《异位妊娠 PPT课件.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《异位妊娠 PPT课件.ppt（70页珍藏版）》请在taowenge.com淘文阁网|工程机械CAD图纸|机械工程制图|CAD装配图下载|SolidWorks_CaTia_CAD_UG_PROE_设计图分享下载上搜索。
1、 第五章第五章 妊娠并发症的护理妊娠并发症的护理第二节第二节 异位妊娠异位妊娠教学目的教学目的 在掌握异位妊娠概念的基础上，熟悉在掌握异位妊娠概念的基础上，熟悉病因，以便于正确诊断、及时预防，合病因，以便于正确诊断、及时预防，合理治疗，确保病人安全理治疗，确保病人安全教学要求教学要求掌握异位妊娠的病因、临床表现及处理掌握异位妊娠的病因、临床表现及处理原则原则熟悉异位妊娠的概念、护理问题、护理熟悉异位妊娠的概念、护理问题、护理措施措施教学内容教学内容定义定义病因病因病理及病理及临床表现临床表现处理原则处理原则护理评估护理评估概概 述述异位妊娠是妇产科急症之一异位妊娠是妇产科急症之一也是早孕期妊娠
2、相关死亡的首要也是早孕期妊娠相关死亡的首要原因原因它严重地威胁着育龄它严重地威胁着育龄期妇女生命与健康期妇女生命与健康复习女性内生器的解剖结构复习女性内生器的解剖结构女性内生殖器图女性内生殖器图掌握要点：掌握要点：子宫及输卵子宫及输卵管的正常位管的正常位置置输卵管各部及其横断图输卵管各部及其横断图女性内生殖器图女性内生殖器图掌握要点：掌握要点：子宫直肠子宫直肠凹陷凹陷正常受孕的过程正常受精卵运行图正常受精卵运行图受精卵于子宫体腔以外着床受精卵于子宫体腔以外着床掌握要点：掌握要点：从从属于输卵管妊娠；属于输卵管妊娠；腹腔妊娠；腹腔妊娠；阔韧带妊阔韧带妊娠；娠；卵巢妊娠；卵巢妊娠；宫颈宫颈妊娠妊娠
3、除了第除了第宫颈妊娠不属于宫颈妊娠不属于宫外孕，区其余皆可简称宫外孕，区其余皆可简称为为宫外孕宫外孕定 义 输输 卵卵 管管 妊妊 娠娠是妇产科最常见的急腹症之一是妇产科最常见的急腹症之一 今天讲课的今天讲课的主要内容：主要内容：异位妊娠中异位妊娠中的一部分输的一部分输卵管妊娠卵管妊娠异位妊娠的发生部位异位妊娠的发生部位 1 1输卵管壶腹部妊娠输卵管壶腹部妊娠7878 2 2输卵管峡部妊娠输卵管峡部妊娠1212 3 3输卵管伞部妊娠输卵管伞部妊娠5 5 4 4输卵管间质部妊娠输卵管间质部妊娠2 23 3 5 5腹腔妊娠腹腔妊娠1 12 2 6 6阔韧带妊娠阔韧带妊娠0.50.5 7 7卵巢妊卵
4、巢妊 娠娠1 1 8 8宫颈妊娠宫颈妊娠0.50.5 输卵管间质部妊娠输卵管间质部妊娠病因病因病理病理临床表现临床表现诊断诊断鉴别诊断鉴别诊断治疗治疗病病 因因 输卵管炎输卵管炎输卵管发育不良或功能异常输卵管发育不良或功能异常 各种节育措施后各种节育措施后 受精卵游走受精卵游走 其他其他病因病因是本章节是本章节的掌握的掌握内容内容病病 理理输卵管妊娠的变化和结局输卵管妊娠的变化和结局输卵管妊娠流产输卵管妊娠流产输卵管妊娠破裂输卵管妊娠破裂陈旧性宫外孕陈旧性宫外孕继发性腹腔妊娠继发性腹腔妊娠子宫的变化子宫的变化 种植在粘膜皱襞内 向管腔破裂 流产着床于粘膜皱襞间 向管壁穿破 破裂 输卵管妊娠流产
5、输卵管妊娠流产 输卵管妊娠破裂输卵管妊娠破裂陈旧性宫外孕陈旧性宫外孕 输卵管妊娠流产或输卵管妊娠流产或破裂后，有时出血自然破裂后，有时出血自然停止，胚胎死亡或吸收停止，胚胎死亡或吸收 或反复内出血，形成盆或反复内出血，形成盆腔血肿，后机化变硬与腔血肿，后机化变硬与周围组织粘连周围组织粘连继发性腹腔妊娠 输卵管妊娠流产或破裂，胚胎可输卵管妊娠流产或破裂，胚胎可排入腹腔脏器或大网膜处，多数死排入腹腔脏器或大网膜处，多数死亡，偶有存活，继续生长发育形成亡，偶有存活，继续生长发育形成继发性腹腔妊娠或阔韧带内妊娠继发性腹腔妊娠或阔韧带内妊娠继发性腹腔妊娠，羊膜包裹胎儿位于腹腔内继发性腹腔妊娠，羊膜包裹胎
6、儿位于腹腔内 v子宫体的变化子宫体的变化v子宫内膜的变化子宫内膜的变化 蜕膜样变和蜕膜样变和A-SA-S反应反应 蜕膜管型蜕膜管型 病理子宫变化临床表现症状停经：大多数病人都有停经停经：大多数病人都有停经6 68 8周周腹痛：是输卵管妊娠患者就诊的主要症状腹痛：是输卵管妊娠患者就诊的主要症状阴道流血阴道流血晕厥和休克晕厥和休克腹部包块腹部包块临床表现临床表现 症状症状 阴道流血阴道流血 胚胎死亡后，常有不规则阴胚胎死亡后，常有不规则阴道流血，色深褐，量少，一般道流血，色深褐，量少，一般不超过月经量，但淋漓不净，不超过月经量，但淋漓不净，流血可伴蜕膜管型或蜕膜碎片流血可伴蜕膜管型或蜕膜碎片 症状
7、之三症状之三阴道流血阴道流血应跟末次月经应跟末次月经加以区别加以区别临床表现临床表现 症状症状 晕厥与休克晕厥与休克 由由于于腹腹腔腔内内急急性性出出血血及及剧剧烈烈腹腹痛痛，轻轻者者出出现现晕晕厥厥，重重者出现休克者出现休克。症状之四症状之四晕厥与休克晕厥与休克晕厥与休克晕厥与休克出现此症状应该出现此症状应该警惕警惕临床表现临床表现 症状症状 腹部包块腹部包块 因因血血液液凝凝固固与与周周围围的的组组织织器器官官发发生生粘粘连连形形成成包包块块，有时腹部可扪得有时腹部可扪得症状之五症状之五腹部包块腹部包块腹部包块腹部包块 临床表现临床表现 体征体征一般情况一般情况 腹部检查腹部检查 盆腔检查
8、盆腔检查 临床表现临床表现 体征体征 一般情况：一般情况：急性内出血表现急性内出血表现 面色：面色：贫血貌贫血貌 生生命命体体征征：脉脉快快而而细细弱弱，血血压压下下降降等休克表现。体温一般正常等休克表现。体温一般正常体征之一体征之一一般情况一般情况一般情况一般情况急性内出血病人的护理急性内出血病人的护理严密观察生命体症严密观察生命体症交叉配血，做好输血准备交叉配血，做好输血准备保持静脉通畅保持静脉通畅吸氧吸氧按医嘱准确及时给药按医嘱准确及时给药注意记录尿量，以协助判断组织灌注量注意记录尿量，以协助判断组织灌注量复查血常规，判断贫血有无改善复查血常规，判断贫血有无改善临床表现临床表现 体征体征
9、 腹部检查腹部检查 下腹部明显下腹部明显压痛及反跳痛压痛及反跳痛，尤以病侧为甚。出血多时有尤以病侧为甚。出血多时有移动性浊音移动性浊音体征之二体征之二腹部检查腹部检查腹部检查腹部检查临床表现临床表现 体征体征盆腔检查盆腔检查盆腔检查盆腔检查 阴阴道道内内常常有有少少量量的的血血液液，来自于宫腔来自于宫腔（阴道内窥镜下）（阴道内窥镜下）体征之三体征之三盆腔检查盆腔检查盆腔检查盆腔检查是本章的重点是本章的重点临床表现临床表现 体征体征盆腔检查盆腔检查盆腔检查盆腔检查体征之三体征之三盆腔检查盆腔检查盆腔检查盆腔检查双合诊双合诊宫颈摇举痛宫颈摇举痛后穹隆饱满后穹隆饱满患侧输卵管患侧输卵管增粗增粗vHC
10、GHCG或或-HCG-HCG的测定的测定v阴道后穹窿穿刺阴道后穹窿穿刺v超声检查超声检查v诊断性刮宫诊断性刮宫v腹腔镜检查腹腔镜检查辅助检查护理：配合护理：配合进行检查，进行检查，以协助诊断以协助诊断辅助诊断辅助诊断 妊娠实验妊娠实验妊娠实验妊娠实验 测测定定尿尿HCG或或血血-HCG,作作为为早早期期诊诊断断异异位位妊娠的重要方法妊娠的重要方法 -HCG阴阴性性也也不不能能完完全全排排除除异异位位妊妊娠娠，阳阳性则需鉴别是宫内妊娠还是异位妊娠性则需鉴别是宫内妊娠还是异位妊娠辅助检查阴道后穹窿穿刺辅助检查阴道后穹窿穿刺适用于疑有腹腔内出血者适用于疑有腹腔内出血者原理：平卧位子宫直肠凹最低，少量
11、出血亦原理：平卧位子宫直肠凹最低，少量出血亦积聚于此积聚于此方法：抽出暗红色血液不凝。以此与针头误方法：抽出暗红色血液不凝。以此与针头误入静脉鉴别入静脉鉴别意义：可确诊有无腹腔内出血。但阴性不能意义：可确诊有无腹腔内出血。但阴性不能排除输卵管妊排除输卵管妊娠 辅助检查阴道后穹窿穿刺辅助检查阴道后穹窿穿刺1.1.阴道后穹隆穿刺阴道后穹隆穿刺阴道后穹隆穿刺阴道后穹隆穿刺 是一种简单而有是一种简单而有效的方法效的方法 适用于腹腔内出适用于腹腔内出血的病人血的病人直肠子宫凹陷直肠子宫凹陷直肠子宫凹陷直肠子宫凹陷辅助诊断辅助诊断B B超超 超声波诊断超声波诊断 B B超对诊断异位妊娠有价值超对诊断异位妊
12、娠有价值子宫常大，宫腔空虚，子宫直肠窝积血子宫常大，宫腔空虚，子宫直肠窝积血 腹腔大量积血，肠管漂浮腹腔大量积血，肠管漂浮 辅助诊断辅助诊断腹腔镜检查腹腔镜检查可提高输卵管妊娠破裂或流产前诊断的准确可提高输卵管妊娠破裂或流产前诊断的准确性性既往认为，腹腔镜是合并低血容量休克的禁既往认为，腹腔镜是合并低血容量休克的禁忌症忌症随着手术技术的提高和手术设备的改善，合随着手术技术的提高和手术设备的改善，合并休克也成为了腹腔镜检查的适应症并休克也成为了腹腔镜检查的适应症右输卵管壶腹部不全流产右输卵管壶腹部不全流产 右输卵管伞端完全流产右输卵管伞端完全流产 输卵管间质部破裂 治 疗手术治疗：腹腔镜下或进腹
13、患侧输卵管手术治疗：腹腔镜下或进腹患侧输卵管 切除术、输卵管保守性手术切除术、输卵管保守性手术药物治疗：化学药物治疗、中药治疗药物治疗：化学药物治疗、中药治疗 期待疗法：期待疗法：手术治疗输卵管妊娠患侧输卵管切手术治疗输卵管妊娠患侧输卵管切除术除术适应证：适应证：腹腔大量内出血腹腔大量内出血 输卵管间质部妊娠输卵管间质部妊娠 输卵管妊娠破裂输卵管妊娠破裂 输卵管妊娠病灶较大者或活性高输卵管妊娠病灶较大者或活性高手术治疗输卵管妊娠的保守性手术手术治疗输卵管妊娠的保守性手术适应证：有生育要求者适应证：有生育要求者 输卵管妊娠流产型输卵管妊娠流产型 内出血少或无内出血少或无方式：方式：挤出：伞部妊娠
14、挤出：伞部妊娠 切开取胚：壶腹部妊娠切开取胚：壶腹部妊娠 节段切除加端端吻合：峡部妊娠节段切除加端端吻合：峡部妊娠 输卵管切除术salpingectomy下腹直切口，逐步分离、切断、结扎输卵管系膜，切除输卵管，包埋残端 治疗治疗 手术治疗手术治疗将患侧的将患侧的输卵管切除输卵管切除输卵管开窗，取胚，缝合切口 输卵管妊娠的药物治疗适应证：早期输卵管妊娠未发生流产、破裂，无内适应证：早期输卵管妊娠未发生流产、破裂，无内出血，且要求保留生育功能出血，且要求保留生育功能药物：甲氨蝶呤药物：甲氨蝶呤 MTXMTX用药后随访用药后随访 生命体征生命体征 病灶大小、腹腔积液病灶大小、腹腔积液 -HCG-HC
15、G护理目标孕妇保持生命体症平稳，无并发症发生孕妇保持生命体症平稳，无并发症发生孕妇情绪稳定，配合治疗和护理孕妇情绪稳定，配合治疗和护理孕妇正视事实，维持自尊孕妇正视事实，维持自尊护理措施护理措施进行心理护理，帮助其度过悲哀时期进行心理护理，帮助其度过悲哀时期生育只是女性全部能力的一部分，而不适唯生育只是女性全部能力的一部分，而不适唯一的部分一的部分今后仍有受孕的可能今后仍有受孕的可能保守治疗护理保守治疗护理嘱病人卧床休息，减少活动嘱病人卧床休息，减少活动密切观察病情变化密切观察病情变化高营养、富含维生素的半流饮食高营养、富含维生素的半流饮食保持大便通畅，避免腹压增高保持大便通畅，避免腹压增高若
16、有阴道排除物及时送病检若有阴道排除物及时送病检经常巡视，了解病人需要，使病人有安全感经常巡视，了解病人需要，使病人有安全感手术治疗护理手术治疗护理一旦决定手术短时间内完成常规术前准备工一旦决定手术短时间内完成常规术前准备工作作术后严密监测生命体症、尤其注意阴道出血、术后严密监测生命体症、尤其注意阴道出血、腹腔内出血及子宫收缩情况腹腔内出血及子宫收缩情况病例分析女性，女性，3030岁，因突然右下腹剧痛岁，因突然右下腹剧痛2 2小时，伴恶小时，伴恶心、呕吐，肛门坠胀感，到市内某医院就诊，心、呕吐，肛门坠胀感，到市内某医院就诊，诊断为肠道疾病，进行抗炎治疗，症状进行性诊断为肠道疾病，进行抗炎治疗，症
17、状进行性加重，出现脉搏细数，四肢厥冷，晕厥加重，出现脉搏细数，四肢厥冷，晕厥1 1次，次，请妇产科紧急会诊请妇产科紧急会诊。妇产科会诊：平素月经规律妇产科会诊：平素月经规律3-4/28-303-4/28-30日型，日型，现停经现停经4545天，一周前开始出现少量阴道流血，天，一周前开始出现少量阴道流血，少于月经量。饮食佳，二便正常。继往无胃痛少于月经量。饮食佳，二便正常。继往无胃痛史，史，2 2年前患过年前患过“盆腔炎盆腔炎”。G2P1G2P1人流人流1 1。T T：36.536.5，P P：108108次次/分，分，Bp60/40mmHgBp60/40mmHg。一般状态差，神。一般状态差，神
18、智淡漠，面色苍白，心肺听诊未及杂音。腹平，右下腹压痛智淡漠，面色苍白，心肺听诊未及杂音。腹平，右下腹压痛（+），反跳痛（），反跳痛（），无明显肌紧张，移动性浊音（），无明显肌紧张，移动性浊音（+）。）。外阴经产型，阴道畅，有少量阴道流血，宫颈光滑，常大，外阴经产型，阴道畅，有少量阴道流血，宫颈光滑，常大，有明显举摆痛。后穹隆饱满，宫体稍大，软，右附件区触痛有明显举摆痛。后穹隆饱满，宫体稍大，软，右附件区触痛明显。明显。血常规：血常规：WBC 11.1 WBC 11.1 109/L109/L，HGB 121g/LHGB 121g/L，PLT 235 PLT 235 109/L109/L。尿尿-H
19、CG25u-HCG25u后穹窿穿刺：抽出后穹窿穿刺：抽出2ml2ml不凝血。不凝血。B B超：超：术中所见术中所见腹腔内大量积血，总量约腹腔内大量积血，总量约3000ml3000ml，右输，右输卵管壶腹部水肿、增粗，可见一卵管壶腹部水肿、增粗，可见一1.5cm1.5cm破破口，有活动性出血。行右输卵管切除术口，有活动性出血。行右输卵管切除术教学提纲教学提纲定义定义病因病因病理及病理及临床表现临床表现处理原则处理原则护理评估护理评估教学重点和难点重点：异位妊娠的病因、临床表现和处理原重点：异位妊娠的病因、临床表现和处理原则则难点：异位妊娠的临床表现难点：异位妊娠的临床表现http:/www.china-http:/www.china-好医生网站好医生网站科学发展动态科学发展动态课堂小结 本节课我们共同学习了妇科急腹症之一宫本节课我们共同学习了妇科急腹症之一宫外孕的定义、病因、临床表现、处理原则以外孕的定义、病因、临床表现、处理原则以及护理问题，护理措施。其中重点掌握病因、及护理问题，护理措施。其中重点掌握病因、临床表现和处理原则，能够使我们及时有效临床表现和处理原则，能够使我们及时有效的对急腹症患者做出正确的护理，患者早日的对急腹症患者做出正确的护理，患者早日康复。康复。