《性病管理和诊断标准 .ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《性病管理和诊断标准 .ppt（110页珍藏版）》请在taowenge.com淘文阁网|工程机械CAD图纸|机械工程制图|CAD装配图下载|SolidWorks_CaTia_CAD_UG_PROE_设计图分享下载上搜索。
1、性病诊断标准及管理性病诊断标准及管理徐州市疾病预防控制中心徐州市疾病预防控制中心 2018年年性病防治工作进展性病防治工作进展将梅毒和防治与艾滋病防治紧密结合，梅毒疫情维持平稳。继续坚持对县（市）、区性病疫情管理考核，全市性病病例报告和性病疫情管理工作质量不断提高。2017年年,全市通过网络直报系全市通过网络直报系统共报告梅毒统共报告梅毒1474例、淋病例、淋病246例。报告病例数同比梅毒例。报告病例数同比梅毒增加增加8.86%，淋病增加，淋病增加10.31%。2017年年徐州市梅毒报告发病数分地区统计表(审核日期)地区地区期梅毒期梅毒期梅毒期梅毒III期梅毒期梅毒胎传梅毒胎传梅毒隐性梅毒隐性
2、梅毒合计合计期期/期期鼓楼区鼓楼区114001281432.75 云龙区云龙区2412163874302.00 贾汪区贾汪区400156614/0泉山区泉山区3427331111781.26 铜山区铜山区86108231.33 丰丰 县县7101991087.00 沛沛 县县1051010262.00 睢宁县睢宁县81031641768.00 新沂市82900921290.28 邳州市1538101281820.39 徐州市129123714118314561.05 2018年第一季度徐州市梅毒报告发病数分地区统计表(审核日期)地区地区期梅毒期梅毒期梅毒期梅毒 IIIIII期梅毒期梅毒 胎传梅
3、毒胎传梅毒隐性梅毒隐性梅毒合计合计期期/期期鼓楼区鼓楼区3 31 10 00 0282832323.00 3.00 云龙区云龙区3 37 72 22 21191191331330.43 0.43 贾汪区贾汪区0 02 20 00 0151517170.00 0.00 泉山区泉山区5 52 23 30 0535363632.50 2.50 铜山区铜山区2 20 00 00 03 35 52/02/0丰丰 县县0 00 00 00 0181818180/00/0沛沛 县县2 26 60 00 01 19 90.33 0.33 睢宁县睢宁县2 23 30 01 1666672720.67 0.67
4、新沂市新沂市1 11 10 00 0181820201.00 1.00 邳州市邳州市1 14 40 00 0333338380.25 0.25 徐州市徐州市191926265 53 33543544074070.73 0.73 性病诊断标准性病诊断标准n n我国传染病法规定须报告的性病我国传染病法规定须报告的性病 梅毒梅毒 淋病淋病n n我国重点防治和监测的其他我国重点防治和监测的其他3 3种性病种性病 生殖道沙眼衣原体感染生殖道沙眼衣原体感染 尖锐湿疣尖锐湿疣 生殖器疱疹生殖器疱疹梅梅 毒毒梅毒为乙类传染病梅毒为乙类传染病n n我国我国我国我国传染病防治法传染病防治法传染病防治法传染病防治法
5、规定需报告的性病有梅毒规定需报告的性病有梅毒规定需报告的性病有梅毒规定需报告的性病有梅毒和淋病，属和淋病，属和淋病，属和淋病，属乙类传染病乙类传染病乙类传染病乙类传染病。n n梅毒的报告发病数在全国甲乙类法定传染病中位梅毒的报告发病数在全国甲乙类法定传染病中位梅毒的报告发病数在全国甲乙类法定传染病中位梅毒的报告发病数在全国甲乙类法定传染病中位居居居居第三位第三位第三位第三位 。n n卫生部颁布了卫生部颁布了卫生部颁布了卫生部颁布了中国预防与控制梅毒规划（中国预防与控制梅毒规划（中国预防与控制梅毒规划（中国预防与控制梅毒规划（2010-2010-2010-2010-202020202020202
6、0年）年）年）年）加强各级医疗保健机构的梅毒疫情报告工作加强各级医疗保健机构的梅毒疫情报告工作加强各级医疗保健机构的梅毒疫情报告工作加强各级医疗保健机构的梅毒疫情报告工作 梅梅 毒毒梅毒是由苍白螺旋体梅毒是由苍白螺旋体(TP)引起的一种慢性性引起的一种慢性性传播疾病。本病传播疾病。本病临床表现复杂临床表现复杂，可侵犯人，可侵犯人体全身器官，既能产生各种各样的症状和体全身器官，既能产生各种各样的症状和体征，又可多年无症状而呈潜伏状态。梅体征，又可多年无症状而呈潜伏状态。梅毒主要通过毒主要通过性接触传播性接触传播，也可以通过胎盘，也可以通过胎盘传播而发生胎传梅毒。传播而发生胎传梅毒。梅毒螺旋体是梅
7、毒的病原体，因其透明，梅毒螺旋体是梅毒的病原体，因其透明，不易着色，故又称苍白螺旋体不易着色，故又称苍白螺旋体由于梅毒感染机体产生了一些不同的抗体，由于梅毒感染机体产生了一些不同的抗体，为诊断梅毒提供了依据。为诊断梅毒提供了依据。抗心磷脂抗体抗心磷脂抗体：一期梅毒的早期呈阴性，到后期呈阳性；二一期梅毒的早期呈阴性，到后期呈阳性；二期、三期梅毒时呈阳性。但在其他感染性疾期、三期梅毒时呈阳性。但在其他感染性疾病及免疫性疾病中也有低滴度的抗心磷脂抗病及免疫性疾病中也有低滴度的抗心磷脂抗体存在。体存在。抗螺旋体抗体抗螺旋体抗体：很多免疫学方法：很多免疫学方法可检测到抗螺旋体抗体，这类抗体比心磷脂可检测
8、到抗螺旋体抗体，这类抗体比心磷脂抗体出现早，最初为抗体出现早，最初为IgM抗体，其后为抗体，其后为IgG及及IgA类抗体。与抗心磷脂抗体不同，抗螺旋类抗体。与抗心磷脂抗体不同，抗螺旋体抗体即使经足量抗梅治疗，仍持续存在，体抗体即使经足量抗梅治疗，仍持续存在，甚至终身。因此不能用于观察疗效、复发及甚至终身。因此不能用于观察疗效、复发及再感染。再感染。梅毒非特异性抗体试验梅毒非特异性抗体试验非梅毒螺旋体抗原血清学试验非梅毒螺旋体抗原血清学试验 RPR TRUST VDRL USR 传播途径传播途径n n性性性性接接接接触触触触 是是是是主主主主要要要要的的的的传传传传播播播播途途途途径径径径，未未
9、未未经经经经治治治治疗疗疗疗的的的的患患患患者者者者在在在在感感感感染染染染后后后后第第第第一一一一年年年年内内内内最最最最具具具具传传传传染染染染性性性性,随随随随着着着着病病病病期期期期的的的的延延延延长长长长，传传传传染染染染性性性性越越越越来来来来越越越越小小小小，感感感感染染染染2 2 2 2年年年年后后后后，通通通通过过过过性性性性接接接接触触触触一一一一般般般般无无无无传传传传染染染染性。性。性。性。n n胎胎胎胎传传传传 孕孕孕孕妇妇妇妇患患患患梅梅梅梅毒毒毒毒时时时时，梅梅梅梅毒毒毒毒螺螺螺螺旋旋旋旋体体体体可可可可透透透透过过过过胎胎胎胎盘盘盘盘使使使使胎胎胎胎儿儿儿儿受受
10、受受感感感感染染染染。患患患患早早早早期期期期梅梅梅梅毒毒毒毒的的的的妇妇妇妇女女女女，妊妊妊妊娠娠娠娠后后后后可可可可发发发发生生生生流流流流产产产产、早产、死胎、死产、和娩出先天梅毒儿。早产、死胎、死产、和娩出先天梅毒儿。早产、死胎、死产、和娩出先天梅毒儿。早产、死胎、死产、和娩出先天梅毒儿。n n输血输血输血输血 直接发生二期梅毒直接发生二期梅毒直接发生二期梅毒直接发生二期梅毒n n其其其其他他他他 少少少少数数数数可可可可通通通通接接接接吻吻吻吻、哺哺哺哺乳乳乳乳或或或或使使使使用用用用病病病病人人人人用用用用过过过过的的的的生生生生活活活活用具如衣物、毛巾、浴具而间接感染用具如衣物、
11、毛巾、浴具而间接感染用具如衣物、毛巾、浴具而间接感染用具如衣物、毛巾、浴具而间接感染 梅毒的分期梅毒的分期一期梅毒：硬下疳出现持续一期梅毒：硬下疳出现持续38周周 可自行消失可自行消失二期梅毒：损害持续二期梅毒：损害持续312周周 可自行消失，以后又可自行消失，以后又可反复发作持续可反复发作持续2年年三期（晚期）梅毒：病程大于三期（晚期）梅毒：病程大于2年年 可有严重的神经可有严重的神经系统或心血管系统的损害系统或心血管系统的损害隐性（潜伏）梅毒隐性（潜伏）梅毒胎传（先天）梅毒胎传（先天）梅毒一期梅毒一期梅毒1.流行病学史流行病学史有不安全性行为，或有不安全性行为，或多性伴，或多性伴，或性伴感
12、染史性伴感染史2.临床表现临床表现硬下疳硬下疳：触诊时有软骨样硬度触诊时有软骨样硬度无疼痛与压痛（无继发感染时）无疼痛与压痛（无继发感染时）损害数目通常仅一个损害数目通常仅一个损害表面清洁损害表面清洁不经治疗可在不经治疗可在3 38 8周内自然消失，不留痕迹或留有轻度萎缩性瘢痕周内自然消失，不留痕迹或留有轻度萎缩性瘢痕腹股沟淋巴结肿大腹股沟淋巴结肿大一期梅毒临床表现一期梅毒临床表现n n硬下疳硬下疳 又称梅毒初疮又称梅毒初疮 n n潜伏期潜伏期9 99090天，平均天，平均2121天。天。n n出现在梅毒螺旋体入侵的部位出现在梅毒螺旋体入侵的部位n n男性男性:冠状沟、龟头、包皮、系带和阴茎冠
13、状沟、龟头、包皮、系带和阴茎体部等体部等,同性恋男性常见于肛门和直肠同性恋男性常见于肛门和直肠n n女性女性:多见于大小阴唇、阴蒂、下联合、多见于大小阴唇、阴蒂、下联合、阴唇系带和宫颈处等阴唇系带和宫颈处等.n n生殖器以外部位也可以发生硬下疳生殖器以外部位也可以发生硬下疳 硬下疳的特点硬下疳的特点n n典型的硬下疳一般为典型的硬下疳一般为单发单发，少数可多个。，少数可多个。n n直直径径约约1 12cm2cm，圆圆形形或或椭椭圆圆形形浅浅在在性性溃溃疡疡，界界限限清清楚楚,略略隆隆起起高高出出皮皮面面，基基底底坚坚实实，表表面面干干净净或或仅仅见见少少量量浆浆性性分分泌泌物物,内内含含大大量
14、量梅毒螺旋体梅毒螺旋体n n触诊时触诊时有软骨样硬度有软骨样硬度n n无疼痛与压痛无疼痛与压痛无继发感染时无继发感染时n n不不经经治治疗疗可可3 36 6周周自自然然消消退退,不不留留痕痕迹迹或或留有轻度萎缩性瘢痕留有轻度萎缩性瘢痕.一期梅毒一期梅毒:腹股沟淋巴结肿大腹股沟淋巴结肿大n n在硬下疳出现后数日至在硬下疳出现后数日至1 1周左右发生周左右发生n n可双侧性，也可仅为单侧。可双侧性，也可仅为单侧。n n特特点点是是无无疼疼痛痛，相相互互孤孤立立而而不不粘粘连连，可可活活动动，光光滑滑，较较硬硬,不不化化脓脓，无无压压痛痛，不不与与深深部部组组织织和和表表面面皮皮肤肤粘粘连连，表表面
15、面皮皮肤无红斑和窦道。肤无红斑和窦道。n n穿刺液中含有梅毒螺旋体穿刺液中含有梅毒螺旋体n n未经治疗在未经治疗在4 48 8周后可消退周后可消退3.实验室检查实验室检查暗视野显微镜检查阳性暗视野显微镜检查阳性非特异性抗体检测（非特异性抗体检测（RPR，或，或TRUST，或，或USR）阳）阳性性特异性抗体检测（特异性抗体检测（TPPA，或，或TPHA）阳性）阳性一期梅毒病例定义一期梅毒病例定义疑似病例疑似病例同时符合同时符合1（流行病（流行病学史）学史）和和2（临床表现）（临床表现）和和3中的中的（非螺旋体（非螺旋体试验）试验）确诊病例确诊病例同时符合疑似病例同时符合疑似病例和和3中中（暗视野
16、）（暗视野）或或（螺旋体试验）（螺旋体试验）二期梅毒二期梅毒1.流行病学史流行病学史有多性伴，或有多性伴，或不安全性行为，或不安全性行为，或性伴感染史，或性伴感染史，或输血史（早期梅毒病人为供血者）输血史（早期梅毒病人为供血者）2.临床表现临床表现肤损害肤损害 75%75%80%80%粘膜损害粘膜损害 30%30%全身淋巴结肿大全身淋巴结肿大 50%50%60%60%关节炎、关节痛、骨膜炎关节炎、关节痛、骨膜炎肝炎肝炎肾小球肾炎、肾病综合征肾小球肾炎、肾病综合征 虹膜睫状体炎、脉络膜视网膜炎虹膜睫状体炎、脉络膜视网膜炎神经系统病变神经系统病变脱发脱发10%10%二期梅毒的诊断标准二期梅毒的诊断
17、标准n n疑似病例：疑似病例：疑似病例：疑似病例：-临床表现：多形性皮疹临床表现：多形性皮疹临床表现：多形性皮疹临床表现：多形性皮疹,全身浅表淋巴结肿大，全身浅表淋巴结肿大，全身浅表淋巴结肿大，全身浅表淋巴结肿大，骨关节、眼、内脏、神经系统损害。骨关节、眼、内脏、神经系统损害。骨关节、眼、内脏、神经系统损害。骨关节、眼、内脏、神经系统损害。-非梅毒螺旋体抗原血清学试验阳性非梅毒螺旋体抗原血清学试验阳性非梅毒螺旋体抗原血清学试验阳性非梅毒螺旋体抗原血清学试验阳性-可有或无流行病学史可有或无流行病学史可有或无流行病学史可有或无流行病学史n n确诊病例：确诊病例：确诊病例：确诊病例：uu符合疑似病例
18、的要求符合疑似病例的要求符合疑似病例的要求符合疑似病例的要求uu暗视野显微镜检查阳性暗视野显微镜检查阳性暗视野显微镜检查阳性暗视野显微镜检查阳性 或或或或-符合疑似病例的要求符合疑似病例的要求符合疑似病例的要求符合疑似病例的要求uu两类梅毒血清学试验均阳性两类梅毒血清学试验均阳性两类梅毒血清学试验均阳性两类梅毒血清学试验均阳性二期梅毒二期梅毒n n一般发生在感染后一般发生在感染后7 71010周或硬下疳出现周或硬下疳出现后后6 68 8周周n n临床表现涉及多系统临床表现涉及多系统 ，多样性，多样性n n前驱症状前驱症状:发热发热,全身不适全身不适,头痛头痛,肌肉痛肌肉痛,流鼻涕流鼻涕,食欲不
19、振食欲不振,全身淋巴结肿大等全身淋巴结肿大等.一般一般3 35 5日好转日好转.二期梅毒诊断中需注意的问题二期梅毒诊断中需注意的问题n n熟悉二期梅毒的典型皮疹熟悉二期梅毒的典型皮疹n n对有可疑皮疹的患者进行梅毒血清学检查对有可疑皮疹的患者进行梅毒血清学检查n n注意对其他系统损害的检查注意对其他系统损害的检查二期梅毒的常见临床表现二期梅毒的常见临床表现n n皮疹皮疹n n粘膜斑粘膜斑n n扁平湿疣扁平湿疣n n梅毒性脱发梅毒性脱发n n淋巴结肿大淋巴结肿大二期梅毒的皮疹二期梅毒的皮疹n n是二期梅毒最常见的表现，见于是二期梅毒最常见的表现，见于是二期梅毒最常见的表现，见于是二期梅毒最常见的
20、表现，见于80%80%80%80%95%95%95%95%的病人。的病人。的病人。的病人。n n皮疹形态多样，常见皮疹包括：斑疹（皮疹形态多样，常见皮疹包括：斑疹（皮疹形态多样，常见皮疹包括：斑疹（皮疹形态多样，常见皮疹包括：斑疹（90909090）、）、）、）、斑丘疹、丘疹、丘疹鳞屑性、毛囊性脓疱疹或丘斑丘疹、丘疹、丘疹鳞屑性、毛囊性脓疱疹或丘斑丘疹、丘疹、丘疹鳞屑性、毛囊性脓疱疹或丘斑丘疹、丘疹、丘疹鳞屑性、毛囊性脓疱疹或丘脓疱疹。脓疱疹。脓疱疹。脓疱疹。n n呈播散性分布，常累及躯干、四肢，广泛而对称，呈播散性分布，常累及躯干、四肢，广泛而对称，呈播散性分布，常累及躯干、四肢，广泛而对称
21、，呈播散性分布，常累及躯干、四肢，广泛而对称，手掌和足底也常可累及，此时对诊断颇有价值。手掌和足底也常可累及，此时对诊断颇有价值。手掌和足底也常可累及，此时对诊断颇有价值。手掌和足底也常可累及，此时对诊断颇有价值。n n主觉症状轻微主觉症状轻微主觉症状轻微主觉症状轻微,皮损发生与发展较缓慢，常不被皮损发生与发展较缓慢，常不被皮损发生与发展较缓慢，常不被皮损发生与发展较缓慢，常不被重视或误诊位其他皮肤病。重视或误诊位其他皮肤病。重视或误诊位其他皮肤病。重视或误诊位其他皮肤病。n n不经治疗持续数周或不经治疗持续数周或不经治疗持续数周或不经治疗持续数周或2 2 2 23 3 3 3个月可自行消退，
22、一般个月可自行消退，一般个月可自行消退，一般个月可自行消退，一般不留瘢痕。不留瘢痕。不留瘢痕。不留瘢痕。二期梅毒扁平湿疣二期梅毒扁平湿疣n n好好发发于于温温暖暖潮潮湿湿或或间间擦擦部部位位，如如肛肛周周、外阴，女性患者较多见。外阴，女性患者较多见。n n扁平隆起的丘疹扁平隆起的丘疹n n暗红色或灰白色暗红色或灰白色n n表表面面湿湿润润，渗渗出出液液中中含含有有大大量量梅梅毒毒螺螺旋旋体，具有很强的传染性。体，具有很强的传染性。n n除除见见于于外外阴阴和和肛肛门门部部位位，较较少少发发生生的的部部位有腋窝、脐部、乳房下和足趾间等处。位有腋窝、脐部、乳房下和足趾间等处。二期梅毒粘膜斑二期梅毒
23、粘膜斑n n比比较较常常见见的的损损害害，最最多多见见于于口口腔腔，也也可可见于鼻腔和生殖器部位粘膜。见于鼻腔和生殖器部位粘膜。n n典典型型的的粘粘膜膜斑斑是是表表浅浅的的糜糜烂烂，圆圆形形,扁扁平平或或稍稍高高起起，上上覆覆灰灰白白色色渗渗出出物物，周周围围有暗红色晕，无疼痛。有暗红色晕，无疼痛。n n粘粘膜膜斑斑有有较较强强的的传传染染性性，渗渗出出液液中中富富含含梅毒螺旋体。梅毒螺旋体。n n一一般般持持续续2 23 3周周，少少数数存存在在很很短短暂暂，仅仅1 12 2天后即消退。天后即消退。梅毒性脱发梅毒性脱发n n见见见见于于于于10%10%10%10%的的的的病病病病人人人人,
24、偶偶偶偶尔尔尔尔，脱脱脱脱发发发发可可可可以以以以是是是是二二二二期期期期梅梅梅梅毒毒毒毒的唯一表现。的唯一表现。的唯一表现。的唯一表现。n n损损损损害害害害为为为为头头头头皮皮皮皮出出出出现现现现圆圆圆圆形形形形或或或或椭椭椭椭圆圆圆圆形形形形斑斑斑斑片片片片状状状状脱脱脱脱发发发发，直直直直径径径径在在在在0.30.30.30.35cm5cm5cm5cm之之之之间间间间，以以以以1cm1cm1cm1cm为为为为多多多多见见见见，脱脱脱脱发发发发区区区区的的的的边边边边缘缘缘缘并并并并不不不不清清清清楚楚楚楚划划划划一一一一，脱脱脱脱发发发发区区区区内内内内尚尚尚尚可可可可见见见见参参参参
25、差差差差不不不不齐齐齐齐的的的的稀稀稀稀疏疏疏疏的的的的断断断断发发发发根根根根，故故故故而而而而常常常常形形形形容容容容为为为为鼠鼠鼠鼠咬咬咬咬状状状状或或或或虫虫虫虫蚀蚀蚀蚀样脱发样脱发样脱发样脱发.n n主要发生于颞颥部及枕后部主要发生于颞颥部及枕后部主要发生于颞颥部及枕后部主要发生于颞颥部及枕后部n n一一一一般般般般无无无无自自自自觉觉觉觉症症症症状状状状。二二二二期期期期梅梅梅梅毒毒毒毒之之之之后后后后，不不不不论论论论治治治治疗疗疗疗与与与与否，脱落之毛发均能再生，不留瘢痕。否，脱落之毛发均能再生，不留瘢痕。否，脱落之毛发均能再生，不留瘢痕。否，脱落之毛发均能再生，不留瘢痕。全身
26、淋巴结肿大全身淋巴结肿大n n腹股沟淋巴结：腹股沟淋巴结：7575n n腋窝淋巴结：腋窝淋巴结：3838n n頚淋巴结：頚淋巴结：2828二期梅毒其他系统损害二期梅毒其他系统损害n n骨关节损害骨关节损害n n眼损害（眼损害（2.8%）n n神经系统损害神经系统损害n n内脏损害内脏损害二期梅毒的诊断标准二期梅毒的诊断标准n n疑似病例：疑似病例：疑似病例：疑似病例：-临床表现：多形性皮疹临床表现：多形性皮疹临床表现：多形性皮疹临床表现：多形性皮疹,全身浅表淋巴结肿大，全身浅表淋巴结肿大，全身浅表淋巴结肿大，全身浅表淋巴结肿大，骨关节、眼、内脏、神经系统损害。骨关节、眼、内脏、神经系统损害。骨
27、关节、眼、内脏、神经系统损害。骨关节、眼、内脏、神经系统损害。-非梅毒螺旋体抗原血清学试验阳性非梅毒螺旋体抗原血清学试验阳性非梅毒螺旋体抗原血清学试验阳性非梅毒螺旋体抗原血清学试验阳性-可有或无流行病学史可有或无流行病学史可有或无流行病学史可有或无流行病学史n n确诊病例：确诊病例：确诊病例：确诊病例：uu符合疑似病例的要求符合疑似病例的要求符合疑似病例的要求符合疑似病例的要求uu暗视野显微镜检查阳性暗视野显微镜检查阳性暗视野显微镜检查阳性暗视野显微镜检查阳性 或或或或-符合疑似病例的要求符合疑似病例的要求符合疑似病例的要求符合疑似病例的要求uu两类梅毒血清学试验均阳性两类梅毒血清学试验均阳性
28、两类梅毒血清学试验均阳性两类梅毒血清学试验均阳性隐性梅毒隐性梅毒的定义的定义n n梅毒患者早期未经过治疗或经不正规治疗后，症梅毒患者早期未经过治疗或经不正规治疗后，症梅毒患者早期未经过治疗或经不正规治疗后，症梅毒患者早期未经过治疗或经不正规治疗后，症状和体征均消退，无任何临床表现，脑脊液检查状和体征均消退，无任何临床表现，脑脊液检查状和体征均消退，无任何临床表现，脑脊液检查状和体征均消退，无任何临床表现，脑脊液检查正常，梅毒血清检查为阳性，这类病人称为潜伏正常，梅毒血清检查为阳性，这类病人称为潜伏正常，梅毒血清检查为阳性，这类病人称为潜伏正常，梅毒血清检查为阳性，这类病人称为潜伏梅毒或隐性梅毒
29、。梅毒或隐性梅毒。梅毒或隐性梅毒。梅毒或隐性梅毒。n n病期病期病期病期2 2 2 2年内属早期潜伏梅毒，年内属早期潜伏梅毒，年内属早期潜伏梅毒，年内属早期潜伏梅毒，2 2 2 2年以上为晚期潜伏年以上为晚期潜伏年以上为晚期潜伏年以上为晚期潜伏梅毒。梅毒。梅毒。梅毒。隐性梅毒的诊断标准隐性梅毒的诊断标准n n疑似病例：疑似病例：疑似病例：疑似病例：-非梅毒螺旋体抗原血清学试验阳性非梅毒螺旋体抗原血清学试验阳性非梅毒螺旋体抗原血清学试验阳性非梅毒螺旋体抗原血清学试验阳性 -既往无梅毒诊断与治疗史既往无梅毒诊断与治疗史既往无梅毒诊断与治疗史既往无梅毒诊断与治疗史-无临床表现无临床表现无临床表现无临
30、床表现n n确诊病例：确诊病例：确诊病例：确诊病例：uu符合疑似病例的要求符合疑似病例的要求符合疑似病例的要求符合疑似病例的要求uu梅毒螺旋体抗原血清学试验阳性梅毒螺旋体抗原血清学试验阳性梅毒螺旋体抗原血清学试验阳性梅毒螺旋体抗原血清学试验阳性uu脑脊液检查无异常脑脊液检查无异常脑脊液检查无异常脑脊液检查无异常隐性梅毒诊断中需注意的问题隐性梅毒诊断中需注意的问题n n要加强对有感染危险的人群的筛查要加强对有感染危险的人群的筛查要加强对有感染危险的人群的筛查要加强对有感染危险的人群的筛查 性病患者性病患者性病患者性病患者 有高危行为者有高危行为者有高危行为者有高危行为者 吸毒者吸毒者吸毒者吸毒者
31、 婚前检查者（自愿婚前检查者（自愿婚前检查者（自愿婚前检查者（自愿 ）孕产妇孕产妇孕产妇孕产妇n n详细询问病史，尽可能明确病期（早、晚）详细询问病史，尽可能明确病期（早、晚）详细询问病史，尽可能明确病期（早、晚）详细询问病史，尽可能明确病期（早、晚）隐性梅毒的传染性隐性梅毒的传染性n n潜伏梅毒患者无粘膜及生殖器部位的皮疹，性接潜伏梅毒患者无粘膜及生殖器部位的皮疹，性接潜伏梅毒患者无粘膜及生殖器部位的皮疹，性接潜伏梅毒患者无粘膜及生殖器部位的皮疹，性接触无传染性。触无传染性。触无传染性。触无传染性。n n但血液中仍可能有梅毒螺旋体，输血给他人有传但血液中仍可能有梅毒螺旋体，输血给他人有传但血
32、液中仍可能有梅毒螺旋体，输血给他人有传但血液中仍可能有梅毒螺旋体，输血给他人有传染性，妊娠能感染胎儿（感染染性，妊娠能感染胎儿（感染染性，妊娠能感染胎儿（感染染性，妊娠能感染胎儿（感染8 8 8 8年后几乎无胎传的年后几乎无胎传的年后几乎无胎传的年后几乎无胎传的危险）。危险）。危险）。危险）。n n2/32/32/32/3未经治疗的隐性梅毒患者可呈无症状潜伏状态未经治疗的隐性梅毒患者可呈无症状潜伏状态未经治疗的隐性梅毒患者可呈无症状潜伏状态未经治疗的隐性梅毒患者可呈无症状潜伏状态终其余生。终其余生。终其余生。终其余生。三期梅毒（晚期梅毒）三期梅毒（晚期梅毒）n n约约1/31/3未经治疗的患者
33、可发展到三期梅毒未经治疗的患者可发展到三期梅毒也称为晚期梅毒。梅毒螺旋体侵犯中枢神也称为晚期梅毒。梅毒螺旋体侵犯中枢神经系统、心血管系统、眼、皮肤和其他内经系统、心血管系统、眼、皮肤和其他内部脏器。三期损害中一般无螺旋体，无性部脏器。三期损害中一般无螺旋体，无性传播问题，导致胎传梅毒的罕见。传播问题，导致胎传梅毒的罕见。晚期梅毒晚期梅毒n n晚期良性梅毒：晚期良性梅毒：晚期良性梅毒：晚期良性梅毒：-三期皮肤黏膜梅毒：结节性梅毒疹、树三期皮肤黏膜梅毒：结节性梅毒疹、树三期皮肤黏膜梅毒：结节性梅毒疹、树三期皮肤黏膜梅毒：结节性梅毒疹、树 胶胶胶胶样肿样肿样肿样肿 -晚期骨梅毒：骨膜炎晚期骨梅毒：骨
34、膜炎晚期骨梅毒：骨膜炎晚期骨梅毒：骨膜炎 、骨髓炎和骨炎等、骨髓炎和骨炎等、骨髓炎和骨炎等、骨髓炎和骨炎等 -晚期眼梅毒：间质性晚期眼梅毒：间质性晚期眼梅毒：间质性晚期眼梅毒：间质性角膜炎、虹膜睫状体炎、角膜炎、虹膜睫状体炎、角膜炎、虹膜睫状体炎、角膜炎、虹膜睫状体炎、视网膜脉络膜炎、视神经炎等。视网膜脉络膜炎、视神经炎等。视网膜脉络膜炎、视神经炎等。视网膜脉络膜炎、视神经炎等。-其他晚期内脏梅毒：可累及呼吸道、消化道、其他晚期内脏梅毒：可累及呼吸道、消化道、其他晚期内脏梅毒：可累及呼吸道、消化道、其他晚期内脏梅毒：可累及呼吸道、消化道、肝脾、泌尿生殖系、内分泌腺及骨骼肌等。肝脾、泌尿生殖系、
35、内分泌腺及骨骼肌等。肝脾、泌尿生殖系、内分泌腺及骨骼肌等。肝脾、泌尿生殖系、内分泌腺及骨骼肌等。n n心血管梅毒心血管梅毒心血管梅毒心血管梅毒 ：单纯性主动脉炎、主动脉瓣闭锁：单纯性主动脉炎、主动脉瓣闭锁：单纯性主动脉炎、主动脉瓣闭锁：单纯性主动脉炎、主动脉瓣闭锁不全、主动脉瘤等。不全、主动脉瘤等。不全、主动脉瘤等。不全、主动脉瘤等。n n神经梅毒神经梅毒神经梅毒神经梅毒 胎传梅毒（先天梅毒）胎传梅毒（先天梅毒）1.病史病史生母为梅毒患者生母为梅毒患者2.临床表现临床表现早期胎传梅毒早期胎传梅毒-2岁以内发病，类似于获得性二期梅岁以内发病，类似于获得性二期梅毒，发育不良；皮损常为水疱毒，发育不
36、良；皮损常为水疱-大疱、红斑、丘疹、大疱、红斑、丘疹、扁平湿疣；口周及肛周形成皲裂，愈后遗留放射状瘢扁平湿疣；口周及肛周形成皲裂，愈后遗留放射状瘢痕；梅毒性鼻炎及喉炎；骨髓炎、骨软骨炎及骨膜炎；痕；梅毒性鼻炎及喉炎；骨髓炎、骨软骨炎及骨膜炎；可有全身淋巴结肿大、肝脾肿大、贫血等。可有全身淋巴结肿大、肝脾肿大、贫血等。晚期胎传梅毒晚期胎传梅毒-在在2岁以后发病，岁以后发病，2岁以后发病，类岁以后发病，类似于获得性三期梅毒。出现炎症性损害（间质性角膜似于获得性三期梅毒。出现炎症性损害（间质性角膜炎、神经性耳聋、鼻或腭树胶肿、克勒顿关节等）或炎、神经性耳聋、鼻或腭树胶肿、克勒顿关节等）或标志性损害（
37、前额圆凸、马鞍鼻、佩刀胫、锁胸关节标志性损害（前额圆凸、马鞍鼻、佩刀胫、锁胸关节骨质肥厚、赫秦生齿、腔口周围皮肤放射状裂纹等）骨质肥厚、赫秦生齿、腔口周围皮肤放射状裂纹等）种炎症性或标记性损害种炎症性或标记性损害胎传隐性梅毒胎传隐性梅毒-无临床表现无临床表现3.实验室检查实验室检查1)暗视野显微镜检查、镀银染色检查或核酸扩增试验暗视野显微镜检查、镀银染色检查或核酸扩增试验 在早期胎传梅毒儿的皮肤黏膜损害或组织标本中可查在早期胎传梅毒儿的皮肤黏膜损害或组织标本中可查到梅毒螺旋到梅毒螺旋 体体,或核酸扩增试验检测梅毒螺旋体核酸阳或核酸扩增试验检测梅毒螺旋体核酸阳性性 2)梅毒梅毒血清学试验如下血清
38、学试验如下：出生出生时非梅毒螺旋体血清学试验阳性，滴度大于或等时非梅毒螺旋体血清学试验阳性，滴度大于或等于母亲分娩前滴度的于母亲分娩前滴度的 4 倍，且梅毒倍，且梅毒螺旋体血清学螺旋体血清学试验试验阳性；阳性；梅毒梅毒螺旋体螺旋体 IgM 抗体检测：抗体检测：阳性；阳性；出生出生时不能诊断胎传梅毒的儿童，任何一次随访过程时不能诊断胎传梅毒的儿童，任何一次随访过程中非梅毒螺旋体血清学试验由阴转阳，中非梅毒螺旋体血清学试验由阴转阳，或滴或滴度上升，度上升，且梅毒螺旋体血清学试验且梅毒螺旋体血清学试验阳性；阳性；在在 18 月龄前不能诊断胎传梅毒的儿童，月龄前不能诊断胎传梅毒的儿童，18 月龄后梅月
39、龄后梅毒螺旋体血清学试验仍毒螺旋体血清学试验仍阳性。阳性。诊断原则诊断原则应根据流行病学史、临床表现及实验室检查应根据流行病学史、临床表现及实验室检查等进行综合分析，作出诊断等进行综合分析，作出诊断。胎传梅毒的诊断胎传梅毒的诊断疑似病例疑似病例所有未经有效治疗的患梅毒母亲所生的婴儿所有未经有效治疗的患梅毒母亲所生的婴儿证据尚不足以确诊胎传梅毒者证据尚不足以确诊胎传梅毒者确诊病例确诊病例 需要同时符合需要同时符合1-病史病史 生母为梅毒患者生母为梅毒患者 2、临床表现、临床表现-有症状有症状/无症状无症状 3、实验室检查中、实验室检查中1）或者或者2）中任一）中任一早期胎传梅毒诊疗中需注意的问题
40、早期胎传梅毒诊疗中需注意的问题 RPRRPR滴度滴度n n婴儿可从母亲被动获得婴儿可从母亲被动获得婴儿可从母亲被动获得婴儿可从母亲被动获得IgGIgGIgGIgG抗体，出生时抗体，出生时抗体，出生时抗体，出生时RPRRPRRPRRPR阳性阳性阳性阳性并不一定是胎传梅毒。并不一定是胎传梅毒。并不一定是胎传梅毒。并不一定是胎传梅毒。n n婴儿婴儿婴儿婴儿RPRRPRRPRRPR滴度比母亲高滴度比母亲高滴度比母亲高滴度比母亲高4 4 4 4倍，强烈提示胎传梅毒，倍，强烈提示胎传梅毒，倍，强烈提示胎传梅毒，倍，强烈提示胎传梅毒，需要治疗。需要治疗。需要治疗。需要治疗。淋淋 病病（一）淋病（一）淋病 是
41、指由淋病奈瑟菌（是指由淋病奈瑟菌（是指由淋病奈瑟菌（是指由淋病奈瑟菌（Neisseria gonorrhocae)Neisseria gonorrhocae)Neisseria gonorrhocae)Neisseria gonorrhocae)引引引引起的各种感染的总称，其最常见的表现是泌尿生起的各种感染的总称，其最常见的表现是泌尿生起的各种感染的总称，其最常见的表现是泌尿生起的各种感染的总称，其最常见的表现是泌尿生殖系统的化脓性感染。在临床上，淋病包括有症殖系统的化脓性感染。在临床上，淋病包括有症殖系统的化脓性感染。在临床上，淋病包括有症殖系统的化脓性感染。在临床上，淋病包括有症状的、无症
42、状的泌尿生殖系统的淋球菌感染，血状的、无症状的泌尿生殖系统的淋球菌感染，血状的、无症状的泌尿生殖系统的淋球菌感染，血状的、无症状的泌尿生殖系统的淋球菌感染，血行播散性淋球菌感染，以及眼、咽、皮肤、直肠、行播散性淋球菌感染，以及眼、咽、皮肤、直肠、行播散性淋球菌感染，以及眼、咽、皮肤、直肠、行播散性淋球菌感染，以及眼、咽、皮肤、直肠、盆腔等部位的淋球菌感染。盆腔等部位的淋球菌感染。盆腔等部位的淋球菌感染。盆腔等部位的淋球菌感染。1.流行病学史流行病学史有不安全性行为，或有不安全性行为，或多性伴史，或多性伴史，或性伴感染史，或性伴感染史，或新生儿的母亲有淋病史新生儿的母亲有淋病史2.临床表现临床表
43、现无合并症淋病无合并症淋病-男性尿道炎；女性尿道炎、宫颈炎；男性尿道炎；女性尿道炎、宫颈炎；女童外阴阴道炎女童外阴阴道炎有合并症淋病有合并症淋病-男性附睾炎、睾丸炎、前列腺炎等；男性附睾炎、睾丸炎、前列腺炎等；女性盆腔炎、前庭大腺炎女性盆腔炎、前庭大腺炎泌尿生殖器外的淋病泌尿生殖器外的淋病-眼结膜炎；咽炎；直肠炎；眼结膜炎；咽炎；直肠炎；播散性淋病播散性淋病3.实验室检查实验室检查男性男性尿道分泌物涂片查到细胞内革兰阴性双尿道分泌物涂片查到细胞内革兰阴性双球菌，或球菌，或临床标本临床标本淋球菌培养阳性（女性标本淋球菌培养阳性（女性标本、咽部、咽部和直肠标本）和直肠标本）淋病的病例报告淋病的病例
44、报告符合确诊诊断的首诊病例应报告符合确诊诊断的首诊病例应报告,可以报可以报告疑似病例告疑似病例,但一周以内要及时更正但一周以内要及时更正.淋病淋病的报告病例均为实验室诊断病例，不应报的报告病例均为实验室诊断病例，不应报告为临床诊断病例。告为临床诊断病例。淋病病例定义淋病病例定义疑似病例疑似病例同时符合同时符合1（流行（流行病学史）病学史）和和2（临床表现）中（临床表现）中任任1项项确诊病例确诊病例 同时符合疑似病例同时符合疑似病例和和3（实验室检查）中任（实验室检查）中任1项项淋病的流行病学淋病的流行病学n n淋病的流行率位居全球细菌性性传播疾病淋病的流行率位居全球细菌性性传播疾病的的第二位第
45、二位n n在我国，淋病位居全国甲乙类法定传染病在我国，淋病位居全国甲乙类法定传染病报告发病数的报告发病数的第第5 5位位淋病的实验室诊断淋病的实验室诊断n n 实验室检查的用途：实验室检查的用途：实验室检查的用途：实验室检查的用途：-诊断诊断诊断诊断 -病例发现病例发现病例发现病例发现 -治疗后判愈治疗后判愈治疗后判愈治疗后判愈n n淋病的实验室诊断方法（目的是发现淋球菌）淋病的实验室诊断方法（目的是发现淋球菌）淋病的实验室诊断方法（目的是发现淋球菌）淋病的实验室诊断方法（目的是发现淋球菌）直接显微镜检查，观察淋球菌细胞；直接显微镜检查，观察淋球菌细胞；直接显微镜检查，观察淋球菌细胞；直接显微
46、镜检查，观察淋球菌细胞；分离培养淋球菌；分离培养淋球菌；分离培养淋球菌；分离培养淋球菌；抗原检测（抗原检测（抗原检测（抗原检测（EIAEIAEIAEIA）分子技术检测淋球菌分子技术检测淋球菌分子技术检测淋球菌分子技术检测淋球菌DNADNADNADNA（PCR/LCRPCR/LCRPCR/LCRPCR/LCR）直接显微镜检查直接显微镜检查n n 用用用用染染染染料料料料如如如如革革革革兰兰兰兰染染染染液液液液、美美美美兰兰兰兰染染染染液液液液或或或或姬姬姬姬姆姆姆姆萨萨萨萨染染染染液液液液，或或或或用用用用荧荧荧荧光光光光抗抗抗抗体体体体对对对对分分分分泌泌泌泌物物物物涂涂涂涂片片片片作作作作染
47、染染染色色色色，在在在在光光光光学学学学显显显显微微微微镜镜镜镜下下下下或或或或荧荧荧荧光光光光显显显显微微微微镜镜镜镜下下下下观观观观察察察察淋淋淋淋球球球球菌菌菌菌细细细细胞胞胞胞，可可可可对对对对淋淋淋淋病病病病患患患患者提供快速诊断。者提供快速诊断。者提供快速诊断。者提供快速诊断。n n 革革革革兰兰兰兰染染染染色色色色为为为为一一一一传传传传统统统统方方方方法法法法，因因因因简简简简便便便便、快快快快捷捷捷捷及及及及价价价价廉廉廉廉、仍仍仍仍然然然然为为为为最最最最广广广广泛泛泛泛采采采采用用用用的的的的方方方方法法法法。革革革革兰兰兰兰染染染染色色色色将将将将菌菌菌菌分分分分为为为
48、为二二二二大大大大类类类类，即即即即染染染染成成成成紫紫紫紫色色色色的的的的革革革革兰兰兰兰阳阳阳阳性性性性菌菌菌菌及及及及染染染染成成成成红红红红色色色色的的的的革革革革兰阴性菌。兰阴性菌。兰阴性菌。兰阴性菌。淋球菌培养淋球菌培养n n培养法为诊断淋病的金标准。培养法为诊断淋病的金标准。培养法为诊断淋病的金标准。培养法为诊断淋病的金标准。n n对女性淋病的确诊应做淋球菌培养对女性淋病的确诊应做淋球菌培养对女性淋病的确诊应做淋球菌培养对女性淋病的确诊应做淋球菌培养 。n n从选择性培养基上分离出淋球菌即可诊断淋病。从选择性培养基上分离出淋球菌即可诊断淋病。从选择性培养基上分离出淋球菌即可诊断淋
49、病。从选择性培养基上分离出淋球菌即可诊断淋病。n n培养的敏感性培养的敏感性培养的敏感性培养的敏感性81%-100%81%-100%81%-100%81%-100%。n n培养的优点有：培养的优点有：培养的优点有：培养的优点有：特异性极高（特异性极高（特异性极高（特异性极高（100%100%100%100%）；）；）；）；可发现无症状淋球菌感染患者；可发现无症状淋球菌感染患者；可发现无症状淋球菌感染患者；可发现无症状淋球菌感染患者；可确诊儿童性虐待；可确诊儿童性虐待；可确诊儿童性虐待；可确诊儿童性虐待；可用于进一步作药敏试验；可用于进一步作药敏试验；可用于进一步作药敏试验；可用于进一步作药敏试
50、验；可用于治疗后的判愈试验。可用于治疗后的判愈试验。可用于治疗后的判愈试验。可用于治疗后的判愈试验。生殖道沙眼衣原体感染生殖道沙眼衣原体感染生殖道衣原体感染诊断报告标准生殖道衣原体感染诊断报告标准病例病例分类分类病史病史临床表现临床表现实验室检测结果实验室检测结果病原病原携带携带者者性接触史；或性伴性接触史；或性伴衣原体感染史；也衣原体感染史；也可能无法询问到病可能无法询问到病史。或生母衣原体史。或生母衣原体感染史感染史无症状无症状衣原体抗原检测阳性衣原体抗原检测阳性衣原体核酸检测阳性衣原体核酸检测阳性衣原体培养阳性衣原体培养阳性确诊确诊病例病例性接触史；或性伴性接触史；或性伴衣原体感染史；也