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1、性病诊断标准与报告要求性病诊断标准与报告要求 Gong XD NCSTD主要内容主要内容n一、性病诊断标准一、性病诊断标准n二、性病报病要求二、性病报病要求n三、性病报病中的问题三、性病报病中的问题Gong XD NCSTD一、性病诊断标准一、性病诊断标准Gong XD NCSTD性病的种类性病的种类n1、淋病、淋病n2、梅毒、梅毒n3、尖锐湿疣、尖锐湿疣n4、生殖器疱疹、生殖器疱疹n5、生殖器沙眼衣原体感、生殖器沙眼衣原体感染染注：注：不再有不再有非淋报告非淋报告Gong XD NCSTD梅毒梅毒Gong XD NCSTD文件来源文件来源n卫生部卫生行业标准卫生部卫生行业标准n梅毒诊断标准梅
2、毒诊断标准WS 2732007Gong XD NCSTDGong XD NCSTDGong XD NCSTD梅毒诊断标准与病例报告梅毒诊断标准与病例报告n一期梅毒一期梅毒n二期梅毒二期梅毒n三期三期(晚期晚期)梅梅毒毒n隐性隐性(潜伏潜伏)梅梅毒毒n胎传胎传(先天先天)梅梅毒毒 后天梅毒后天梅毒二期梅毒二期梅毒三期三期(晚期晚期)梅毒梅毒隐性隐性(潜伏潜伏)梅毒梅毒诊断原则诊断原则病史、临病史、临床表现、床表现、实验室检实验室检测结果三测结果三者结合起者结合起来综合判来综合判断断Gong XD NCSTD一期梅毒的诊断标准一期梅毒的诊断标准n确诊病例确诊病例实验室诊断病例实验室诊断病例q病史：
3、性接触史病史：性接触史/性伴感染史性伴感染史q临床表现：硬下疳、腹股沟淋巴结肿大临床表现：硬下疳、腹股沟淋巴结肿大q实验室检查实验室检查n硬下疳皮损：硬下疳皮损：TP暗视野检查阳性；暗视野检查阳性；或或nRPR/TRUST阳性，阳性，TPPA/TPHA/TP-ELISA阳性阳性n疑似病例疑似病例疑似病例疑似病例q病史：性接触史病史：性接触史/性伴感染史性伴感染史q临床表现：硬下疳、临床表现：硬下疳、腹股沟淋巴结肿大腹股沟淋巴结肿大q实验室检查实验室检查nRPR/TRUST阳性，未做阳性，未做TPPA/TPHA/TP-ELISA，未做，未做TP暗视暗视野检查野检查诊断要点：诊断要点：硬下疳硬下疳
4、Gong XD NCSTD二期梅毒的诊断标准二期梅毒的诊断标准n确诊病例确诊病例实验室诊断病例实验室诊断病例q病史：性接触史病史：性接触史/性伴感染史性伴感染史q临床表现：病期临床表现：病期2年内，多形性皮损，也可出现其它损害年内，多形性皮损，也可出现其它损害(关节、关节、眼、内脏等眼、内脏等)q实验室检查实验室检查n皮损如扁平湿疣、湿丘疹等：皮损如扁平湿疣、湿丘疹等：TP暗视野检查阳性；或暗视野检查阳性；或nRPR/TRUST阳性，和阳性，和TPPA/TPHA/TP-ELISA阳性阳性n疑似病例疑似病例疑似病例疑似病例q病史：性接触史病史：性接触史/性伴感染史性伴感染史q临床表现：病期临床表
5、现：病期2年内，多形性皮损，也可出现其它损害年内，多形性皮损，也可出现其它损害(关节、关节、眼、内脏等眼、内脏等)q实验室检查实验室检查nRPR/TRUST阳性，未做阳性，未做TPPA/TPHA/TP-ELISA诊断要点：诊断要点：多形皮损多形皮损Gong XD NCSTD三期梅毒的诊断标准三期梅毒的诊断标准n确诊病例确诊病例实验室诊断病例实验室诊断病例q病史：性接触史病史：性接触史/性伴感染史性伴感染史q临床表现：病期临床表现：病期2年以上，皮肤粘膜损害：结节梅毒疹、树胶肿，上腭、年以上，皮肤粘膜损害：结节梅毒疹、树胶肿，上腭、鼻中隔等穿孔性损害；骨、眼损害，其它内脏损害。鼻中隔等穿孔性损害
6、；骨、眼损害，其它内脏损害。神经梅毒神经梅毒、心血管梅、心血管梅毒毒q实验室检查实验室检查nRPR/TRUST阳性；和阳性；和TPPA/TPHA/TP-ELISA阳性阳性n脑脊液检查：脑脊液检查：WBC、蛋白量异常，、蛋白量异常，VDRL或或FTA-ABS阳性；阳性；n三期梅毒组织病理变化三期梅毒组织病理变化。n疑似病例疑似病例疑似病例疑似病例q病史：性接触史病史：性接触史/性伴感染史性伴感染史q临床表现：病期临床表现：病期2年以上，皮肤粘膜损害：结节梅毒疹、树胶肿，上腭、年以上，皮肤粘膜损害：结节梅毒疹、树胶肿，上腭、鼻中隔等穿孔性损害；骨、眼损害，其它内脏损害。神经梅毒、心血管梅鼻中隔等穿
7、孔性损害；骨、眼损害，其它内脏损害。神经梅毒、心血管梅毒毒q实验室检查实验室检查nRPR/TRUST阳性，未做阳性，未做TPPA/TPHA/TP-ELISAGong XD NCSTD隐性梅毒的诊断标准隐性梅毒的诊断标准n确诊病例确诊病例实验室诊断病例实验室诊断病例q病史：性接触史病史：性接触史/性伴感染史性伴感染史q临床表现：无任何梅毒症状与体征临床表现：无任何梅毒症状与体征q实验室检查实验室检查nRPR/TRUST阳性；和阳性；和nTPPA/TPHA/TP-ELISA阳性；和阳性；和n脑脊液检查脑脊液检查(WBC、蛋白量、蛋白量)无异常无异常n疑似病例疑似病例疑似病例疑似病例q病史：性接触史
8、病史：性接触史/性伴感染史性伴感染史q临床表现：无任何梅毒症状与体征临床表现：无任何梅毒症状与体征q实验室检查实验室检查nRPR/TRUST阳性，未做阳性，未做TPPA/TPHA/TP-ELISAGong XD NCSTD后天梅毒病例报告要求后天梅毒病例报告要求无梅毒相应期的临床表现不能报告梅毒无梅毒相应期的临床表现不能报告梅毒仅分实验室诊断病例与疑似病例仅分实验室诊断病例与疑似病例无临床诊断病例无临床诊断病例无病原携带病例无病原携带病例无阳性检测病例无阳性检测病例复诊病例不报告复诊病例不报告随访病例不报告随访病例不报告跨年度随访血清检查阳性者不报告跨年度随访血清检查阳性者不报告不能将胎传梅毒
9、报告为相应期梅毒不能将胎传梅毒报告为相应期梅毒Gong XD NCSTD以下情况不做隐性梅毒诊断，也不以下情况不做隐性梅毒诊断，也不作为隐性梅毒病例报告作为隐性梅毒病例报告n在对人群筛查中，发现的无任何症状与体征，在对人群筛查中，发现的无任何症状与体征，RPR/TRUST阳性，阳性，TPPA/TPHA阴性，不为阴性，不为隐性梅毒隐性梅毒n在对人群筛查中，发现的无任何症状与体征，在对人群筛查中，发现的无任何症状与体征，RPR/TRUST阴性，阴性，TPPA/TPHA阳性，需要阳性，需要进一步询问病史，或随访进一步检查进一步询问病史，或随访进一步检查n在对人群筛查中，发现的无任何症状与体征，在对人
10、群筛查中，发现的无任何症状与体征，RPR/TRUST阳性，阳性，TPPA/TPHA阳性，经过阳性，经过询问病史，过去有明确的梅毒诊断史，经过询问病史，过去有明确的梅毒诊断史，经过了规范的长效青霉素治疗，并排除再感染的了规范的长效青霉素治疗，并排除再感染的可能性，不为隐性梅毒可能性，不为隐性梅毒Gong XD NCSTD以下情况不做隐性梅毒诊断，也不以下情况不做隐性梅毒诊断，也不作为隐性梅毒病例报告作为隐性梅毒病例报告n术前、孕产妇梅毒血清检测阳性者，不立术前、孕产妇梅毒血清检测阳性者，不立即作为隐性梅毒诊断与报告。应确定诊断，即作为隐性梅毒诊断与报告。应确定诊断，或由皮肤性病科医生会诊，或转诊
11、到皮肤或由皮肤性病科医生会诊，或转诊到皮肤性病科，进一步检查后确认是否为隐性梅性病科，进一步检查后确认是否为隐性梅毒。毒。n血站对献血员梅毒检测阳性，应进行转诊，血站对献血员梅毒检测阳性，应进行转诊，不做病例报告不做病例报告n疾控对监测人群梅毒检测阳性疾控对监测人群梅毒检测阳性,应进行转诊，应进行转诊，不做病例报告不做病例报告Gong XD NCSTD胎传梅毒的诊断标准胎传梅毒的诊断标准n确诊病例确诊病例实验室诊断病例实验室诊断病例q病史：生母为梅毒患者或感染者病史：生母为梅毒患者或感染者q临床表现：临床表现：2岁以内发病的早期胎传梅毒，类似于二期梅毒表现；岁以内发病的早期胎传梅毒，类似于二期
12、梅毒表现；2岁以后岁以后发病的晚期胎传梅毒，类似于三期梅毒的表现。胎传隐性梅毒，无症状。发病的晚期胎传梅毒，类似于三期梅毒的表现。胎传隐性梅毒，无症状。q实验室检查实验室检查n皮损或胎盘检查：皮损或胎盘检查：TP暗视野检查阳性暗视野检查阳性或或nRPR/TRUST阳性，抗体滴度等于或高于生母阳性，抗体滴度等于或高于生母4倍倍(2个稀释度个稀释度)或或3个月随访上升个月随访上升4倍倍 TPPA/TPHA阳性阳性(或或18个月后仍呈阳性个月后仍呈阳性)n疑似病例疑似病例疑似病例疑似病例q病史：生母为梅毒患者或感染者病史：生母为梅毒患者或感染者q临床表现：临床表现：2岁以内发病的早期胎传梅毒，类似于
13、二期梅毒表现；岁以内发病的早期胎传梅毒，类似于二期梅毒表现；2岁以后岁以后发病的晚期胎传梅毒，类似于三期梅毒的表现。胎传隐性梅毒，无症状。发病的晚期胎传梅毒，类似于三期梅毒的表现。胎传隐性梅毒，无症状。q实验室检查实验室检查nRPR/TRUST阳性，抗体滴度等于或高于生母阳性，抗体滴度等于或高于生母4倍倍(2个稀释度个稀释度)。未做。未做TPPA/TPHA应取婴儿静脉血，而非脐带血检测应取婴儿静脉血，而非脐带血检测Gong XD NCSTD以下情况不做胎传梅毒诊断，也不以下情况不做胎传梅毒诊断，也不作为胎传梅毒病例报告作为胎传梅毒病例报告n生母患过梅毒，经过生母患过梅毒，经过合适的、规范合适的
14、、规范的长效青霉的长效青霉治疗，治疗，RPR/TRUST阳性，但滴度很低阳性，但滴度很低(在在14及以下及以下)；所生婴儿没有任何症状与体征，；所生婴儿没有任何症状与体征，RPR/TRUST阳性，但滴度很低阳性，但滴度很低(在在14及以下及以下)，TPPA/TPHA阳性，不做为胎传梅毒病病例报阳性，不做为胎传梅毒病病例报告告Gong XD NCSTD胎传梅毒病例报告要求胎传梅毒病例报告要求仅有通过胎盘传播者为胎传梅毒仅有通过胎盘传播者为胎传梅毒仅分实验室诊断病例与疑似病例仅分实验室诊断病例与疑似病例无临床诊断病例无临床诊断病例无病原携带病例无病原携带病例无阳性检测病例无阳性检测病例复诊病例不报
15、告复诊病例不报告随访病例不报告随访病例不报告跨年度随访血清检查阳性者不报告跨年度随访血清检查阳性者不报告不能将无症状的胎传梅毒报告为隐性梅毒不能将无症状的胎传梅毒报告为隐性梅毒不能将有症状的胎传梅毒报告为一期、二期或三期梅毒不能将有症状的胎传梅毒报告为一期、二期或三期梅毒经产道感染的梅毒，出现硬下疳，作为一经产道感染的梅毒，出现硬下疳，作为一 期梅毒诊断与报告期梅毒诊断与报告Gong XD NCSTD孕妇梅毒未得到合适的治疗孕妇梅毒未得到合适的治疗n非青霉素治疗非青霉素治疗n在生产前在生产前1个月内治疗个月内治疗n未治疗者未治疗者Gong XD NCSTD关于胎传梅毒的诊断关于胎传梅毒的诊断n
16、50%以上的胎传梅毒出生时没有临床症状以上的胎传梅毒出生时没有临床症状n过去认为在孕妇怀孕的过去认为在孕妇怀孕的4个月内孕妇不会将梅个月内孕妇不会将梅毒传染给胎儿，现在发现，在怀孕的任何时期毒传染给胎儿，现在发现，在怀孕的任何时期均有可能传染给胎儿均有可能传染给胎儿n在哺乳期仅当哺乳妇女乳头有梅毒皮损时会将在哺乳期仅当哺乳妇女乳头有梅毒皮损时会将梅毒传染给新生儿或婴儿梅毒传染给新生儿或婴儿n胎传梅毒诊断应根据其生母的病史、临床表现、胎传梅毒诊断应根据其生母的病史、临床表现、实验室检测结果，新生儿或婴儿的病史、临床实验室检测结果，新生儿或婴儿的病史、临床表现、实验室检测结果进行诊断表现、实验室检
17、测结果进行诊断Gong XD NCSTD关于胎传梅毒的诊断关于胎传梅毒的诊断n怀疑感染梅毒的新生儿或婴儿应在出生时、生后怀疑感染梅毒的新生儿或婴儿应在出生时、生后3个个月、月、6个月、个月、12个月、个月、18个月做梅毒血清学检查个月做梅毒血清学检查n检查检查RPR滴度很重要，母亲与新生儿或婴儿最好在同滴度很重要，母亲与新生儿或婴儿最好在同一个实验室进行检测，如果新生儿或婴儿的滴度高于一个实验室进行检测，如果新生儿或婴儿的滴度高于母亲提示有胎传梅毒母亲提示有胎传梅毒n如果抗体来源于母亲，一般地，婴儿在如果抗体来源于母亲，一般地，婴儿在3个月个月RPR滴滴度开始下降，在度开始下降，在6个月成为阴
18、性。如果个月成为阴性。如果6个月后个月后RPR仍仍然阳性，应做进一步检查然阳性，应做进一步检查n如果出生后如果出生后18个月，个月，TPPA检测结果为阳性，可诊断检测结果为阳性，可诊断为胎传梅毒为胎传梅毒n出生时梅毒血清检测阴性时不能排除为胎传梅毒，因出生时梅毒血清检测阴性时不能排除为胎传梅毒，因有窗口期。如果怀疑婴儿感染梅毒，在出生后有窗口期。如果怀疑婴儿感染梅毒，在出生后3个月个月应重复做梅毒血清检测应重复做梅毒血清检测Gong XD NCSTD关于胎传梅毒的诊断关于胎传梅毒的诊断nIgM抗体不能通过胎盘抗体不能通过胎盘n胎儿在宫内感染梅毒螺旋体抗体后，在胚胎晚胎儿在宫内感染梅毒螺旋体抗体
19、后，在胚胎晚期期(6-9个月个月)能合成能合成IgM抗体抗体n新生儿或婴儿检出新生儿或婴儿检出19S-IgM抗体是诊断先天梅抗体是诊断先天梅毒证据毒证据nIgG抗体能自母亲通过胎盘转给胎儿，从母亲抗体能自母亲通过胎盘转给胎儿，从母亲来的来的IgG抗体一般在抗体一般在6个月消失个月消失n新生儿自身的新生儿自身的IgG抗体，在出生后第抗体，在出生后第3个月开始个月开始形成形成Gong XD NCSTD关于梅毒血清检测方法关于梅毒血清检测方法n非梅毒螺旋体抗原血清试验非特异性非梅毒螺旋体抗原血清试验非特异性qRPRqTRUSTqVDRLn梅毒螺旋体抗原血清试验特异性梅毒螺旋体抗原血清试验特异性qTP
20、HAqTPPAqTPELISAqTPWBqTP胶体金法胶体金法与与HIV确证试验不同确证试验不同梅毒诊断需要结合临床表梅毒诊断需要结合临床表现、病史进行诊断，仅凭现、病史进行诊断，仅凭血清检测结果是不够的血清检测结果是不够的Gong XD NCSTD淋病淋病Gong XD NCSTD文件来源文件来源n卫生部卫生行业标准卫生部卫生行业标准q淋病诊断标准淋病诊断标准WS 2682007Gong XD NCSTDGong XD NCSTDGong XD NCSTD淋病的诊断标准淋病的诊断标准n确诊病例确诊病例实验室诊断病例实验室诊断病例q病史：性接触史病史：性接触史/流行病学史流行病学史q临床表现：
21、尿道炎，宫颈炎，女童外阴阴道炎，附睾、前列临床表现：尿道炎，宫颈炎，女童外阴阴道炎，附睾、前列腺炎、输卵管炎（盆腔炎），咽、直肠、结膜炎、心内膜炎、腺炎、输卵管炎（盆腔炎），咽、直肠、结膜炎、心内膜炎、关节炎等关节炎等q实验室检查：男性尿道分泌物涂片查到细胞内革兰阴性双球实验室检查：男性尿道分泌物涂片查到细胞内革兰阴性双球菌；临床标本淋球菌培养阳性菌；临床标本淋球菌培养阳性n疑似病例疑似病例疑似病例疑似病例q病史：性接触史病史：性接触史/流行病学史流行病学史q临床表现：男性尿道炎，女性尿道炎、宫颈炎，其它表现临床表现：男性尿道炎，女性尿道炎、宫颈炎，其它表现q实验室检查：未开展实验室检查：未开
22、展Gong XD NCSTD淋病病例报告要求淋病病例报告要求仅分仅分实验室诊断病例与疑似病例实验室诊断病例与疑似病例无临床诊断病例无临床诊断病例无病原携带病例无病原携带病例无阳性检测病例无阳性检测病例复诊病例不报告复诊病例不报告随访病例不报告随访病例不报告无症状的淋病需要报告无症状的淋病需要报告淋菌性新生儿眼结膜炎病例需要报告淋菌性新生儿眼结膜炎病例需要报告其它部位淋病需要报告其它部位淋病需要报告Gong XD NCSTD生殖道沙眼衣原体感染生殖道沙眼衣原体感染Gong XD NCSTD文件来源文件来源n全国性病监测方案（试行）全国性病监测方案（试行）q暂无卫生部卫生行业标准暂无卫生部卫生行业
23、标准Gong XD NCSTD生殖道沙眼衣原体感染的诊断标准生殖道沙眼衣原体感染的诊断标准n确诊病例确诊病例实验室诊断病例实验室诊断病例q流行病学史流行病学史q临床表现：男性尿道炎，女性尿道炎、宫颈炎，附睾、前列临床表现：男性尿道炎，女性尿道炎、宫颈炎，附睾、前列腺炎、输卵管炎（盆腔炎），咽、直肠、结膜炎、心内膜炎、腺炎、输卵管炎（盆腔炎），咽、直肠、结膜炎、心内膜炎、关节炎等关节炎等q实验室检测结果：抗原检测阳性；或核酸检测阳性；或细胞实验室检测结果：抗原检测阳性；或核酸检测阳性；或细胞培养阳性培养阳性n病原携带者病原携带者病原携带者病原携带者q流行病学史流行病学史q临床表现：无任何症状临床
24、表现：无任何症状q实验室检测结果：抗原检测阳性；或核酸检测阳性；或细胞实验室检测结果：抗原检测阳性；或核酸检测阳性；或细胞培养阳性培养阳性Gong XD NCSTD生殖道沙眼衣原体感染病例报告要求生殖道沙眼衣原体感染病例报告要求仅分实验室诊断病例与病原携带者仅分实验室诊断病例与病原携带者无临床诊断病例无临床诊断病例无疑似病例无疑似病例无阳性检测病例无阳性检测病例复诊病例不报告复诊病例不报告随访病例不报告随访病例不报告无症状的病例需要报告无症状的病例需要报告无症状的病例不能报告为阳性检测病例无症状的病例不能报告为阳性检测病例Gong XD NCSTD尖锐湿疣尖锐湿疣Gong XD NCSTD文件
25、来源文件来源n卫生部卫生行业标准卫生部卫生行业标准q尖锐湿疣诊断标准及处理原则尖锐湿疣诊断标准及处理原则WS 2352003Gong XD NCSTDGong XD NCSTD尖锐湿疣的诊断标准尖锐湿疣的诊断标准n临床诊断临床诊断临床诊断临床诊断q流行病学史流行病学史q临床表现：临床表现：生殖器、肛门部位的赘生物损害生殖器、肛门部位的赘生物损害n确诊病例确诊病例实验室诊断病例实验室诊断病例q流行病学史流行病学史q临床表现：临床表现：生殖器、肛门部位的赘生物损害生殖器、肛门部位的赘生物损害q实验室检查：实验室检查：组织病理学检查阳性；或组织病理学检查阳性；或HPV DNA检测阳性检测阳性Gong
26、 XD NCSTD尖锐湿疣病例报告要求尖锐湿疣病例报告要求无尖锐湿疣无尖锐湿疣临床表现者不报告临床表现者不报告每例尖锐湿疣病人只报告一次每例尖锐湿疣病人只报告一次以前无尖锐湿疣诊断病史的首诊病例应报告以前无尖锐湿疣诊断病史的首诊病例应报告无疑似病例无疑似病例无阳性检测病例无阳性检测病例无病原携带者无病原携带者复诊病例不报告复诊病例不报告随访病例不报告随访病例不报告复发病例不报告复发病例不报告无临床表现，仅无临床表现，仅HPV DNA检测阳性者不报告检测阳性者不报告无临床表现，仅无临床表现，仅5%醋酸检测阳性者不报告醋酸检测阳性者不报告Gong XD NCSTD生殖器疱疹生殖器疱疹Gong XD
27、 NCSTD文件来源文件来源n卫生部卫生行业标准卫生部卫生行业标准q生殖器疱疹诊断标准及处理原则生殖器疱疹诊断标准及处理原则WS 2362003Gong XD NCSTDGong XD NCSTD生殖器疱疹的诊断标准生殖器疱疹的诊断标准n临床诊断临床诊断临床诊断病例临床诊断病例q流行病学史流行病学史q临床表现：临床表现：原发性、复发性，肛门生殖器部位的水疱、原发性、复发性，肛门生殖器部位的水疱、糜烂、溃疡、结痂糜烂、溃疡、结痂n确诊病例确诊病例实验室诊断病例实验室诊断病例q流行病学史流行病学史q临床表现：临床表现：原发性、复发性，肛门生殖器部位的水疱、原发性、复发性，肛门生殖器部位的水疱、糜烂
28、、溃疡、结痂糜烂、溃疡、结痂q实验室检查：实验室检查：细胞学检查阳性，或单纯疱疹病毒抗原细胞学检查阳性，或单纯疱疹病毒抗原检测阳性，或单纯疱疹病毒培养阳性检测阳性，或单纯疱疹病毒培养阳性Gong XD NCSTD生殖器疱疹病例报告要求生殖器疱疹病例报告要求无生殖器疱疹无生殖器疱疹临床表现者不报告临床表现者不报告每例生殖器疱疹病人只报告一次每例生殖器疱疹病人只报告一次以前无生殖器疱疹诊断病史的首诊病例应报告以前无生殖器疱疹诊断病史的首诊病例应报告无疑似病例无疑似病例无阳性检测病例无阳性检测病例无病原携带者无病原携带者复诊病例不报告复诊病例不报告随访病例不报告随访病例不报告复发病例不报告复发病例不
29、报告无临床表现，仅无临床表现，仅HSV血清检测阳性者不报告血清检测阳性者不报告Gong XD NCSTD复复 习习n 国家性病诊断标准与报病要求（简约版）国家性病诊断标准与报病要求（简约版）n1、监测病种、监测病种淋病、梅毒、生殖道沙眼淋病、梅毒、生殖道沙眼衣原体感染、尖锐湿疣、生殖器疱疹衣原体感染、尖锐湿疣、生殖器疱疹n2、病例定义：、病例定义：n淋病淋病疑似病例：流行病学史疑似病例：流行病学史+临床表现临床表现n 确诊病例：流行病学史确诊病例：流行病学史+临床表现临床表现+涂片涂片革兰染色革兰染色/淋球菌分离培养淋球菌分离培养Gong XD NCSTD复复 习习n梅毒梅毒n一期、一期、二期
30、梅毒二期梅毒疑似病例：流行病学史疑似病例：流行病学史+临床表现临床表现+非螺旋体试验非螺旋体试验n 确诊病例：同时符合疑似病例确诊病例：同时符合疑似病例+暗视野或螺暗视野或螺旋体试验旋体试验n三期梅毒三期梅毒疑似病例：流行病学史疑似病例：流行病学史+临床表现临床表现+非螺旋非螺旋体试验体试验n 确诊病例：符合疑似病例确诊病例：符合疑似病例+螺旋体试验或脑脊液螺旋体试验或脑脊液异常或组织病理异常或组织病理n隐性梅毒隐性梅毒疑似病例：流行病学史疑似病例：流行病学史+非螺旋体试验非螺旋体试验n 确诊病例：符合疑似病例确诊病例：符合疑似病例+螺旋体试验螺旋体试验+脑脊液脑脊液无异常无异常n胎传梅毒胎传
31、梅毒疑似病例：生母梅毒患者疑似病例：生母梅毒患者+有或无临床表有或无临床表现现+非螺旋体试验非螺旋体试验(高于母亲高于母亲4倍倍)n 确诊病例：符合疑似病例确诊病例：符合疑似病例+暗视野或螺旋体试验暗视野或螺旋体试验Gong XD NCSTD复复 习习n生殖道沙眼衣原体感染生殖道沙眼衣原体感染确诊病例：流行病确诊病例：流行病学史（可缺）学史（可缺）+临床表现临床表现+抗原检测或细胞培养抗原检测或细胞培养或核酸检测或核酸检测n 病原携带者：实验室检查病原携带者：实验室检查+无症无症状状n尖锐湿疣尖锐湿疣临床诊断病例：流行病学史临床诊断病例：流行病学史+临床临床表现表现n 确诊病例：符合临床诊断病
32、例确诊病例：符合临床诊断病例+组织病理组织病理检查检查n生殖器疱疹生殖器疱疹临床诊断病例：流行病学史临床诊断病例：流行病学史+临临床表现床表现n 确诊病例：符合临床诊断病例确诊病例：符合临床诊断病例+细胞学细胞学检查或病毒抗原检测或病毒培养检查或病毒抗原检测或病毒培养Gong XD NCSTD复复 习习n3、要求：、要求：梅毒与淋病：实验室确诊者：按梅毒与淋病：实验室确诊者：按“实实验室确诊病例验室确诊病例”填报；填报；n 无实验室确诊者：按无实验室确诊者：按“疑似病例疑似病例”填填报。报。n 生殖道沙眼衣原体感染：有症状病例：按生殖道沙眼衣原体感染：有症状病例：按“实验室确诊病例实验室确诊病
33、例”填报；填报；n 无症状病例：按无症状病例：按“病原携带者病原携带者”填报。填报。n 尖锐湿疣与生殖道疱疹：不具备实验室检测尖锐湿疣与生殖道疱疹：不具备实验室检测条件者：按条件者：按“临床诊断病例临床诊断病例”填报；通过实验室检填报；通过实验室检测确诊者：按测确诊者：按“实验室确诊病例实验室确诊病例”填报。填报。n 尖锐湿疣、生殖器疱疹仅报告初发病例，不尖锐湿疣、生殖器疱疹仅报告初发病例，不报告复发病例报告复发病例n 当一个病人同时患有多种性病时，每一种性当一个病人同时患有多种性病时，每一种性病需填写一张报告卡。病需填写一张报告卡。Gong XD NCSTD复复 习习n4、备注：根据新、备注
34、：根据新传染病防治法传染病防治法要求，要求，梅毒、淋病作为乙类传染病报告，生殖道梅毒、淋病作为乙类传染病报告，生殖道沙眼衣原体感染、尖锐湿疣、生殖器疱疹沙眼衣原体感染、尖锐湿疣、生殖器疱疹作为其它法定管理以及重点监测传染病报作为其它法定管理以及重点监测传染病报告；告；n性病病例报告发生了改变，将性病病例报告发生了改变，将“非淋菌性非淋菌性尿道炎尿道炎”调整为调整为“生殖道沙眼衣原体感染生殖道沙眼衣原体感染”，取消对软下疳、性病性淋巴肉芽肿的，取消对软下疳、性病性淋巴肉芽肿的常规报病。常规报病。Gong XD NCSTD二、性病报病要求二、性病报病要求Gong XD NCSTD病例报告包括病例报
35、告包括5个方面的要素个方面的要素n报告病种报告病种n疾病诊断疾病诊断n记录与填写：记录与填写：门诊日志、报告卡、登记簿门诊日志、报告卡、登记簿n报告程序与报告方式报告程序与报告方式n分析报告及反馈时限分析报告及反馈时限Gong XD NCSTD对提供性病服务的医疗机构的对提供性病服务的医疗机构的记录要求记录要求n门诊日志门诊日志n门诊病历门诊病历n传染病报告卡传染病报告卡n传染病疫情登记簿传染病疫情登记簿n性病化验记录性病化验记录Gong XD NCSTD门诊日记门诊日记/传染病报告登记本内容传染病报告登记本内容n就诊时间就诊时间n姓名姓名n性别性别n年龄年龄n职业职业n现住址现住址n就诊类型
36、就诊类型(初诊初诊/本院初诊本院初诊/复诊复诊)n临床诊断依据临床诊断依据n检测结果检测结果(检测编号检测编号)n诊断诊断n诊断日期诊断日期n医生签字医生签字Gong XD NCSTD性病化验记录性病化验记录n送检时间送检时间n检测编号检测编号n样本来源样本来源(科室科室)n姓名姓名n性别性别n年龄年龄n职业职业n现住址现住址n临床诊断（检测目的）临床诊断（检测目的）n检测方法和结果检测方法和结果n检测日期检测日期n检测师签字检测师签字Gong XD NCSTD卫生部督导要求（卫生部督导要求（性病报病机构性病报病机构）n疫情管理工作制度（疫情管理工作制度（性病登记报告制度、首诊报告负责、漏报自
37、查制度、报告奖惩制度、上岗培训制）n医院内培训（医院内培训（人手一册人手一册性病诊断标准与检测方法性病诊断标准与检测方法）n疫情管理人员、医生、疫情管理人员、医生、检测人员对性病诊断标准与报检测人员对性病诊断标准与报病要求掌握病要求掌握n原始登记，门诊日志、实验室记录、传染病登记本原始登记，门诊日志、实验室记录、传染病登记本n实验室检测方法与试剂实验室检测方法与试剂n传染病报告卡质量及网报质量传染病报告卡质量及网报质量Gong XD NCSTD三、性病疫情报告的主要问题三、性病疫情报告的主要问题Gong XD NCSTD领导不重视，管理松散领导不重视，管理松散n医疗机构报疫上更重视急性传染病，
38、不医疗机构报疫上更重视急性传染病，不重视性病报疫重视性病报疫n未做到定期培训、通报卡片质量。未做到定期培训、通报卡片质量。Gong XD NCSTD制度不完善制度不完善n疫情报告制度不完善或陈旧疫情报告制度不完善或陈旧n漏报重报制度漏报重报制度(如有的单位检验科的实验如有的单位检验科的实验结果不反馈给医生，造成一些病人（不结果不反馈给医生，造成一些病人（不拿检测结果给医生）漏报，有的单位检拿检测结果给医生）漏报，有的单位检验科直接报告，造成复诊病人的重报验科直接报告，造成复诊病人的重报)n培训制度培训制度(100%培训培训,新上岗人员和新上岗人员和2年复年复训人员训人员)Gong XD NCS
39、TD新性病诊断标准未掌握新性病诊断标准未掌握n医院、疾控、卫监等相关人员没有准确医院、疾控、卫监等相关人员没有准确掌握性病诊断标准，没有掌握病例分类掌握性病诊断标准，没有掌握病例分类报告的要求。报告的要求。n培训力度不够或培训流于形式培训力度不够或培训流于形式Gong XD NCSTD疫情资料不完整疫情资料不完整n门诊日志、传染病报卡、实验室记录等门诊日志、传染病报卡、实验室记录等报病材料信息不全或填写不全，无法判报病材料信息不全或填写不全，无法判定医生诊断的准确性定医生诊断的准确性(临床表现和检测结临床表现和检测结果果)，漏报无法核实，漏报无法核实n电子实验室记录很难复核，而又无阳性电子实验
40、室记录很难复核，而又无阳性登记本登记本。Gong XD NCSTD检测不规范检测不规范n基本项目不全基本项目不全n方法不正确方法不正确n试剂不合标准试剂不合标准n仪器设备不合标准仪器设备不合标准n试剂存放试剂存放n制度制度n质控质控Gong XD NCSTD符合要求的性病实验室检测方法符合要求的性病实验室检测方法n淋病淋病q男性：涂片革兰染色，多形核白细胞内查见淋菌；淋菌培养男性：涂片革兰染色，多形核白细胞内查见淋菌；淋菌培养q女性：淋菌培养女性：淋菌培养n梅毒梅毒q暗视野检查暗视野检查q血清筛查试验：血清筛查试验：RPR、TRUSTq血清确证试验：血清确证试验：TPPA、TPHA、ELISA
41、、TP-快速免疫层析快速免疫层析法法n生殖道沙眼衣原体感染生殖道沙眼衣原体感染q抗原检测抗原检测Gong XD NCSTD以临床诊断为目的的检测策略一 非非梅毒螺旋体试验梅毒螺旋体试验（具体方法）（具体方法）阴性阴性报告检测方法及报告检测方法及阴性结果阴性结果阳性阳性报告检报告检测方法测方法及阳性及阳性结果结果梅毒螺旋梅毒螺旋体试验体试验（具（具体方法）体方法）阴性阴性报告检测方法及报告检测方法及阴性结果阴性结果阳性阳性报告检测方法及报告检测方法及阳性结果阳性结果非非梅毒螺梅毒螺旋体旋体定定量量试验试验报告检报告检测方法测方法及定量及定量结果结果Gong XD NCSTD以临床诊断为目的的检测
42、策略二梅毒螺旋体试验梅毒螺旋体试验（具体方法）（具体方法）阴性阴性报告检测方法及报告检测方法及阴性结果阴性结果阳性阳性报告检测报告检测方法及阳方法及阳性结果性结果非非梅毒螺旋梅毒螺旋体试验体试验（具（具体方法）体方法）阴性阴性报告检测方法及报告检测方法及阴性结果阴性结果阳性阳性报告检测报告检测方法及阳方法及阳性结果性结果非非梅毒螺旋体定梅毒螺旋体定量试验量试验报告检测方法及报告检测方法及定量结果定量结果Gong XD NCSTD不符合要求的实验室检测方法不符合要求的实验室检测方法n淋病：采血使用抗体检测淋病：采血使用抗体检测(胶体金检测胶体金检测)，结果阳性诊断为淋病，结果阳性诊断为淋病n衣原
43、体感染：采血使用抗体检测衣原体感染：采血使用抗体检测(胶体金胶体金检测检测)，结果阳性诊断为衣原体感染，结果阳性诊断为衣原体感染n尖锐湿疣：采血使用抗体检测尖锐湿疣：采血使用抗体检测(胶体金检胶体金检测测)，结果阳性诊断为尖锐湿疣，但没有，结果阳性诊断为尖锐湿疣，但没有任何临床症状与体征任何临床症状与体征Gong XD NCSTD漏诊与不具备诊断条件漏诊与不具备诊断条件n仅开展非梅毒螺旋体抗体检测仅开展非梅毒螺旋体抗体检测(RPR/TRUST)，未开展梅毒螺旋体抗体检测未开展梅毒螺旋体抗体检测(TPPA/TPHA/ELISA)n仅开展非梅毒螺旋体抗体定性检测，不测定滴仅开展非梅毒螺旋体抗体定性
44、检测，不测定滴度度n淋病仅开展淋球菌涂片检查，不进行培养淋病仅开展淋球菌涂片检查，不进行培养n衣原体感染：无抗原检测试剂衣原体感染：无抗原检测试剂n医生因太忙，故意不检测，诊断为医生因太忙，故意不检测，诊断为“尿道炎尿道炎”不报疫或者无诊断性病检测意识不报疫或者无诊断性病检测意识，“女性阴女性阴道宫颈炎道宫颈炎”不开展性病检测或诊断不开展性病检测或诊断Gong XD NCSTD错误诊断错误诊断n将胎传梅毒诊断为二期梅毒、三期梅毒、将胎传梅毒诊断为二期梅毒、三期梅毒、隐性梅毒等隐性梅毒等n使用不符合要求的实验室检测方法进行使用不符合要求的实验室检测方法进行诊断诊断q淋病：采血使用抗体检测，结果阳
45、性诊断为淋病淋病：采血使用抗体检测，结果阳性诊断为淋病q衣原体感染：采血使用抗体检测，结果阳性诊断为衣原体感染：采血使用抗体检测，结果阳性诊断为衣原体感染衣原体感染q尖锐湿疣：采血使用抗体检测，结果阳性诊断为尖尖锐湿疣：采血使用抗体检测，结果阳性诊断为尖锐湿疣，但没有任何临床症状与体征锐湿疣，但没有任何临床症状与体征Gong XD NCSTD错误报告错误报告(病例分类错误病例分类错误)n来源于医生来源于医生q未填写病例分类未填写病例分类q填写病例分类时填写病例分类时n将确诊病例填写为将确诊病例填写为“临床诊断病例临床诊断病例”n将疑似病例填写为将疑似病例填写为“临床诊断病例临床诊断病例”n在传
46、染病报告卡上同时填写了在传染病报告卡上同时填写了2个以上选项，如同时填写个以上选项，如同时填写了了“实验室诊断病例实验室诊断病例”与与“临床诊断病例临床诊断病例”，同时填写了，同时填写了“实验室诊断病例实验室诊断病例”与与“病原携带者病原携带者”n来源于医疗机构防保人员来源于医疗机构防保人员q由防保人员填写传染病报告卡，而防保人员不了解由防保人员填写传染病报告卡，而防保人员不了解性病诊断标准性病诊断标准(病例分类标准病例分类标准)Gong XD NCSTD重复报告重复报告n初复诊概念理解不准（认为当年首次到初复诊概念理解不准（认为当年首次到本院就诊者就是初诊）本院就诊者就是初诊）n梅毒随访期间
47、梅毒随访期间Gong XD NCSTD过度诊断与报告过度诊断与报告n隐性梅毒：隐性梅毒：q没有任何症状，没有任何症状，RPR/TRUST筛查结果阴性，筛查结果阴性，TPPA/TPHA确确证实验结果阳性，报为隐性梅毒证实验结果阳性，报为隐性梅毒q一些血液中心与血站对献血员梅毒检测阳性后报告一些血液中心与血站对献血员梅毒检测阳性后报告为隐性梅毒，不符合梅毒的诊断标准为隐性梅毒，不符合梅毒的诊断标准n胎传梅毒胎传梅毒q生母梅毒筛查与确证试验阳性，但筛查滴度为生母梅毒筛查与确证试验阳性，但筛查滴度为1:4及以下，及以下，且生母经过了规范的长效青素治疗且生母经过了规范的长效青素治疗q婴儿梅毒筛查与确证试
48、验阳性，但筛查滴度为婴儿梅毒筛查与确证试验阳性，但筛查滴度为1:4及以下及以下q婴儿没有任何症状婴儿没有任何症状q报为胎传梅毒报为胎传梅毒Gong XD NCSTD考核导致人为订正，信息不真实考核导致人为订正，信息不真实n部分县区应付考核导致卡片信息不真实，部分县区应付考核导致卡片信息不真实，如不通过核实人为将如不通过核实人为将“疑似病例疑似病例”修订修订为为“实验室诊断实验室诊断”、将、将“诊断时间诊断时间”推推迟等迟等 Gong XD NCSTD应对办法工作做细做实应对办法工作做细做实n分发卫生部下发的性病诊断行业标准分发卫生部下发的性病诊断行业标准n医生、防保人员、化验医生、防保人员、化验/检测人员检测人员q性病疫情管理人员性病疫情管理人员q卫生监督机构卫生监督机构n加强培训，实行岗前培训制度、复训制度加强培训，实行岗前培训制度、复训制度q医生、防保人员、化验医生、防保人员、化验/检测人员检测人员q性病疫情管理人员性病疫情管理人员q卫生监督机构卫生监督机构n加强网上审核加强网上审核n建立起基本的实验室检测方法建立起基本的实验室检测方法n使用正确的实验室检测方法使用正确的实验室检测方法n使用批检合格的试剂使用批检合格的试剂n加强实验室质量控制加强实验室质量控制n加强管理加强管理(查重查重查漏查漏查错查错)Gong XD NCSTD谢谢！谢谢！