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1、急急诊科常科常见医医疗纠纷及及处理理对策策 北京朝阳医院急北京朝阳医院急诊科科李春盛李春盛1.急急诊病人特点：病人特点：n病病情情急急，多多种种病病混混杂在在一一起起，年年龄、性性别差差异大、危重与一般混异大、危重与一般混杂在一起在一起n家属心情焦急，家属心情焦急，总认为自己最重要自己最重要n暴力、酗酒、犯罪暴力、酗酒、犯罪2.急急诊室室n场地窄小、混地窄小、混杂n布局不合理布局不合理n与与收收费、化化验、药房房、辅助助检查CTCT、X X线等不在一等不在一处n服服务设施未跟上施未跟上 3.急急诊医医师n工作繁重，面工作繁重，面对众多急危重病患者众多急危重病患者n病人要求高，病人要求高，难以以
2、满足足n心理承受力心理承受力4.投投诉、纠纷面面面面观n例例1 1：男男，3939岁，咳咳嗽嗽主主诉，诊断断为气气管管炎炎，3 3天天后后诊断断为心心肌肌炎炎。无无血血压、心心电图，怀疑疑肺肺动脉脉栓栓塞塞。再再次次就就诊夜夜间不不能能平平卧卧。哮哮喘喘无无过敏敏史史，肺肺动脉脉栓栓塞塞不不能平卧。能平卧。5.体体检不不规范范n隔衣服用隔衣服用电子血子血压计测血血压n坐位坐位腹部触腹部触诊n隔衣服双肺听隔衣服双肺听诊，心，心脏听听诊n头痛不痛不检查颈部部 6.病病史史n咳嗽夜咳嗽夜间不能平卧不能平卧心功能不全心功能不全n糖尿病糖尿病静点糖静点糖n月月经史史怀孕、孕、宫外孕外孕n药物物过敏史、敏
3、史、癫痫史史用慎用用慎用药 7.诊断断问题n昏昏迷迷，血血压0/0mmHg，糖糖尿尿病病史史，诊断断为糖糖尿尿病病，乳乳酸酸中中毒毒而而不不诊断断休克休克n老老年年感感染染患患者者，心心、肝肝、肾功功能能不不好，上呼吸机，不好，上呼吸机，不诊断断MODS8.用用药n不按不按药物物说明明书：超：超剂量用量用药n蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血用用脑梗梗药n癫痫病史用病史用喹诺酮n肝肝、肾功功能能不不全全使使用用慎慎用用或或禁禁用用抗抗生素生素n哮喘哮喘COPD室上速用心律平室上速用心律平n脑出血用止血出血用止血药9.会会诊n会会诊科室无会科室无会诊意意见，无，无签字字n派病人到科室看：如耳科派病人到
4、科室看：如耳科n出出问题相互推相互推诿10.转 病病 人人n结石病人石病人转小医院小医院n小外小外伤、手外、手外伤转小医院小医院n本院不能本院不能处理理转外院外院n报销、技、技术等等问题11.责 任任 心心n明明显骨折（股骨）漏骨折（股骨）漏诊n肌腱肌腱缝合不好合不好n骨盆骨折未明确骨盆骨折未明确诊断断n胸痛不做心胸痛不做心电图12.危危险程度程度评估不足估不足n肾衰衰、肾移移植植5年年上上腹腹痛痛未未签病病重重留留观，死亡死亡n胸痛、心胸痛、心电图有有问题未留未留观猝死猝死n过敏、憋气敏、憋气喉喉头水水肿窒息窒息n下下颌蜂蜂窝组织炎炎憋气憋气窒息窒息n皮下淤斑皮下淤斑看皮科看皮科血小板减少、
5、内出血小板减少、内出血血 13.n多多发伤，生生命命体体征征暂时正正常常检查死亡死亡n腹腹部部外外伤初初次次腹腹部部平平片片正正常常肠穿穿孔孔n交通事故交通事故伤正常留正常留观，胰腺，胰腺损伤14.不不适适当当检查n肝脾破裂，腹穿有血，做肝脾破裂，腹穿有血，做CT、B超超n已已怀疑气管断，搬运做疑气管断，搬运做检查n一天一天检查3个大生化，个大生化，2个个B超超 n已做已做HIV、肝炎肝炎8项，又抽血，又抽血15.n不挂号开不挂号开药投投诉n字迹潦草不清字迹潦草不清发错药投投诉n血糖血糖单位位换算不清有算不清有误n医嘱有医嘱有药但是但是处方未开方未开药n输错药，抽血未及，抽血未及时送送检n输液
6、排气不尽投液排气不尽投诉，输扩血管血管药未未监测血血压 16.急急诊工作程序工作程序急性病人（包括多急性病人（包括多发伤）n询问病史病史n体体检n在在急急诊必必要要的的辅助助检查：心心电图、床床旁旁胸胸片片、血气、血常血气、血常规、电解解质n根据初步根据初步诊断断n进行最关行最关键的的处理理n暂时稳定、生命体征定、生命体征n进一步一步检查：如：如CT、B超等超等n确确诊：专科、科、ICU17.急救五要素急救五要素O O2 2/IV/monitor/fluid/IV/monitor/fluidBp/RR/PR/T/Sa OBp/RR/PR/T/Sa O2 2rate/volume/pump/re
7、sistancerate/volume/pump/resistance初步初步评估估A A、B B、C C、D D再次再次评估估A A、B B、C C、D D18.急急诊医生如何避免医医生如何避免医疗纠纷事故事故诉讼急急诊医生首先明确判断哪些病人是有医生首先明确判断哪些病人是有风险的：的：有有敌意和意和/好斗：好斗：较难对付，如中毒或高付，如中毒或高要求的病人，要要求的病人，要谨慎；慎；有潜在生命危有潜在生命危险：及：及时发现或或查出威出威胁生命的地方或原因。生命的地方或原因。19.急急诊医生首先明确判断哪些病人是有医生首先明确判断哪些病人是有风险的：的：回回头病人：要病人：要问自己是什么自己
8、是什么问题促使他又回来促使他又回来了。了。相互扯皮的病人：患多种疾病与各相互扯皮的病人：患多种疾病与各专科均有关，科均有关，但又均不收，又不是急但又均不收，又不是急诊病人，容易被忽略出病人，容易被忽略出问题。门诊各科留各科留观急急诊的病人，易漏的病人，易漏诊。外地打工者患病怕花外地打工者患病怕花钱拖延不及拖延不及时看病病情均看病病情均很危重，加上很危重，加上语言、言、经济、无、无亲人照看，易出人照看，易出危危险。20.急急诊医生如何避免医医生如何避免医疗纠纷事故事故诉讼 急急诊中易中易误诊而而导致医致医疗纠纷概率概率较多的疾病多的疾病v急性心肌梗死急性心肌梗死/不不稳定心定心绞痛痛/心肌炎；心
9、肌炎；v误诊/误治治脑膜炎或膜炎或败血症；血症；v误诊骨折，主要是骨盆或脊柱；骨折，主要是骨盆或脊柱；v误诊阑尾炎；尾炎；v误诊宫外孕；外孕；v异物外异物外伤的的误诊误治；治；v外外伤时误诊肌腱肌腱/神神经损伤；v颅内出血内出血误诊/硬膜下、硬膜外、蛛网膜出血；硬膜下、硬膜外、蛛网膜出血；v刀扎刀扎伤，伤口很小口很小误为浅；浅；v伤口感染。口感染。21.急急诊医生如何避免医医生如何避免医疗纠纷事故事故诉讼 做好治做好治疗记录最重要：治最重要：治疗记录（病（病历、抢救救记录和医和医疗文件）是医文件）是医疗纠纷最好的朋友、最好的朋友、最坏的最坏的敌人。人。字迹潦草，可能使你因而上法庭；字迹潦草，可
10、能使你因而上法庭；没有写清主没有写清主诉或或护士的士的抢救救记录，给药时间记录，病人，病人为什么来急什么来急诊治治疗或或抢救；救；生命体征生命体征记录不全，注意家属不全，注意家属签字；字；一份不完全的病史一份不完全的病史记录，医，医疗纠纷鉴定中没有定中没有记录就没有就没有发生；生；22.急急诊医生如何避免医医生如何避免医疗纠纷事故事故诉讼给病人下病人下诊断，断，实事求是，并且一定要尽量模糊，包事求是，并且一定要尽量模糊，包括的面要括的面要宽回旋的余地要大，回旋的余地要大，诊断必断必须在病史或体在病史或体检中有依据；中有依据；在留在留观或或抢救好救好转的病人出院回家的病人出院回家时，一定把病人回
11、，一定把病人回家出院当家出院当时的病情、生命体征的病情、生命体征详细记录，使之知道，使之知道为何可以出院；何可以出院；放走的病人，要小心放走的病人，要小心谨慎和充分慎和充分给病人予指病人予指导。z有些所有些所谓的的“系系统性性问题”常常导致医致医疗纠纷给医生医生带来麻来麻烦。23.急急诊医生如何避免医医生如何避免医疗纠纷事故事故诉讼 医医护人人员的的态度：度：友善和关心的友善和关心的对待病人和病人家属；待病人和病人家属；尽量花尽量花时间与病人与病人进行交流，花几分行交流，花几分钟时间去去 告告诉病人病人发生了什么，目前生了什么，目前诊断的断的结果和你果和你对这个病个病历的分析；的分析；向病人解
12、向病人解释及道歉治及道歉治疗过程中不正常的延程中不正常的延误；要求要求对病人就象病人就象对待你的待你的亲人一人一样。24.纪律律n大大处方方n转诊病人病人n脱脱岗n迟到早退到早退n红包包n回扣回扣n分分诊制度制度n危重病人危重病人监查制度制度n冷冷顶硬服硬服务态度度 25.后面内容直接删除就行资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用资料仅供参考，实际情况实际分析26.感感谢您的您的观看和下看和下载The user can demonstrate on a projector or computer,or print the presentation and make it into a film to be used in a wider field27.