急性上消化道出血分析 .ppt

《急性上消化道出血分析 .ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《急性上消化道出血分析 .ppt（54页珍藏版）》请在taowenge.com淘文阁网|工程机械CAD图纸|机械工程制图|CAD装配图下载|SolidWorks_CaTia_CAD_UG_PROE_设计图分享下载上搜索。

1、1上消化道出血上消化道出血的诊断及治疗的诊断及治疗黄浦区中西医结合医院黄浦区中西医结合医院黄浦区中西医结合医院黄浦区中西医结合医院 内三内三内三内三孙丹萍医师孙丹萍医师孙丹萍医师孙丹萍医师2概概概概 念念念念诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断急急急急 救救救救 治治治治 疗疗疗疗上消化道出血上消化道出血临床表现临床表现临床表现临床表现中西医中西医中西医中西医病因病理病因病理病因病理病因病理3上消化道出血的概念上消化道出血的概念 屈氏韧带以上的食管、胃、十二指肠和胰胆等病变引屈氏韧带以上的食管、胃、十二指肠和胰胆等病变引屈氏韧带以上的食管、胃、十二指肠和胰胆等病变引屈氏韧带

2、以上的食管、胃、十二指肠和胰胆等病变引的出血，还包括胃空肠吻合术后的空肠上段病变所致的出的出血，还包括胃空肠吻合术后的空肠上段病变所致的出的出血，还包括胃空肠吻合术后的空肠上段病变所致的出的出血，还包括胃空肠吻合术后的空肠上段病变所致的出血。血。血。血。屈屈氏氏韧韧带带十二十二十二十二指肠指肠指肠指肠空肠空肠空肠空肠曲曲曲曲4概概概概 念念念念诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断急急急急 救救救救 治治治治 疗疗疗疗临床表现临床表现临床表现临床表现中西医病中西医病中西医病中西医病因病理因病理因病理因病理急性上消化道出血急性上消化道出血5中医中医中医中医 uu 饮食不节饮食不

3、节饮食不节饮食不节uu 情志内伤情志内伤情志内伤情志内伤uu 劳倦内伤劳倦内伤劳倦内伤劳倦内伤上消化道出血的上消化道出血的中医中医病因病因6迫血妄行迫血妄行迫血妄行迫血妄行血失统摄血失统摄血失统摄血失统摄 胃中积热胃中积热胃中积热胃中积热 肠道湿热肠道湿热肠道湿热肠道湿热 肝郁化火肝郁化火肝郁化火肝郁化火饮食不节饮食不节饮食不节饮食不节情志失和情志失和情志失和情志失和上消化道出血的中医病机上消化道出血的中医病机 出出 血血瘀血阻络瘀血阻络瘀血阻络瘀血阻络元气衰败元气衰败元气衰败元气衰败7 出出 血血迫血妄行迫血妄行迫血妄行迫血妄行血失统摄血失统摄血失统摄血失统摄瘀血阻络瘀血阻络瘀血阻络瘀血阻络

4、元气衰败元气衰败元气衰败元气衰败脾气虚弱脾气虚弱脾气虚弱脾气虚弱劳倦久病劳倦久病劳倦久病劳倦久病急性上消化道出血的急性上消化道出血的中医病机中医病机-58肝郁血滞肝郁血滞肝郁血滞肝郁血滞 久久久久病病病病伤络伤络伤络伤络肝病日久肝病日久肝病日久肝病日久胃痛缠绵胃痛缠绵胃痛缠绵胃痛缠绵急性上消化道出血的急性上消化道出血的中医病机中医病机-7血失统摄血失统摄血失统摄血失统摄瘀血阻络瘀血阻络瘀血阻络瘀血阻络 出出 血血迫血妄行迫血妄行迫血妄行迫血妄行元气衰败元气衰败元气衰败元气衰败9气随血脱气随血脱气随血脱气随血脱 出血量多出血量多出血量多出血量多急性上消化道出血的急性上消化道出血的中医病机中医病机

5、-9血失统摄血失统摄血失统摄血失统摄元气衰败元气衰败元气衰败元气衰败 出出 血血迫血妄行迫血妄行迫血妄行迫血妄行瘀血阻络瘀血阻络瘀血阻络瘀血阻络10西医西医西医西医 uu 食管疾病：食管炎、食管癌、食管损伤等食管疾病：食管炎、食管癌、食管损伤等食管疾病：食管炎、食管癌、食管损伤等食管疾病：食管炎、食管癌、食管损伤等uu 胃、十二指肠、空肠疾病：消化性溃疡、出血性胃胃、十二指肠、空肠疾病：消化性溃疡、出血性胃胃、十二指肠、空肠疾病：消化性溃疡、出血性胃胃、十二指肠、空肠疾病：消化性溃疡、出血性胃炎、胃癌、急性糜烂性十二指肠炎等炎、胃癌、急性糜烂性十二指肠炎等炎、胃癌、急性糜烂性十二指肠炎等炎、胃

6、癌、急性糜烂性十二指肠炎等uu 门脉高压引起的食管胃底静脉曲张破裂门脉高压引起的食管胃底静脉曲张破裂门脉高压引起的食管胃底静脉曲张破裂门脉高压引起的食管胃底静脉曲张破裂uu 邻近器官或组织的疾病：胆囊胆管癌、胰腺癌等邻近器官或组织的疾病：胆囊胆管癌、胰腺癌等邻近器官或组织的疾病：胆囊胆管癌、胰腺癌等邻近器官或组织的疾病：胆囊胆管癌、胰腺癌等uu 全身性疾病：血管性疾病、血液病、尿毒症、结缔全身性疾病：血管性疾病、血液病、尿毒症、结缔全身性疾病：血管性疾病、血液病、尿毒症、结缔全身性疾病：血管性疾病、血液病、尿毒症、结缔组织疾病、急性感染、应激相关胃粘膜损伤组织疾病、急性感染、应激相关胃粘膜损伤

7、组织疾病、急性感染、应激相关胃粘膜损伤组织疾病、急性感染、应激相关胃粘膜损伤上消化道出血的上消化道出血的西医西医病因病因11常见的常见的上消化道出血上消化道出血病因病因uu消化性溃疡：食道、胃、十二指肠、吻合口溃疡，消化性溃疡：食道、胃、十二指肠、吻合口溃疡，消化性溃疡：食道、胃、十二指肠、吻合口溃疡，消化性溃疡：食道、胃、十二指肠、吻合口溃疡，常见为十二指肠溃疡。常见为十二指肠溃疡。常见为十二指肠溃疡。常见为十二指肠溃疡。uu急性胃黏膜病变急性胃黏膜病变急性胃黏膜病变急性胃黏膜病变uu门脉高压引起食管胃底静脉曲张破裂门脉高压引起食管胃底静脉曲张破裂门脉高压引起食管胃底静脉曲张破裂门脉高压引起

8、食管胃底静脉曲张破裂uu胃癌胃癌胃癌胃癌12上消化道出血的临床表现上消化道出血的临床表现uu呕血（咖啡色液呕血（咖啡色液呕血（咖啡色液呕血（咖啡色液或鲜血或鲜血或鲜血或鲜血）、黑便（便血）、黑便（便血）、黑便（便血）、黑便（便血）uu失血性循环衰竭失血性循环衰竭失血性循环衰竭失血性循环衰竭uu贫血和血象变化贫血和血象变化贫血和血象变化贫血和血象变化uu发热发热发热发热uu氮质血症氮质血症氮质血症氮质血症呕血和黑便（特征性表现）13uu呕血呕血呕血呕血 根据出血量和出血速度的不同根据出血量和出血速度的不同根据出血量和出血速度的不同根据出血量和出血速度的不同 鲜红色或暗红色鲜红色或暗红色鲜红色或暗

9、红色鲜红色或暗红色 咖啡色咖啡色咖啡色咖啡色uu黑便黑便黑便黑便 呈柏油样，粘稠而发亮呈柏油样，粘稠而发亮呈柏油样，粘稠而发亮呈柏油样，粘稠而发亮失血性循环衰竭失血性循环衰竭14uu 头晕、心慌、乏力，晕厥、肢冷、心率快、头晕、心慌、乏力，晕厥、肢冷、心率快、头晕、心慌、乏力，晕厥、肢冷、心率快、头晕、心慌、乏力，晕厥、肢冷、心率快、皮肤湿皮肤湿皮肤湿皮肤湿冷、冷、冷、冷、血压偏低；血压偏低；血压偏低；血压偏低；uu 严重者严重者严重者严重者意识模糊、尿量减少、意识模糊、尿量减少、意识模糊、尿量减少、意识模糊、尿量减少、休克休克休克休克发热发热15uu多数病人在大出血后会有低热多数病人在大出血

10、后会有低热多数病人在大出血后会有低热多数病人在大出血后会有低热uu一般不超过一般不超过一般不超过一般不超过38.538.5uu持续持续持续持续3535天降至正常天降至正常天降至正常天降至正常氮质血症氮质血症16uu出血后血液蛋白分解产物在肠道被吸收，导致血中尿出血后血液蛋白分解产物在肠道被吸收，导致血中尿出血后血液蛋白分解产物在肠道被吸收，导致血中尿出血后血液蛋白分解产物在肠道被吸收，导致血中尿素氮升高。素氮升高。素氮升高。素氮升高。uu周围循环衰竭使血流暂时性减少，肾小球滤过率和肾周围循环衰竭使血流暂时性减少，肾小球滤过率和肾周围循环衰竭使血流暂时性减少，肾小球滤过率和肾周围循环衰竭使血流暂

11、时性减少，肾小球滤过率和肾排泄功能低下，导致氮潴留。排泄功能低下，导致氮潴留。排泄功能低下，导致氮潴留。排泄功能低下，导致氮潴留。uu经补充血容量纠正休克，经补充血容量纠正休克，经补充血容量纠正休克，经补充血容量纠正休克，3434天后可正常。天后可正常。天后可正常。天后可正常。贫血和血象变化贫血和血象变化17uu大量大出血后均出现急性失血后贫血，大量大出血后均出现急性失血后贫血，大量大出血后均出现急性失血后贫血，大量大出血后均出现急性失血后贫血，34H34H才出现。才出现。才出现。才出现。多为正细胞色素性贫血。多为正细胞色素性贫血。多为正细胞色素性贫血。多为正细胞色素性贫血。uu大量出血后大量

12、出血后大量出血后大量出血后25H25H，WBCWBC可升至可升至可升至可升至1 1万万万万22万，止血后万，止血后万，止血后万，止血后2323天才恢复正常。天才恢复正常。天才恢复正常。天才恢复正常。18上消化道出血的诊断上消化道出血的诊断呕血、黑便呕血、黑便失血性周围循环衰竭失血性周围循环衰竭潜血试验阳性潜血试验阳性血红蛋白浓度、红细胞计数血红蛋白浓度、红细胞计数红细胞红细胞压压积积19 大便或呕吐物隐血试验、红细胞及大便或呕吐物隐血试验、红细胞及大便或呕吐物隐血试验、红细胞及大便或呕吐物隐血试验、红细胞及 血红蛋白测定血红蛋白测定血红蛋白测定血红蛋白测定 急诊生化急诊生化急诊生化急诊生化 凝

13、血功能凝血功能凝血功能凝血功能 纤维胃镜：纤维胃镜：纤维胃镜：纤维胃镜：诊断首选，急诊胃镜诊断首选，急诊胃镜诊断首选，急诊胃镜诊断首选，急诊胃镜 X X线钡餐造影：线钡餐造影：线钡餐造影：线钡餐造影：阳性率不高阳性率不高阳性率不高阳性率不高 腹部、腹部、腹部、腹部、MRIMRI、B B超超超超 选择性动脉造影选择性动脉造影选择性动脉造影选择性动脉造影实验室和其他检查实验室和其他检查20诊断思路诊断思路出血量的判断出血量的判断出血量的判断出血量的判断出血部位出血部位出血部位出血部位出血性状出血性状出血性状出血性状出血的病因出血的病因出血的病因出血的病因继续出血的指征继续出血的指征继续出血的指征继

14、续出血的指征再出血可能的征兆再出血可能的征兆再出血可能的征兆再出血可能的征兆 要要 点点21 临床指标临床指标临床指标临床指标 血液指标血液指标血液指标血液指标出血量的判断22出血量出血量出血量出血量 大便改变大便改变大便改变大便改变 临床症状临床症状临床症状临床症状 心率心率心率心率 收缩压收缩压收缩压收缩压mmmHgmHg 510ml 510ml 潜血阳性潜血阳性潜血阳性潜血阳性 无症状无症状无症状无症状 无变化无变化无变化无变化 无变化无变化无变化无变化 60100ml 60100ml 柏油样柏油样柏油样柏油样 无症状无症状无症状无症状 无变化无变化无变化无变化 无变化无变化无变化无变化

15、 500ml 500ml 500ml 黑稀便黑稀便黑稀便黑稀便 头晕、乏力头晕、乏力头晕、乏力头晕、乏力 100-110bpm 80100100-110bpm 80100 临床指标临床指标123出血量出血量出血量出血量 大便改变大便改变大便改变大便改变 临床症状临床症状临床症状临床症状 心率心率心率心率 收缩压收缩压收缩压收缩压mmHgmmHg 1000ml1000ml 黑稀便或黑稀便或黑稀便或黑稀便或 晕厥、口渴，晕厥、口渴，晕厥、口渴，晕厥、口渴，100-110100-110 bpm bpm bpm bpm 6080 6080 暗红色便暗红色便暗红色便暗红色便 肢冷肢冷肢冷肢冷 脉数脉数脉

16、数脉数 1500ml1500ml 暗红或暗红或暗红或暗红或 烦躁不安或烦躁不安或烦躁不安或烦躁不安或 110bpm 110bpm 110bpm 110bpm 40504050 2000ml2000ml 鲜红色鲜红色鲜红色鲜红色 神志不清、脉细欲绝神志不清、脉细欲绝神志不清、脉细欲绝神志不清、脉细欲绝 120bpm120bpm 2500ml2500ml2500ml2500ml 面色苍白、四肢湿冷面色苍白、四肢湿冷面色苍白、四肢湿冷面色苍白、四肢湿冷 140bpm140bpm140bpm140bpm 口唇发绀、呼吸困难口唇发绀、呼吸困难口唇发绀、呼吸困难口唇发绀、呼吸困难 胃内积血胃内积血胃内积血

17、胃内积血300ml300ml 呕血呕血呕血呕血临床指标临床指标224出血量出血量出血量出血量 血红蛋白血红蛋白血红蛋白血红蛋白 红细胞计数红细胞计数红细胞计数红细胞计数 红细胞压红细胞压红细胞压红细胞压积积积积（循环血量）（循环血量）（循环血量）（循环血量）(g/L)(10g/L)(10/L/L)1015%1015%100100 4.0 4.0 0.40.4（500750ml500750ml）20%20%7010070100 3.04.0 3.04.0 0.350.40.350.4（1000ml1000ml）30%30%7070 3.0 3.0 0.31500ml1500ml）血液指标血液指标

18、25 黑便黑便黑便黑便 幽门以上出血但量少或幽门以下出血幽门以上出血但量少或幽门以下出血幽门以上出血但量少或幽门以下出血幽门以上出血但量少或幽门以下出血 呕血呕血呕血呕血 幽门以上出血且一次出血量幽门以上出血且一次出血量幽门以上出血且一次出血量幽门以上出血且一次出血量300ml300ml者者者者 ；幽门以下出血量多时，血液返流入胃幽门以下出血量多时，血液返流入胃幽门以下出血量多时，血液返流入胃幽门以下出血量多时，血液返流入胃 便血便血便血便血 上消化道出血量多或下消化道出血；上消化道出血量多或下消化道出血；上消化道出血量多或下消化道出血；上消化道出血量多或下消化道出血；黑便患者可无呕血，呕血患

19、者则常有黑便黑便患者可无呕血，呕血患者则常有黑便黑便患者可无呕血，呕血患者则常有黑便黑便患者可无呕血，呕血患者则常有黑便。出血部位出血部位26 呕血和黑便的性状，主要决定于出血量及其在胃呕血和黑便的性状，主要决定于出血量及其在胃呕血和黑便的性状，主要决定于出血量及其在胃呕血和黑便的性状，主要决定于出血量及其在胃或肠道内停留的时间。或肠道内停留的时间。或肠道内停留的时间。或肠道内停留的时间。呕咖啡色液呕咖啡色液呕咖啡色液呕咖啡色液 ：一次出血量不多血在胃内停留一次出血量不多血在胃内停留一次出血量不多血在胃内停留一次出血量不多血在胃内停留 时间长（血红蛋白经胃酸作用时间长（血红蛋白经胃酸作用时间长

20、（血红蛋白经胃酸作用时间长（血红蛋白经胃酸作用 形成正铁血红）形成正铁血红）形成正铁血红）形成正铁血红）呕鲜红或呕鲜红或呕鲜红或呕鲜红或 一次出血量多，在胃中停留时一次出血量多，在胃中停留时一次出血量多，在胃中停留时一次出血量多，在胃中停留时暗红色血液暗红色血液暗红色血液暗红色血液 间短间短间短间短出血性状出血性状127 柏油样黑便柏油样黑便柏油样黑便柏油样黑便 ：血在肠道停留的时间长，红细血在肠道停留的时间长，红细血在肠道停留的时间长，红细血在肠道停留的时间长，红细 胞中的血红蛋白的铁（胞中的血红蛋白的铁（胞中的血红蛋白的铁（胞中的血红蛋白的铁（FeFe2+2+）与肠内硫化物结合生成硫化铁与

21、肠内硫化物结合生成硫化铁与肠内硫化物结合生成硫化铁与肠内硫化物结合生成硫化铁 （黑色）（黑色）（黑色）（黑色）暗红色或暗红色或暗红色或暗红色或 出血量大速度快而急，在肠出血量大速度快而急，在肠出血量大速度快而急，在肠出血量大速度快而急，在肠 鲜红色便鲜红色便鲜红色便鲜红色便 内停留时间短，内停留时间短，内停留时间短，内停留时间短，出血性状出血性状228 最常见的病因是最常见的病因是最常见的病因是最常见的病因是 胃、十二指肠溃疡、糜烂性胃炎、胃、十二指肠溃疡、糜烂性胃炎、胃、十二指肠溃疡、糜烂性胃炎、胃、十二指肠溃疡、糜烂性胃炎、急性胃粘膜病变、肝硬化食道胃底静脉曲张，也见于上急性胃粘膜病变、肝

22、硬化食道胃底静脉曲张，也见于上急性胃粘膜病变、肝硬化食道胃底静脉曲张，也见于上急性胃粘膜病变、肝硬化食道胃底静脉曲张，也见于上述部位的癌肿出血述部位的癌肿出血述部位的癌肿出血述部位的癌肿出血 通过了解通过了解通过了解通过了解病史、体格检查病史、体格检查病史、体格检查病史、体格检查，大多数病例可以初步判，大多数病例可以初步判，大多数病例可以初步判，大多数病例可以初步判断出血原因和部位。但明确诊断要进一步做有关断出血原因和部位。但明确诊断要进一步做有关断出血原因和部位。但明确诊断要进一步做有关断出血原因和部位。但明确诊断要进一步做有关辅助检辅助检辅助检辅助检查查查查（胃镜、双重气钡对比造影、腹部（

23、胃镜、双重气钡对比造影、腹部（胃镜、双重气钡对比造影、腹部（胃镜、双重气钡对比造影、腹部B B超、超、超、超、CTCT、MRIMRI等）等）等）等）出血病因的确定出血病因的确定29继续出血的指征继续出血的指征11 1 1 1 反复呕血，或胃管抽吸液持续为血性；反复呕血，或胃管抽吸液持续为血性；反复呕血，或胃管抽吸液持续为血性；反复呕血，或胃管抽吸液持续为血性；2 2 2 2 黑便持续存在，或次数增多、质更稀薄、甚至转为黑便持续存在，或次数增多、质更稀薄、甚至转为黑便持续存在，或次数增多、质更稀薄、甚至转为黑便持续存在，或次数增多、质更稀薄、甚至转为暗红色，伴肠鸣音亢进；暗红色，伴肠鸣音亢进；暗

24、红色，伴肠鸣音亢进；暗红色，伴肠鸣音亢进；3 3 3 3 外周循环衰竭的表现经补足血容量后并未见明显改善外周循环衰竭的表现经补足血容量后并未见明显改善外周循环衰竭的表现经补足血容量后并未见明显改善外周循环衰竭的表现经补足血容量后并未见明显改善或暂有好转复见恶化；或暂有好转复见恶化；或暂有好转复见恶化；或暂有好转复见恶化；4 4 4 4 经快速补液与输血后中心静脉压（经快速补液与输血后中心静脉压（经快速补液与输血后中心静脉压（经快速补液与输血后中心静脉压（612cmH612cmH612cmH612cmH2 2 2 2O O O O）波动或）波动或）波动或）波动或稍见稳定后又有下降；稍见稳定后又有

25、下降；稍见稳定后又有下降；稍见稳定后又有下降；30继续出血的指征继续出血的指征2 5 5 血常规检查见红细胞计数、血红蛋白与红细胞比积血常规检查见红细胞计数、血红蛋白与红细胞比积血常规检查见红细胞计数、血红蛋白与红细胞比积血常规检查见红细胞计数、血红蛋白与红细胞比积 测定继续下降；测定继续下降；测定继续下降；测定继续下降；6 6 在补液量和排尿量足够的情况下，尿素氮持续升高；在补液量和排尿量足够的情况下，尿素氮持续升高；在补液量和排尿量足够的情况下，尿素氮持续升高；在补液量和排尿量足够的情况下，尿素氮持续升高；7 7 内镜下见病灶部位或边缘有鲜出血或渗血；内镜下见病灶部位或边缘有鲜出血或渗血；

26、内镜下见病灶部位或边缘有鲜出血或渗血；内镜下见病灶部位或边缘有鲜出血或渗血；8 8 临床上常用血压、心率和肠鸣音作为临测是否再出临床上常用血压、心率和肠鸣音作为临测是否再出临床上常用血压、心率和肠鸣音作为临测是否再出临床上常用血压、心率和肠鸣音作为临测是否再出 血的指标。血的指标。血的指标。血的指标。311 1呕血者再出血的机会比仅有黑便者为多；呕血者再出血的机会比仅有黑便者为多；呕血者再出血的机会比仅有黑便者为多；呕血者再出血的机会比仅有黑便者为多；2 2首次出血量大；首次出血量大；首次出血量大；首次出血量大；3 3经检查证实为动脉破裂；经检查证实为动脉破裂；经检查证实为动脉破裂；经检查证实

27、为动脉破裂；4 4老年人伴有明显动脉硬化；老年人伴有明显动脉硬化；老年人伴有明显动脉硬化；老年人伴有明显动脉硬化；5 5、食管胃底静脉曲张破裂出血；、食管胃底静脉曲张破裂出血；、食管胃底静脉曲张破裂出血；、食管胃底静脉曲张破裂出血；6 6、胃镜见病灶处呈隆起的红色小斑点或小血管，、胃镜见病灶处呈隆起的红色小斑点或小血管，、胃镜见病灶处呈隆起的红色小斑点或小血管，、胃镜见病灶处呈隆起的红色小斑点或小血管，或假动脉或假动脉或假动脉或假动脉瘤形成。瘤形成。瘤形成。瘤形成。再出血可能的征兆再出血可能的征兆32 呕血与咯血的鉴别呕血与咯血的鉴别呕血与咯血的鉴别呕血与咯血的鉴别 呕血与全身疾病及其他因素所

28、致出血相鉴别呕血与全身疾病及其他因素所致出血相鉴别呕血与全身疾病及其他因素所致出血相鉴别呕血与全身疾病及其他因素所致出血相鉴别鉴别诊断鉴别诊断上消化道出血和下消化道出血的鉴别上消化道出血和下消化道出血的鉴别上消化道出血和下消化道出血的鉴别上消化道出血和下消化道出血的鉴别上消化道出血和下消化道出血的鉴别上消化道出血和下消化道出血的鉴别上消化道出血和下消化道出血的鉴别上消化道出血和下消化道出血的鉴别上消化道出血上消化道出血下消化道出血下消化道出血既往史多有溃疡病、肝胆疾病或呕血史曾有下腹疼痛、包块及排便异常（腹泻、便秘）史或是便血史出血先兆上腹胀、疼痛或绞痛、恶心、反胃中下服不适或是下坠、排便感出

29、血方式呕血伴柏油样便便血、无呕血胃管抽吸消化液咖啡色或暗红色血液清亮或含有胆汁的黄绿色胃液便血特点柏油样便、稠或成形、无血块鲜血或暗红色血，稀多不成形，量大时可有血块大便常规隐血阳性，无红细胞见大量红细胞血尿素氮增高正常或略高3334 呕血呕血呕血呕血 咯血咯血咯血咯血 疾病疾病疾病疾病 消化性溃疡、肝硬化食消化性溃疡、肝硬化食消化性溃疡、肝硬化食消化性溃疡、肝硬化食 肺结核，支气管扩张，支肺结核，支气管扩张，支肺结核，支气管扩张，支肺结核，支气管扩张，支 道或胃底静脉曲张破裂道或胃底静脉曲张破裂道或胃底静脉曲张破裂道或胃底静脉曲张破裂 气管肺癌，风湿性心脏病气管肺癌，风湿性心脏病气管肺癌，风

30、湿性心脏病气管肺癌，风湿性心脏病 糜烂出血性胃炎糜烂出血性胃炎糜烂出血性胃炎糜烂出血性胃炎 二尖瓣狭窄，钩端螺旋体病二尖瓣狭窄，钩端螺旋体病二尖瓣狭窄，钩端螺旋体病二尖瓣狭窄，钩端螺旋体病出血前症状出血前症状出血前症状出血前症状 上腹部疼痛不适，恶心，上腹部疼痛不适，恶心，上腹部疼痛不适，恶心，上腹部疼痛不适，恶心，喉头发痒或咽部异物感，喉头发痒或咽部异物感，喉头发痒或咽部异物感，喉头发痒或咽部异物感，呕吐呕吐呕吐呕吐 ，心悸，有时晕厥，心悸，有时晕厥，心悸，有时晕厥，心悸，有时晕厥 咳嗽，胸闷咳嗽，胸闷咳嗽，胸闷咳嗽，胸闷出血方式出血方式出血方式出血方式 呕出呕出呕出呕出 咯出咯出咯出咯出出

31、血量出血量出血量出血量 较多，或大量较多，或大量较多，或大量较多，或大量 一般较少一般较少一般较少一般较少出血物性状出血物性状出血物性状出血物性状 黑褐色咖啡渣样，或暗红黑褐色咖啡渣样，或暗红黑褐色咖啡渣样，或暗红黑褐色咖啡渣样，或暗红 鲜红色混有痰、粘液有气泡鲜红色混有痰、粘液有气泡鲜红色混有痰、粘液有气泡鲜红色混有痰、粘液有气泡 色，混有食物残渣无气泡，色，混有食物残渣无气泡，色，混有食物残渣无气泡，色，混有食物残渣无气泡，呈酸性呈酸性呈酸性呈酸性 呈碱性呈碱性呈碱性呈碱性出血后情况出血后情况出血后情况出血后情况 有黑便易出现失血性休克有黑便易出现失血性休克有黑便易出现失血性休克有黑便易出

32、现失血性休克 无黑便（除非血被吞下）可无黑便（除非血被吞下）可无黑便（除非血被吞下）可无黑便（除非血被吞下）可 肝硬化患者可诱发肝昏迷肝硬化患者可诱发肝昏迷肝硬化患者可诱发肝昏迷肝硬化患者可诱发肝昏迷 有痰中带血丝休克较少发生有痰中带血丝休克较少发生有痰中带血丝休克较少发生有痰中带血丝休克较少发生 常伴贫血常伴贫血常伴贫血常伴贫血 肺部罗音肺部罗音肺部罗音肺部罗音 呕血与咯血的鉴别诊断呕血与咯血的鉴别诊断35 大便隐血阳性大便隐血阳性大便隐血阳性大便隐血阳性 *口腔、鼻、咽、支气管、肺等部口腔、鼻、咽、支气管、肺等部口腔、鼻、咽、支气管、肺等部口腔、鼻、咽、支气管、肺等部 位的出血，如吞咽后由

33、肛门排出；位的出血，如吞咽后由肛门排出；位的出血，如吞咽后由肛门排出；位的出血，如吞咽后由肛门排出；*当食用过多肉类、动物肝脏或血后，当食用过多肉类、动物肝脏或血后，当食用过多肉类、动物肝脏或血后，当食用过多肉类、动物肝脏或血后，大便暗褐色或黑；大便暗褐色或黑；大便暗褐色或黑；大便暗褐色或黑；呕血便血伴有呕血便血伴有呕血便血伴有呕血便血伴有 *血液病、急性传染病、重症肝炎、血液病、急性传染病、重症肝炎、血液病、急性传染病、重症肝炎、血液病、急性传染病、重症肝炎、皮肤粘膜及皮肤粘膜及皮肤粘膜及皮肤粘膜及 尿毒症、维生素尿毒症、维生素尿毒症、维生素尿毒症、维生素C C缺乏等症缺乏等症缺乏等症缺乏等

34、症 其他脏器出血其他脏器出血其他脏器出血其他脏器出血 黑便但隐血黑便但隐血黑便但隐血黑便但隐血 *口服某些中药、炭剂、铁剂、铋剂等口服某些中药、炭剂、铁剂、铋剂等口服某些中药、炭剂、铁剂、铋剂等口服某些中药、炭剂、铁剂、铋剂等 试验阴性试验阴性试验阴性试验阴性与全身疾病及其他因素所致出血相鉴别与全身疾病及其他因素所致出血相鉴别36西医急救治疗西医急救治疗西医急救治疗西医急救治疗中医急救治疗中医急救治疗中医急救治疗中医急救治疗中医辨证论治中医辨证论治中医辨证论治中医辨证论治急救治疗急救治疗37西医急救治疗西医急救治疗u一般急救措施一般急救措施u积极补充血容量积极补充血容量u止血措施止血措施38u

35、u应卧床休息，保持呼吸道通畅。应卧床休息，保持呼吸道通畅。应卧床休息，保持呼吸道通畅。应卧床休息，保持呼吸道通畅。uu严密监测患者生命体征。心电监护，有条件行中心静脉严密监测患者生命体征。心电监护，有条件行中心静脉严密监测患者生命体征。心电监护，有条件行中心静脉严密监测患者生命体征。心电监护，有条件行中心静脉压测定压测定压测定压测定uu观察呕血和黑便情况。及时复查血红蛋白、红细胞压积观察呕血和黑便情况。及时复查血红蛋白、红细胞压积观察呕血和黑便情况。及时复查血红蛋白、红细胞压积观察呕血和黑便情况。及时复查血红蛋白、红细胞压积与尿素氮等。与尿素氮等。与尿素氮等。与尿素氮等。uu大量出血或者有呕血

36、者时宜禁食，少量可进食冷流质。大量出血或者有呕血者时宜禁食，少量可进食冷流质。大量出血或者有呕血者时宜禁食，少量可进食冷流质。大量出血或者有呕血者时宜禁食，少量可进食冷流质。一般急救措施一般急救措施39一、一、一、一、尽快开通静脉通道尽快开通静脉通道尽快开通静脉通道尽快开通静脉通道括容、输血括容、输血括容、输血括容、输血 1 1、先晶体液、后胶体液，双管齐下维持生命体征的稳定先晶体液、后胶体液，双管齐下维持生命体征的稳定先晶体液、后胶体液，双管齐下维持生命体征的稳定先晶体液、后胶体液，双管齐下维持生命体征的稳定 2 2、循环衰竭者，尽快输红细胞或全血。紧急输血循环衰竭者，尽快输红细胞或全血。紧

37、急输血循环衰竭者，尽快输红细胞或全血。紧急输血循环衰竭者，尽快输红细胞或全血。紧急输血 指征：指征：指征：指征：1 1）体位改变时出现晕厥）体位改变时出现晕厥）体位改变时出现晕厥）体位改变时出现晕厥 、血压下降和心率加、血压下降和心率加、血压下降和心率加、血压下降和心率加 快快快快 2 2）失血性休克失血性休克失血性休克失血性休克 3 3）Hb70gHb70g/L/L或是红细胞压积或是红细胞压积或是红细胞压积或是红细胞压积25%25%补充血容量补充血容量40（一）食管胃底静脉曲张破裂出血（一）食管胃底静脉曲张破裂出血（一）食管胃底静脉曲张破裂出血（一）食管胃底静脉曲张破裂出血 药物止血：药物止

38、血：药物止血：药物止血：a a a a、促进凝血与抗纤溶：止血芳酸、止血敏、立止血、促进凝血与抗纤溶：止血芳酸、止血敏、立止血、促进凝血与抗纤溶：止血芳酸、止血敏、立止血、促进凝血与抗纤溶：止血芳酸、止血敏、立止血b b b b、缩血管药：垂体后叶素，去甲肾上腺素、生长抑素（善得定）、缩血管药：垂体后叶素，去甲肾上腺素、生长抑素（善得定）、缩血管药：垂体后叶素，去甲肾上腺素、生长抑素（善得定）、缩血管药：垂体后叶素，去甲肾上腺素、生长抑素（善得定）c c c c、扩血管药物：硝酸甘油、扩血管药物：硝酸甘油、扩血管药物：硝酸甘油、扩血管药物：硝酸甘油d d d d、联合用药：、联合用药：、联合用

39、药：、联合用药：血管加压素血管加压素血管加压素血管加压素+硝酸甘油硝酸甘油硝酸甘油硝酸甘油e e e e、口服或胃内灌注止血药（去甲肾上腺素、凝血酶）、口服或胃内灌注止血药（去甲肾上腺素、凝血酶）、口服或胃内灌注止血药（去甲肾上腺素、凝血酶）、口服或胃内灌注止血药（去甲肾上腺素、凝血酶）气囊压迫止血气囊压迫止血气囊压迫止血气囊压迫止血 内镜内镜下治疗内镜内镜下治疗内镜内镜下治疗内镜内镜下治疗 外科手术或经颈静脉肝内门体静脉分流术外科手术或经颈静脉肝内门体静脉分流术外科手术或经颈静脉肝内门体静脉分流术外科手术或经颈静脉肝内门体静脉分流术 止血措施止血措施41（二）非食管胃底静脉曲张破裂出血（二）

40、非食管胃底静脉曲张破裂出血（二）非食管胃底静脉曲张破裂出血（二）非食管胃底静脉曲张破裂出血 药物止血：抑制胃酸分泌药物止血：抑制胃酸分泌药物止血：抑制胃酸分泌药物止血：抑制胃酸分泌药物药物药物药物 H2 H2 H2 H2受体拮抗剂：法莫替丁、雷尼替丁等受体拮抗剂：法莫替丁、雷尼替丁等受体拮抗剂：法莫替丁、雷尼替丁等受体拮抗剂：法莫替丁、雷尼替丁等 质子泵抑制剂：奥美拉唑、雷贝拉唑、泮托拉唑等。质子泵抑制剂：奥美拉唑、雷贝拉唑、泮托拉唑等。质子泵抑制剂：奥美拉唑、雷贝拉唑、泮托拉唑等。质子泵抑制剂：奥美拉唑、雷贝拉唑、泮托拉唑等。内镜下止血内镜下止血内镜下止血内镜下止血 手术止血手术止血手术止血

41、手术止血 介入治疗介入治疗介入治疗介入治疗止血措施止血措施42长期使用的抑酸药，可导致胃酸分泌减少：长期使用的抑酸药，可导致胃酸分泌减少：长期使用的抑酸药，可导致胃酸分泌减少：长期使用的抑酸药，可导致胃酸分泌减少：uu恶心、呕吐、腹胀、便秘恶心、呕吐、腹胀、便秘恶心、呕吐、腹胀、便秘恶心、呕吐、腹胀、便秘uu引起胃泌素水平增高，促进泌酸粘膜增生引起胃泌素水平增高，促进泌酸粘膜增生引起胃泌素水平增高，促进泌酸粘膜增生引起胃泌素水平增高，促进泌酸粘膜增生uu焦虑、抑郁病加重焦虑、抑郁病加重焦虑、抑郁病加重焦虑、抑郁病加重uu注意血液学及肝功能生化检查注意血液学及肝功能生化检查注意血液学及肝功能生化

42、检查注意血液学及肝功能生化检查抑酸药的注意事项抑酸药的注意事项43用法：用法：用法：用法：0.9%NS 100ml+0.9%NS 100ml+0.9%NS 100ml+0.9%NS 100ml+兰索拉唑兰索拉唑兰索拉唑兰索拉唑30mg ivggt Bid30mg ivggt Bid30mg ivggt Bid30mg ivggt Bid，静滴，静滴，静滴，静滴时间时间时间时间30303030分钟，疗程不超过分钟，疗程不超过分钟，疗程不超过分钟，疗程不超过7 7 7 7天。天。天。天。兰索拉唑兰索拉唑44注意事项：注意事项：注意事项：注意事项：uu仅用于静脉滴注。溶解后应尽快使用，勿保存。避免与

43、仅用于静脉滴注。溶解后应尽快使用，勿保存。避免与仅用于静脉滴注。溶解后应尽快使用，勿保存。避免与仅用于静脉滴注。溶解后应尽快使用，勿保存。避免与0.9%0.9%0.9%0.9%氯化钠注射液以外的液体和其他药物混合静滴。氯化钠注射液以外的液体和其他药物混合静滴。氯化钠注射液以外的液体和其他药物混合静滴。氯化钠注射液以外的液体和其他药物混合静滴。uu治疗的前治疗的前治疗的前治疗的前3 3 3 3日内达到止血效果的，应改用口服用药，不日内达到止血效果的，应改用口服用药，不日内达到止血效果的，应改用口服用药，不日内达到止血效果的，应改用口服用药，不可无限制静脉给药。可无限制静脉给药。可无限制静脉给药。

44、可无限制静脉给药。uu会出现白细胞减少、转氨酶轻度升高，注意监测。会出现白细胞减少、转氨酶轻度升高，注意监测。会出现白细胞减少、转氨酶轻度升高，注意监测。会出现白细胞减少、转氨酶轻度升高，注意监测。兰索拉唑兰索拉唑45uu不能和茶碱类药物合用，兰索拉唑有诱导肝脏药物不能和茶碱类药物合用，兰索拉唑有诱导肝脏药物不能和茶碱类药物合用，兰索拉唑有诱导肝脏药物不能和茶碱类药物合用，兰索拉唑有诱导肝脏药物代谢酶，促进茶碱代谢。代谢酶，促进茶碱代谢。代谢酶，促进茶碱代谢。代谢酶，促进茶碱代谢。uu不能和地高辛合用，兰索拉唑有抑制胃酸分泌的作不能和地高辛合用，兰索拉唑有抑制胃酸分泌的作不能和地高辛合用，兰索

45、拉唑有抑制胃酸分泌的作不能和地高辛合用，兰索拉唑有抑制胃酸分泌的作用，抑制地高辛水解，有使其血药浓度升高，增强用，抑制地高辛水解，有使其血药浓度升高，增强用，抑制地高辛水解，有使其血药浓度升高，增强用，抑制地高辛水解，有使其血药浓度升高，增强药物作用的可能性。药物作用的可能性。药物作用的可能性。药物作用的可能性。兰索拉唑的配伍禁忌兰索拉唑的配伍禁忌46手术治疗指征手术治疗指征u出血量多，休克，内科治疗无效出血量多，休克，内科治疗无效出血量多，休克，内科治疗无效出血量多，休克，内科治疗无效u止血后，止血后，止血后，止血后，48h48h内再次大出血内再次大出血内再次大出血内再次大出血u伴穿孔，或动

46、脉硬化出血不止者伴穿孔，或动脉硬化出血不止者伴穿孔，或动脉硬化出血不止者伴穿孔，或动脉硬化出血不止者u短期内反复上消化道大出血者短期内反复上消化道大出血者短期内反复上消化道大出血者短期内反复上消化道大出血者47uu急则治其标，止血为先，辨虚实而治之；急则治其标，止血为先，辨虚实而治之；急则治其标，止血为先，辨虚实而治之；急则治其标，止血为先，辨虚实而治之；uu防治变证防治变证防治变证防治变证厥脱；厥脱；厥脱；厥脱；uu缓则治其本，或标本兼治。缓则治其本，或标本兼治。缓则治其本，或标本兼治。缓则治其本，或标本兼治。中医急救治疗中医急救治疗48大黄大黄大黄大黄常用中药常用中药生大黄粉生大黄粉生大黄

47、粉生大黄粉 3g tid 3g tid 49白白白白 芨芨芨芨白芨、乌贼骨各等份研末白芨、乌贼骨各等份研末白芨、乌贼骨各等份研末白芨、乌贼骨各等份研末 3g tid 3g tid 常用中药常用中药50七七七七三三三三常用中药常用中药三七粉三七粉三七粉三七粉 3g tid3g tid三七三七三七三七血血血血伤宁伤宁伤宁伤宁胶囊胶囊胶囊胶囊 4#tid4#tid51针灸止血针灸止血 实证：实证：实证：实证：（泻法）（泻法）（泻法）（泻法）呕血：上脘呕血：上脘呕血：上脘呕血：上脘 足三里足三里足三里足三里 神门神门神门神门 便血：加三阴交便血：加三阴交便血：加三阴交便血：加三阴交 大肠俞大肠俞大肠俞

48、大肠俞虚证：虚证：虚证：虚证：（补法）（补法）（补法）（补法）呕血：上脘呕血：上脘呕血：上脘呕血：上脘 足三里足三里足三里足三里 神门神门神门神门 便血：加三阴交便血：加三阴交便血：加三阴交便血：加三阴交 大肠俞大肠俞大肠俞大肠俞 52 按厥脱治疗按厥脱治疗按厥脱治疗按厥脱治疗 参附针参附针参附针参附针 黄芪针黄芪针黄芪针黄芪针 防治变证防治变证厥脱厥脱53辨证论治辨证论治清胃泻火清胃泻火清胃泻火清胃泻火脾不统血脾不统血脾不统血脾不统血气随血脱气随血脱气随血脱气随血脱胃中积热胃中积热胃中积热胃中积热泻心汤泻心汤泻心汤泻心汤归脾汤归脾汤归脾汤归脾汤独参汤独参汤独参汤独参汤四味回阳饮四味回阳饮四味回阳饮四味回阳饮实证实证实证实证虚证虚证虚证虚证肝火犯胃肝火犯胃肝火犯胃肝火犯胃龙胆泻肝汤龙胆泻肝汤龙胆泻肝汤龙胆泻肝汤泻肝凉血泻肝凉血泻肝凉血泻肝凉血54