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1、急诊的抢救护理配合急诊的抢救护理配合龙华分院急诊科李兴革龙华分院急诊科李兴革Company Logo 主要内容概述1抢救工作配合的核心内容2抢救工作对急诊护士的要求3规范抢救护理程序的意义4Company Logo 概述1抢救工作配合的核心内容2抢救工作对急诊护士的要求3规范抢救护理程序的意义4Company Logo 概 述v 急诊科是急危重症患者最集中、抢救任务最重的科急诊科是急危重症患者最集中、抢救任务最重的科室。急危重症患者一般起病急，病情危重，常常一进入急室。急危重症患者一般起病急，病情危重，常常一进入急诊科就马上开始抢救。临床工作实践证明，急危重症患者诊科就马上开始抢救。临床工作实
2、践证明，急危重症患者抢救的成功是参加抢救的全体医护人员团结协作、争分夺抢救的成功是参加抢救的全体医护人员团结协作、争分夺秒，并采取紧急有效的措施共同努力的结果。时间就是生秒，并采取紧急有效的措施共同努力的结果。时间就是生命，娴熟、默契、到位的抢救配合直接关系到病人的安危命，娴熟、默契、到位的抢救配合直接关系到病人的安危和抢救的成败。和抢救的成败。Company Logo 概 述v案例：一患者，女性，案例：一患者，女性，23岁岁，40分分钟钟前被他人前被他人发现发现自自5楼楼坠坠下，由院前下，由院前“120”经现场经现场急救后于急救后于6:00接回接回抢抢救室。患救室。患者意者意识识不清，不清，
3、T:35.8，P:161次次/分，分，R：22次次/分，分，BP：63/36mmHg，口唇，口唇苍苍白，双瞳孔直径白，双瞳孔直径3mm，对对光反射光反射迟迟钝钝，口腔、鼻腔，口腔、鼻腔见见凝血凝血块块，双肺呼吸音稍粗，心音微弱，双肺呼吸音稍粗，心音微弱，腹部稍腹部稍鹏鹏隆，左隆，左侧侧胸穿有大量气体抽出，胸穿有大量气体抽出，腹穿腹穿右下腹有大右下腹有大量不凝血抽出。量不凝血抽出。诊诊断：高断：高处坠处坠落落伤伤：1、失血性休克；、失血性休克；2、骨盆骨折、双上肢、双下肢多骨盆骨折、双上肢、双下肢多处处骨折；骨折；3、胸腹腔、胸腹腔闭闭合性合性损伤损伤；4、颅脑损伤颅脑损伤？遵医嘱：告病危，开通
4、？遵医嘱：告病危，开通两条两条静脉通静脉通路，林格液快速路，林格液快速补补液，吸氧，液，吸氧，监护监护，导导尿，抽血尿，抽血验验血常血常规规、血型、凝血四血型、凝血四项项、配血。、配血。6:15，患者意，患者意识丧识丧失，双瞳孔直失，双瞳孔直径径4mm，对对光反光反应迟钝应迟钝，BP：60/20mmHg，立即予深，立即予深静脉穿刺，静脉穿刺，输输血，血，6:45，患者心率，患者心率52次次/分，分，R：10次次/分，分，呈呈叹叹气气样样，立即予气管插管，呼吸机，立即予气管插管，呼吸机辅辅助呼吸，助呼吸，7:00，患，患者呼吸、心跳停止，遵医嘱予者呼吸、心跳停止，遵医嘱予肾肾上腺素上腺素1mg，
5、阿托品，阿托品1mg IV，持，持续续胸外心胸外心脏脏按按压压，电电除除颤颤，多次复苏，多次复苏，很很遗遗憾，憾，抢抢救无效，救无效，7:40心心电图电图示一直示一直线线，宣布，宣布临临床死亡。床死亡。Company Logo v抢抢救程序？救程序？v在在抢抢救救过过程中，程中，应该应该注意什么注意什么问题问题？1、顺顺序序 2、原、原则则 3、沟通、沟通概 述Company Logo 概 述v急诊科的工作特点急诊科的工作特点 急诊科是医院中急重症病人最集中、病种最多、抢急诊科是医院中急重症病人最集中、病种最多、抢救和管理任务最重的科室，是所有急诊病人入院治疗的必救和管理任务最重的科室，是所有
6、急诊病人入院治疗的必经之路。急诊科设有内、外、五官、儿、发热门诊等。因经之路。急诊科设有内、外、五官、儿、发热门诊等。因此，急诊科的工作可以说是医院总体工作的缩影，直接反此，急诊科的工作可以说是医院总体工作的缩影，直接反映了映了 医院的治疗、护理工作质量和人员素质水平。医院的治疗、护理工作质量和人员素质水平。Company Logo 急诊科的工作特点急急就诊病人病情变化快，甚至危及生命，所以一切工作都突出一个“急”字，分秒必争，迅速处理。忙忙病人病情变化快，就诊人数多，尤其在发生意外灾害时，要承担大批伤员抢救工作，所以急诊工作十分繁忙。多学科性多学科性就诊病人病种复杂，常常需要多专科人员协作会
7、诊，另外，多数病人是初次急诊就诊，常常有传染病人，易造成交叉感染。Company Logo 急诊工作范围留观治疗分诊抢救工作院前抢救清创缝合非抢救性工作非抢救性工作抢救性工作抢救性工作抢救工作是急诊室的重点工作，是最能反映医疗水平的关键部分。抢救中护士所负担部分十分重要，其技术水平的高低，组织配合的好坏，可直接影响抢救的成败。只需要进行一般处理的病人，如高热、上感、胃肠炎，不致命的外伤等Company Logo 非抢救性工作又称预诊，负责接待来诊病人，通过询问病人，简单体查让病人分科就诊，负责这项工作的护士，应具有丰富的临床经验，有较强的判断能力，才能使来诊病人得到尽快的诊治处理，使危重病人及
8、时被发现，及时抢救。因此要求这个岗位的护士必需要认真负责，服务态度热情、周到预检分诊迅速、准确、及时，不得擅离接诊室。E:李兴革论文与课件课件抢救配合课件急诊分诊流程.doc分诊分诊Company Logo 非抢救性工作治疗治疗负责就诊后病人的治疗，如各种注射，抽血、导尿等工作，要求治疗无差错，并负责治疗物品准备齐全，供应室物品确保不过期。留观留观负责留观病人的治疗、护理、观察病情，并做好记录，发现病情变化及时报告医生等。Company Logo 非抢救性工作清创清创院前抢救院前抢救协助医生做清创缝合的术前准备及做好清创物品的准备，包括小手术包的清洁、包装、消毒及清创室内的器械、敷料及药等确保
9、无菌消毒，不得过期，常备不得空缺。负责出诊救治工作，检查出诊箱及救护车的物品，并参与一切抢救工作。Company Logo 抢救工作配合的核心内容2概述1抢救工作对急诊护士的要求3规范抢救护理程序的意义4Company Logo 抢救配合的要求Company Logo 抢救患者时护理配合包括人力资源的管理家属的管理环境的管理物品的管理Company Logo 人力资源的管理抢救时人员配合的基本要求抢救时人员配合的基本要求：v（1 1）医生方面：听在场的一个总指挥，以他的医嘱为主）医生方面：听在场的一个总指挥，以他的医嘱为主v（2 2）护士方面：一人时，护士要能把握全局，两人）护士方面：一人时，
10、护士要能把握全局，两人及以及以 上上时，以一人时，以一人(高年资）高年资）为主，分工配合。白班：护士长或为主，分工配合。白班：护士长或高年资高年资护士应指挥全盘并带护士应指挥全盘并带教教v（3 3）执行口头医嘱应重复一遍，并让指挥的医生听到。）执行口头医嘱应重复一遍，并让指挥的医生听到。v（4 4）指定专人记录用药情况。）指定专人记录用药情况。Company Logo 人力资源的管理1 呼吸配合2 循环配合3抢救现场记录 抢救中护士的配合抢救中护士的配合Company Logo 人力资源的管理v呼吸配合：呼吸配合：气管插管，使用人工呼吸机的护理，吸氧、吸痰、人工呼气管插管，使用人工呼吸机的护理
11、，吸氧、吸痰、人工呼吸气囊的使用、神志、瞳孔、血压的监测，气管切开配合吸气囊的使用、神志、瞳孔、血压的监测，气管切开配合等。等。Company Logo 人力资源的管理v 循环配合：循环配合：建立静脉通道、输液、抽血、配血、输血、心电监护、建立静脉通道、输液、抽血、配血、输血、心电监护、心电图、应用各种药物、导尿等。心电图、应用各种药物、导尿等。Company Logo 人力资源的配合v抢救记录抢救记录:认真填写好抢救记录单认真填写好抢救记录单,详细记录病人来诊时间详细记录病人来诊时间,病人的神病人的神志、血压、脉搏等，抢救开始时间及抢救措施，用药途径志、血压、脉搏等，抢救开始时间及抢救措施，
12、用药途径和根据医嘱签好执行医嘱的时间，并负责对外联系，如电和根据医嘱签好执行医嘱的时间，并负责对外联系，如电话通知其家属或单位，无名氏要登记送来人的姓名及电话话通知其家属或单位，无名氏要登记送来人的姓名及电话号码。号码。Company Logo 三人抢救法 甲甲护护士士v主管护士主管护士/高年资护士高年资护士/护士长护士长v主要负责呼吸系统，保持呼吸道通畅主要负责呼吸系统，保持呼吸道通畅v吸氧，吸痰，人工呼吸气囊的使用吸氧，吸痰，人工呼吸气囊的使用v必要时气管插管接呼吸机必要时气管插管接呼吸机v气管切开配合气管切开配合v必要时洗胃必要时洗胃v密切观察病情变化密切观察病情变化v负责抢救现场的全程
13、指挥负责抢救现场的全程指挥甲甲护护士士乙乙护护士士丙丙护护士士Company Logo 三人抢救法乙护士乙护士v中年资护士中年资护士v主要负责循环系统主要负责循环系统v快速建立多个大的静脉通路，抽血，快速建立多个大的静脉通路，抽血，配血，输血配血，输血v上心电监护上心电监护,协助医生除颤，必要时作协助医生除颤，必要时作胸外心脏按压胸外心脏按压v必要时导尿必要时导尿v执行所有的口头医嘱，配合医生作各执行所有的口头医嘱，配合医生作各种穿刺检查种穿刺检查甲甲护护士士乙乙护护士士丙丙护护士士Company Logo 三人抢救法丙护士丙护士v低年资护士低年资护士/进修护士进修护士/学生学生v必要的压迫止
14、血包扎必要的压迫止血包扎v做术前准备，补充物品药品做术前准备，补充物品药品v抢救临时记录及连络工作抢救临时记录及连络工作 v生命体征测量记录生命体征测量记录v病员信息记录、分流病人病员信息记录、分流病人v巡回、维持秩序巡回、维持秩序甲甲护护士士乙乙护护士士丙丙护护士士Company Logo 二人抢救法 甲护士甲护士v主管主管护护士，高年士，高年资护资护士，士，护护士士长长v负责负责呼吸系呼吸系统统，保持呼吸道通，保持呼吸道通畅畅v吸氧，吸痰，人工呼吸气囊的使用吸氧，吸痰，人工呼吸气囊的使用v必要必要时时气管插管接呼吸机气管插管接呼吸机 v气管切开配合气管切开配合v必要必要时时洗胃洗胃v密切密
15、切观观察病情察病情变变化化v负责抢负责抢救救现场现场的全程指的全程指挥挥 v抢抢救救记录记录，对对外外联络联络，分流病人，分流病人甲甲护护士士乙乙护护士士Company Logo 二人抢救法乙护士乙护士v中年资护士中年资护士v主要负责循环系统主要负责循环系统v快速建立多个大的静脉通路，抽血，配血，输血快速建立多个大的静脉通路，抽血，配血，输血v上心电监护上心电监护,协助医生除颤，必要时作胸外心脏按协助医生除颤，必要时作胸外心脏按压压v必要时导尿，必要的压迫止血包扎必要时导尿，必要的压迫止血包扎v做术前准备，补充物品药品做术前准备，补充物品药品v执行所有的口头医嘱，配合医生作各种穿刺检查执行所有
16、的口头医嘱，配合医生作各种穿刺检查甲甲护护士士乙乙护护士士Company Logo 一人抢救法医生职责医生职责v主要负责呼吸系统，主要负责呼吸系统，v必要时气管插管接复苏球囊必要时气管插管接复苏球囊v快速检查病人，快速检查病人，v必要时行胸外心脏按压必要时行胸外心脏按压v对外联络对外联络医生医生护护士士Company Logo 一人抢救法护士职责护士职责v主要负责循环系统主要负责循环系统v快速建立多个大的静脉通路，快速建立多个大的静脉通路，v抽血，配血，输血抽血，配血，输血v上心电监护，协助医生除颤，上心电监护，协助医生除颤，v必要时作胸外心脏按压必要时作胸外心脏按压v执行所有的口头医嘱，执行
17、所有的口头医嘱，v配合医生作各种穿刺检查配合医生作各种穿刺检查医生医生护护士士Company Logo 抢救环境的管理v维护好抢救秩序，把与抢救无关的人员和物品撤离现场，维护好抢救秩序，把与抢救无关的人员和物品撤离现场，使抢救现场有足够的空间使抢救现场有足够的空间,v抢救过程中的污物、污衣尽快清除，保持环境的清洁，注抢救过程中的污物、污衣尽快清除，保持环境的清洁，注意无菌操作，防止交叉感染意无菌操作，防止交叉感染v所有操作保护好病人隐私所有操作保护好病人隐私Company Logo 家属的管理v家属的心理护理家属的心理护理：由于病人的病情危重，家属大多是焦急由于病人的病情危重，家属大多是焦急痛
18、苦的心理表现，所以负责联络的护士在空隙时间给家属痛苦的心理表现，所以负责联络的护士在空隙时间给家属做好安抚工作，必要时将抢救进展告知家属。即使抢救失做好安抚工作，必要时将抢救进展告知家属。即使抢救失败也让家属有心理准备。败也让家属有心理准备。Company Logo 物品的管理v抢救仪器放置合理抢救仪器放置合理v保证运行正常保证运行正常v使用后物品及时清洁、消毒、归位使用后物品及时清洁、消毒、归位Company Logo 物品的管理v各类物品的摆放：（各类物品的摆放：（1 1）监护仪（）监护仪（2 2）除颤器（）除颤器（3 3）心电图机（心电图机（4 4）抢救车（）抢救车（5 5）治疗车（）治
19、疗车（6 6）吸痰器）吸痰器（7 7）呼吸机）呼吸机等等v合理的摆放能减少纠纷，缩短时间，场面不混乱，井然有合理的摆放能减少纠纷，缩短时间，场面不混乱，井然有序。在病房床序。在病房床头头或床边是监护仪、心电图机、除颤器、呼或床边是监护仪、心电图机、除颤器、呼吸机等放置，抢救车与治疗车应避开，一边通道留给医生，吸机等放置，抢救车与治疗车应避开，一边通道留给医生，一边通道留给护士。一边通道留给护士。Company Logo 物品的管理 抢救药物的备用抢救药物的备用v（1 1）除抢救车外，应再备一盘适合本科的常用抢救药品，）除抢救车外，应再备一盘适合本科的常用抢救药品，定点放置。定点放置。v（2 2
20、）药盒上除剂量名称外，应编号保管。）药盒上除剂量名称外，应编号保管。v（3 3）要预测够一个病人抢救中所需的药量）要预测够一个病人抢救中所需的药量Company Logo 物品的管理 治疗车与抢救车上的放置治疗车与抢救车上的放置v（1 1）药盒应归类顺序放置）药盒应归类顺序放置v（2 2）注射器应备好放置（与药盒一致）注射器应备好放置（与药盒一致）v（3 3）常用药物可以抽好放置（肾上腺素、阿托品、可拉）常用药物可以抽好放置（肾上腺素、阿托品、可拉明等）明等）v（4 4）抢救车里的东西不能乱放，以免丢失在床上）抢救车里的东西不能乱放，以免丢失在床上v（5 5）标本与弯盘不能乱放或乱动（装安）以
21、免安丢）标本与弯盘不能乱放或乱动（装安）以免安丢失，应独立存放，失，应独立存放，抢救后经双人核对后方能抢救后经双人核对后方能丢弃。应备两丢弃。应备两个弯盘个弯盘.Company Logo 案例分析 抢救程序抢救程序v保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅 v建立静脉通道建立静脉通道v及时控制出血及时控制出血 v及时监测及时监测 v做好术前准备做好术前准备 Company Logo v顺序顺序:呼吸道管理、输液输血、心泵功能检测、有效止血呼吸道管理、输液输血、心泵功能检测、有效止血v原则：（原则：（1）加强预见性护理分诊工作（从第一步减少延）加强预见性护理分诊工作（从第一步减少延误病情的概率）（误病情的概
22、率）（2）一定要遵循危重病人）一定要遵循危重病人“先救命后治先救命后治疗疗”的原则，的原则，“创伤后的创伤后的60分钟是黄金的分钟是黄金的60分钟分钟，从根，从根本上消除对病人最有利的抢救时机的延误。本上消除对病人最有利的抢救时机的延误。v沟通沟通:医护沟通、护护沟通、医患沟通医护沟通、护护沟通、医患沟通E:李兴革李兴革论文与课论文与课件件课件课件抢救配合课件抢救配合课件深圳市人民医院抢救病人口头医深圳市人民医院抢救病人口头医嘱登记本嘱登记本.docCompany Logo 抢救工作对急诊护士的要求3概述1抢救工作配合的核心内容2规范抢救护理程序的意义4Company Logo 抢救工作对急诊
23、护士的要求v1 1.有较强的急救护理意识有较强的急救护理意识 急救护理工作的特点是挽救生命，要求护士必须具备急救护理工作的特点是挽救生命，要求护士必须具备高度的抢救意识，即对所从事的工作有高度的责任心和对高度的抢救意识，即对所从事的工作有高度的责任心和对患者的同情心，掌握高水平的专业技能和迅速应变能力。患者的同情心，掌握高水平的专业技能和迅速应变能力。因此，护士应不断总结经验和教训，自觉地钻研业务，学因此，护士应不断总结经验和教训，自觉地钻研业务，学习新理论，新知识新技能，逐渐养成对急救工作的特殊敏习新理论，新知识新技能，逐渐养成对急救工作的特殊敏感性，提高急救护理意识。感性，提高急救护理意识
24、。Company Logo 抢救工作对急诊护士的要求v2.2.快捷的反应速度快捷的反应速度 临床急诊，无论是病情和患者及其家属等有关人员的临床急诊，无论是病情和患者及其家属等有关人员的情绪，突出表现在一个急字，这要求急救护士必须作出迅情绪，突出表现在一个急字，这要求急救护士必须作出迅速反应，护士稳定的心理素质有利于提高反应速度，急救速反应，护士稳定的心理素质有利于提高反应速度，急救工作充满风险和不稳定性，护士必须在平时训练中提高心工作充满风险和不稳定性，护士必须在平时训练中提高心理适应能力，把紧张的抢救变成熟练有序的工作。理适应能力，把紧张的抢救变成熟练有序的工作。Company Logo 抢
25、救工作对急诊护士的要求v3.3.有效的反应质量有效的反应质量 护士对急危重症患者作出的快速反应，必须是有效的、护士对急危重症患者作出的快速反应，必须是有效的、高质量的，只有这样，才能真正提高对危重患者的救治效高质量的，只有这样，才能真正提高对危重患者的救治效果。果。Company Logo 抢救工作对急诊护士的要求v4.4.良好的服务态度良好的服务态度 突发疾病或意外伤亡造成患者和其家属的痛苦的焦虑，突发疾病或意外伤亡造成患者和其家属的痛苦的焦虑，护士应尽量满足患者及家属的需求，对其和蔼，耐心解答护士应尽量满足患者及家属的需求，对其和蔼，耐心解答和处理，避免出现和处理，避免出现“负面负面”反应
26、。反应。Company Logo 抢救工作对急诊护士的要求v5.5.良好的素质良好的素质 良好的素质不是天生就有的，必须经过不断地学习、良好的素质不是天生就有的，必须经过不断地学习、训练、提高。急救护理人员需要训练有素，技术娴熟，态训练、提高。急救护理人员需要训练有素，技术娴熟，态度和蔼，同事间富有互相协助的精神，遇事齐心协力，营度和蔼，同事间富有互相协助的精神，遇事齐心协力，营造一种有高尚医德、浓厚集体意识和崇高群体目标加精湛造一种有高尚医德、浓厚集体意识和崇高群体目标加精湛技术的协作氛围，把护士培养成技术过硬，心理稳定、有技术的协作氛围，把护士培养成技术过硬，心理稳定、有良好的人际关系、较
27、强的敬业精神和管理能力的人才，才良好的人际关系、较强的敬业精神和管理能力的人才，才能使得抢救质量得到保证。能使得抢救质量得到保证。Company Logo 规范抢救护理程序的意义4概述1抢救工作配合的核心内容2抢救工作对急诊护士的要求3Company Logo 规范抢救护理程序的意义v 1 1 急救程序的执行确保了抢救过程顺利完成急救程序的执行确保了抢救过程顺利完成 科学科学规范的急救护理程序减少了急救时护理工作的盲目性和随规范的急救护理程序减少了急救时护理工作的盲目性和随意性。通过对护理人员和护理任务的分工管理，保证了每意性。通过对护理人员和护理任务的分工管理，保证了每个参与救护的护士有自己
28、的工作空间和工作任务。使护理个参与救护的护士有自己的工作空间和工作任务。使护理任务落到实处，不遗漏，而且护士能较快进入抢救状态，任务落到实处，不遗漏，而且护士能较快进入抢救状态，确保抢救过程顺利完成。真正做到忙而不乱，同时也可减确保抢救过程顺利完成。真正做到忙而不乱，同时也可减少医患纠纷的发生，提高患者满意率。少医患纠纷的发生，提高患者满意率。Company Logo 规范抢救护理程序的意义v 2 2 急诊护士在危重患者抢救中起着举足轻重的作用急诊护士在危重患者抢救中起着举足轻重的作用 急诊科需要建立一支相对稳定并具有较好的心理素质、高急诊科需要建立一支相对稳定并具有较好的心理素质、高度的责任心及敏锐的观察力的急救护理队伍。急患者所急，度的责任心及敏锐的观察力的急救护理队伍。急患者所急，想患者所想，尊重患者的生命价值，不抛弃、不放弃，只想患者所想，尊重患者的生命价值，不抛弃、不放弃，只要有一线希望，就要全力以赴。要有一线希望，就要全力以赴。我们我们的睿智、的睿智、我们我们的沉着的沉着冷静、冷静、我们我们娴熟过硬的操作技能，无异于给患者及家属一娴熟过硬的操作技能，无异于给患者及家属一颗定心丸。让患者安心，家属放心，最终获取抢救的成功。颗定心丸。让患者安心，家属放心，最终获取抢救的成功。Company Logo 总 结抢救配合抢救配合