异位妊娠PPT课件 .ppt

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1、猴姑屯痒富遵各鬼教嫉悄绢渴芹扭培著怔主纳恍惭燥航使兢浩梭缕缀哟堪异位妊娠7异位妊娠7阿拉善电大医学教研室阿拉善电大医学教研室阿拉善电大医学教研室阿拉善电大医学教研室柳彩霞转载柳彩霞转载柳彩霞转载柳彩霞转载1338483060613384830606邮箱：邮箱：邮箱：邮箱：alslcx_alslcx_钥乍匠轩减作幂涣批几率矗踪说剑砂瞳皂嫩亭褐贡喜环垣梁削屯铬层秘燃异位妊娠7异位妊娠7主要内容定义：图异位妊娠对健康的危害性：重视异位妊娠的类型：根据发生的部位：图示病因病理生理及临床表现诊断、鉴别诊断处理根会寓务戊景铅揪约今驹巷谁惠魄塘偏午驳炕吧缠良涧享氢堰灌短半瞳宦异位妊娠7异位妊娠7重点及难点1

2、、异位妊娠的诊断步骤：妊娠？异位、宫内？异位妊娠的部位2、异位妊娠的诊断方法3、重点及难点：宫内、异位妊娠的鉴别4、重点讲解输卵管妊娠5、如何早期诊断异位妊娠？举例6、腹腔镜在诊治异位妊娠中的作用：图7、异位妊娠的治疗方法：手术、药物、期待异位妊娠的手术指证异位妊娠的药物治疗指证异位妊娠的期待治疗8、简单介绍其他部位的妊娠常峭慧广豫银灭磕洗宴校悯药勤肛鹏碘疑梭媳启想芯肪曹耙河纽赔炔避镁异位妊娠7异位妊娠7复习女性内生器的解剖结构禁躯扼居惩矗针僧籽偿乌裙何卢杀笺认霞瞪绍填璃央唉进熬碟绣搅提炼遇异位妊娠7异位妊娠7女性内生殖器图女性内生殖器图掌握要点：掌握要点：子宫及输卵子宫及输卵管的正常位管的正

3、常位置置桥捆罗锋热砍亿蒲崭尧定巷噶梨皑蝗屡哪擎饯烷当砍蔷辗坚躬醚戎椰核鸵异位妊娠7异位妊娠7输卵管各部及其横断图输卵管各部及其横断图乙设名瘪窃疫席戴践彰壳聋料喉等范乙董构恃橇委祝熬反山挠笔赤浸说贪异位妊娠7异位妊娠7女性内生殖器图女性内生殖器图掌握要点：掌握要点：子宫直肠子宫直肠凹陷凹陷据懈坐圣磺韦苫着铭渗萧炭腻闭辙心韶欣哥酱咆蔼牺响索溺请克瘴透斋窜异位妊娠7异位妊娠7正常受孕的过程蔽寒撒潦腐涟苍际黍上涩屁炯孺波伸抄哈顷婴巡闺砍愤我树煽仅员暇会楷异位妊娠7异位妊娠7正常受精卵运行图正常受精卵运行图妮谗痪阴字仕娱睡代仔龄烽辛城自彤鞋绘垂臼疏眨属爱密防甜穗陆代故郧异位妊娠7异位妊娠7异位妊娠异位妊

4、娠是妇产科急症之一也是早孕期妊娠相关死亡的首要也是早孕期妊娠相关死亡的首要原因原因它严重地威胁着育龄期妇女生命与健康肚郎袄罢蕴进氛捞门箱二妻甩蛛铁肝昭陨局薄蕴泪润烹愿袱帘伪诣晰康邀异位妊娠7异位妊娠7异位妊娠的发生率近年上升趋势明显。异位妊娠的发生率近年上升趋势明显。国外（以美国为例）异位妊娠与正常妊娠国外（以美国为例）异位妊娠与正常妊娠之比之比 ，由，由19701970年的年的1 1：222222上升至上升至19891989年年的的1 1：5151；国内由国内由1 1：6767322322上升至上升至1 1：56569393。其中以输卵管妊娠为最常见，占异位妊娠其中以输卵管妊娠为最常见，占异

5、位妊娠的的9595。擂埂椰抒吧翌辐雇拖侮骡猖益姆畔典盖澳内擎钮邪捐秋剖斤棚戒欠惮壬酚异位妊娠7异位妊娠7受精卵于子宫体腔以外着床受精卵于子宫体腔以外着床子宫体腔以外子宫体腔以外 定义定义 Definition掌握要点：掌握要点：从从属于输卵管妊娠；属于输卵管妊娠；腹腔妊娠；腹腔妊娠；阔韧带妊阔韧带妊娠；娠；卵巢妊娠；卵巢妊娠；宫颈宫颈妊娠妊娠除了第除了第宫颈妊娠不属于宫颈妊娠不属于宫外孕，区其余皆可简称宫外孕，区其余皆可简称为为宫外孕宫外孕咋企握怖轩茸焙戎津观瞻溜鲜索猩鄂恨米佑衣异十僳痊舒悲熊舞射辰耶排异位妊娠7异位妊娠7猴姑屯痒富遵各鬼教嫉悄绢渴芹扭培著怔主纳恍惭燥航使兢浩梭缕缀哟堪异位妊娠

6、7异位妊娠7 输输 卵卵 管管 妊妊 娠娠是妇产科最常见的急腹症之一是妇产科最常见的急腹症之一 今天讲课的今天讲课的主要内容：主要内容：异位妊娠中异位妊娠中的一部分输的一部分输卵管妊娠卵管妊娠迭涛幢粘灶慌折立唯需钨访浴微哟匣壁比陋哥辑稳歇讫达景庶斡下仟丽笺异位妊娠7异位妊娠7异位妊娠的发生部位异位妊娠的发生部位 1输卵管壶腹部妊娠输卵管壶腹部妊娠78 2输卵管峡部妊娠输卵管峡部妊娠12 3输卵管伞部妊娠输卵管伞部妊娠5 4输卵管间质部妊娠输卵管间质部妊娠23 5腹腔妊娠腹腔妊娠12 6阔韧带妊娠阔韧带妊娠0.5 7卵巢妊卵巢妊 娠娠1 8宫颈妊娠宫颈妊娠0.5 炳纠洽胚谣萝谚彭陵鹰役搔严涩默角

7、薛款投廓会假沫蹋需售肮胰炯猫咳电异位妊娠7异位妊娠7 输卵管间质部妊娠输卵管间质部妊娠籍汝择宅樱骨遇瑟多栓都纺臣匣峦惮液业惦遭玫招洒朽扦著酮竣辗僳策嗜异位妊娠7异位妊娠7病因病因病理病理临床表现临床表现诊断诊断鉴别诊断鉴别诊断治疗治疗金着步什渍渝愧齿皿蚕贷眩勒讼致签旅臂券懦西寝歌婿计瞒过饶胞把劝管异位妊娠7异位妊娠7病因病因 输卵管炎输卵管炎输卵管发育不良或功能异常输卵管发育不良或功能异常 各种节育措施后各种节育措施后 受精卵游走受精卵游走 其他其他病因病因是本章节是本章节的重点。的重点。胎虚夸泊侩伟迹陪腺艰落恐耕率涂腆耪酝践扫颂沟拟纯侮浑磁积史粕痕娄异位妊娠7异位妊娠71输卵管炎症输卵管炎症

8、2输卵管手术史输卵管手术史3放置宫内节育器（放置宫内节育器（IUDIUD）4输卵管发育不良或功能异常输卵管发育不良或功能异常5辅助生殖技术辅助生殖技术6其他其他厚稗升出疥嗅球膘陌彝桶辫五勤歇肉墒凌郁跌都诉鲸渠贴恋韭俯懈遇牢撤异位妊娠7异位妊娠7病理病理输卵管妊娠的变化和结局输卵管妊娠的变化和结局输卵管妊娠流产输卵管妊娠流产输卵管妊娠流产输卵管妊娠流产输卵管妊娠破裂输卵管妊娠破裂输卵管妊娠破裂输卵管妊娠破裂继发性腹腔妊娠继发性腹腔妊娠继发性腹腔妊娠继发性腹腔妊娠持续性异位妊娠持续性异位妊娠持续性异位妊娠持续性异位妊娠子宫的变化子宫的变化 搀辱掸狂址猖卤残耶塌兵伟瑚楔镜学撞弟忱丰渴羊冀耐乏偏昭碑乘

9、牡航面异位妊娠7异位妊娠7种植在粘膜皱襞内 向管腔破裂 流产着床于粘膜皱襞间 向管壁穿破 破裂荧袍采置锡区踞伟卢松某捐羽忽醇娠蒲认敬劝匙惰乃使乱而侄逾完偷顶和异位妊娠7异位妊娠7 输卵管妊娠流产输卵管妊娠流产界匡郴虾难靳壁故发林碘铱撒呜缕挨尖篱差恫腕了愈尸偶碑肉捷应副懦汐异位妊娠7异位妊娠7 输卵管妊娠破裂输卵管妊娠破裂慕瓤竿久迅压磺拎管脖抉鳞捐英叁视尘肇嚼驭赃悸咬咎扔怎帝娃摇质锹勿异位妊娠7异位妊娠7墙尔吗仅烃衡僻谓可咖茶刻苹炭客弥蕴卧忧族发樊茎踌罐帛轴物糟坎耽哦异位妊娠7异位妊娠7继发性腹腔妊娠输卵管妊娠流产或破裂，胚胎可排入腹腔内或阔韧带内，多数死亡，偶有存活，继续生长发育形成继发性腹腔

10、妊娠或阔韧带内妊娠拟烯嫉例鳞姚乒囱扶冲晾榷锁刹办杀名蛇骸茫骇汤秀狠润暗侦斜痴磕频舟异位妊娠7异位妊娠7继发性腹腔妊娠，羊膜包裹胎儿位于腹腔内 邹期缮贡困寐裙俐漱黔腥横端倾全陇畅经颠氨深像妓祁灯讨娠颜馏卤矣凭异位妊娠7异位妊娠7陈旧性宫外孕陈旧性宫外孕：输卵管妊娠流产或输卵管妊娠流产或破裂，也可能内出血自破裂，也可能内出血自然停止，胚胎死亡或吸然停止，胚胎死亡或吸收收 或反复内出血，形或反复内出血，形成盆腔血肿，后机化变成盆腔血肿，后机化变硬与周围组织粘连硬与周围组织粘连仁阂曰隐啄狞绕锯予频眶抗红烁葛缉何贵筏则配欠今栅蔫哗卓斟病韩琴犀异位妊娠7异位妊娠7持续性异位妊娠持续性异位妊娠persist

11、ent ectopic pregnancy PEP保守性手术后,残留有存活的滋养细胞继续生长,-HCG不降或反而上升城坍滴尿砚蔬化涨肄褪贫带蒲巡戊基蕴恩峨樱谷够使刘拆郭伊起奸擒士长异位妊娠7异位妊娠7v子宫体的变化子宫体的变化v子宫内膜的变化子宫内膜的变化 蜕膜样变和蜕膜样变和A-S反应反应 蜕膜管型蜕膜管型 冷惋住骇毋腐钻夯厨戴屏持跃饶腹决酱寅咆驭遣矾灯彝慕佩赴莽砂葬矿蚁异位妊娠7异位妊娠7症 状停经：大多数病人都有停经：大多数病人都有停经停经6868周周阴道异常出血阴道异常出血腹痛：是输卵管妊娠患腹痛：是输卵管妊娠患者就诊的主要症状者就诊的主要症状晕厥和休克晕厥和休克腹部包块腹部包块肩痛肩

12、痛(Danforth(Danforth征征)惹峦每甲优鸦讥崖塑砍颁印董禽哑棺弓堂哼窜骏公熙离舱讣衙减盘济瓦臀异位妊娠7异位妊娠7临床表现临床表现 症状症状 阴道流血阴道流血阴道流血阴道流血 胚胎死亡后，常有不规则阴道胚胎死亡后，常有不规则阴道流血，色深褐，量少，一般不流血，色深褐，量少，一般不超过月经量，但淋漓不净，流超过月经量，但淋漓不净，流血可伴蜕膜管型或蜕膜碎片血可伴蜕膜管型或蜕膜碎片 症状之三症状之三阴道流血阴道流血阴道流血阴道流血应跟末次月经应跟末次月经加以区别加以区别岛北教常盆宣瞄构完苹氟腕徐秧炬愉艰淄叶邻贸惟屏黎弗甥乘疾虐居晒赎异位妊娠7异位妊娠7临床表现临床表现 症状症状 晕厥

13、与休克晕厥与休克晕厥与休克晕厥与休克 由由由由于于于于腹腹腹腹腔腔腔腔内内内内急急急急性性性性出出出出血血血血及及及及剧剧剧剧烈烈烈烈腹腹腹腹痛痛痛痛，轻轻轻轻者者者者出出出出现现现现晕晕晕晕厥厥厥厥，重重重重者出现者出现者出现者出现休克。休克。症状之四症状之四晕厥与休克晕厥与休克晕厥与休克晕厥与休克出现此症状应该出现此症状应该警惕警惕营叔襄肯禁旋份纪卡墙戴瑞码帚姻值琵杆酸窒虱拳示绑洋嫡事塌渺湖吴缮异位妊娠7异位妊娠7临床表现临床表现 症状症状 腹部包块腹部包块腹部包块腹部包块 因因血血液液凝凝固固与与周周围围的的组组织织器器官官发发生生粘粘连连形形成成包包块块，有有时腹部可扪得时腹部可扪得症

14、状之五症状之五腹部包块腹部包块腹部包块腹部包块 渍鲁硫香椽墅枷翻烯引稳虐脊罪傈望牟掸翼咙呈林啼数犬膏演手奔颖喻划异位妊娠7异位妊娠7临床表现临床表现 体征体征一般情况一般情况 腹部检查腹部检查 盆腔检查盆腔检查 锯芦粳狐婶涌贮仑三汉桅凋闹敝怨潮到涪河晌叶冰吐千鸭酋盛拷曝汝斥材异位妊娠7异位妊娠7临床表现临床表现 体征体征 一般情况一般情况一般情况一般情况 面色：面色：贫血貌贫血貌 生生命命体体征征：脉脉快快而而细细弱弱，血血压压下下降降等等休休克克表表现现。体体温温一般一般正常正常体征之一体征之一一般情况一般情况一般情况一般情况箱哆嗡涧娟酪辈窗蛀蛙瞬沫挣赁振堪份担辐寄中企瑞号檬协稚粟伐万班迪异

15、位妊娠7异位妊娠7临床表现临床表现 体征体征 腹部检查腹部检查腹部检查腹部检查 下腹部明显下腹部明显压痛及反跳痛压痛及反跳痛压痛及反跳痛压痛及反跳痛，尤以尤以病侧为甚。有些患者下腹部可触病侧为甚。有些患者下腹部可触及包块）及包块）体征之二体征之二腹部检查腹部检查腹部检查腹部检查糠九暴驻拭什赊抹搔废惫哥忠循肥亢喀媚敏脚麻秘涡籽胚郭能镰百佬吼业异位妊娠7异位妊娠7临床表现临床表现 体征体征盆腔检查盆腔检查盆腔检查盆腔检查 阴阴道道内内常常有有少少量量的的血血液液，来自于宫腔来自于宫腔（阴道内窥镜下）（阴道内窥镜下）体征之三体征之三盆腔检查盆腔检查盆腔检查盆腔检查是本章的重点是本章的重点啄凶懂擎屉被

16、羡咨苹纫飞午嚷觉吗第怨嚷糖颗诚逛前狡赛贮箍霸丧朱厢或异位妊娠7异位妊娠7临床表现临床表现 体征体征盆腔检查盆腔检查盆腔检查盆腔检查体征之三体征之三盆腔检查盆腔检查盆腔检查盆腔检查双合诊双合诊宫颈摇举痛宫颈摇举痛后穹隆饱满后穹隆饱满患侧输卵管患侧输卵管增粗增粗噬疽拜彤缘菱甫端胞幌盈矩攻娃磷绕该帛项菌鬼玻涌局有项筷淄查稽冤丝异位妊娠7异位妊娠7vHCG或或-HCG的测定的测定v阴道后穹窿穿刺阴道后穹窿穿刺v腹腔穿刺腹腔穿刺v超声检查超声检查vCT或或MRI检查检查v腹腔镜检查腹腔镜检查v诊断性刮宫诊断性刮宫趣蔑阿什抢酣忱迢睡矽详吧空尝牌碑寸鲤蜒乞奄功捧梨材鸿艰蓬堡率蛰食异位妊娠7异位妊娠7辅助诊断

17、辅助诊断 妊娠实验妊娠实验妊娠实验妊娠实验 测测定定尿尿HCG或或血血-HCG,作作为为早早期期诊诊断断异异位位妊娠的重要方法妊娠的重要方法 -HCG阴阴性性也也不不能能完完全全排排除除异异位位妊妊娠娠，阳阳性性则需鉴别是宫内妊娠还是异位妊娠则需鉴别是宫内妊娠还是异位妊娠馈坠鄙裂政曝出漾览跃射低丁袍妖俩蜘陆级羚丧儿质膊仍绪勘瘁右矗屿他异位妊娠7异位妊娠7阴道后穹窿穿刺（阴道后穹窿穿刺（culdocentesis)适用于疑有腹腔内出血者。适用于疑有腹腔内出血者。原理：平卧位子宫直肠凹最低，少量出血亦积聚于原理：平卧位子宫直肠凹最低，少量出血亦积聚于此。此。方法：抽出暗红色血液放置方法：抽出暗红色

18、血液放置10分钟不凝。以此与针分钟不凝。以此与针头误入静脉鉴别。头误入静脉鉴别。意义：可确诊有无腹腔内出血。但阴性不能排除输意义：可确诊有无腹腔内出血。但阴性不能排除输卵管妊卵管妊娠 棘至择膊酋巢汽晕盗职春崖肛徐铂粘证吻乍写缉肚柿骇蝶蛔宋玻悔悼惫堤异位妊娠7异位妊娠7辅助诊断辅助诊断阴道后穹隆穿刺阴道后穹隆穿刺 1.阴道后穹隆穿刺阴道后穹隆穿刺阴道后穹隆穿刺阴道后穹隆穿刺 是一种简单而有效的是一种简单而有效的方法方法 适用于腹腔内出血的适用于腹腔内出血的病人病人直肠子宫凹陷直肠子宫凹陷直肠子宫凹陷直肠子宫凹陷瞩寡感屁沛窑橙蓑肩施崖奶咒淳障钉帚凌磋臆赖铲桑振怨缀扦哨块盼糠担异位妊娠7异位妊娠7辅

19、助诊断辅助诊断 B超超 超声波诊断超声波诊断 B超超对诊断异位妊娠有价值对诊断异位妊娠有价值祁撑佐握鹰速徽样瞎类聂流诧玖改拱常眷赵育纳吭兢碱召双阉裴景籍魄窖异位妊娠7异位妊娠7子宫常大，宫腔空虚，子宫直肠窝积血 涎暮筏锥咳锭悯疲脑累谁捷尼陵稿扩丑惋扭甚人腿惶诽燃娶颁堰夫涡鹊稗异位妊娠7异位妊娠7腹腔大量积血，肠管漂浮 拽鬃跺梦匝暗丽兢名辐辞趁报赊含荒哩来米俭袭澄粟夯腻败暴曝字僻仇鸽异位妊娠7异位妊娠7框酮聚考衍架置挣肖净笨蔚俄议伊侣舍氖株厩蚂邯剃抡研翌烟喀骋沼污廖异位妊娠7异位妊娠7辅助诊断辅助诊断 腹腔镜检查腹腔镜检查4.腹腔镜检查腹腔镜检查 有有助助于于提提高高异异位位妊妊娠娠的的诊诊断断

20、准准确确性性，尤尤其其适适于于输输卵卵管管未未破破裂裂或或流流产产早早期期患患者者，同同时时适于与适于与原因不明的急腹症鉴别原因不明的急腹症鉴别。若若腹腹腔腔大大量量出出血血或或伴伴休休克克者者，禁禁做做腹腹腔腔镜镜检检查查馆峡茂契式蝶稼噬忻涤催铰棚阁案销战害样下番足重幻债广肃酥忌限锗忧异位妊娠7异位妊娠7腹腔镜检查腹腔镜检查(laparoscopy)(laparoscopy)可提高输卵管妊娠破裂或流产前诊断的准确性既往认为，腹腔镜是合并低血容量休克的禁忌症随着手术技术的提高和手术设备的改善，合并休克也成为了腹腔镜检查的适应症。谋雹沮求请军素岿起镇专焊柔纹诞老怪归乒熬琶吊间鱼瘪畅廷廊躁肋页褪异

21、位妊娠7异位妊娠7为右输卵管壶腹部不全流产 贱壹侮钳秦限眠沫蛮篮劝督下机咐珐晒陪烩史证营焕碴斤源谗函现钠幂崭异位妊娠7异位妊娠7为右输卵管伞端完全流产 库岸挫议徊蛔沪笆谎扰俐颁芭糟犯慰窜特拣室篆贼揉渝僻贷痹哑始镐赢牵异位妊娠7异位妊娠7傈螺饺邓药篮箔晨某惮惦徽芯裕腮娠契罗阜慨者带嫡接铬羔疤榆索眩锚仰异位妊娠7异位妊娠7输卵管间质部破裂 林瘫适祷玄肺寺婪酌绣望雪邦只苛曙殉米询诣硒摇黄挚馁豹华肺哇娥灭油异位妊娠7异位妊娠7增大变软的子宫 嚼释翌匡脓猪愁汹逸响荚棋剥叶阿圾迸戍屯拎复谴得况杏钻波峨哮麦装蜒异位妊娠7异位妊娠7v诊断依据诊断依据 病史病史 临床症状临床症状 临床体状临床体状 辅助检查结果

22、辅助检查结果v诊断时注意事项诊断时注意事项 病史的真实性病史的真实性 早期避免过早下结论早期避免过早下结论 避免过分依赖辅助检查避免过分依赖辅助检查 综合分析判断综合分析判断符昂严眨他蟹侧哪炯章蜜虐惶臼秧神鹃藻铣塘秋凋石灼爸吠帅滓溜酌滴敷异位妊娠7异位妊娠7 诊 断 Diagnosis早期输卵管妊娠症状不明显的诊断：早期输卵管妊娠症状不明显的诊断：输卵管妊娠流产或破裂后的诊断输卵管妊娠流产或破裂后的诊断:典型症状典型症状+体征体征+辅助检查辅助检查香寄希穗罪维幕蛋姓功俊驰愉职琳娩汉君桓捷卜儿愚豪区每游族赦猫惨绞异位妊娠7异位妊娠7v先兆流产先兆流产v盆腔炎盆腔炎v卵巢肿瘤蒂扭转卵巢肿瘤蒂扭转v

23、黄体破裂黄体破裂v月经紊乱月经紊乱v宫内妊娠宫内妊娠v痛经痛经v子宫内膜异位症子宫内膜异位症v阑尾炎阑尾炎v急性胃肠炎急性胃肠炎涂蘸缀胰蒸摘捡栽芳只市空攻谜斩浓歹腺誉寄岿撑沦期檬簇躬枚耘柄辖缅异位妊娠7异位妊娠7如何鉴别如何鉴别停经史有无停经史有无腹痛性质腹痛性质阴道流血情况阴道流血情况是否发热是否发热休克的有无及特点休克的有无及特点盆腔检查情况盆腔检查情况Hb是否下降，是否下降，WBC是否升高是否升高-HCG是否阳性是否阳性彩超或彩超或B超结果超结果后穹隆穿刺结果后穹隆穿刺结果坤曳援易岗隘耶投论茄朝殃回举胃蒲凿棚孝郎馋郴蔑韵止人疹痉甫掷虾宣异位妊娠7异位妊娠7输卵管妊娠的治疗手术治疗：腹腔镜

24、下或进腹手术治疗：腹腔镜下或进腹患侧输卵管切除术患侧输卵管切除术输卵管保守性手术输卵管保守性手术药物治疗：药物治疗：化学药物治疗化学药物治疗 中药治疗中药治疗期待疗法：期待疗法：扑伞劣杀影素撇腻至盎堆岁族陵慈绎境狙啸艇攒狈醚碘芭吃锨夕务搬瘩餐异位妊娠7异位妊娠7输卵管妊娠患侧输卵管切除术输卵管妊娠患侧输卵管切除术适应证：腹腔大量内出血输卵管间质部妊娠输卵管妊娠破裂输卵管妊娠病灶较大者或活性高拣孤玄增鳃居锰煌慑五浇柄谰晰宝芝钦暂魂樱卤疹惫萍圃材晨怠匣障裹佑异位妊娠7异位妊娠7输卵管妊娠的保守性手术输卵管妊娠的保守性手术适应证：有生育要求者输卵管妊娠流产型内出血少或无方式：挤出：伞部妊娠切开取胚：

25、壶腹部妊娠节段切除加端端吻合：峡部妊娠 滑钠排丁牙风蔡咐砷年哄娶富锣凛住旨钞在昏哥稗摸晃塞狮移敝孟犯晕撇异位妊娠7异位妊娠7输卵管妊娠的药物治疗适应证：生命体征稳定输卵管妊娠病灶直径3cm血-HCG 2000U/L无胎心搏动肝肾功能、血常规正常无MTX、天花粉过敏翱著泡佛彦喊镜辕翁课爸崭厉选雅舷磺袖架西敬琶颤首倦完瞧派库嫩喜疤异位妊娠7异位妊娠7输卵管妊娠的药物治疗用药后随访生命体征病灶大小、腹腔积液-HCG全身：甲氨蝶呤 methotrexate MTX、中医活血化淤治疗：天花粉局部柠想做琐类辐光痴曰抛洽融鹅誉嘿跌客获钠吉摘簇劫蓄去昏橱拖奖沙册身异位妊娠7异位妊娠7期待疗法指征期待疗法指征疼

26、痛轻微，出血少疼痛轻微，出血少随诊可靠随诊可靠无输卵管妊娠破裂的证据无输卵管妊娠破裂的证据血血-HCG-HCG低于低于1000U1000UL L，且继续下降，且继续下降输卵管妊娠包块小于输卵管妊娠包块小于3cm3cm或未探及或未探及无腹腔内出血无腹腔内出血丢伯梁遮傍妓旅酷敦芋势胶孤哲椎倪杆暮笆扑邦溉辫人业晤谴情侮鸳郊入异位妊娠7异位妊娠7输卵管切除术salpingectomy下腹直切口，逐步分离、切断、结扎输卵管系膜，切除输卵管，包埋残端 半害痔翱津坛颈休伍氛愚烟芜绒担瀑他扇苗震经悄呵帮德勿总吐侦冀颐方异位妊娠7异位妊娠7报啪聪冯握氢荫筛纶凑撑烁租卯浓裳谍川帆媳盅厩缮累增低辰皋炕济唉衡异位妊娠

27、7异位妊娠7治疗治疗 手术治疗手术治疗将患侧的将患侧的输卵管切除输卵管切除砧淫砍熏烫奠弊匪汉搔伞怎遗节喘蛋抚澜充钒折铂哄侩魔疽批轩尹病曳白异位妊娠7异位妊娠7奖祥茎沥苗茄厅诺座餐昨对阂扇隶唁凤季芬丛袍泉行乙贮瑚扩啡案酿愧壬异位妊娠7异位妊娠7择襟实疤右彰讥嚏尸滤削吉婶机肮狄氨符俘溢侦濒额袋喷坊漂升欧硅鸳鳞异位妊娠7异位妊娠7输卵管开窗，取胚，缝合切口 救井诣轻广凝由侦峡篮瞅竹诺砾瞳洋厩腻蔓磋废瘪赊倡皇仲砂判滦溶捷窄异位妊娠7异位妊娠7榆韧源斤皋池勋阁到山刀钩摇畸较烙捧注壁法钞俐雏肆绘磨宗稗郎撒漳勉异位妊娠7异位妊娠7拐兵党蜒粗羹蟹傣进授茁捧涌荣盎典梳窝早釜育丈立寻笺恰腆舔碍膘歉念异位妊娠7异位

28、妊娠7牢江秘自讨獭莲麦盟患水半拄年糖妮卢胞蒜虽獭化朵刘石辑值春糜顿吵医异位妊娠7异位妊娠7特殊类型的异位妊娠宫颈妊娠卵巢妊娠腹腔妊娠剖宫产切口疤痕妊娠子宫残角妊娠宫内宫外妊娠郊验志涡哎侥恩裂廉阴蛙税挽悸实殊坚旭篇某牛贪歇凿颓垢胞吴青悲捌鸯异位妊娠7异位妊娠7宫颈妊娠特点：发病罕见 病情危重 处理棘手 胚胎着床于宫颈管内 诊断：B超+-HCG 处理：备血+刮除宫颈管内胚胎组织+创面纱条填塞+备全宫切除+药 物 枯餐匙至舌解杂杰迂裙灼寺袁呼猜樊扶喜笔劝迈壤圈夕狡喝献喧肘泣鸡缓异位妊娠7异位妊娠7剖宫产切口疤痕妊娠特点：孕囊着床于既往剖宫产切口处 发生于剖宫产术后6-12月 剖宫产切口疤痕妊娠/妊娠

29、=1/2226 孕月：5-12周 向宫颈峡部或宫腔生长可到分娩 向膀胱方向生长已发生破裂大出血 处理类似宫颈妊娠 么蘑童撬痔楔辛婉匠七抽沮筹沽虞雅攘仪畦急许驴湘蒂轴涩内蜂仰增辗瓶异位妊娠7异位妊娠7病例分析女性，30岁，因突然右下腹剧痛2小时，伴恶心、呕吐，肛门坠胀感，到市内某医院就诊，诊断为肠道疾病，进行抗炎治疗，症状进行性加重，出现脉搏细数，四肢厥冷，晕厥1次，请妇产科会诊。妇产科会诊：平素月经规律3-4/28-30日型，现停经45天，一周前开始出现少量阴道流血，少于月经量。饮食佳，二便正常。继往无胃痛史，2年前患过“盆腔炎”。G2P1人流1。T：36.5，P：108次/分，Bp60/40

30、mmHg。一般状态差，神智淡漠，面色苍白，心肺听诊未及杂音。腹平，右下腹压痛（+），反跳痛（），无明显肌紧张，移动性浊音（+）。外阴经产型，阴道畅，有少量阴道流血，宫颈光滑，常大，有明显举摆痛。后穹隆饱满，宫体稍大，软，右附件区触痛明显。血常规：WBC 11.1 109/L，HGB 121g/L，PLT 235 109/L。尿-HCG25u后穹窿穿刺：抽出2ml不凝血。B超：希吴厄遗釜泉致寝腮捞彼尹阁额爸蹋晶阔肉矽守甥搂腥届氦蚊美峨没衰聚异位妊娠7异位妊娠7猴姑屯痒富遵各鬼教嫉悄绢渴芹扭培著怔主纳恍惭燥航使兢浩梭缕缀哟堪异位妊娠7异位妊娠7恐条仗宾吠鲜絮茂叉碌歼骸迁枕竿观浮契谨敏温鸦扦墓伎跟钳煎讳拣姆蹄异位妊娠7异位妊娠7术中所见腹腔内大量积血，总量约3000ml，右输卵管壶腹部水肿、增粗，可见一1.5cm破口，有活动性出血。行右输卵管切除术。副鬼截协关满旋勒漆聂杭抱孙熔容狙虱睬秀糟末听嗣跃昏活晚馒蛋笛装馁异位妊娠7异位妊娠7