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1、性病诊断标准和报病要求性病诊断标准和报病要求江苏省疾病预防控制中心傅更锋内内 容容n n背景n n我省性病概况n n性病的诊断、检测标准和报病要求n n性病防治的挑战一、背景一、背景n n为了掌握性病流行现状及动态、流行规律，并为制订防治为了掌握性病流行现状及动态、流行规律，并为制订防治策略和措施提供依据，我国卫生部于策略和措施提供依据，我国卫生部于19861986年颁布了年颁布了性病性病监测工作试行方案监测工作试行方案，19871987年启动全国性病监测系统。年启动全国性病监测系统。n n20072007年，卫生部下发了年，卫生部下发了卫生部办公厅关于进一步加强性卫生部办公厅关于进一步加强性
2、病监测工作的通知病监测工作的通知;2007;2007年，中国疾病预防控制中心下年，中国疾病预防控制中心下发了发了全国性病监测方案（试行）全国性病监测方案（试行）等文件。等文件。n n20102010年卫生部下发了年卫生部下发了 中国预防与控制梅毒规划（中国预防与控制梅毒规划（2010-2010-20202020年）年），卫生部同年下发了，卫生部同年下发了关于征求关于征求)意见的函意见的函。二、我省性病概况 江苏省位于我国东部沿海，经济文化比较繁荣，同时江苏省位于我国东部沿海，经济文化比较繁荣，同时也是性病高发的省份之一。也是性病高发的省份之一。2006-20102006-2010年我省梅毒的报
3、告病年我省梅毒的报告病例数在全国均占第例数在全国均占第4 4位，淋病的报告病例数都是第位，淋病的报告病例数都是第3 3位。位。值得注意的是，近几年以来，江苏省在淋病的报告病值得注意的是，近几年以来，江苏省在淋病的报告病例数降低的同时，梅毒的报告病例数却在不断上升，从例数降低的同时，梅毒的报告病例数却在不断上升，从20042004年到年到20082008年间，每年都以年间，每年都以30%30%以上的速度在增长。以上的速度在增长。我省性病报告发病情况（梅毒和淋病）我省淋病报告发病数我省淋病报告发病数我省淋病报告发病数我省淋病报告发病数我省梅毒报告发病数我省梅毒报告发病数我省梅毒报告发病数我省梅毒报
4、告发病数三、性病的诊断、检测标准和报病要求三、性病的诊断、检测标准和报病要求需要监测的性病需要监测的性病需要监测的性病需要监测的性病n n根据根据中华人民共和国传染病防治法中华人民共和国传染病防治法 、卫生部关于、卫生部关于传传染病信息报告管理规范染病信息报告管理规范和国家和国家CDCCDC关于关于全国性病监测全国性病监测方案（试行）方案（试行）的要求的要求,需要监测的性病为：需要监测的性病为：n n（1 1）国家法定报告传染病：淋病、梅毒）国家法定报告传染病：淋病、梅毒n n（2 2）江苏省监测的性病为：淋病、梅毒、生殖道沙眼衣）江苏省监测的性病为：淋病、梅毒、生殖道沙眼衣原体感染、尖锐湿疣
5、、生殖器疱疹、原体感染、尖锐湿疣、生殖器疱疹、病例定义依据病例定义依据n n淋病淋病-卫生部淋病诊断行业标准（卫生部淋病诊断行业标准（WS 268-2007WS 268-2007）n n梅毒梅毒-卫生部梅毒诊断行业标准（卫生部梅毒诊断行业标准（WS 273-2007WS 273-2007）n n生殖道沙眼衣原体感染生殖道沙眼衣原体感染-中国中国CDCCDC性病控制中心性病诊疗指南性病控制中心性病诊疗指南（20072007）n n尖锐湿疣尖锐湿疣-卫生部尖锐湿疣诊断标准与处理原则（卫生部尖锐湿疣诊断标准与处理原则（WS 235-2003WS 235-2003）n n生殖器疱疹生殖器疱疹-卫生部生
6、殖器疱疹诊断标准与处理原则（卫生部生殖器疱疹诊断标准与处理原则（WS 236-WS 236-20032003）n n （http:/www.ncstdc.org/http:/www.ncstdc.org/，中国疾病预防控制中心性病控制中心），中国疾病预防控制中心性病控制中心）病例分类病例分类n n疑似病例疑似病例-淋病、梅毒淋病、梅毒n n确诊病例确诊病例-淋病、梅毒、沙眼衣原体、尖锐湿疣、生淋病、梅毒、沙眼衣原体、尖锐湿疣、生殖器疱疹殖器疱疹n n病原携带者病原携带者-沙眼衣原体沙眼衣原体n n临床诊断病例临床诊断病例-尖锐湿疣、生殖器疱疹尖锐湿疣、生殖器疱疹（一）淋病（一）淋病 最常见的表
7、现是泌尿生殖系统的化脓性感染。在临床上，淋病包括有症状的、无症状的泌尿生殖系统的淋球菌感染，以及眼、咽、皮肤、直肠、盆腔等部位的淋球菌感染。1.1.流行病学史有不安全性行为，或有不安全性行为，或多性伴史，或多性伴史，或性伴感染史，或性伴感染史，或新生儿的母亲有淋病史新生儿的母亲有淋病史2.2.临床表现临床表现无合并症淋病无合并症淋病-男性尿道炎；女性尿道炎、男性尿道炎；女性尿道炎、宫颈炎；女童外阴阴道炎宫颈炎；女童外阴阴道炎有合并症淋病有合并症淋病-男性附睾炎、睾丸炎、前男性附睾炎、睾丸炎、前列腺炎等；女性盆腔炎、前庭大腺炎列腺炎等；女性盆腔炎、前庭大腺炎泌尿生殖器外的淋病泌尿生殖器外的淋病-
8、眼结膜炎；咽炎；眼结膜炎；咽炎；直肠炎；播散性淋病直肠炎；播散性淋病3.3.实验室检查男性男性尿道分泌物涂片查到细胞内革兰阴性双尿道分泌物涂片查到细胞内革兰阴性双球菌，或球菌，或临床标本淋球菌培养阳性（女性标本、咽部临床标本淋球菌培养阳性（女性标本、咽部和直肠标本）和直肠标本）淋病病例定义淋病病例定义n n疑似病例疑似病例疑似病例疑似病例n n同时符合同时符合同时符合同时符合1 1（流行病（流行病（流行病（流行病学史）学史）学史）学史）n n和和和和n n2 2（临床表现）中任（临床表现）中任（临床表现）中任（临床表现）中任1 1项项项项确诊病例确诊病例 同时符合疑似病例同时符合疑似病例和和3
9、（实验室检查）中任（实验室检查）中任1项项淋病的病例报告淋病的病例报告n n符合确诊诊断的首诊病例应报告符合确诊诊断的首诊病例应报告,可以报告可以报告疑似病例疑似病例,但一周以内要及时更正但一周以内要及时更正.淋病的淋病的报告病例均为实验室诊断病例，不应报告报告病例均为实验室诊断病例，不应报告为临床诊断病例。为临床诊断病例。（二）梅（二）梅 毒毒n n梅毒是由苍白螺旋体(TP)引起的一种慢性性传播疾病。本病临床表现复杂，可侵犯人体全身器官，既能产生各种各样的症状和体征，又可多年无症状而呈潜伏状态。梅毒主要通过性接触传播，也可以通过胎盘传播而发生胎传梅毒。梅毒的分期梅毒的分期n n一期梅毒：硬下
10、疳出现持续一期梅毒：硬下疳出现持续3 38 8周周 可自行消失可自行消失n n二期梅毒：损害持续二期梅毒：损害持续3 31212周周 可自行消失，以后又可反复可自行消失，以后又可反复发作持续发作持续2 2年年n n三期（晚期）梅毒：病程大于三期（晚期）梅毒：病程大于2 2年年 可有严重的神经系统或可有严重的神经系统或心血管系统的损害心血管系统的损害n n隐性（潜伏）梅毒隐性（潜伏）梅毒n n胎传（先天）梅毒胎传（先天）梅毒一期梅毒一期梅毒1.1.流行病学史有不安全性行为，或有不安全性行为，或多性伴，或多性伴，或性伴感染史性伴感染史2.2.临床表现n n硬下疳：硬下疳：触诊时有软骨样硬度触诊时有
11、软骨样硬度无疼痛与压痛（无继发感染时）无疼痛与压痛（无继发感染时）损害数目通常仅一个损害数目通常仅一个损害表面清洁损害表面清洁不经治疗可在不经治疗可在3 38 8周内自然消失，不留痕迹或留有轻度萎缩性瘢痕周内自然消失，不留痕迹或留有轻度萎缩性瘢痕n n腹股沟淋巴结肿大腹股沟淋巴结肿大3.3.实验室检查实验室检查暗视野显微镜检查阳性暗视野显微镜检查阳性非梅毒螺旋体抗原血清学试验（非梅毒螺旋体抗原血清学试验（RPRRPR，或，或TRUSTTRUST，或，或USRUSR）阳性）阳性梅毒螺旋体抗原血清学试验（梅毒螺旋体抗原血清学试验（TPPATPPA，或，或TPHATPHA）阳性）阳性一期梅毒病例定义
12、一期梅毒病例定义n n疑似病例疑似病例疑似病例疑似病例n n同时符合同时符合同时符合同时符合1 1（流行病学（流行病学（流行病学（流行病学史）史）史）史）n n和和和和n n2 2（临床表现）（临床表现）（临床表现）（临床表现）n n和和和和n n3 3中的中的中的中的（非螺旋体试（非螺旋体试（非螺旋体试（非螺旋体试验）验）验）验）确诊病例确诊病例同时符合疑似病例同时符合疑似病例和和3中中（暗视野）（暗视野）或或（螺旋体试验）（螺旋体试验）二期梅毒二期梅毒1.1.流行病学史有多性伴，或有多性伴，或不安全性行为，或不安全性行为，或性伴感染史，或性伴感染史，或输血史（早期梅毒病人为供血者）输血史（
13、早期梅毒病人为供血者）2.2.临床表现临床表现n n肤损害肤损害 75%75%80%80%n n粘膜损害粘膜损害 30%30%n n全身淋巴结肿大全身淋巴结肿大 50%50%60%60%n n关节炎、关节痛、骨膜炎关节炎、关节痛、骨膜炎n n肝炎肝炎n n肾小球肾炎、肾病综合征肾小球肾炎、肾病综合征 n n虹膜睫状体炎、脉络膜视网膜炎虹膜睫状体炎、脉络膜视网膜炎n n神经系统病变神经系统病变n n脱发脱发10%10%3.3.实验室检查暗视野显微镜检查阳性暗视野显微镜检查阳性非梅毒螺旋体抗原血清学试验（非梅毒螺旋体抗原血清学试验（RPRRPR，或，或TRUSTTRUST，或，或USRUSR）阳性
14、）阳性梅毒螺旋体抗原血清学试验（梅毒螺旋体抗原血清学试验（TPPATPPA，或，或TPHATPHA）阳性）阳性二期梅毒病例定义二期梅毒病例定义n n疑似病例疑似病例疑似病例疑似病例n n同时符合同时符合同时符合同时符合1 1（流行病学（流行病学（流行病学（流行病学史）史）史）史）n n和和和和n n2 2（临床表现）（临床表现）（临床表现）（临床表现）n n和和和和n n3 3中的中的中的中的（非螺旋体试（非螺旋体试（非螺旋体试（非螺旋体试验）验）验）验）确诊病例确诊病例同时符合疑似病例同时符合疑似病例和和3中中（暗视野）（暗视野）或或（螺旋体试验）（螺旋体试验）三期梅毒三期梅毒(晚期梅毒晚期
15、梅毒)1.1.流行病学史有多性伴，或不安全性行为，或性伴感染史2.2.临床表现临床表现可有一期或二期梅毒史，病期在可有一期或二期梅毒史，病期在2 2年以上年以上晚期良性梅毒晚期良性梅毒-皮肤黏膜损害，骨、眼及其他内脏皮肤黏膜损害，骨、眼及其他内脏梅毒梅毒神经梅毒神经梅毒心血管梅毒心血管梅毒3.3.实验室检查实验室检查非梅毒螺旋体抗原血清学试验（非梅毒螺旋体抗原血清学试验（RPRRPR，或，或TRUSTTRUST，或，或USRUSR）阳性）阳性梅毒螺旋体抗原血清学试验（梅毒螺旋体抗原血清学试验（TPPATPPA，或，或TPHATPHA）阳性）阳性脑脊液检查白细胞计数和脑脊液检查白细胞计数和(或或
16、)蛋白量异常，脑脊液蛋白量异常，脑脊液VDRLVDRL试验或试验或FTA-ABSFTA-ABS试验阳性试验阳性组织病理检查有三期梅毒的组织病理变化组织病理检查有三期梅毒的组织病理变化三期梅毒病例定义三期梅毒病例定义n n疑似病例疑似病例疑似病例疑似病例n n同时符合同时符合同时符合同时符合1 1（流行病学史）（流行病学史）（流行病学史）（流行病学史）n n和和和和n n2 2（临床表现）中任（临床表现）中任（临床表现）中任（临床表现）中任1 1项项项项n n和和和和n n3 3中的中的中的中的（非螺旋体试验）（非螺旋体试验）（非螺旋体试验）（非螺旋体试验）确诊病例确诊病例同时符合疑似病例同时符
17、合疑似病例和和3中中（螺旋体试验）（螺旋体试验）或或（脑脊液异常）（脑脊液异常）或或（组织病理）（组织病理）隐性梅毒（潜伏梅毒）隐性梅毒（潜伏梅毒）1.1.流行病学史流行病学史 有多性伴，不安全性行为，或性伴感染史有多性伴，不安全性行为，或性伴感染史2.2.临床表现临床表现 分早期（病期在分早期（病期在2 2年以内）和晚期（病期在年以内）和晚期（病期在2 2年以上）隐年以上）隐性梅毒。无任何梅毒性的症状和体征性梅毒。无任何梅毒性的症状和体征3.3.实验室检查实验室检查非梅毒螺旋体抗原血清学试验：阳性非梅毒螺旋体抗原血清学试验：阳性梅毒螺旋体抗原血清学试验：阳性梅毒螺旋体抗原血清学试验：阳性脑脊
18、液检查：无异常发现脑脊液检查：无异常发现隐性梅毒病例定义隐性梅毒病例定义n n疑似病例疑似病例疑似病例疑似病例n n符合符合符合符合1 1（流行病学史）（流行病学史）（流行病学史）（流行病学史）n n和和和和n n2 2（临床表现）（临床表现）（临床表现）（临床表现）n n和和和和n n3 3中的中的中的中的（非螺旋体（非螺旋体（非螺旋体（非螺旋体试验）试验）试验）试验）确诊病例确诊病例符合疑似病例符合疑似病例和和3中中（螺旋体试验）（螺旋体试验）和和（脑脊液无异常）（脑脊液无异常）胎传梅毒（先天梅毒）胎传梅毒（先天梅毒）1.1.病史病史生母为梅毒患者生母为梅毒患者2.2.临床表现临床表现早期
19、胎传梅毒早期胎传梅毒-在在2 2岁前发生，有皮肤黏膜、骨、软骨损害，岁前发生，有皮肤黏膜、骨、软骨损害，全身淋巴结和肝脾肿大等全身淋巴结和肝脾肿大等晚期胎传梅毒晚期胎传梅毒-在在2 2岁以后发病，出现各种炎症性或标记性损岁以后发病，出现各种炎症性或标记性损害害胎传隐性梅毒胎传隐性梅毒-无临床表现无临床表现3.3.实验室检查实验室检查暗视野显微镜检查阳性暗视野显微镜检查阳性非梅毒螺旋体抗原血清学试验阳性，且滴度高于生母的非梅毒螺旋体抗原血清学试验阳性，且滴度高于生母的2 2个稀释个稀释度度，也就是说滴度，也就是说滴度是生母的是生母的4 4倍倍；或出生后；或出生后3 3个月随访滴度升高个月随访滴度
20、升高梅毒螺旋体抗原血清学试验阳性梅毒螺旋体抗原血清学试验阳性胎传梅毒病例定义胎传梅毒病例定义n n疑似病例疑似病例疑似病例疑似病例n n符合符合符合符合1 1（病史）（病史）（病史）（病史）n n和和和和n n2 2（临床表现）（临床表现）（临床表现）（临床表现）n n和和和和n n3 3中的中的中的中的（非螺旋体试（非螺旋体试（非螺旋体试（非螺旋体试验）验）验）验）确诊病例确诊病例符合疑似病例符合疑似病例和和3中中（暗视野）暗视野）或或（螺旋体试验）（螺旋体试验）梅毒的病例报告梅毒的病例报告n n符合确诊诊断的首诊病例应报告符合确诊诊断的首诊病例应报告,在确诊实在确诊实验前，可以报告疑似病例
21、验前，可以报告疑似病例,但一周以内要及但一周以内要及时更正时更正.梅毒的报告病例均为实验室诊断病梅毒的报告病例均为实验室诊断病例，不应报告为临床诊断病例。例，不应报告为临床诊断病例。（三）生殖道沙眼衣原体感染（三）生殖道沙眼衣原体感染1.1.流行病学史n n有不安全性行为，或有不安全性行为，或n n性伴感染史性伴感染史2.2.临床表现n n男性男性-尿道炎、附睾炎，等尿道炎、附睾炎，等n n女性女性-宫颈炎、盆腔炎等宫颈炎、盆腔炎等3.3.实验室检查n n沙眼衣原体抗原检测阳性，或沙眼衣原体抗原检测阳性，或n n沙眼衣原体核酸检测阳性，或沙眼衣原体核酸检测阳性，或n n沙眼衣原体细胞培养阳性沙
22、眼衣原体细胞培养阳性 生殖道沙眼衣原体感染病例定义生殖道沙眼衣原体感染病例定义n n确诊病例确诊病例确诊病例确诊病例n n n n同时符合同时符合同时符合同时符合1 1（流行病（流行病（流行病（流行病学史）（可缺）学史）（可缺）学史）（可缺）学史）（可缺）n n和和和和n n2 2（临床表现）（临床表现）（临床表现）（临床表现）n n和和和和n n3 3（实验室检查）（实验室检查）（实验室检查）（实验室检查）病原携带者病原携带者 符合符合3（实验室检查）（实验室检查）且无症状且无症状生殖道沙眼衣原体的病例报告生殖道沙眼衣原体的病例报告n n符合确诊诊断的首诊病例应报告符合确诊诊断的首诊病例应报
23、告,可以报告可以报告病原携带者病原携带者.生殖道沙眼衣原体生殖道沙眼衣原体的报告病例的报告病例均为实验室诊断病例，不应报告为临床诊均为实验室诊断病例，不应报告为临床诊断病例。断病例。n n在国家级性病监测点报告为在国家级性病监测点报告为生殖道沙眼衣生殖道沙眼衣原体感染，在其他地区和支原体感染一起原体感染，在其他地区和支原体感染一起报告为非淋菌性尿道炎。报告为非淋菌性尿道炎。（四）尖锐湿疣（四）尖锐湿疣1.1.流行病学史n n有非婚性行为史，或有非婚性行为史，或n n配偶感染史，或配偶感染史，或n n间接接触史间接接触史2.2.临床表现n n通常为肛门、生殖器部位的赘生物损害通常为肛门、生殖器部
24、位的赘生物损害3.3.实验室检查n n组织病理学检查阳性组织病理学检查阳性尖锐湿疣病例定义尖锐湿疣病例定义n n临床诊断病例临床诊断病例n n n n符合符合1（流行病学（流行病学史）史）n n和和n n2（临床表现）（临床表现）确诊病例确诊病例 符合临床诊断病例符合临床诊断病例和和3（实验室检查）（实验室检查）尖锐湿疣的病例报告尖锐湿疣的病例报告n n基于临床诊断病例即可报告，所以基于临床诊断病例即可报告，所以CA可可以报告为临床诊断病例以报告为临床诊断病例n n 每例尖锐湿疣病人只报告一次每例尖锐湿疣病人只报告一次n n 以前无尖锐湿疣诊断病史的首诊病例应以前无尖锐湿疣诊断病史的首诊病例应
25、报告报告（五）生殖器疱疹（五）生殖器疱疹1.1.流行病学史流行病学史n n有非婚性接触史，或有非婚性接触史，或n n配偶感染史配偶感染史2.2.临床表现临床表现n n原发性、复发性的肛门、生殖器部位的水疱、糜烂、原发性、复发性的肛门、生殖器部位的水疱、糜烂、溃疡、结痂溃疡、结痂3.3.实验室检查实验室检查n n细胞学检查阳性细胞学检查阳性n n单纯疱疹病毒抗原检测阳性，或单纯疱疹病毒抗原检测阳性，或n n单纯疱疹病毒培养阳性单纯疱疹病毒培养阳性生殖器疱疹病例定义生殖器疱疹病例定义n n临床诊断病例临床诊断病例n n n n符合符合1（流行病学史）（流行病学史）n n和和n n2（临床表现）（临
26、床表现）确诊病例确诊病例 符合临床诊断病例符合临床诊断病例和和3（实验室检查）中任（实验室检查）中任1项项生殖器疱疹的病例报告生殖器疱疹的病例报告n n基于临床诊断病例即可报告，所以基于临床诊断病例即可报告，所以HSV可可以报告为临床诊断病例以报告为临床诊断病例n n每例生殖器疱疹病人只报告一次每例生殖器疱疹病人只报告一次n n以前无生殖器疱疹诊断的首诊病例应报告以前无生殖器疱疹诊断的首诊病例应报告报病中应注意的一些问题报病中应注意的一些问题n n病例分类错误：如淋病、梅毒和生殖道沙眼衣原体感染报告为临床诊断病例n n重复报病：如尖锐湿疣和生殖器疱疹的复发病例，梅毒的复诊病例n n漏报：首次就诊时未诊断，复诊时确诊但未报四、性病防治的挑战四、性病防治的挑战n n1.性病防治经费严重不足，制约了性防工作的开展n n2.性病诊疗市场非常混乱，应规范性病的诊疗市场n n3.HIV经性途径的感染在逐步增长，控制性病的流行在防治艾滋病流行中有着举足轻重的作用