耳的应用解剖与生理 .ppt

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1、耳的应用解剖及生理耳的应用解剖及生理 耳的应用解剖F耳 分 为 外 耳、中耳及内耳三部 分。中 耳、内耳位于颞骨内。F颞 骨 由 鼓 部、岩部、乳突部、鳞部及茎突组成。外耳F耳廓F外耳道耳廓F由软骨、皮肤、韧带及肌肉构成。F表面标志：F皮肤：前紧后松，薄且血供差。F软骨：易感染、坏死变形。常见病F畸形畸形常见病F瘘瘘管管常见病常见病F耳廓假囊肿耳廓假囊肿F软骨膜炎软骨膜炎外耳道F长长2.53.5cm，软骨部软骨部(外外1/3)，骨部，骨部(内内2/3)。FS形弯曲形弯曲(内前上、内后、内前下内前上、内后、内前下后上提后上提)。F两处狭窄两处狭窄F常见病：外耳道疖（炎）、盯聍栓塞、异物常见病：外

2、耳道疖（炎）、盯聍栓塞、异物中耳鼓室咽鼓管鼓窦乳突鼓室分分上上、中中、下下鼓鼓室室3部部分分，以以鼓鼓膜膜紧紧张张部部上上下边缘为界下边缘为界上上 下下 径径：15mm 前前后后径径：13mm 内内外外径径：6、2、4mm鼓鼓室室6壁壁：外外、内内、前前、后后、顶、底顶、底鼓室六壁外壁：由骨部及膜部构成外壁：由骨部及膜部构成内壁：内壁：又称迷路壁，即内耳的外侧壁。又称迷路壁，即内耳的外侧壁。鼓岬、前庭窗鼓岬、前庭窗（卵圆窗）（卵圆窗）被镫骨封闭被镫骨封闭、蜗窗（圆窗）、蜗窗（圆窗）被第二鼓膜封被第二鼓膜封闭闭、面神、面神经管凸、外半规管凸、匙突经管凸、外半规管凸、匙突前壁：颈内动脉、鼓膜张肌半

3、管、咽鼓管半管前壁：颈内动脉、鼓膜张肌半管、咽鼓管半管后壁：后壁：又称乳突壁，此壁下部有一突起，称锥隆起，内藏又称乳突壁，此壁下部有一突起，称锥隆起，内藏镫骨肌。上部有乳突窦的开口。镫骨肌。上部有乳突窦的开口。上壁上壁(鼓室盖鼓室盖)：鼓室盖有岩鳞缝，幼儿时此骨缝骨化鼓室盖有岩鳞缝，幼儿时此骨缝骨化不全，硬脑膜的细小血管经此与鼓室相通，鼓室病变不全，硬脑膜的细小血管经此与鼓室相通，鼓室病变可经此引起颅内感染。可经此引起颅内感染。中耳感染中耳感染岩鳞裂岩鳞裂颅内颅内下壁：下壁：又称颈静脉壁，为一层薄骨板，与颈内静脉起始部又称颈静脉壁，为一层薄骨板，与颈内静脉起始部相邻。相邻。鼓膜鼓膜鼓鼓膜膜，椭

4、椭圆圆形形半半透透明明薄薄膜膜，呈呈倾倾斜斜位位。鼓鼓膜膜的的中中心心向向内内凹凹陷陷，称称鼓鼓膜膜脐脐。鼓鼓膜膜的的上上1/4区区活活体体观观察察时时，薄薄而而松松弛弛，呈呈淡淡红红色色，称称松松弛弛部部；下下3/4区区活活体体观观察察时时，坚坚实实紧紧张张，呈呈灰灰白白色色，称称紧紧张张部部。从从鼓鼓膜膜脐脐向向前前下下方方有有一一三三角角形形反反光光区区，称称光光锥锥。由由于于鼓鼓膜膜很很薄薄，中中耳耳炎炎或或强强声声作作用用易易导导致致鼓鼓膜膜穿穿孔孔。，由由上上皮皮层层、纤纤维维层层及及粘粘膜膜层层组成组成高高/宽宽/厚：厚：9/8/0.1mm前前上上、前前下下、后后上上、后后下下4

5、个个象象限限标标志志：脐脐部部、锤锤骨骨短短突突、锤锤纹纹、锤骨前后襞、光锥锤骨前后襞、光锥鼓室内容听骨:锤骨+砧骨+镫骨听骨链（锤砧关节、砧镫关节）锤骨居外侧，借锤骨柄附着于鼓膜脐；砧骨居中；镫骨居内侧，镫骨底借韧带连于前庭窗的周边，封闭前庭窗。鼓室肌肉：鼓膜张肌：増加鼓膜张力，保护鼓膜、内耳 镫骨肌：保护内耳神经：鼓室丛 鼓索神经：（面神经分支）舌前2/3味觉咽鼓管鼓室鼻咽 长35cm，作用是调节鼓室内的气压，维持鼓膜内外两侧气压的平衡，有利于鼓膜的振动。骨部内1/3，软骨部外2/3 内、前、下，水平40、矢状45、高22.5cm鼓室 鼻咽咽鼓管腭帆提肌、腭帆张肌、咽鼓管咽肌假复层纤毛柱状

6、上皮(向鼻咽)，软骨部 粘膜为皱襞样(活瓣作用)小儿咽鼓管的解剖特点：平、短、宽鼓窦连结上鼓室与乳突外壁：“筛区”（外耳上三角 Macewen三角）是耳部手术重要标志乳突依气房发育程度分为四型：气化型 板障型 硬化型 混合型内耳 内耳又称迷路，位于鼓室的内侧，埋藏于颞骨岩部的骨质内，由迂曲复杂的管道组成。迷路分为骨迷路和膜迷路两部分。骨迷路是颞骨岩部内的骨性隧道；膜迷路是套在骨迷路内密闭的膜性囊管。膜迷路内充满内淋巴，膜迷路和骨迷路之间充满外淋巴，内、外淋巴互不交通。骨迷路k前庭前庭k半规管半规管k耳蜗耳蜗 前庭前庭k3个骨半规管的5个开口k前庭窗k卵圆窗k球囊隐窝k椭圆囊隐窝骨半规管 k3个

7、个弓弓状状弯弯曲曲并并相相互互垂垂直直骨骨管管，称称为为外外（水水平平）、前前（垂垂直直）、后后（垂直）半规管。（垂直）半规管。k共共有有5个个孔孔通通入入前庭前庭 耳耳蜗蜗 k外形似蜗牛壳，由蜗轴和骨蜗管(2.52.75周)组成。k骨蜗管有3个管腔：前庭阶、膜蜗管(中阶，为膜迷路)、鼓阶。膜迷路膜迷路k椭椭圆圆囊囊、球球囊囊、膜膜半半规规管管：分分别别位位于于椭椭圆圆囊囊隐隐窝窝、球球囊囊隐隐窝窝、骨骨半半规规管管。有有毛毛细细胞胞、耳耳石石膜膜、耳耳石石。为为位位觉觉感感受受器。器。k膜膜蜗蜗管管：又又名名中中阶阶，充充满满内内淋淋巴巴，含含听听觉觉感感受受器器螺螺旋旋器（器（Cortis

8、器）器）螺旋器（Cortis器）听神经及其传导径路毛细胞 螺旋神经节 蜗神经 蜗神经背核、腹核两侧上橄榄体核 外侧丘系 下丘核外侧丘系核 内侧膝状体核内囊上颞横回一侧外侧丘系或听皮层受损两侧听力减退，对侧较重。一侧蜗神经或蜗神经核受损，同侧全聋。前庭神经及其传导径路毛细胞前庭神经节前庭神经前庭神经核内侧纵束脊髓肌肉 内侧纵束动眼、滑车、外展神经核眼反射脑干网状结构与植物神经细胞群植物神经反应绳状体小脑面神经的应用解剖 锥体束（双侧）面神经皮层中枢 面神经核 锥体束（对侧）额肌、眼轮匝肌、皱眉肌 同侧颜面下部肌肉面神经的分段：共分8段_运动神经核上段_运动神经核段_小脑脑桥角段_内耳道段（10m

9、m）_迷路段(2.253mm)_鼓室段(11mm水平段)_乳突段(16mm 垂直段)_颞骨外段面神经的组成及分支面神经-岩浅大神经-蝶腭神经节-泪腺及鼻腔腺体 -镫骨肌神经-镫骨肌 -鼓索神经 -舌神经-舌前2/3味觉 -下颌下神经节-颌下腺、舌下腺 -分 支 -分上支（颞面支）和下支（颈面支）。上支发出：颞支，支配额肌、耳前肌、耳上肌、眼轮匝肌及皱眉肌；颧支，支配上唇方肌与颧肌。下支发出：颊支，支配口轮匝肌与颊肌；下颌缘支，支配下唇方肌、三角肌与颏肌；颈支，支配颈阔肌 听觉生理_人耳能感觉到的频率:2020000Hz,但10003000Hz最敏感_基本概念：分贝(decibel,dB)、共振

10、、共振频率、听阈、听力图、感觉阈或痛阈、听觉感受区_声音传入内耳的途径：空气传导与骨传导声音的传导声波通过外耳、中耳、耳蜗、听神经直至大脑皮层。空气传导 1.31声波 锤骨砧骨 耳廓外耳道鼓膜 镫骨前庭窗 (55mm2)171(3.2mm2)空气振动 传声变压 （外耳）（中耳）外、内淋巴螺旋器听 神 经听觉中枢液体波动 感音 神经冲动 综合分析 （内耳）（迷路后）（大脑皮层）骨传导_正常听觉功能中，由骨导传入耳蜗的声能甚微，无实用意义，但在耳聋鉴别诊断中非常重要。_途径有两种传导方式：移动式 压缩式外耳生理外耳生理_收集声波_辩别声源方向中耳生理_变压增益：变压增益：(听骨链1.31)(鼓膜镫

11、骨底板、前庭 窗553.2=17)=22.1倍，约27dB._鼓室肌鼓室肌(鼓膜张肌、镫骨肌鼓膜张肌、镫骨肌)：防止或减轻耳蜗受损咽鼓管生理功能_保持中耳内外压力平衡_引流_防声_防止逆行感染耳蜗生理_传音前庭窗外、内淋巴毛细胞_感音毛细胞 平衡生理_人体维持平衡主要依靠前庭、视觉及本体感觉三个 系统的相互协调来完成，其中前庭系统最重要。_半规管生理:感受正负角加速度。_球囊及椭圆囊生理:感受直线加速度,维持静平衡。球囊额状面，四肢内收肌和外展肌张力 椭圆囊矢状面，四肢伸肌和屈肌张力耳的检查法 耳的一般检查法 咽鼓管功能检查法 听功能检查法 前庭功能检查法 影像学检查法咽鼓管功能检查法咽鼓管吹

12、张法 1.吞咽试验法 2.瓦尔萨尔法（Valsalva method)3.波利策法(Politzer method)4.导管吹张法鼓室滴药法咽鼓管造影术正、负压平衡试验法听功能检查法主观检查法主观检查法 （行为测听）1.语音检查法 2.表试验 3.音叉试验 4.纯音听阈 5.阈上功能测试 6.言语测听客观测听法客观测听法 1.声导抗测试 2.电反应测听 3.耳声发射测试音叉试验tuning fork test组成：C128，256，512，1024，2048正确方法临床意义：1.定性：聋非聋 2.传导性感音神经性 3.非定量 4.无比较性林纳试验林纳试验(Rinnetest,RT)比较受试耳气

13、导和骨导的长短比较受试耳气导和骨导的长短韦伯试验韦伯试验(Webertest,WT)比较受试者两耳的骨导听力比较受试者两耳的骨导听力施瓦巴赫试验施瓦巴赫试验(Schwabachtest,ST)比较受试者与正常人的骨导听力比较受试者与正常人的骨导听力盖莱试验盖莱试验(Gelletest,GT)检查镫骨是否活动（骨膜完整者）检查镫骨是否活动（骨膜完整者）耳硬化或听骨固定时，阴性耳硬化或听骨固定时，阴性音叉试验结果比较 方法 传导性聋 感音神经性聋林纳试验 RT （），（+）（+）韦伯试验WT 患耳 健耳施瓦巴赫试验ST （+）（）纯音听阈测试法传导性聋传导性聋1.骨导正常或接近正常2.气导听阈提高

14、3.气骨导间有间距 一般不大于60dB感音神经性聋感音神经性聋1.气、骨导一致性下降2.高频听力损失常较重混合性聋混合性聋 兼有传导性聋与感音神经性聋特点阈上听功能测试又称超听阈听力测试可鉴别感音性与神经性聋即蜗性与蜗后性包括以下试验 重振试验：双耳交替响度平衡试验（ABLB）短增量敏感指数试验（SISI）听觉疲劳及病理性适应现象测试声声导导抗抗测测试试法法耳耳的的症症状状学学耳 痛 炎 症 性 创 伤 性 恶 病 性 神 经 性 牵 涉 性 耳 漏 脂 性 耳 漏 浆 液 性 耳 漏 粘 液 性 耳 漏 水 样 耳 漏 脓 性 耳 漏 血 性 耳 漏 耳 聋 分 类部位 传传导导性性聋聋感感

15、觉觉神神经经性性聋聋混混合合性性聋聋性质器器质质性性功功能能性性时间 突突发发性性进进行行性性波波动动性性 耳 聋 分 度以以500Hz、1000Hz和和2000Hz的平均听阈为准的平均听阈为准轻度聋轻度聋:听力损失 2640dB中度聋中度聋:听力损失 4155dB中重度聋中重度聋:听力损失 5670dB重度聋重度聋:听力损失 7190dB极度聋极度聋:听力损失 91dB 耳 鸣主观性主观性耳鸣 耳部疾病 全身性疾病 他觉性他觉性耳鸣 血管性 肌原性 气流性 其他 眩 晕 概 念眩晕眩晕 自身与周围物体的位置关系改变主观上的错觉头昏头昏 除头痛以外头部任何不适昏厥昏厥 有意识障碍站立不稳站立不

16、稳 机体对周围物体的平衡失调眩 晕 分 类 耳 源 性 眩 晕 中 枢 性 眩 晕 全 身 疾 病 性 眩 晕周围性眩晕与中枢性眩晕的特征鉴别点 周围性周围性眩晕 中枢性中枢性眩晕眩晕类型眩晕类型 突发性、旋转性 旋转或非旋转性眩晕程度眩晕程度 较剧烈 程度不定、较轻、可逐渐加重眩晕相关变化眩晕相关变化头位或体位变动时眩 与变动体位或头位无关 晕加重伴发症状伴发症状 伴耳胀满感、耳鸣 多无耳部症状、多伴中枢症 耳聋及恶习心呕吐 意识状态意识状态 无意识障碍 可有意识丧失自发性眼震自发性眼震 水平旋转或旋转性 粗大、垂直或斜行、方向多变 与眩晕方向一致发作持续时间发作持续时间 持续数小时到数天 持续时间长、数天一到数月 可自然缓解或恢复 前庭功能检查前庭功能检查 可出现前庭重振现象 可出现前庭减振或反应分离