子并床边接种或将拭子放入运送培养基2小时内送小时内送检。检。咽喉标本咽喉标本a.用一压舌板压住舌用一压舌板压住舌;b.用无菌拭子在后咽部、扁桃体及发炎部位采集标本；用无菌拭子在后咽部、扁桃体及发炎部位采集标本；c.咽拭子培养禁忌用于会厌发炎患者。咽拭子培养禁忌用于会厌发炎患者。4.9.5尿液标本的采集尿液标本的采集 女性中段尿女性中段尿用肥皂和水彻底清洗尿道口用肥皂和水彻底清洗尿道口;用湿纱布块漂洗用湿纱布块漂洗;分开阴唇，排尿分开阴唇，排尿;在排出几毫升尿后，不要停止，用无菌广口容在排出几毫升尿后，不要停止，用无菌广口容器或尿液成套转运成套器具接取中段部分的尿器或尿液成套转运成套器具
34、接取中段部分的尿液做细菌培养。液做细菌培养。标本量：标本量：1ml。2小时内送检。小时内送检。男性中段尿男性中段尿用肥皂和水清洗龟头。用肥皂和水清洗龟头。用湿润纱布块漂洗。用湿润纱布块漂洗。回拉开包皮，排尿。回拉开包皮，排尿。在排出几毫升尿后，不要停止，用无菌广口容在排出几毫升尿后，不要停止，用无菌广口容器或尿液成套转运成套器具接取中段部分的尿器或尿液成套转运成套器具接取中段部分的尿液做细菌培养。液做细菌培养。采集尿标本应与上次排尿间隔采集尿标本应与上次排尿间隔2 h。标本量：标本量：1ml。2小时内送检。小时内送检。直导尿管尿直导尿管尿 肥皂和水彻底清洗尿道口肥皂和水彻底清洗尿道口;用湿润纱
35、布块漂洗用湿润纱布块漂洗;采用无菌手段将导管插入膀胱采用无菌手段将导管插入膀胱;在流出约在流出约15 ml 后，采集尿液入无菌容器中。后，采集尿液入无菌容器中。2小时内送检。小时内送检。留置导管留置导管a.用用70%酒精消毒导管的采集部分酒精消毒导管的采集部分;b.用针头或注射器无菌采集用针头或注射器无菌采集510 ml 尿尿;c.转入无菌试管或容器中。转入无菌试管或容器中。d.2小时内送检。小时内送检。4.10血气标本的采集血气标本的采集皮肤消毒后穿刺桡动脉或股动脉，取皮肤消毒后穿刺桡动脉或股动脉，取2ml动脉血。动脉血。如果注射器内有微小气泡应排气。然后如果注射器内有微小气泡应排气。然后立
36、即盖好试管盖，以隔绝空气。将血气立即盖好试管盖，以隔绝空气。将血气管放在手中来回搓动使血液与抗凝剂接管放在手中来回搓动使血液与抗凝剂接触，防止血液凝固。触，防止血液凝固。立即送检，送到实验室的时间不能超过立即送检，送到实验室的时间不能超过10min。若样本不能在。若样本不能在15min内完成检测，内完成检测，就必须置于冰箱中保存就必须置于冰箱中保存4.10.2 动脉血采集动脉血采集皮肤消毒后穿刺桡动脉或股动脉，取皮肤消毒后穿刺桡动脉或股动脉，取2ml动脉血。动脉血。4.10.3 采血后的处理采血后的处理如果注射器内有微小气泡应排气。然后如果注射器内有微小气泡应排气。然后立即用针尖穿入橡皮塞内，
37、以隔绝空气。立即用针尖穿入橡皮塞内，以隔绝空气。将注射器放在手中来回搓动使血液与抗将注射器放在手中来回搓动使血液与抗凝剂接触，防止血液凝固。凝剂接触，防止血液凝固。4.10.4 立即送检，送到实验室的时间不能立即送检，送到实验室的时间不能超过超过10min。若样本不能在。若样本不能在15min内完成内完成检测，就必须置于冰水中保存。检测，就必须置于冰水中保存。5.标本采集后注意事项标本采集后注意事项5.1在标本管上应贴好标签，核对患者相在标本管上应贴好标签，核对患者相关信息，以及标本种类标本容器等是否关信息，以及标本种类标本容器等是否正却。正却。5.2标本采集后，必须立刻扫描标本采集标本采集后
38、，必须立刻扫描标本采集时间（不能提前）；标本送检时也要扫时间（不能提前）；标本送检时也要扫面标本送检时间；尽量用自己的工号。面标本送检时间；尽量用自己的工号。6.标本的运送和储存标本的运送和储存标本采集后，时间耽搁越少，检验结果的可靠性越高。标本采集后，时间耽搁越少，检验结果的可靠性越高。6.1标本运输标本运输6.1.1温度：标本在运输到实验室之前，标本必须至于温度：标本在运输到实验室之前，标本必须至于室温下，标本转运必须符合储存条件室温下，标本转运必须符合储存条件6.1.2泡沫可使蛋白质变性、血小板激活，试管置于专泡沫可使蛋白质变性、血小板激活，试管置于专用试管架和合适的容器转运。用试管架和
39、合适的容器转运。6.1.3严格按标本运送时间要求进行送检。严格按标本运送时间要求进行送检。6.2 储存条件储存条件如不能及时检查，应根据检验项目的不同需要置于室如不能及时检查，应根据检验项目的不同需要置于室温、温、-4、-20、-80冰箱中保存。冰箱中保存。7.标本交接标本交接7.1临床科室、中央运输组、检验科三方严格按临床科室、中央运输组、检验科三方严格按照（医务字照（医务字2011年年10号）通知的要求，正确号）通知的要求，正确进行标本交接和登记。进行标本交接和登记。7.2 接收标本：必须认真核对以下条件：接收标本：必须认真核对以下条件：姓名；姓名；申请项目；申请项目；标本类型；标本类型；
40、试管和抗凝剂合适性；试管和抗凝剂合适性；标本是否泄漏或容器损坏；标本是否泄漏或容器损坏；标本量是否足够；标本量是否足够；标本运送时间。标本运送时间。7.3 标本的拒收：为保证检验的质量，符合以下条件的标标本的拒收：为保证检验的质量，符合以下条件的标本，实验室进行拒收：本，实验室进行拒收：患者信息不全；患者信息不全；标签不清，不具备识别系统的唯一性；标签不清，不具备识别系统的唯一性；抗凝不当、标本凝固；抗凝不当、标本凝固；时间延误；时间延误；溶血标本；溶血标本；储存温度不当；储存温度不当；采自输液管；采自输液管；样本外漏、容器破坏；样本外漏、容器破坏；明显受污染的样本；明显受污染的样本；标本量过
41、少；标本量过少；标本项目与申请单不符；标本项目与申请单不符；医嘱作废的标本；医嘱作废的标本；容器不合格，影响检验结果的标本。容器不合格，影响检验结果的标本。二、真空管使用指南二、真空管使用指南真空管真空管帽颜色帽颜色 添加剂添加剂 检测项目检测项目 黑色黑色 枸橼酸钠枸橼酸钠（1：4）血沉（准确抽血血沉（准确抽血1.6ml）黄色黄色 分离胶分离胶促凝剂促凝剂 输血前检查、乙肝输血前检查、乙肝DNA定量定量绿色绿色 肝素肝素 生化类、感染性疾病类、微量元素、血流变生化类、感染性疾病类、微量元素、血流变（5ml）、体液免疫（免疫球蛋白、补体、抗）、体液免疫（免疫球蛋白、补体、抗O、类风湿因子等）、
42、自身抗体、九项呼吸、类风湿因子等）、自身抗体、九项呼吸道病毒抗体、性激素类、心肌三合一、道病毒抗体、性激素类、心肌三合一、B型型纳尿肽前体、肿瘤标志物纳尿肽前体、肿瘤标志物真空管真空管帽颜色帽颜色 添加剂添加剂 检测项目检测项目 红色红色 无无 乙肝肝DNA定量、红斑狼疮细胞、特异性烯醇化定量、红斑狼疮细胞、特异性烯醇化酶，梅毒确诊，酶，梅毒确诊，HIV确诊、促甲状腺素受确诊、促甲状腺素受体抗体定量、红斑狼疮细胞、特异性烯醇体抗体定量、红斑狼疮细胞、特异性烯醇化酶，梅毒确诊，化酶，梅毒确诊，HIV确诊、促甲状腺素确诊、促甲状腺素受体抗体受体抗体紫色紫色 EDTA 全血细胞分析、糖化血红蛋白、血
43、氨、促肾全血细胞分析、糖化血红蛋白、血氨、促肾上腺皮质激素、血红蛋白电泳上腺皮质激素、血红蛋白电泳天蓝色天蓝色 枸枸橼橼酸酸钠钠（1：9）凝凝血血功功能能（准准确确抽抽血血1.8ml）、D-二二聚聚体体、血血小小板板聚聚集试（集试（3.6ml）（双层抗凝管）（双层抗凝管）三、部分检验项目、检验时间、三、部分检验项目、检验时间、标本要求一览表标本要求一览表序号序号项目或组合名称项目或组合名称包含项目名称包含项目名称检验时间检验时间标本类型及标本量标本类型及标本量四、部分检验项目、检测方法、四、部分检验项目、检测方法、报告时间和参考值一览表报告时间和参考值一览表序号序号检验项目检验项目检测方法检测
44、方法报告时间报告时间生物参考区间生物参考区间通通 知知医务字（医务字（2011）年）年10号号目前我院存在部分医生开具急诊检查申请单目前我院存在部分医生开具急诊检查申请单指征掌握不严和急诊检查标本、报告未及时指征掌握不严和急诊检查标本、报告未及时送达的现象，为规范我院临床急诊检查（包送达的现象，为规范我院临床急诊检查（包括抢救用血）流程，保证患者及时救治，现括抢救用血）流程，保证患者及时救治，现就急诊检查流程作如下规定：就急诊检查流程作如下规定：一、临床医师应严格掌握急诊检查指征，合一、临床医师应严格掌握急诊检查指征，合理开具急诊检查申请单。理开具急诊检查申请单。二、临床科室抽取急诊检验标本后
45、应该二、临床科室抽取急诊检验标本后应该及时通知中央运输组，中央运输组人员及时通知中央运输组，中央运输组人员接到电话后应立即前往，在接到电话后应立即前往，在15分钟内完分钟内完成标本的接收并送达检查科室。成标本的接收并送达检查科室。三、检查科室应及时安排急诊检查，一三、检查科室应及时安排急诊检查，一般检查项目必须在般检查项目必须在30分钟内出具报告，分钟内出具报告，检查科室应根据卫生部检查科室应根据卫生部“危急值报告制危急值报告制度度”及时电话通知临床，同时主管医师及时电话通知临床，同时主管医师也应及时追踪、打印检查结果。也应及时追踪、打印检查结果。四、临床科室、检查科室、中央运输组三方四、临床
46、科室、检查科室、中央运输组三方均应建立急诊检查标本和报告的交接专用登均应建立急诊检查标本和报告的交接专用登记本，对每一份急诊标本（标本类型、交接记本，对每一份急诊标本（标本类型、交接时间、交接人员）和报告（报告类型、数量、时间、交接人员）和报告（报告类型、数量、交接时间、交接人员）进行交接登记，实行交接时间、交接人员）进行交接登记，实行索要式签名，明确各方责任。索要式签名，明确各方责任。五、医务科、质量管理科定期对临床检查申五、医务科、质量管理科定期对临床检查申请单开具的合理性、报告送达的及时性等进请单开具的合理性、报告送达的及时性等进行检查。对违反上述规定，医务人员扣款行检查。对违反上述规定，医务人员扣款50元元/次，中央运输组人员扣款次，中央运输组人员扣款10元元/次。次。七、本规定从七、本规定从2011年年5月月3日执行。日执行。2011年年4月月20日日附：临床各科室标本采集送检手附：临床各科室标本采集送检手册培训记录表册培训记录表培训科室培训科室培训地点培训地点培训时间培训时间主持人主持人讲课者讲课者记录者记录者参加培训人员（签名）：参加培训人员（签名）：培训内容：培训内容：谢谢！