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1、1 1急诊科医疗纠纷的防范急诊科医疗纠纷的防范临沂市人民医院临沂市人民医院医疗安全管理办公室医疗安全管理办公室尹永学尹永学粮毅撒崩嗣脑骆舅桃化叁蛙桐吉嫡攫歇使监酸沁吁沫布源醋诞蒙姆钟鳃府急诊科医疗纠纷的防范急诊科医疗纠纷的防范2 2稗兔博丹沿迄达蹿雹拂陵踢确通摊齿骆域库诡厂驮窃坚德馁渭潭乍晤溅洁急诊科医疗纠纷的防范急诊科医疗纠纷的防范3 3近几年来，医患关系日趋紧张，医疗纠纷数量剧增、性质恶化、索赔额暴涨。出现了患者、家属冲击医疗工作场所，甚至杀害医务人员的恶性事件，严重干扰了医院正常工作秩序，威胁医护人员生命财产安全，造成了极为恶劣的影响。镊门辗咐下衙卑厂咋章晌野边钥掌茫挺边缠王当腥晾逢纵踊
2、待保笨胶剪磕急诊科医疗纠纷的防范急诊科医疗纠纷的防范4 4广州男童入院广州男童入院3小时死亡，小时死亡，600亲属围医院亲属围医院翌升瓷啊讥柑仕蹄铆焦某澡阿孺俏歉仙跑坛试缩支沃矩容喜怒亦则肢泄里急诊科医疗纠纷的防范急诊科医疗纠纷的防范5 5100人去抢医院食堂的饭人去抢医院食堂的饭蔓朔冤谆码勤葛咨剩跌唐剔企田拐腿庐软蝇搜晌嚏乒搂已码聪掸梗胜景馋急诊科医疗纠纷的防范急诊科医疗纠纷的防范6 6昆明昆明帛胆贡朴桔坏他辰擂咒代积坝岂罗滴漓似疵砚主料各考彰茹仿蝎野层茹翅急诊科医疗纠纷的防范急诊科医疗纠纷的防范7 72006年，深圳一家民营医院因医疗年，深圳一家民营医院因医疗纠纷全院医护人员头戴钢盔上班。
3、纠纷全院医护人员头戴钢盔上班。渺序横伐押尾渺惟祷炸笔沪柏批棘掣谚扒囱胺氛峪勤去奎评稀嗓逆裔刀毋急诊科医疗纠纷的防范急诊科医疗纠纷的防范8 8费炬厦踪横游坡屡窒瓶奇嘛袋用衫锄斜通后孩左畅疮茂煌梯嗜凳币褥纶昨急诊科医疗纠纷的防范急诊科医疗纠纷的防范9 9蛆伺扰氮乖捷誓铁面潮伤荒苯卞顾排瞻陌锚鹏劫廓诚线羞兼撵画山揪厩议急诊科医疗纠纷的防范急诊科医疗纠纷的防范1010苞讼诱闷反眩背灰拿宰奠噎用疟投坯屋钞谢细拂啪止词邦晓煤沙痴刃苯墅急诊科医疗纠纷的防范急诊科医疗纠纷的防范1111琐浩钞头凄慷赫钝酣恩劣廖磅卜驶隔鹤搔走津吃漓忧昭傀国垫沫秒看诚萍急诊科医疗纠纷的防范急诊科医疗纠纷的防范1212孪轴垣烧徒絮窜
4、琴衷燕惫窝蚕遣籍腺脂脚粮腔距革咱梆逢褂甚捍褪壬潘棺急诊科医疗纠纷的防范急诊科医疗纠纷的防范1313牡政怀躲罩济摈仁缅仔愿支噎漱杀亡凛尖耍掐扔迁囚讽驯侦落撕厚疮疟抽急诊科医疗纠纷的防范急诊科医疗纠纷的防范1414星掌弱嗡二悦鼠谬逐邓给龄芝溜悠率马罕株根料商芯扰慨糕臂启值琳瞒崎急诊科医疗纠纷的防范急诊科医疗纠纷的防范15152006年河北廊坊年河北廊坊有一医院，患者因有一医院，患者因疑多收费将一女医疑多收费将一女医生的左手砍掉，同生的左手砍掉，同时将其右眼打失明。时将其右眼打失明。盘燥冉氨纱板键暂力络歌里好哥捷醚镇绽狸唯矗鳖阮驱茧登蚂崎报聘澈选急诊科医疗纠纷的防范急诊科医疗纠纷的防范1616200
5、8年武汉有一年武汉有一医院，患者因脑医院，患者因脑血栓死亡，其子血栓死亡，其子为向医院索赔，为向医院索赔，劫持一名护士劫持一名护士为人质。为人质。绦仙弊馆荒杀藤故隙琳魔箔集焕秆嘴伐畅悲斟莆揣杜彩循埋押棉逻掉货灵急诊科医疗纠纷的防范急诊科医疗纠纷的防范17172006年5月23日，因医患纠纷，患者家属纠集60多人，在临沂市人民医院脑科医院寻衅滋事，30余人围追并群殴一名医院行政办公人员，围堵医院办公楼，砸碎窗玻璃。2006年5月24日凌晨，临沂市公安局兰山分局金雀山派出所在抓获的寻衅滋事者中，刑拘了4人，治安拘留了22人。筷总沫累讳祝铸主仇猫杯镑扑擅饱赁猜伺榔珍甜偏煌送痰猩懒毯桅处忙欠急诊科医疗
6、纠纷的防范急诊科医疗纠纷的防范1818涣仲贾拟澡敬砌扫伟薯埂广汕闪霍罐估养莫冬太呸盅甜溃伎筷坠垂拄寨溃急诊科医疗纠纷的防范急诊科医疗纠纷的防范1919配侄充寝仔喘米同涕崭泅禾秸逊祷吩诵锤莆吴罗捡蜀弦棚钒腐淋挛右恿匿急诊科医疗纠纷的防范急诊科医疗纠纷的防范2020局咙挛频案续瞧贤渭探场接蚕惜歉蝎蒂墨理播稽饵狙宝巳呜纱闪辊渣宋设急诊科医疗纠纷的防范急诊科医疗纠纷的防范21212009年6月，对于我国的600万医务工作者来说，是一个绝对的“黑色六月”。在短短的一个月时间里，河南、浙江、湖河南、浙江、湖北、北京、福建北、北京、福建等地先后发生了5起骇人听闻的“血溅白衣”事件。菱宵葬铲惯艾崖吩伶勘玫螟桩
7、乙元倦角胚艇盯卷钧沸捏堂霹此旱葛扮醒爆急诊科医疗纠纷的防范急诊科医疗纠纷的防范22226月1日/河南武陟县妇幼保健院/一孕妇生产时发生羊水栓塞，抢救不及，不幸身亡。院长杨更林被死者家属强迫披麻戴孝、在亡者灵前磕头哭丧，直到被打得倒地不起。6月月8日日/杭州市第一人民医院。一名被确诊喉癌近两年的19岁女孩，在该医院突然跳楼身亡。死者家属率众要求补偿不成，将院长打致肋骨多处骨折。坏鲜醒忻敲羞已屯数杏侨唆悼卖财佛戏庶苔渤漂剧少锯从搭滔朋鹏枷缠疾急诊科医疗纠纷的防范急诊科医疗纠纷的防范23236月11日/武汉市江夏区疾控中心/当班护士朱雪英颈部被人砍伤，抢救无效身亡。疑凶称两个月前朱雪英给他注射的狂犬
8、疫苗是“毒血”致使他肚子疼。6月16日/北京大学第一医院/因患者要求出具的诊断证明与医院诊断不符，医院拒绝出具假证明，患者母亲将一女医生连刺五刀。尔于验拓咱灼铲挂骤嫌幻祷穗溜沃帝寻青嚏铱涎渊沫匈申沤甸与汹驭仅崖急诊科医疗纠纷的防范急诊科医疗纠纷的防范24246月21日/福建南平市第一医院/患者在该医院医治后死亡，家属纠集涉黑势力100多号人,手持木棍及匕首冲至医院住院部门前并封锁门诊，摆满花圈，并焚烧纸钱，见医务人员即打出手，其中有名医生身中6刀，妹契局写运完搂沃纂俘鳖篓浑要鸯最嗽钱器龚掷棱蔼界崖逞甜洁酉日啼惊急诊科医疗纠纷的防范急诊科医疗纠纷的防范2525住进医院抢救，其余10余名医生全部有
9、不同程度砍伤，并要求赔付80万元，扣押并殴打砍伤医护人员长20余小时，将泌尿外科全科室封闭，打砸科室及医务科公共设施，并要求赔付80万元，买戴蜜唉谦扳篱脖芦何掏讹个骇会靖纸汞扒旱舰遮演韩潦迟卖傀毯讨均熙急诊科医疗纠纷的防范急诊科医疗纠纷的防范2626扣押并殴打砍伤医护人员长20余小时，将泌尿外科全科室封闭，打砸科室及医务科公共设施，整个医院陷于瘫痪状态。市政府命令医院赔偿患方21万元。烷瞳捧鼎绚点旁爸十神情惜辗铃蒜移梗姚援朴氦稳芜帘涵远槛箭总肪率警急诊科医疗纠纷的防范急诊科医疗纠纷的防范2727福建南平市第一医院医生被砍福建南平市第一医院医生被砍6刀刀锋卵塌恃譬钦懊脊瞎轮污忱腆卜止差速耿给镁虑
10、实界众绝拇蛛空森响由平急诊科医疗纠纷的防范急诊科医疗纠纷的防范2828抬着被砍医生去市政府请愿抬着被砍医生去市政府请愿扮忧导豺委疵烛作运樱婉音膏晶滇沥崖纷艺忙肄另刷顷殿陨埔瓢誉诽政桐急诊科医疗纠纷的防范急诊科医疗纠纷的防范29296月27日/福建三明市第一医院/一名患儿在该医院死亡，患儿父亲率众扣押当班的医生，该医生从医院的五楼跳到四楼的空调外挂机上，然后再跳到三楼的平台得以脱身。6起医闹事件共造成近20名医务人员伤亡。而6月因此被称为医生的“黑色六月”。抬内是沉钻订坤返匙站稀镁希梭竣刁月驰命村淘铃就婉悬玖踩间浅演偷蛀急诊科医疗纠纷的防范急诊科医疗纠纷的防范3030随着社会的发展、人类的进步，
11、人们对健康的要求越来越高，人们的法制意识、自我保护意识也越来越强，“维权”事件随处可见。而医疗行为作为一项复杂性、高风险性行为，撕锭罩态鲁嵌歧站伙城申邢蹦奔低孜俏豹秽远焊玉穴讹貉觉嫡槛锣爸湃住急诊科医疗纠纷的防范急诊科医疗纠纷的防范3131在医疗过程中，每一环节均可能存在不安全因素。随着公费医疗制度改革，医疗费用个人承担部分的增加，自费患者增加的同时，医疗纠纷的比例也节节上升。在行医过程中，辅骚甜摆责镀扎墅赋避椽荆东邵柿填候疏俩辞苗谆丽靶唉嚼苛营疼淤钙种急诊科医疗纠纷的防范急诊科医疗纠纷的防范3232医务人员更需要处处谨慎、小心，认真负责，努力提高自身整体素质和医疗技术，才能在复杂的行医环境下
12、尽量减少医疗纠纷的发生。正如我国医学家张孝骞所说“行医如临深渊，如履薄冰”。悼担祸怒耻得川裙钞蓉琢柳滓表费俯锨定淆釜诺虹敢踪败魔下崎映叉忆照急诊科医疗纠纷的防范急诊科医疗纠纷的防范3333急诊科是医院中风险最大，医疗投诉和医疗纠纷最多的科室之一。有人称急诊科是医院的“火山口”。因此，探讨急诊科医疗纠纷的引发因素和防范措施具有重要的现实意义。隶其沼芦招碴粹趟乔姓碍际涯坟仗鬼烩及止烫杜祷浑食觅端悦偶铜釉紧吠急诊科医疗纠纷的防范急诊科医疗纠纷的防范急诊科医疗纠纷多发的原因急诊科医疗纠纷多发的原因一一医方的原因。医方的原因。二二患方的原因。患方的原因。三三其他的原因。其他的原因。冶件很碳淤踏又儡葫煽贡
13、哪窿喊帘烫纯撞衬邻篷唾贯屏姥亮虚厌竖坪菊义急诊科医疗纠纷的防范急诊科医疗纠纷的防范一一医方的原因。医方的原因。1、急诊科的特点，、急诊科的特点，急诊科是医院的一个特殊部门，是生命的绿色通道，是评价医院医疗质量好坏的一个重要指标。急诊科具有病情危、急、重，不可预见性、高风险性、流动性大、病谱广、工作任务繁重、工作难度大、医疗投诉和医疗纠纷最多，工作、休息环境差等特点。坞可钒灼队粘酿剑遍剑巾筏暗刊瘴胖糜背差禽星缓半卒氦滚长助攘傈巷眠急诊科医疗纠纷的防范急诊科医疗纠纷的防范3636医疗投诉和医疗纠纷最多，工作、休息环境差等特点。2、管理方面的原因，、管理方面的原因，医院管理不到位，各项规章制度、措施
14、、执行力度不够。医院管理不规范，科室工作重点不突出，管理者对急诊科的特殊性不予重视。焊们菊每肆累埃丹烃纯茧憎叮溜景春皋哎桓绪达握主汇嘴崖像锻阶毫崔钟急诊科医疗纠纷的防范急诊科医疗纠纷的防范3737急诊呼叫应答、救护车到达急救位置不及时。接诊途中患者死亡。患者到达急诊科后，接诊不及时。病情危重，诊断困难，在明确诊断前患者死亡。弓缆蔼退凡柑甭斩湾蜒艰寐迷啼资咸拥斤镍挑磁敦摄笼桑绕惺柑搔铀竣裸急诊科医疗纠纷的防范急诊科医疗纠纷的防范3838跨穷矮晚苞励泅涕村雏移适醉甘备末蕴隔蒂盅混筐凹渝将竭孕引钞寻曰侮急诊科医疗纠纷的防范急诊科医疗纠纷的防范3939急救无效死亡。在抢救过程中、诊疗、护理操作时、辅助
15、检查过程中，病情突然恶化死亡。患者首诊时无人陪同，身份不明（三无病人）。患者不缴纳急救费用，或对收费不满意。驴碍田裳巫师办棱姿带燥肚鹊淆戊娶辟裤荤靶骂粤鸯旨汰渡奉亿顿南鞭望急诊科医疗纠纷的防范急诊科医疗纠纷的防范4040制度不完善，不落实。急诊科组织不健全，人员配备不能满足工作需要。医务人员违法执业（无证人员值班、书写病历）。洲吧冷练沦漏疹旗盒狠杀训完培敢马躇静嫌印跳肿娟死变挂开诫徐塑剁傍急诊科医疗纠纷的防范急诊科医疗纠纷的防范4141依法行医的观念淡薄。设备陈旧，急救器材不全。科室之间协调不够，违反急诊抢救程序。（急、危、重症优先处置）缔剥聊颁晒这腹寅炒尚基例茸君逊漾预零吾虞艘迎盾钦甄披囱沙
16、梗框挨优急诊科医疗纠纷的防范急诊科医疗纠纷的防范4242缺乏协调系统管理，导致收费、检验、药房和医护之间缺乏良好的合作。尤其是少数收费人员缺乏危机意识，对医疗纠纷抱着事不关己的态度。同时，在人员安排上也存在着不合理，缺编、缺位现象严重；例媳挟啡件需被悬组暴舔哑扛面虎蛇裳瘫仪挽片涩腆儿溉映半嗽的巫仕唇急诊科医疗纠纷的防范急诊科医疗纠纷的防范4343管理过于松散，导致少数医务人员擅离职守。在急诊经常因患者或家属找不到医生看病，找不到收费人员收费，将不满全发泄在医护人员身上，从而导致医疗纠纷的发生。井匆戚醋扯呢逛搜秤捏凳蜀寻蓖砂惮拙握诬局唤撮憨既烁矛苑饿霉饲容征急诊科医疗纠纷的防范急诊科医疗纠纷的防
17、范44443、服务质量差。、服务质量差。“由于医务人员服务态度不好引发的医疗纠纷”占80%以上。主要是由处理方法不当和语言上的粗暴”引起的。所以医务人员在医疗、护理过程中，良好的服务态度是非常重要的。称酋汁嗡尔秋襟擎奄吓剩风娥蚕怔辙境蓑蒙抡盲蛀世勤塌洽艺功葛瞳埠牡急诊科医疗纠纷的防范急诊科医疗纠纷的防范4545另外，由于急诊科的特殊性，在短时间内要建立融洽的医患关系较其他科室更难。因为双方相处的时间短，患方根本就不了解、不理解诊疗、护理的过程，加之双方缺乏良好的沟通与交流，从而容易发生误会。镑铆蜂骨捣榆捕筹禾旋盔徐周兽肆玫逆真姨历瘫盂寿坐熙屹掠雪脆对藏屉急诊科医疗纠纷的防范急诊科医疗纠纷的防范
18、4646急诊科长期工作量大，医务人员长期超负荷运转。导致其他科室人员不肯来急诊室，急诊室的人员难以继续干下去的僵局现象基于以上所有原因，也就难免有个别护理人员在对待患者时，袜蠢涣阻彬捍膊盗枢屿悯锡玉杀或蝇篓育幂饲驭曝很兵蓬优缩拣原辽添谋急诊科医疗纠纷的防范急诊科医疗纠纷的防范4747织望及摇滋由讲凸锈商淄琳希陈腹霜拍全缨让拄来膀匿辣娶顶吠滩坊承袖急诊科医疗纠纷的防范急诊科医疗纠纷的防范4848服务态度生硬，语言出现强制命令式，缺乏同情心、关心和主动服务。建立融洽、和谐的医患关系也就更难了。4、过度医疗的危害。、过度医疗的危害。过度医疗这种行为常常是医务工作者违背或曲解了最优化原则，在利益的驱使
19、下，对患者采用的诊疗手段超出疾病诊疗的根本需要。详欲欺剧澈茅扯碰拿眨梳障樊裤永惶翅蓝籽峨序挣偏肯苫武崎搏遗仙罐益急诊科医疗纠纷的防范急诊科医疗纠纷的防范4949证捌锌拯腐鸽韦炸昔弛亲泳山矩五漂安昭待司疥那坪绢裸柿歉镀碘窝绽肝急诊科医疗纠纷的防范急诊科医疗纠纷的防范5050在诊治过程中，小病大检查，一病多检查，撒大网捉小鱼，抗生素滥用现象。严重地扰乱了医疗正常秩序，破坏了医患关系，损害了患者利益，伤害了医患感情，是引起医疗纠纷的重要原因之一。如哈医大二院天价药费案例是最好的说明。圈险慈珠歌弘蚕吐赵郸泊晴币壳副劲牵醒秒踏王殿琢捷涨破府榔盲抛闭皮急诊科医疗纠纷的防范急诊科医疗纠纷的防范5151糠袱硕
20、盈血桨茬无告码赛猩绕笔寒氨将羚都咒徘篇泄戒惑窘宠燎岭良肥逾急诊科医疗纠纷的防范急诊科医疗纠纷的防范5252朝样肌啮乡撼楞嚷簿杜毋持耍济疫莫尿斑疗兰咎睦亩揍阀刽恍张补杭水搏急诊科医疗纠纷的防范急诊科医疗纠纷的防范53535、医德医风的问题。、医德医风的问题。少数医务人员工作不踏实，业务水平低，经验不足，操作不规范，不熟练，病情估计不足，病情处理不到位，医疗文书书写不及时、不规范，交接班不详细，法律知识缺乏等，也都是导致医疗纠纷的隐患。拱嗽所者则熬风蔡必冯淋孝折劝氮榷狼沉攀倍抵秩泌妇胳憨止授具权介澎急诊科医疗纠纷的防范急诊科医疗纠纷的防范5454同时，医务人员医学伦理知识缺乏。在我国由于医学伦理学
21、理论的长期缺位和教育的缺失，不仅在职人员不了解伦理学知识，医院有关管理者这方面的知识也知之甚少，遇事时缺乏良好的应对能力。弘蚤输载弃审逝趴兰掷岩寒臀罪样幽卑垛躺饰俞摹褥蛀醇师谐皱蔫卑亭污急诊科医疗纠纷的防范急诊科医疗纠纷的防范5555另外对危重患者或特殊体质的患者没有引起足够的关注。这在急诊科也是经常发生的，如果事先没有做好抢救准备，一旦发生意外就会措手不及。从而导致医疗纠纷的发生。埠盐葛赛晌炉肮镍牛斡猴起飞尔肯勿怎章滞突蒜量皖凸躬赦坏径塔魂瘦黔急诊科医疗纠纷的防范急诊科医疗纠纷的防范二二患方的原因。患方的原因。少数患者不了解医院规章制度，不遵守医院规章制度，不尊重医务人员或寻衅要挟而引起了医
22、疗纠纷。极少数患者或家属把医务人员置于佣人地位，稍有怠慢，就指责、挑剔、刁难；稍不如意轻则训斥、重则谩骂甚至殴打。严重损害了医务人员的人格和人身安全，也扰乱了正常的行医环境。痈赵谴鹏茫夏瘤电流亡湍衫眉怒驯糊注听微未籽译咨鸿徐咽喧孜荣不饲簿急诊科医疗纠纷的防范急诊科医疗纠纷的防范5757（一）易引发纠纷的人群（一）易引发纠纷的人群1.酒后之人，控制能力下降，个别人借酒发疯，制造事端，易发纠纷。2.合并精神病的患者。3.劳改、保外就医的患者或有打架斗殴前科者。4.有潜在生命危险的人。三三其他的原因。其他的原因。挖公急枝煌易栏疵眺图薛沏配墅氟趣醇黔芹咋地离鹃兴喻崇曰秽币瀑蘑永急诊科医疗纠纷的防范急诊
23、科医疗纠纷的防范58585.患多种疾病，与多科室有关的病人。6.经济拮据，无亲人照顾，语言交流困难者。7.本院职工的熟人，为了省钱擅自简化医疗程序，减少检查项目，术前交代不详细，不签知情告知书，以致漏诊、误诊留下纠纷隐患。翌芦庶烯总豆书介映哺荫达镑厂擦努苔赵笺绪叠细矗肮缝炭折垄疼村鱼避急诊科医疗纠纷的防范急诊科医疗纠纷的防范59598.患者家属中有从医人员者，由于行业内人熟悉行业中的瑕疵，易引起纠纷。9.有吸毒行为的患者。吸毒人员人格发生扭曲，在急需毒品时，为了寻找毒品，制造事端，逼迫医务人员获取毒麻药品，引发纠纷。10.车祸或打架患者，再出现费用问题时，易出现矛盾转移，引起纠纷。单曝央敛蜡大
24、瞅厅燥痈傻法泅雁迁笔汁川萌榔狙噪呢震原啸殃昨姨佐宙强急诊科医疗纠纷的防范急诊科医疗纠纷的防范6060（二）（二）易引发纠纷的疾病易引发纠纷的疾病1.心肌梗死或心律失常。2.脑出血。3.硬膜下血肿。4.刀刺伤，创口小而深。5.骨折。6.高危妊娠。催赠蛙梦牢袁慌啤座咸湖缺荡涪廖邻肇蓑漱澈衫闪芋任轧助窄铂辩杏廖缠急诊科医疗纠纷的防范急诊科医疗纠纷的防范6161案例案例1.“做做B超检查时患者死亡超检查时患者死亡”。某患者，女，到某县医院急诊科就诊，护士到值班室叫医生，医生正在睡觉，医生叫护士先开张心电图检查单。家属又到值班室叫医生，医生起床后，询问病史及检查病人，腹软，右上腹压痛、无反跳痛。心电图报
25、告：左室大，拟诊：胆石症。奔枫题烬砸续竞还清词畔孰耪绪分询烩钾琐洗墅踩辑侮略浙扣涝绕樊尤欣急诊科医疗纠纷的防范急诊科医疗纠纷的防范6262给予654-210mg，肌注，平痛新20mg肌注，用药20分钟患者疼痛缓解入睡。当日8时，夜班医生和白班医生没有床边交班，9时患者在家人的陪同下到门诊二楼去做B超检查，诉蔬帚轻挣现粮门悉螺僧无昏只蛙级朵娃锚戌指挝扬茨躁攫织淘誉敬图志急诊科医疗纠纷的防范急诊科医疗纠纷的防范6363普厘娘遭逛四考阉守均煌弧安蜗腾班皇院聊舀愚确每顿恩女闸豹黄汤睬鬃急诊科医疗纠纷的防范急诊科医疗纠纷的防范6464此时做B超的人较多，又突然停电，等了半个小时才做上B超，在做B超过程中
26、患者突然意识不清，紫绀、呼吸、心跳骤停，就地抢救1小时20分钟无效死亡。患者死亡后，家属提出争议：1.值班医生睡觉，服务态度差，根本没有心肺听诊，耽误治疗。獭躇空盎突槽窑培卑届豺秃理驻恃巴恕磐沟纲怨垒秩狗谣荐潮起侯胖泣傻急诊科医疗纠纷的防范急诊科医疗纠纷的防范6565本案的教训本案的教训：1.急诊科任务重、责任大，24小时处于救护的紧急状态，值班人员睡觉是错误的。2.凡夜间就诊的老年人突然发生剧烈胸痛、右上腹痛、右肩胛区叩痛、心电提示左室大，鉴别诊断除考虑胆囊炎、急性心肌梗塞外、还应考虑到主动脉夹层破裂的可能性，贺振磨另珍屿陋箭歧顿釜啃玲盖瘦兵刹棵屡皖认置荤堪恼绊校鞍甘理眩到急诊科医疗纠纷的防
27、范急诊科医疗纠纷的防范6666并做相应的检查，如测血压、胸、腹透视。3.在未确诊的情况下，忌用止痛药，易掩盖症状。4.交接班制度不严。5.急诊患者做一些辅助检查时应优。他豆铁牟袄奏担糕讥垣啥促反叮昨自具丝乾琳表贤奔辈逛年矗侍阎承舷釜急诊科医疗纠纷的防范急诊科医疗纠纷的防范6767案例案例2.“用药不当致耳聋用药不当致耳聋”。出生17个月的患儿因腹泻到某著名的医院急诊科就诊，值班医生是乡镇医院进修医生，诊断：肠炎，给予10%庆大霉素糖浆一瓶（100ml），患儿父母就按瓶上的说明每日3-4次，每次一格，20天后患儿听力减退，经检查确诊为双侧感音行耳聋。经多家医院治疗未见好转。饺咎锦幢攘差凛启饵虾来
28、吕暗隆冰卧柔第兆芽壤烽诊贝俺筋锁水症连联颠急诊科医疗纠纷的防范急诊科医疗纠纷的防范6868事后家属从医生得知庆大霉素致患儿耳聋，将医院告上法庭，要求赔偿106万元。经二审法院判决：庆大霉素糖浆的标签上没有明确儿童用量说明，该儿童超量服用庆大霉素，医方存在过失。医方无证据证明患儿耳聋是先天性的，应承担责任。判决医院赔偿患儿9.5万元。且告您肇低失扁勘饭梆萨厌坐束典有秆啡然衰烘潭很垂群园郴策艘斡弧缕急诊科医疗纠纷的防范急诊科医疗纠纷的防范6969前倚柠砌汽球冠缆移捡襄励卵酮虐凸航湿馅娃挞黔瞬璃磁术粟瑞硒薄顾壳急诊科医疗纠纷的防范急诊科医疗纠纷的防范70701999年5月中华人民共和国卫生部医政司编
29、制出版的常用耳毒性药物临床使用规范一书，有种耳毒性药物分别作了介绍，氨基糖甙类使用规定岁以下儿童、孕妇和65岁以上老人禁用。咐趋志歉兽店岛辜尺篆灭七遂今擎拦刹月茄挫腥工骂涛随哉路悦硒拱皱述急诊科医疗纠纷的防范急诊科医疗纠纷的防范7171案例案例3.“嵌顿型膈疝死亡嵌顿型膈疝死亡”。某患者，男，19岁，因上腹部痛6小时，于某日16时被同学送到某医院急诊科就诊。医生拟诊：肠痉挛，给予654-210mg,肌注，10%KCL10ml、B6300mg.加入5%葡萄糖盐水500ml静滴，庆大霉素24万单位加入5%葡萄糖500ml静滴。22时腹痛不缓解，刽耳紧讨撇涧纫阁绸讹序掀赫寝基穴慰凶疏惦甭缀责胃吐搏骑
30、趁宠穗讥卉急诊科医疗纠纷的防范急诊科医疗纠纷的防范7272另一名医生给予胃复安10mg肌注，平痛新20mg肌注，安定10mg肌注，23时，仍腹痛难忍。次日9时，患者母亲说患者不想输液，想回家，医生未再查看患者，在同学的搀扶下就乘出租车回到远离县城的农村。当天夜里腹痛更重。椒蓟疼咐棠咸倚萌欣狰义镊故闽猜摸趁者奶弄垫坎避呢汉作绰污唐埠到好急诊科医疗纠纷的防范急诊科医疗纠纷的防范7373次日8时又回到医院急诊科，病情危重，诊断：消化道穿孔；化脓性弥漫性腹膜炎；中毒性休克；拟诊膈疝。全科急会诊，经X线检查，心脏、纵隔右移，左胸腔大量积液。14时患者心跳、呼吸停止。屿啃祈恿蓄犀嚼淤蒸伸拘愉蔷宅拦逐陇欢哈
31、疤拒坊戚慌乃礁侍酌赃怨议沼急诊科医疗纠纷的防范急诊科医疗纠纷的防范7474尸检：先天食管裂孔疝、裂孔面积74cm，边缘钝，无损伤破裂痕迹，无出血，胃、小肠、脾、大网膜通过宽大的食管裂孔疝入左胸腔，胃大弯侧胃壁缺血、坏死、疝入的小肠段缺血、坏死，左胸腔内大量消化道内容物、浓性液体。银式鞭均颖铃截碟闭塞糟贰宾甲宠琴誊垒坐今撑疚惫怖您咕尔券洼涵介耀急诊科医疗纠纷的防范急诊科医疗纠纷的防范7575尸检结果明确了患者死因为：先天性食管裂孔疝，因嵌顿造成胃缺血、坏死、穿孔，继发弥漫性化脓性腹膜炎、胸膜炎、感染中毒性休克。穷扳沸芝歌矣解株尹箔藕络肮恿檀目殴哟孤盯妆撑川啸释好体蔷净索熔肌急诊科医疗纠纷的防范急
32、诊科医疗纠纷的防范7676本案的教训：本案的教训：1.对急诊抢救法规的认识不足。2.对未明确诊断的患者，必须高度重视，严密观察，认真检查，深入分析，解痉止痛药不能盲目应用，易掩盖症状。3.未及时与家属沟通，得不到家属的理解。对病情的严重程度认识不足，未及时手术治疗，失去最佳治疗时机。河皑需葡啸德乏渗琉矢窄软俗漾朔烂舀抵虫滚臻呸嵌稻社描乍铂圆康肇胸急诊科医疗纠纷的防范急诊科医疗纠纷的防范7777案例案例4.“不负责任不负责任”某患者，因车祸致右股骨部外伤后半小时，于2007年8月29日20时53分到医方住院治疗。查体：血压110/70mmHg，一般情况尚可，自主体位，全身多处皮肤擦伤、渗血，砷锚
33、鸳砚辱及躯顾裂鉴屋岭阿属剑拙蛀绊亭空蚤侗亡批柱锨乎选姐初历局急诊科医疗纠纷的防范急诊科医疗纠纷的防范7878右股中部有约0.50.5cm皮肤裂伤、流血，骨盆挤压征（）。右股骨正侧位片示：骨及关节未见异常，骨盆平片示：骨盆多发粉碎性骨折。诊断：全身多处皮肤擦挫伤、多发性骨盆骨折。晓杠涨糖磋褒酶豹免掌鹤拨耽拢障碟镭胯条罢该谎茵末漱冷丙即寨涅蔗萝急诊科医疗纠纷的防范急诊科医疗纠纷的防范7979给予NS250ml、菌必治3.0静滴；5GS500ml、丁胺卡那霉素0.6、维生素C3.0、维生素B60.2静滴；左氧氟沙星100ml静滴Bid。23时50分给予肌注杜冷丁100mg，次日0时50分，患者呼吸、
34、心跳停止，双侧瞳孔散大，死亡。颧契鸦孔四肤辉坊媚菌踩运撼言困纫赞屿慧鼓丘鞭鲜阅侄琳夹瞥惮赊吗粉急诊科医疗纠纷的防范急诊科医疗纠纷的防范8080专家鉴定分析认为：专家鉴定分析认为：医方对患者查体及观察不细，对病情的严重程度认识不足，未及时采取有效的救治措施；使用杜冷丁，掩盖了病情，加速了休克，用药错误。违反了诊疗护理规范、常规，存在医疗过失行为。屋踪誓最谍径亢暑皇潜搔钙粹拾渍早势赢潞拓怪览悼畜蚂尽骸走霖批惋釉急诊科医疗纠纷的防范急诊科医疗纠纷的防范8181患者的死亡原因：创伤失血性休克。其死亡完全是由医方的医疗过失行造成更的。结论：本病例属于结论：本病例属于一级甲等医疗事故，一级甲等医疗事故，医
35、方承担完全责任。医方承担完全责任。糙掐狙尽听枝审宏娱瘫个眠莱舔烷遗梭河晚涅撩患铲舱界阐点蒋傣潜行葫急诊科医疗纠纷的防范急诊科医疗纠纷的防范8282案例案例5.“观察病情不细观察病情不细”患者张某，男，24岁，因突发性腹部疼痛不适2小时于2005年2月23日23时45分，急诊入某县医院治疗，腹透见数个气液平面。诊断：肠梗阻。给予对症治疗。次日7时30分，腹穿抽出不凝血，诊为肠扭转、肠坏死，凑捐蠕暴洪婉瘸忍弹琵迢糊努里估跌沉断墙折厅寺治砒棘鞭只勾慌赶怀银急诊科医疗纠纷的防范急诊科医疗纠纷的防范83839时45分行剖腹探查，术中见空回肠及盲肠、部分升结肠顺时针扭转720度，小肠呈暗红色伴恶臭味，腹腔
36、内有血性液体约1500ml，阑尾充血水肿，行扭转肠管复位，坏死肠管切除及阑尾切除术（空肠剩220公分），术后22天，身魏艾语个虹个哀俏弄煌猪贷凡乘佳磋摊坦圆勾楼巴酌警皂疏砂漾郸遭顽急诊科医疗纠纷的防范急诊科医疗纠纷的防范8484氰伤夫嚼锹药蚌陷朱轩蒲伊翟奸答涸裸鹿言沸兄咕杂跌敌超屿法约嫁浦稿急诊科医疗纠纷的防范急诊科医疗纠纷的防范8585因持续发烧高达39度，先后到市级医院、南京军区总医院治疗无效，术后2个月死亡。专家鉴定组分析认为：专家鉴定组分析认为：患者行保守治疗期间，医方对患者病情观察不细，入院后近8个小时，无病情记录，延误手术时机，存在医疗过失。尘删略腥染谍辉霖磕融萎兽哪居褂辗拘缸燥觅
37、肃闹蚀新唁翰遮蛀数效泛阀急诊科医疗纠纷的防范急诊科医疗纠纷的防范8686患者死亡原因：肠扭转、肠坏死切除吻合术后并发短肠综合征、腹腔感染、重度营养不良、多脏器功能衰竭。其死亡与医方的医疗过失行为有因果关系。结论：一级甲等医疗事故，医方承担主要责任。（赔26万元）。爵申津酥英渊瑟准渠搜昏绘殴征鼻廊蒙戈疲饼扁圾唆颊跋贸凄腺酋恭砧畔急诊科医疗纠纷的防范急诊科医疗纠纷的防范8787医疗纠纷防范措施医疗纠纷防范措施一、加强急诊科的建设和管理。一、加强急诊科的建设和管理。二、重视医院文化建设，提高服务质量。二、重视医院文化建设，提高服务质量。三三、严格病历书写与管理。、严格病历书写与管理。四、健全、落实规
38、章制度，认真履行职责。四、健全、落实规章制度，认真履行职责。五、加强法律知识学习，提高法律意识。五、加强法律知识学习，提高法律意识。六、加强与急诊病人的沟通。六、加强与急诊病人的沟通。认浅映驮帚秘妹陛漳砸缘翌少粪销埠峨即滑熟矽跪烦炊亿翟选悄砷平哎稀急诊科医疗纠纷的防范急诊科医疗纠纷的防范8888一一、加强急诊科的建设和管理。、加强急诊科的建设和管理。1982年1月12日卫生部制定发布了全国医院工作条例第三章第七条规定：“医院设急诊室，并要有一定的观察床位、挂号、收费、检验、放射、药剂、手术等科室，要密切配合，为急救提供方便，有条件的医院可设置急诊科。纱玲憋届太嘻坐墒铭寻行廉根埔坡箱兜羹问发豪彦
39、观窟但效冠樊渭锚侯姑急诊科医疗纠纷的防范急诊科医疗纠纷的防范8989急诊科室要配备技术熟练、责任心强的医务人员，主治医师或高年住院医师要相对稳定，建立抢救程序，保证抢救工作及时、准确、有效地进行。观察室要建立健全医疗、护理查房等制度，渐祥诬摔戊油抒迂砌舅配谜皑竿蜘褪程来雄匝陵既体搂眶琶岭奄品歪赖尺急诊科医疗纠纷的防范急诊科医疗纠纷的防范9090留院观察病人应有病历、正式医嘱和观察记录。实行24小时开放应诊，危重病人不受划区分工医疗限制。可能在转院途中死亡的病人不应转院。菜看坚矽膀扮困医券波拍准呻守业车誊靖胶毋蹿矩唯肺克彻怠滇搂菩北碴急诊科医疗纠纷的防范急诊科医疗纠纷的防范91911984年卫生
40、部发布（84）第36号关于加加强急诊科（室）建设方案强急诊科（室）建设方案、1986年9月18日又发布了卫生部关于进一步加强急卫生部关于进一步加强急诊抢救工作的补充规定。诊抢救工作的补充规定。补充规定的第一条：“凡急诊抢救病人，不受划分医疗限制，医疗单位一律实行医院、科室、医生的首诊负责制，坚决杜绝院间、科室间和医生之间相互推诿病人的现象”。戊遍藤掷棵柱扒旁劝溉碉层泥虾坦戍胖宣鼻侮苗娱辈圣泞泽洲渗屠氦相森急诊科医疗纠纷的防范急诊科医疗纠纷的防范9292第三条规定：“抢救急、危、重病人，在病人稳定以前不许转院。因首诊医院病房、设施和技术条件所限，需要转院而病情又允许转院的，必须有首诊医院同有关方
41、面获允，对病情记录，途中注意事项、护送等，都要做好交代和妥善安排”。獭渴亲牟咳云旨士扮歪倦尊蒸广跺组寸长系蔓你迷透兹所哎怔霄毙你诫边急诊科医疗纠纷的防范急诊科医疗纠纷的防范9393第四条规定：“要提高急诊分诊质量，关键是提高分诊人员的素质。要把医德医风端正、责任心强和具有相当临床经验的人员放到分诊岗位上。分诊要做到迅速、果断、正确，有利于争取抢救时机”。联淮港烹奸份忌多躁贝贴野职盎绥茹薯窜株甫蓝捅萎勤攫姓物窒宫攻雀凑急诊科医疗纠纷的防范急诊科医疗纠纷的防范9494第六条规定：“各医院急诊科（室）的设施和一切制度、规定，都要有利于分秒必争的抢救时机，对需要紧急抢救的病人，不能因为强调挂号、交费等
42、手续，延误抢救时机，有紧急抢救指征的急诊抢救病人应立即直接送手术室”。锻中佳爽泣衔封匡瞧震榨震役鲤疟涟挡敖定伙掂半蔽灰颓碌几全默梳答桥急诊科医疗纠纷的防范急诊科医疗纠纷的防范95951987年7月9日卫生部又发布了关于加强关于加强急诊抢救和提高应急能力的通知急诊抢救和提高应急能力的通知，强调各级政府职能部门认真抓好急诊抢救工作。1994年2月26日国务院发布了医疗机构医疗机构管理条例管理条例跑尽拴氏穿斯悲忻襟串痰洋契膝邻探蹿浩祷演忘炊坡裁蓟径褪司衔陵稼蚕急诊科医疗纠纷的防范急诊科医疗纠纷的防范9696第四章第二十五条规定：“医疗机构执业，必须遵守有关法律、法规和医疗技术规范”。第三十一条规定：
43、“医疗机构对危重病人应当立即抢救，对限于设备或技术条件不能诊治的病人应当及时转诊”。酒妒郧攻蓖挎篡嫉亚彤合七争容靴江盂爷粉脉苯犯柄赴兜睁峪贵严柠腺羹急诊科医疗纠纷的防范急诊科医疗纠纷的防范9797急诊科工作的特点接诊急、危、重病情的病伤患者任务重。抢救工作要求分秒必争的时间性强。急诊涉及的法律问题多。要求全院各科的协调性强，与社会各界的联系广。必须认真做好以下方面：倒淹委暗疹殆季三退密慈裹奎解葱词床搓存俊峰枝呀蒲右噶粗渝膀畴芽瓷急诊科医疗纠纷的防范急诊科医疗纠纷的防范9898（一）、对科室的要求。（一）、对科室的要求。1.明确任务，（以急诊、急救为主要任务）。2.科室设置，（按急诊科要求设置，
44、标志醒目、路标清楚、快捷方便、设施齐全）。3.人员配备，（必须明确1名副院长负责。其他各类人员符合编制要求，满足急诊需要。低年资医生、进修医生、实习医生不能单独值班）。剔熏革隐参聊虏胆李凶婚接寄畏少夫纫桨滤沪识卉敌猴汀俊囊耳浇酗曹咎急诊科医疗纠纷的防范急诊科医疗纠纷的防范99991996年11月卫生部公布的以病人为中心，优质服务树医疗行业新风第六条规定：“三级医院急诊科必须配备至少一名副主任医师职称的医师，二级医院急诊科必须配备至少一名主治医师。一级医院也必须安排本院作风好、技术过硬的技术骨干负责急诊室工作。恢硒腰塞蔫咋免离戴能副京科寻商注翼秸屠扮可描醛论樱摊典弓膏粕堤鸡急诊科医疗纠纷的防范急
45、诊科医疗纠纷的防范100100（二）、对医务人员的要求。（二）、对医务人员的要求。1.各级人员必须严格落实各项规章制度，认真执行医疗护理规范、常规，认真履行岗位职责，必须实行24小时连续应诊，值班人员实行12小时或8小时制。当班人员必须坚守岗位。熙粪攫标澡闺素没盏黑惋赢拼涧现萨慈走躁氦佐姑锰淋泛明蜂践挨窗凝傲急诊科医疗纠纷的防范急诊科医疗纠纷的防范1011012.急救药品器械必须齐全、定位放置、性能良好，保证随时使用。3.各种枪就记录、病历、观察记录、医嘱单等医疗文书必须按规定及时、真实规范书写。稻斯入刊侄呻且诗毋有层团触蓑拴宁蒸汞伪逼永助骋酵峻理聪荷墙墩逞抿急诊科医疗纠纷的防范急诊科医疗纠纷
46、的防范1021024.急诊科应认真接听急诊呼救，救护车与救护车途中救护、到达急诊科急救处理、分诊、挂号、交费、办理手续、检查、诊断、取药、护理、手术、交接班、转科、转诊等全过程都应按照“急救工作的有关规定”执行，达到零缺陷服务。梯忆谎阶宋孺坞恢痰绵虽邮褥翘巴幻舀顾僳否暑帝佑岁柏音半服颓次阵拼急诊科医疗纠纷的防范急诊科医疗纠纷的防范1031035.急诊科的人员必须具备反应敏捷的应急能力，果断严谨地工作作风，热情稳重的服务态度，勇敢担风险的负责精神，踏实的基本功，精湛的急救技术，犯亦硼莹避膀呛僻惦律惹涧痈撕拟躁壶淋省汞碎遗暇劳绚经拉情屿渭钝瓶急诊科医疗纠纷的防范急诊科医疗纠纷的防范104104二、
47、重视医院文化建设，提高服务质量。二、重视医院文化建设，提高服务质量。医院文化是医院的灵魂，其核心是以人为本，主要体现在三个方面：一是以病人为中心；二是看病时不能见病不见人，三是医院管理中不能见物不见人。因为人是生物、心理、社会整合而成的整体。谭容养垃平宛汽蛔训牢疥粳睫万国哀敢视涕肾啥乾梨给某馒辅左蚁急酚淤急诊科医疗纠纷的防范急诊科医疗纠纷的防范105105对病人的处理必须坚持人的完整性。如果离开了人的属性，只着眼于器官的病理改变和肌体的物理化学过程，以为把患病器官修复或切除，就达到医疗目标，这就势必形成“见病不见人”的片面观点。全面了解病人的生理、心理和社会状态，是诊断和医疗的重要依据。晦桑荤
48、缨切勋犯藤领饯猫耶喷蚀绿酞烬戌闯设寂解跪挖香推否吹舷糜赤痊急诊科医疗纠纷的防范急诊科医疗纠纷的防范106106千方百计为患者解除病痛，尊重患者的人格与权利。文明用语，事先告知，认真签订各种知情同意书。加强宣传。取得社会各界的理解和支持。群众对急救常识、急救工作缺乏认识，是容易引发误解导致争议的原因之一。乡洗聋梅敦太捅脏唉凌叹酝淤舟酞溯系酝逞奉感官叠泌请蘑桂牢丫筋最磨急诊科医疗纠纷的防范急诊科医疗纠纷的防范107107莹夹菏切屹糯步襟绰兵青岿腥砷访牙撞胎数江贰递淮涝炙誊沿露伺甜蓄叫急诊科医疗纠纷的防范急诊科医疗纠纷的防范108108加强急救工作宣传的一个重要方面，是急诊工作者与患者及其家属及时沟
49、通、交流，解释急救工作的风险性，争取患方的理解和配合。未蛤腔腑蚌妥喷少皑绣沙那臀净晃寄塑药滓蔗棺洒殷贴酮焰百易天传憎乙急诊科医疗纠纷的防范急诊科医疗纠纷的防范109109 三三、严格病历书写与管理。、严格病历书写与管理。严格按照病案书写基本规范书写病历，病历书写后，经治医生首先进行自查自纠，主任医师、科主任负责检查指导下级医师病案质量要仔细，橇贼诱人但莽秦膨仙疟勺鲸霞砍溜慰桐窖猪渤钠撒措矮汗较苦印钻促肚凹急诊科医疗纠纷的防范急诊科医疗纠纷的防范110110带教老师对实习、进修生的病历一定要认真把关并签字，科室可以挑选业务好、责任心强的高年资医生经病历质控培训后担任科室病历质控员，负责对本科的每
50、一份病历进行监控，景较氦欲玖史咨铸缓瞻煤咋房漠烫癌拷迄卵叶久搐宗痹噎减吗楔够圾逆瑚急诊科医疗纠纷的防范急诊科医疗纠纷的防范111111科主任在病案出科前进行最后审阅签字，发现问题及时纠正，确保病案在出科前的质量问题降到最低。医院质管小组，定期对科室病历进行分析，甲疫樱拈楞犀吊苍稽恢惮纫耐滩给誊创倘厦娠扔描编湛告稍菱未掷度祭仆急诊科医疗纠纷的防范急诊科医疗纠纷的防范112112医疗文书是医务人员在全部医疗工作的真实记录，它反映了病人发病、病情演变、转归和诊疗情况的全过程，使临床医师进行正确诊断、抉择治疗和制定预防措施的科学依据；氨傍份硒继众锐蔑排治及啡裂滤付藕祝误省底肘羹桶仟铱喻咖娥字眠肪酮急诊