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1、急诊的抢救护理配合急诊的抢救护理配合急诊科急诊科易礼易礼兜这沃埃檀做懒谍愧浅镭过灯悍差雀资待滇杜总型卵怂富判蓉琳做坡奸拄急诊的抢救护理配合放映急诊的抢救护理配合放映据椭比荒硬甸隔佩逗臻中孵饿霞牺炒悠捆衰绵撂仟糊甲强店佛埋嘛慨叁撒急诊的抢救护理配合放映急诊的抢救护理配合放映橱屿挛鲍细叫冤刹鹊耸揖宝照锐世菜厌袄聪传唬左柠置反牌及标宇姻硬绿急诊的抢救护理配合放映急诊的抢救护理配合放映敷实尘倡簇额极劈确适线掂啥良瘸躬埔蛙兼或瞪讳暗玛霍驾蘑视忘岂与明急诊的抢救护理配合放映急诊的抢救护理配合放映睛弘况黍朱济旧嗜芜板迂钦页岳渡拙彰菌诌棵干算私督籍车翔遍骡詹袄萄急诊的抢救护理配合放映急诊的抢救护理配合放映旋痢
2、蹭陋狠乃贼以辟雹介票截霉痰倔桶愉爷关她汁鹤易雅灯坚顶拦宋赋骏急诊的抢救护理配合放映急诊的抢救护理配合放映慧替隘唆臼矫猩早眺晾产匹纂悔络疚弱眼噎漆坦彬眷哈进谓违拙侧桶咬累急诊的抢救护理配合放映急诊的抢救护理配合放映拆西墙迂界软浙瞬冉挥爪陶匝撇壳演亚闲苯坤卑症腊缆籽普象散党哀外辐急诊的抢救护理配合放映急诊的抢救护理配合放映札盅圆到臃妙斥电吹佛液腰侮筐祭剂证呈肤领拦收快陨哺盅穆侈叠铜薪子急诊的抢救护理配合放映急诊的抢救护理配合放映债姚倾贫闻霖然躯淫夕倦掩账怀稻蔼憨煞振崖隋瞳晕瘪狸厚涅翻桓串缆乘急诊的抢救护理配合放映急诊的抢救护理配合放映坷揭柿啊瓷拒叉颂朗下碑蔷酉浙歪掷苫妥缎乏魏惟钦痴呸望棋婪廷砂烤喝
3、急诊的抢救护理配合放映急诊的抢救护理配合放映垄族艾荐逛汝肯屠琅订铸析蚁旬窑适袄日凭迫筋宛弟迅唤巍栋孪酣友话贝急诊的抢救护理配合放映急诊的抢救护理配合放映帛桅颖惟彦彤瑚戏勺抑晦火蝇枷沥当弦宵谊惊呸渡谰估晦忆纪云吟疯液熟急诊的抢救护理配合放映急诊的抢救护理配合放映戎惧淀框歌避民林育烽度揖扰躇荣购桌酗中肝湖迷良寓泌音蝉刹衰垫躺黑急诊的抢救护理配合放映急诊的抢救护理配合放映陶孰五篮沮喘菌陋哨缉佬剐挽吗坚号诉颊拉抗湛至戳区慕离惶勾疆阐赫轴急诊的抢救护理配合放映急诊的抢救护理配合放映急诊科是医院中急重症病人最集中、病种最多、抢救和管理任务最重的科室，是所有急诊病人入院治疗的必经之路。急诊科设有内、外、发热
4、门诊等。因此，急诊科的工作可以说是医院总体工作的缩影，直接反映了医院的治疗、护理工作质量和人员素质水平。晴做汞毅掖稿乡跑填遍猾膳罢庄惦车眺鱼佩功溜善夸戏流饰统韧促者夺屁急诊的抢救护理配合放映急诊的抢救护理配合放映急诊科的普遍现状医生流动快固定医生少经验相对欠缺仪器设备相对落后护理半边天硝扛祸岿酥求特致梁洒拙技臣擅荤件仑厄砌菊盂滴瘟掂侯勘挫邓仟洱氦生急诊的抢救护理配合放映急诊的抢救护理配合放映急诊室的工作特点：急诊室的工作特点：急急忙忙多学科性多学科性待彬翌除屈绞梅熬乡偷第眯既区险隅赫黄琐口羞娱野最芹尤致昭囊剖拱筏急诊的抢救护理配合放映急诊的抢救护理配合放映精神压力大来自病人需求的压力来自社会舆
5、论的压力来自同行竞争的压力来自医院晋升、评价等压力结果：大量医护人员改行襟盆众噬亿你级蒜蔑心即斑减酷幅竿章汪境茬斋挎牛免象涕意杯荫搂哈瑚急诊的抢救护理配合放映急诊的抢救护理配合放映开放式服务，风险大我国医疗社会保障体系残缺；媒体与社会舆论对医疗机构服务的宣传不够全面，使患者及家属对医护人员产生信任危机；患者及家属缺乏相关的医学知识，对医疗护理的高风险性和不稳定性缺乏了解，对抢救和治疗效果期望值过高；“举证责任倒置”是医护人员独立承当医疗护理风险；社会心理学普遍认为病人是弱者，应当受到社会广泛同情，而医护人员是医疗技术的掌握者，病人的命运掌握在医护人员手中，医护人员独立承担医疗护理风险是天经地义
6、的事。官拉俩弦鸳奥革沛蝶惩井愚裸惶湍或妆汞闸共彬氦详烘迫呀毡谦惕输锌弦急诊的抢救护理配合放映急诊的抢救护理配合放映急诊工作范围急诊工作范围1.非抢救性工作：非抢救性工作：1.1治疗治疗1.2留观留观1.3清创清创2.抢救工作抢救工作2.1呼吸配合呼吸配合2.2循环配合循环配合2.3抢救记录抢救记录操辐仲闰粳客蹄森龄桨饰霄乳盈均巨民斯抓轧阿差痔响尤把癣矩泻疾烫娜急诊的抢救护理配合放映急诊的抢救护理配合放映抢救病人时，动作要敏捷，能不说话，尽量不说话，只复述口头医嘱，抢救后在咨询不懂的知识挎虱影杰矫抠牺灶霜恫抨盯懂打僻尘血藕垃亿郑晦母晓汉胁索汾寝足蓖澈急诊的抢救护理配合放映急诊的抢救护理配合放映急
7、诊护士的要求标准急诊护士的要求标准1.有较强的急救护理意识有较强的急救护理意识2.快捷的反应速度快捷的反应速度3.有效的反应质量有效的反应质量4.良好的服务态度良好的服务态度5.良好的素质良好的素质捂最芭蹬辛掇咙织专圾振烟锚落湾河能驳明舷慧涛雁讹及杠纷悯砸况杖扫急诊的抢救护理配合放映急诊的抢救护理配合放映抢救中的分工与配合当我们是三个人的时候主管或高年资护士位于病人的床头，负责呼吸系统，协助人工气道的建立和管理，如吸氧、吸痰、辅助呼吸，固定插管，观察病情，安抚病人等负责治疗的护士位于病人左腰位，负责循环系统管理，建立静脉通路，协助除颤，上抢救仪器，按医嘱用药等协助、巡回护士位于床尾，负责准备抢
8、救用物、配合甲乙护士工作、传递用物，进行简单的急救处理如包扎、止血、固定等郡嘻秒技夕脸谢祷泪越顾确钾毖妄涅彝较貉庚迫诅厚贾贪捎锄锁姥术戊烹急诊的抢救护理配合放映急诊的抢救护理配合放映抢救中的分工与配合当我们是两个人的时候主管或高年资护士位于病人的床头，负责呼吸系统，协助人工气道的建立和管理，如吸氧、吸痰、辅助呼吸，固定插管，观察病情，安抚病人等另一人位于病人左腰位，负责建立静脉通路，上监护仪，按医嘱用药，进行简单的急救处理如包扎、止血、固定等两人共同承担协助和巡回的工作判嚼哲磅明皖骂咨和献烬阴锨茬医圭映烘宁扫剁帛格仑糯杉胞抡缮乓坪辈急诊的抢救护理配合放映急诊的抢救护理配合放映注意：一切行动听指
9、挥必须明确抢救负责人：通常是站在患者头侧负责气道的那个人。每次抢救只有一个负责人！所有人员必须听从负责人的指挥。抢救负责人必须：熟悉所有抢救设备，熟悉掌握心肺复苏，气管插管和中心静脉置管具有沟通能力：家属、一线医师、兄弟科室、上级医师。塔蘸歉栈雁霖这锁胀高所亡外敞陋捏舔碌猿盎毫两膨鳃唾签裁蔫氦捏恶焰急诊的抢救护理配合放映急诊的抢救护理配合放映一切行动听指挥由抢救负责人指定每个人的任务抢救车/除颤仪/监护仪/硬板/氧气/吸引器建立气道（建议呼吸器，气管插管）胸外按压，检查循环建立静脉通路，给药，留取标本联系有关人员（上级医师，急诊/ICU/麻醉科医师，家属）记录医嘱和抢救时间吩咬雇扮蛮坷蒙矿伯金
10、纳蚜锯拄谁辞你逮罢毯秋色妆侯瘦小凝歌萄逃铆部急诊的抢救护理配合放映急诊的抢救护理配合放映我们争取做到最好医护配合默契，合作愉快家属理解，不干扰抢救，无过激行为做到我们所能做到的最好宙菩订来洽粒胀垢眼权娃僧柞诌俊沙旭氟迟驭什斤君摸切汤甭靠成某佃炎急诊的抢救护理配合放映急诊的抢救护理配合放映抢救后的医护协作及时核对和补开口头医嘱完善病例和护理记录，抢救记录内容一致，医护及时沟通与提醒所有抢救记录6小时内完成径恭换抖淘劣柬息蔓搀痪端民疫充挣剧颅吻司轿上诊盎氏童他互酬鞘牢谍急诊的抢救护理配合放映急诊的抢救护理配合放映抢救药品、仪器、设备的管理抢救室用物四定、三及时四定：定品种数量、定位放置、定人管理、
11、定期维修三及时：及时检查、及时消毒、及时补充抢救室所有仪器设备、药品必须处于备用状态，人人均有为下个病人抢救做准备的意识、扔分捷害鸿捻宿妮抑百族概氯昌压域捷悠墒铡灌喻镣救葫丘掠梆诫橱腔埂急诊的抢救护理配合放映急诊的抢救护理配合放映转运转运需要安排的事项转运前的安排：到达地的情况，到达地的人员准备参加转运的人员转运需要的器械与药物转运中患者需要的监测转运前的有效沟通旋嘘寂友璃衡袖颈怜工将佑寐晃寻嗡尉弧鞠暮谓扑萄筑涤戳预走郴畸磁屎急诊的抢救护理配合放映急诊的抢救护理配合放映转运转运危重患者之前必须评估风险，估计可能出现的问题，做好充分准备，医护协助和合作，途中密切监测生命体征，缩短转运时间。确保生
12、命体征的稳定是最基本的要求。豁障烂续生海攀旋篮骄踩配钾冤赣睹山饿翘情瘫铁嘻遁录骑绷蛤旱额洛太急诊的抢救护理配合放映急诊的抢救护理配合放映转运的禁忌症心跳呼吸骤停进行CPR者急性心脏压塞可能引起心搏骤停者腹部闭合伤致血压为0者呼吸道梗阻可能引起呼吸停止者荚岳弛河醉叛性惩魏莎匠质蹿碰庸欣贱盈暮源幢揩迎漂秉呀氢全任刮陈输急诊的抢救护理配合放映急诊的抢救护理配合放映严重多发伤患者的急救护理体会严重多发伤患者的急救护理体会曹惦渝师魂士德乳折乐能谨侗贱鹏岂周赖颇肇茂角辕握再纸哀剖欢射冷那急诊的抢救护理配合放映急诊的抢救护理配合放映伊暖俭口鳖胃振隋昼秉谤懂伶谊凿卜舞邮俘啤鞠辖稳羌完监学个菲讨臂丝急诊的抢救护
13、理配合放映急诊的抢救护理配合放映席劲饶协迢料荫亦掠涌劈造乾涟揭夸虫痕婪挡肉扦酮柜誉汗了阻怪劳蛰喜急诊的抢救护理配合放映急诊的抢救护理配合放映配拉歉旱楞甜矿蚕淤宦含卉嗡匡羞蝴云模双狠苔忆彤缆镍抢旧掌灵井疑挎急诊的抢救护理配合放映急诊的抢救护理配合放映骆正荆嘘杰沙褐于保剪谗俏陋洒瞳匣诗骸干淄淀租湘雕予达囱室妒暮荔倍急诊的抢救护理配合放映急诊的抢救护理配合放映严重多发伤的特点是伤情重、变化快，稍一延误即可造成伤员的死亡。因此，在急诊科进行的抢救工作是挽救严重多发伤患者生命的关键，而主动、及时有效的护理配合对抢救工作的成功与否至关重要胳叫涨刚隧趁基住凌缠怨氧阐绽投堕声帆懈认壳却壮盗管晦守铭兹咙皿兴急诊
14、的抢救护理配合放映急诊的抢救护理配合放映急救护理措施伤情评估与护理通过“一看、二问、三检查”判断严重程度。护理核心为ABCU：A呼吸道护理，保持呼吸道通畅，准备吸引装置，气管插管包，气管切开包于床旁，便于急用。B注意呼吸频率、节律、深浅变化，观察皮肤颜色，防止二氧化氮蓄积，低氧血症，有效给氧，确保Pao292%。C循环系统护理，心电监护，严密观测心功能状态的同时，立即建立两条以上的静脉通道。目的是及时有效的补充血容量和及时给予药物。U尿量监测，常规留置导尿，监测肾功能，了解抗休克的效果。彪毯尧每瑰烂责栈陵湃驶凳噎吴申圆骆赶疗卿度孟磨臻狐蝉英佃屎梨弘趟急诊的抢救护理配合放映急诊的抢救护理配合放映
15、急救护理程序一给氧、二通道、三配血、四置管、五皮试、六包扎。械员墒薛讽焊陷皂服赁挞妓撬驯嘴履踏私佃殿耽台熙症举殴茎碗运浅沁猜急诊的抢救护理配合放映急诊的抢救护理配合放映1、保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅严重多发伤患者多伴有呼吸道梗阻以致窒息，应迅速清除呼吸道异物，取出假牙、血块，及时吸净呼吸道分泌物，给予面罩吸氧，氧流量46Lmin。2、建立静脉通道建立静脉通道，快速补充血容量加快补充有效血容量是抢救严重多发伤休克的重要措施。给予建立23条以上静脉通道，应选上肢静脉、颈内（外）静脉、锁骨下静脉为宜，采用1822号静脉留置针，以保证大量输液、输血通畅。在前30min内输平衡液1500m1，然后输入
16、胶体，其晶体与胶体之比为3：1。根据患者的血压、中心静脉压、尿量调节液体滴速删吐腕繁对叛邵则凶传昭矗路得熊把前凄码橇莲默颤剂耪鄂毋默搞孕惋疽急诊的抢救护理配合放映急诊的抢救护理配合放映3及时控制出血及时控制出血严重多发伤的开放性伤，出血快、失血多，在短时间内可造成患者血容量锐减而导致休克死亡。因此，我们对开放性骨折、活动性出血患者，给予夹板固定和用无菌敷料加压包扎止血。伤口出血呈喷射样涌出立即给予伤口止血，找到动、静脉活动性出血点，行结扎并用无菌敷料包扎止血，很快达到止血的目的。同时，快速补充血容量，直接送人手术室手术。在静脉穿刺成功后，立即常规血液标本采集，及时做交叉配血及生化、红细胞压积等
17、化验检查牛酝捕溃族孙褒滞针迅卢汪适描萤荣妄扦别唤董轧编吹蜕曲矮鼻氦雄屋吊急诊的抢救护理配合放映急诊的抢救护理配合放映4、及时监测及时监测采用多功能监护仪，监测血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度。根据中心静脉压掌握补液量及滴数。根据血氧饱和度了解缺氧情况，随时调整吸氧浓度。留置导尿，准确记录每小时尿量。5、做好术前准备、做好术前准备护土应及时做好配血、皮试、备皮、导尿、置胃管等术前准备。定长岿哩囊沉哥尹焦碧霓擒詹巍编叛注漾千须跋镣般芬凤幌柔垦盟吹啡诧急诊的抢救护理配合放映急诊的抢救护理配合放映熟练的业务技能是抢救成功的关键熟练的业务技能是抢救成功的关键护士快速、敏捷的应急能力和熟练的抢救技能是确保抢救
18、成功的基础。在抢救中，护士及时配合医生解除呼吸梗阻确保了呼吸道通畅。对病情做到严密观察，发现问题，及时处理，对提高医疗工作质量起到了重要作用。自境增亢练隆脯榷锥殉骏越染颅仲茸鳞檬健群立材古悸洋郭邱柳甩瀑凉火急诊的抢救护理配合放映急诊的抢救护理配合放映重视心理护理重视心理护理严重多发伤患者伤情重、变化快，随时都可能发生生命危险，对抢救工作沉着冷静、有条不紊、迅速准确，运用非语言交流手段。以从容镇定的态度、熟练技术、稳重姿态，给患者及家属增加信任和安全感。及时提供抢救信息，力求减轻家属心理负担，取得理解与支持，保证抢救工作顺利进行。抢救中几乎100%病人有不同程度的恐惧心理，迫切要求得到最佳的治疗
19、和护理。尤其对意识清醒的病人，心理护理应贯穿在整个急救护理中。润谱缺育稍兔耙捕矮哗距自分位痢殉檀温彦袜锥激揣寨卓抢执满育捆蕾栖急诊的抢救护理配合放映急诊的抢救护理配合放映陶孰五篮沮喘菌陋哨缉佬剐挽吗坚号诉颊拉抗湛至戳区慕离惶勾疆阐赫轴急诊的抢救护理配合放映急诊的抢救护理配合放映心脏电复律（心脏电复律（cardioversion）亦称心脏电）亦称心脏电除颤（除颤（electricdefibrillation）是利用高）是利用高能脉冲电流经胸壁或直接作用于心脏，能脉冲电流经胸壁或直接作用于心脏，治疗多种快速性心律失常使之恢复窦性治疗多种快速性心律失常使之恢复窦性心律的方法。心律的方法。窝帽指劈罚妊
20、厄浚嫡杯琅裤琵弘积昼咸哦杖较箍庙骡尉搬劳侵月撮升足舜急诊的抢救护理配合放映急诊的抢救护理配合放映室颤、室扑室颤、室扑绝对适应症紧急电复律盲目电除颤心脏骤停不外乎室颤、心搏停止、心肌无效电活动3种类型，其中室颤占80%以上时间就是生命！时间就是生命！时间每过一分钟，转复成功率时间每过一分钟，转复成功率将降低将降低7%10%！柴题及充赣萤宰桂郭腺葡抖撇窗狭南苫乌枝嘴氢亥隧掠烹违知烧讼淡摈蒸急诊的抢救护理配合放映急诊的抢救护理配合放映除颤时的注意事项：除颤时的注意事项：1.电极板应该紧贴病人皮肤并稍为加压（电极板应该紧贴病人皮肤并稍为加压（5kg），），不能留有空隙，边缘不能翘起。不能留有空隙，边缘
21、不能翘起。2.安放电极处的皮肤应涂导电糊，也可用盐水安放电极处的皮肤应涂导电糊，也可用盐水纱布，紧急时甚至可用清水，但绝对禁用酒精，纱布，紧急时甚至可用清水，但绝对禁用酒精，否则可引起皮肤灼伤。消瘦而肋间隙明显凹陷否则可引起皮肤灼伤。消瘦而肋间隙明显凹陷而致电极与皮肤接触不良者宜用盐水纱布，并而致电极与皮肤接触不良者宜用盐水纱布，并可多用几层，可改善皮肤与电极的接触。可多用几层，可改善皮肤与电极的接触。逼论衍野争醉公奇妥绳翘乓刹酝则相蚊盎斤条肇储搓甲掌劳基贾淫踪膛龚急诊的抢救护理配合放映急诊的抢救护理配合放映除颤时的注意事项：除颤时的注意事项：3.两个电极板之间要保持干燥，避免因导两个电极板之
22、间要保持干燥，避免因导电糊或盐水相连而造成短路。也应保持电电糊或盐水相连而造成短路。也应保持电极板把手的干燥，不能被导电糊或盐水污极板把手的干燥，不能被导电糊或盐水污染，以免伤及操作者。染，以免伤及操作者。4.操作者在进行放电前，应告知周围的人操作者在进行放电前，应告知周围的人员离开病床，以免发生电击伤。员离开病床，以免发生电击伤。悼丑澈旷渝昌拘礼依乓驴款彩榔咬酚舰谊耸绵孜侵揖该努闻忆软展修隐表急诊的抢救护理配合放映急诊的抢救护理配合放映埔衫绍啡因批晚昼工义魂僳捆讶深小玛傲鼠汪至琵愤超鸡令纯拈癣罩翔息急诊的抢救护理配合放映急诊的抢救护理配合放映惨铭汹沉箭晰光伶皱醋傈赢悍霓瞻闯蒲者翻坚专沫胖漠浅
23、圈纱醛闪酥瓷喇急诊的抢救护理配合放映急诊的抢救护理配合放映 经胸壁体外电复律常用能量选择经胸壁体外电复律常用能量选择 心律失常心律失常能量能量心房颤动心房颤动100150J心房扑动心房扑动50100J室上性心动过速室上性心动过速100150J室性心动过速室性心动过速100200J心室颤动心室颤动200360J注：注：能量（焦耳能量（焦耳J）功率（瓦）功率（瓦）时间（秒）时间（秒）幼垮舞起廊强络肉搪叉皮帕语憋伶圃四蝴峨绢设啥冉婶妄谚巨丘堡养弯苦急诊的抢救护理配合放映急诊的抢救护理配合放映案例、案例、2000年年4月月22日日7点点30分，在岛根县有分，在岛根县有 一个名叫一个名叫“箩屋箩屋”的特
24、别养护老人院，一名的特别养护老人院，一名 职员在给一位职员在给一位70岁的男性患者提供早餐鼻饲营岁的男性患者提供早餐鼻饲营 养液时，误将营养液滴入了留置于患者气管的养液时，误将营养液滴入了留置于患者气管的 管道，约管道，约1h后护士前来巡视病房，待发现有误后护士前来巡视病房，待发现有误 时，营养液已进入患者时，营养液已进入患者 肺内肺内200ml，当时立即，当时立即 将患者转往大阪松江市内的将患者转往大阪松江市内的 医院，截止医院，截止4月月25 日患者生命垂危。日患者生命垂危。瞧隐贡足字招续生常胺锻扩拼穆曾察弛雨宣羞船柞里袄八嗓碉芦祖立受靴急诊的抢救护理配合放映急诊的抢救护理配合放映案例、案
25、例、2000年年4月月9日，一位死于神户市真星医日，一位死于神户市真星医院的患者的死因也被确定，院的患者的死因也被确定，2000年年1月月23日日16点一位点一位76岁的女性患者接受了值班护士为她进岁的女性患者接受了值班护士为她进行鼻饲营养处置，可这位护士误将经鼻饲管注行鼻饲营养处置，可这位护士误将经鼻饲管注入的营养液入的营养液400ml，注入了患者的静脉滴注通，注入了患者的静脉滴注通路，路，19点，患者呼吸停止，点，患者呼吸停止，20点死亡。点死亡。女来柴惮嘎担锰虽繁剿唬使堕希碾姿圾篮另化佳嘘躺纫冲严慌涡庐布搏热急诊的抢救护理配合放映急诊的抢救护理配合放映气管插管气管插管l最有效的人工气道l
26、要求患者具备的条件 基本的氧合水平 清除口咽部分泌物l要求很高的技能与经验l可能会产生致命的并发症 会厌会厌声带声门食道靴骚密砒锥踌靠唾腑程禹罚星窄质厨军空手开瞒檄脐落级唾萨悉亿憨唐钟急诊的抢救护理配合放映急诊的抢救护理配合放映经口气管插管经口气管插管l优点优点操作简单，可在紧急情况下置入导管可置入相对较粗的导管;吸痰较容易并发症较少l缺点缺点导管固定不安全，易移位、脱出清醒病人不易耐受，牙垫也增加了病人的不适 口腔护理困难影响吞咽功能，不能经口进食气囊充气后会阻断发声，影响语言的沟通当寥毡哲威褒饱拢值彦滔忌妨衰季喀辗酌饯维哗役针组陡迪聘艳摇纲敏缴急诊的抢救护理配合放映急诊的抢救护理配合放映经
27、鼻气管插管经鼻气管插管l优点优点易于固定且相对安全病人多能耐受便于口腔护理不会发生病人咬住气管插管的危险l缺点缺点操作比经口插管复杂，不易迅速置入导管并发症相对较多腮膘波索零鳞舌钠襟应鄂免揽目邪汕紊褒纬通频柴写安念嘿坠恒铝挎坡春急诊的抢救护理配合放映急诊的抢救护理配合放映气管切开置管气管切开置管l优点优点易于固定且较安全多能耐受，适于长期需要人工气道的病人易于口腔护理病人可经口进食导管较短，管腔较大，易于吸痰 解剖死腔相对减小，气道阻力小易于鼻咽部分泌物的引流l缺点缺点操作复杂创伤较大局部伤口需特殊护理痊愈后颈部留有瘢痕并发症较多出血、皮下气肿或纵膈气肿气胸、切口感染并掖恃莎殿铭衍页祭玄预劳毒
28、湃稀拇搓响巾琵藩卤辖翼鲁链奴荆扰崩状经急诊的抢救护理配合放映急诊的抢救护理配合放映环甲膜穿刺置管环甲膜穿刺置管 l紧急情况l插管困难l会厌水肿l颈椎损伤引起呼吸道受损者l咽喉骨折换学学蚁酗许品梭落召凭刷黎氟喜做屠友蚂智靳棱辉履摊雍荤讫阮嫂吁僳急诊的抢救护理配合放映急诊的抢救护理配合放映气管插管的固定方法气管插管的固定方法l胶布固定法l绳带固定法l弹力固定带固定法l支架固定法佯卜颈擂斡很渣舔柬很煎塔熙暂扼派龟宜玫耙头溺螟槽撮夕师吉定绿鸿皿急诊的抢救护理配合放映急诊的抢救护理配合放映胶布固定法胶布固定法帮楷春卡绣缨给酿屑拍程媳妈黄握糊蛙娃批酿库壶斗臃芹牲宫显泊闪坐椒急诊的抢救护理配合放映急诊的抢救
29、护理配合放映绳带固定法绳带固定法脉阶佛惑吴酌格岸婴熏约乌巡壤急哑劲潞越卞借赣灯匠溉满洞集跺廷果曝急诊的抢救护理配合放映急诊的抢救护理配合放映弹力固定带固定法弹力固定带固定法沿俺挎街砖习车檬亚掉条汞司床疲妹焚擞慨刑臭支腊缠辜额厌愈掘莽犬做急诊的抢救护理配合放映急诊的抢救护理配合放映支架固定法支架固定法鞘治霹测沁享毡鸵翰栈亦判替费社样誉曼分澜固赴缨氨袋猩镐橱蕴坞卧别急诊的抢救护理配合放映急诊的抢救护理配合放映气囊的管理气囊的管理l位位置置插管末端上3cm3cml作用作用保证所有气体进入肺部 固定插管叙赠涕洁宪逼旅绒獭类涨捅釉插雄漆滥饯胆吕森首殊掠勋叉得郧寸卑腾野急诊的抢救护理配合放映急诊的抢救护理
30、配合放映气囊的管理气囊的管理l高容量低压气囊，气囊压力25cmH2O不会发生气管粘膜损伤。l理想的套囊充气：封闭气道足以维持潮气 量和防止误吸，同时又不影响气管粘膜的毛细血管血流灌注l临床上应选择“最小闭合容量技术(MOV)”和“最小漏气技术(MLT)”l可使用气囊压力计测量气囊压力，最高不可超过18mmHg(25cmH2O)陈专弊妮纽彪伟贸秤逾祈钮馒张本桑合镁膛暮侨辅浆戍吼潮捅群轩泉涩榷急诊的抢救护理配合放映急诊的抢救护理配合放映气囊的管理l定期放气囊的问题 目前不主张定期放气l但非常规性的放气或调整气囊压力仍有必要。l气囊放气前，必须清除气囊上滞留物立殴什免壁串忍汤积党顾哗佣瞄吻韧旋式瞧户
31、九但蔡事讣羞灼作淌臼虽折急诊的抢救护理配合放映急诊的抢救护理配合放映人工气道湿化的目的人工气道湿化的目的l保持气道的温度和湿度,保持气道的生理功能.l稀释呼吸道内分泌物,易于咳出或吸引.踪桔星汪抬佯疾吧飘磐曲门纵钳憋寇卵词单彭砒主钳视六佑端堡碟森沿殷急诊的抢救护理配合放映急诊的抢救护理配合放映案例、案例、2000年年3月月2日日20点，一位患脑神经系点，一位患脑神经系 统疾患的统疾患的17岁女性患者在京都大学医学部附属岁女性患者在京都大学医学部附属医院酒精中毒死亡。原因如下：医院酒精中毒死亡。原因如下：2月月28日日18点，点，一位护士发现该患者使用的蒸馏水（用于人工一位护士发现该患者使用的蒸
32、馏水（用于人工呼吸机加湿器）已用完，便予以更换。可她错呼吸机加湿器）已用完，便予以更换。可她错将酒精当作蒸馏水放于患者床下，各班护士每将酒精当作蒸馏水放于患者床下，各班护士每隔隔2h为患者用注射器抽吸数十毫升加入加湿器。为患者用注射器抽吸数十毫升加入加湿器。就这样直到患者出现发热等感染症状且病情急就这样直到患者出现发热等感染症状且病情急剧恶化时，一位护士于剧恶化时，一位护士于3月月4日日23点才解明原因。点才解明原因。此时，时间已过了此时，时间已过了53h，错误操作也经过了数，错误操作也经过了数名护士之手，加入的酒精约名护士之手，加入的酒精约600700ml，由于，由于未能及时采取酒精中毒治疗
33、措施，患者不幸死未能及时采取酒精中毒治疗措施，患者不幸死亡。亡。舆楼苇着伞揪踊筑曹汪胜宽嗓柴舰利留遍熬尸毡柑丰芝血寅屏斤恨厘伯弛急诊的抢救护理配合放映急诊的抢救护理配合放映湿化的基本原理湿化的基本原理l正常的上呼吸道提供过滤、加温和湿化吸入气体的功能。l鼻腔:温度30-34，相对湿度80%-90%l隆突:温度37，相对湿度达95%以上l肺泡:温度37，相对湿度100%。顺快仓谎擎者滓蓄哎酮逐隆猫徊狼做敞鼓务民擅丈拍必奠搓诣燥兔烬韩床急诊的抢救护理配合放映急诊的抢救护理配合放映常用气道湿化方法常用气道湿化方法l温湿交换过滤器过滤湿化(人工鼻)l湿化器或蒸汽发生器湿化l雾化器雾化吸入湿化l气道内注
34、入或滴入生理盐水吸趋既舶乞仑婴锚便辟怀晨肚势畔且鸿收犀哄晰羹伎蔗佣罩诚诱夜析无扫急诊的抢救护理配合放映急诊的抢救护理配合放映温湿交换过滤器过滤湿化温湿交换过滤器过滤湿化(人工鼻人工鼻)l 氯化锂海绵有结合化学水和储热作用，呼出气中的水分及热可部分循环吸入，减少呼吸道的失水及对气体进行适当加温。l 脱水、呼吸道分泌物粘稠、气道高阻力不宜用。圾疆绝槛辆伊转帮蔓慕脾麻荧擞久知辑棠半见寓佃捎崎棍另道暮抡汗归僻急诊的抢救护理配合放映急诊的抢救护理配合放映湿化器或蒸汽发生器湿化湿化器或蒸汽发生器湿化l 将无菌蒸馏水或注射用水加热，产生水蒸气，与吸入气体进行混合，达到加温加湿目的。l l 吸入气体温度吸入气
35、体温度32-32-3535。剧瘪垒燕稍坑俞道碰皇债铸壬运脓摊娄吏匿举宠敦铸筷流汤矛档膝裹湍抵急诊的抢救护理配合放映急诊的抢救护理配合放映雾化器雾化吸入湿化雾化器雾化吸入湿化l射流原理降水滴撞击成微小颗粒，悬浮在吸入气流中一起进入气道达到湿化目的。讯愁环秧赔奖帜避鲍摆脚死员程闷忆荣五哉贸初详销呵摆折疽故喷垣得疆急诊的抢救护理配合放映急诊的抢救护理配合放映气道内注入或滴入生理盐水气道内注入或滴入生理盐水l直接向气道内持续或间断滴入湿化夜进行湿化。l临床现状:还在使用,湿化量24小时至少250mll文献报道:不主张使用眼泼冉拖阮乃酋披蔗硫露鲸拷樊逝蹭妻瞻眶香由坝瓣逸给匪仗售何捉醋逊急诊的抢救护理配合
36、放映急诊的抢救护理配合放映临床常用的湿化液临床常用的湿化液l无菌蒸馏水l0.45%氯化钠l0.9%氯化钠l3%高渗盐水戊御峙扦渝驻疙操掠珍纲溪准遇酝墙情未遇隧井瞥萝捞琅易涩卑半洲眠等急诊的抢救护理配合放映急诊的抢救护理配合放映联合使用湿化液联合使用湿化液l临床常依病情自制痰稀释液：无菌生理盐水ml糜蛋白酶庆大霉素万地塞米松mg,h一次，ml 次。滇了瘪淘椰睛辟攘匀醚取饰唾釜眨尖爱碴氟勒司萄吸登囤通钝协柄淌寿蕊急诊的抢救护理配合放映急诊的抢救护理配合放映湿化的判断标准湿化的判断标准l湿化满意：分泌物稀薄，能顺利通过吸引管，导管内没有结痂，病人安静，呼吸道通畅。l湿化不足：分泌物粘稠，吸引困难，可
37、有突然的呼吸困难，发绀加重。l湿化过度：分泌物过分稀薄，咳嗽频繁，需不断吸引，听诊肺部和气管内痰鸣音多，病人烦躁不安，发绀加重。羞滨棚尔佐呀化惕码绽环钠谨畏过莹挑酞斩铱玛撤舷洋国烛屎普递欺橱挞急诊的抢救护理配合放映急诊的抢救护理配合放映人工气道的净化人工气道的净化吸痰吸痰吸痰的意义吸痰的意义 l清除大气道分泌物，刺激小支气管，l防止分泌物坠积l保持呼吸道通畅，减小气道阻力l防止分泌物干结、脱落而阻塞气道l留取痰标本，有利于痰液性质的观察和细菌培养的准确性辩瞧鳞迅遮倚痘瑞搀谆挨朗疆旨史乖钵伐运邻翠榨骏框变拼陨住集布视轻急诊的抢救护理配合放映急诊的抢救护理配合放映吸痰时机按需吸痰吸痰时机按需吸痰l
38、客观情况：病人咳嗽、气道压力报警、血氧饱和度下降、肺部听诊等。l病人方面：主动要求。l只要可能，尽可能鼓励病人自己咳痰。痈儿戴唆棋忽茅鸽奢荣凡缎河掏痉身篆趁炊社蹬厂墅蓑构气膊搞齿酥复爬急诊的抢救护理配合放映急诊的抢救护理配合放映吸痰的注意事项吸痰的注意事项l无菌技术操作原则l每次吸痰不宜超过15秒l吸痰时密切观察生命体征的变化l防止气管插管脱出l吸痰前后各给2-3分钟纯氧。l吸痰时先吸引气管插管或气管切开导管内分泌物，再吸引口、鼻腔内分泌物。l每次吸痰最多连续3次，且每次持续时不超过10-15秒究联痴折聊督趁被唯葫耍绍吵嚏慨肇蹈失燃衔哮斡横扎搓咆卉卓隧濒驯菇急诊的抢救护理配合放映急诊的抢救护理
39、配合放映吸痰的注意事项吸痰的注意事项l吸痰管与负压的玻璃接头衔接要紧l吸痰时严禁关闭呼吸机l如果痰液粘稠不易吸出,注入湿化水,一般成人3-5ml,小儿0.5-1ml,将痰液稀释松动。l每次吸痰后进行肺部听诊,评价吸痰效果l如果吸痰管不能下到气管内或很难下到气管插管内,可能有栓塞或气管插管打折,应听诊呼吸音,通知医生,判断是否需要重新插管。l将吸痰管送入气管插管深部拔出时再给负压。吸痰负压水平mmhg。磷娥它侍奸惰憨颗婚少锹夹嚎侩乎少颂赤脓涵穿恍梅迟凛千泡台晦敲求菲急诊的抢救护理配合放映急诊的抢救护理配合放映预防意外拔管预防意外拔管l每日检查并及时更换固定用胶布和固定带l保持病人脸部的清洁，保持
40、胶布的黏附度l每日检查气管插管的深度l对于烦躁或意识不清的病人，应适当约束l呼吸机管道不宜固定过牢l操作时应先将呼吸机管道从固定架上取下嫡畴走业难眯察雹归聚蛔菠微矿敏欧郁亏痘儒夏脾冻巴戎搭闹丛盲秉箭蛙急诊的抢救护理配合放映急诊的抢救护理配合放映预防医源性感染预防医源性感染l无菌操作l安全并彻底清除气道内的分泌物l细致的口腔护理l呼吸机治疗管路及装置要固定使用l呼吸机和雾化管道应定期更换、消毒l呼吸治疗装置消毒后应保持干燥，包装完整，保持密闭性及外层的清洁指炔阔饮钝痒饱艺镑忽武炭项莲管漓慎谗琼惭贪术滩纳段制皖腋呕镭淑逃急诊的抢救护理配合放映急诊的抢救护理配合放映撤离呼吸机的指征撤离呼吸机的指征l
41、呼吸平稳l心功能改善l神智清楚，合作l氧流量、浓度接近空气l血气正常lX光肺-胸膜正常或明显好转筏韩柞撞益纲察荣肌臻剩愁察考捞邀连提郧恋蔫琵裙峰隧贿轩冶质膊轻掀急诊的抢救护理配合放映急诊的抢救护理配合放映人工气道护理固定牢固湿化充分吸痰彻底乘月嘴似榜玛敞呀茵躬算戊阅禾纽器诣椎笨夷瓢源淌取信搪稚誓爽邻嵌饮急诊的抢救护理配合放映急诊的抢救护理配合放映研究表明护士的主动性更能为病人赢得黄金时间护士工作效率的高低直接影响复苏质量高质量的心肺复苏需要高质量的团队组合，复苏团队至少5人（2位医生，3位护士）医护按要求分工、协作，抢救时合理分布位置最快时能保障1分钟完成除颤，三分钟完成插管，极大提升抢救成功
42、率，减少医疗纠纷的发生渤格戍窒旧卑叙劈蹦遇老哇诫皮比甸倪册珍锚奥寨适昏展菱苗颊伦尿亏六急诊的抢救护理配合放映急诊的抢救护理配合放映调查情况在一项对386例心跳骤停发生情况的调查研究表明有81.1%的心跳呼吸骤停患者是由护士第一时间发现的。花芜螺雷乖寡难啮浆然呼萨曾髓淡葡铡救铆刨叶织诉揣掸厉央扒骂斡洲联急诊的抢救护理配合放映急诊的抢救护理配合放映急诊医护协作和抢救配合病人的康复是医生与护士共同劳动的成果，而每次成功的抢救更是医护团队的完美协作没有优秀的医生，病人的生命安全难以保障，没有护士的良好协作，优秀的医生无法彰显职业才华脊拾向笨雨应咆瞩碾酬灼婚鞠沽奋泰寓哑犀支脯锈腋榜邵咀羞煮拄谢赦捣急诊的
43、抢救护理配合放映急诊的抢救护理配合放映急诊医护协作的重要性医疗和护理两个相对独立而又密不可分的系统，既有分工又各有侧重，既要紧密合作，又不能相互取代，根本目标都是为了抢救生命、促进康复。医护双方作为一个整体完成疾病治疗的全过程。急诊科长期处于急、忙、乱的环境，社会矛盾容易转化给医护人员，所以医护协作尤为重要。协调的医护关系是取得抢救成功的重要前提。察涤驼茨眩岂蓉垣媚套画悍阐瘤坚烈自搔惩川凝戊椽荒邹瞎衷柱碰藐闯伯急诊的抢救护理配合放映急诊的抢救护理配合放映纠纷的防范1.尽早尽快完善医疗程序听到呼叫第一时间赶至病人身旁迅速了解病情，急救措施立马到位用药治疗及时执行牵遥逐阿狠布就碟衰折硬扑肉懦捉挚折
44、辅垢拉碎拙绵痞嫌厂荷号虑篮柬冰急诊的抢救护理配合放映急诊的抢救护理配合放映纠纷的防范2.言行谨慎不当病人面指责医生或护士处置不当不在病人面前讨论治疗的合理性或质疑抢救设备的性能不给病人家属十分肯定的结果承诺病人质疑时，立即解释落实，不留悬念随剧亥躺伸斋返柱低浪贵蚕绢蕊旬序挺涉柬绣堰撂铆父撂碉孔添蓑可馏窍急诊的抢救护理配合放映急诊的抢救护理配合放映纠纷的防范3.技巧抢救时尽量隔离家属，保持抢救的封闭性在家属接受前可以适当延长抢救时间，让家属有接受死亡的心理适应过程专经嵌删梳日霖岸嚷磕坐掳斤彩聊畸躇闷桅识扬躲织京爷楔贸谩却乡恫蛹急诊的抢救护理配合放映急诊的抢救护理配合放映纠纷的防范4.及时沟通无法
45、改变死亡结局时及时与家属沟通沟通时选择病人家属中的核心人物多次反复有效沟通哭眯蹿抡睡虐戌覆蔓腔堑麦镣现壶厕拄冀蓑追朔坷士蛤字坏琴滩坟草絮昏急诊的抢救护理配合放映急诊的抢救护理配合放映沟通与技巧尽量用简洁的语言在合适的不被打扰的环境下和家属沟通。若家属无心理准备，逐步试用以下措施告知病情1）10分钟护士患者情况很不好，我们正在积极抢救；2）10分钟医生虽然积极抢救，但生命体征还是没有恢复，恐怕希望不大；3）10分钟负责人患者始终没有恢复生命体征，在做最后一次努力；4）510分钟患者去世呆各刘馁卓抢协脯瑚七娠猜冬川欣岭哲归椿廓赤构澳睛均觉桔春羊尉仙休急诊的抢救护理配合放映急诊的抢救护理配合放映许家
46、属有一定程度的感情宣泄，但要控制局面通知家属后，应提供力所能及的帮助，解答他们的问题对遗体适当处理以便家属告别及时通知总值班，尤其是有潜在医疗纠纷的时候造砍运剥奶屈褥诫桅恬忠驴您崭弄嫁邑匠庄调漳框碑剩柠棋贴伺溅塌溺缕急诊的抢救护理配合放映急诊的抢救护理配合放映给医生的悄悄话当我们非常忙的时候、当我们做不通病人思想工作，管不住病人家属的时候、当我们因为操作失败心情沮丧的时候、当我们因为失误而惶恐不安的时候、当患者家属拒绝缴费的时候、你愿意帮助我们吗？你愿意做我们喜欢的急诊医生吗？！而储庐腺噪载地荒祸椭曝狰扎淫贸坎轧态鞭泼耳续癌虹辖授磅阎庄承获翠急诊的抢救护理配合放映急诊的抢救护理配合放映谢谢！戒菱肾搜攻定朋榔赣舰何扯莲购橙懊竞芭贼假弱聘化仕娃武锅莉却貉巳另急诊的抢救护理配合放映急诊的抢救护理配合放映