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1、气管插管的护理经气管插管行机械通气是抢救呼吸衰竭最常用的经气管插管行机械通气是抢救呼吸衰竭最常用的手段。经口气管插管由于患者耐受性差、口腔护手段。经口气管插管由于患者耐受性差、口腔护理较困难，故仅适用于理较困难，故仅适用于神志不清或神志不清或昏迷患者昏迷患者急救；急救；经鼻经鼻气管插管因不通过咽后三角区，不刺激吞咽气管插管因不通过咽后三角区，不刺激吞咽反射，患者较易接受，可在清醒状态下进行，且反射，患者较易接受，可在清醒状态下进行，且容易固定，口腔护理方便容易固定，口腔护理方便。两种插管的留置时间。两种插管的留置时间一般不超过一般不超过7 7天。天。气管管插管前的准备房间准备：在无房间准备：在
2、无ICU ICU 的情况下，最好准备单人房的情况下，最好准备单人房间，便于管理、抢救和治疗。室内给予通风，清间，便于管理、抢救和治疗。室内给予通风，清除表面尘埃。除表面尘埃。患者的准备：病情允许应于插管前患者的准备：病情允许应于插管前4h4h停止进食，停止进食，取出假牙，男性患者应剃胡须。紧急状态下进行取出假牙，男性患者应剃胡须。紧急状态下进行气管插管，取出假牙，清醒患者给予必要的心理气管插管，取出假牙，清醒患者给予必要的心理护理。护理。物品准备：ICU ICU 应备有气管插管包应备有气管插管包,包括直接喉镜、各种型号包括直接喉镜、各种型号的气管插管、导引钢丝、插管钳、牙垫、石蜡油、的气管插管
3、、导引钢丝、插管钳、牙垫、石蜡油、纱布、宽胶布、吸痰管、手套、注射器、面罩及纱布、宽胶布、吸痰管、手套、注射器、面罩及人工呼吸器等。另外需准备负压吸引器、中心负人工呼吸器等。另外需准备负压吸引器、中心负压吸引及氧疗设施。每日检查物品是否齐全，固压吸引及氧疗设施。每日检查物品是否齐全，固定放置位置。定放置位置。气管插管过程中的配合如患者烦躁，应给予适当镇静，必要时可给予肌如患者烦躁，应给予适当镇静，必要时可给予肌松剂，约束患者的双上肢松剂，约束患者的双上肢氧气和负压氧气和负压处于备用处于备用状态状态选择型号合适的气管插管，石蜡油润滑气管插管，选择型号合适的气管插管，石蜡油润滑气管插管，气管插管过
4、声门后协助拔出导引钢丝，放置牙垫，气管插管过声门后协助拔出导引钢丝，放置牙垫，固定气管插管。给予导管吸氧或呼吸机辅助呼吸。固定气管插管。给予导管吸氧或呼吸机辅助呼吸。气管插管的深度：气管气管插管的尖端应位于气管隆突上插管的尖端应位于气管隆突上2-3cm2-3cm，可经，可经x x线或纤维线或纤维支气管镜证实位置支气管镜证实位置。成人一般为222（左右支气管分叉即隆突上1-2）。导管导管插入气道固定后，应定时检查并插入气道固定后，应定时检查并记录记录深度，深度，每班交接。每班交接。若刻度有变应若刻度有变应及时复位。调整气管及时复位。调整气管插管深度时先抽出气囊内气体，再移动气管插管，深度合插管深
5、度时先抽出气囊内气体，再移动气管插管，深度合适后再将气囊充气。适后再将气囊充气。气管插管的固定气管插管的固定方法有两种，一是用一根小纱带气管插管的固定方法有两种，一是用一根小纱带先在导管上打死结，经双侧面颊部，绕过枕后在先在导管上打死结，经双侧面颊部，绕过枕后在耳廓前上方打死结固定，固定时不能压住耳根耳廓前上方打死结固定，固定时不能压住耳根 ；二是用两根胶布在导管上交叉固定在口唇周围。二是用两根胶布在导管上交叉固定在口唇周围。经口气管插管者由于口腔分泌物易流出，造成胶经口气管插管者由于口腔分泌物易流出，造成胶布松动，应密切观察并及时更换。应避免气管插布松动，应密切观察并及时更换。应避免气管插管
6、随呼吸运动而损伤气管、鼻腔粘膜。管随呼吸运动而损伤气管、鼻腔粘膜。口腔气管插管应选用适当的牙垫，牙垫比气管导口腔气管插管应选用适当的牙垫，牙垫比气管导管略粗些，避免患者咬扁导管，固定时应将牙垫管略粗些，避免患者咬扁导管，固定时应将牙垫的凹面贴紧气管导管，便于固定。每日将口腔气的凹面贴紧气管导管，便于固定。每日将口腔气管插管移向口角的另一侧，减轻导管对局部牙齿、管插管移向口角的另一侧，减轻导管对局部牙齿、口腔粘膜和舌的压迫。口腔粘膜和舌的压迫。固定器固定器应用应用应用应用气囊管理 最适宜的气道压力为最适宜的气道压力为25-30CmH2O 。气囊的作用：封闭气道，固定插管，防止气道粘气囊的作用：封
7、闭气道，固定插管，防止气道粘膜损伤，防止口鼻腔及胃内容物进入气道膜损伤，防止口鼻腔及胃内容物进入气道每班交接前要进行气囊监测，每每班交接前要进行气囊监测，每2-42-4小时要放气一小时要放气一次。次。气囊压力：易粘膜水肿，损伤，缺血糜烂。气囊压力：不能有效封闭气囊与气管间的间隙吸痰的作用：吸痰的作用：吸痰的作用：吸痰的作用：保持呼吸道通畅，清除呼吸道及套管保持呼吸道通畅，清除呼吸道及套管内分泌物，避免痰液形成结痂阻塞气道。内分泌物，避免痰液形成结痂阻塞气道。吸痰时机：吸痰时机：吸痰时机：吸痰时机：吸痰指征：吸痰指征：呼吸机显示气道压升高呼吸机显示气道压升高病人与呼吸机对抗，咳嗽，听诊有罗音病人
8、与呼吸机对抗，咳嗽，听诊有罗音血氧分压，血氧饱和度下降血氧分压，血氧饱和度下降吸痰护理吸痰护理吸痰护理吸痰护理经气管插管吸痰的操作要点经气管插管吸痰的操作要点经气管插管吸痰的操作要点经气管插管吸痰的操作要点听诊双肺呼吸音，给予听诊双肺呼吸音，给予100%100%氧气吸入；氧气吸入；检查、调节负压检查、调节负压0.02-0.04MPa0.02-0.04MPa，连接吸痰管，连接吸痰管;断开呼吸机延长管与气管导管，快速插入吸痰管，断开呼吸机延长管与气管导管，快速插入吸痰管，关闭吸痰管侧孔，边旋转边向上提拉吸痰管，注意关闭吸痰管侧孔，边旋转边向上提拉吸痰管，注意观察痰液的性状；观察痰液的性状；连接呼吸
9、机延长管，再次给予连接呼吸机延长管，再次给予100%100%氧气吸入；氧气吸入；吸净口鼻腔分泌物，关闭负压；吸净口鼻腔分泌物，关闭负压；整理床单元，手消、记录。整理床单元，手消、记录。吸痰护理吸痰护理吸痰注意事项吸痰注意事项吸痰注意事项吸痰注意事项严格执行无菌技术操作；吸痰前后听诊双肺呼吸音；严格执行无菌技术操作；吸痰前后听诊双肺呼吸音；吸痰前后应给予吸痰前后应给予100%100%的氧气吸入的氧气吸入2min2min；每次吸痰时间不超过每次吸痰时间不超过15s15s；每次吸痰做到一人一次一；每次吸痰做到一人一次一管一手套；吸痰期间应密切观察生命体征的变化；管一手套；吸痰期间应密切观察生命体征的
10、变化；吸痰、雾化装置及用物应专人专用。吸痰、雾化装置及用物应专人专用。气道湿化气道湿化1 1、病室及床单位、病室及床单位:室内保持清洁、空气新鲜，室温在室内保持清洁、空气新鲜，室温在2222-24-24左右。可采用的地面洒左右。可采用的地面洒水、空气加湿器等方法使相对湿度保持在水、空气加湿器等方法使相对湿度保持在70-8070-80。2 2、人工气道湿化的方法：、人工气道湿化的方法：呼吸机上配备的加温和湿化装置。呼吸机上配备的加温和湿化装置。湿化器的温度一般控制在湿化器的温度一般控制在32-3532-35为宜为宜3 3、保证充足的液体入量：、保证充足的液体入量：呼吸道湿化必须以全身不失水为前提
11、，如果液体入量不足，既使呼吸呼吸道湿化必须以全身不失水为前提，如果液体入量不足，既使呼吸道进行湿化，呼吸道的水分会因进入到失水的组织而仍然处于失水状态。道进行湿化，呼吸道的水分会因进入到失水的组织而仍然处于失水状态。4 4、湿化液：必须用蒸馏水，不可用生理盐水，以免氯化钠沉积在气管壁、湿化液：必须用蒸馏水，不可用生理盐水，以免氯化钠沉积在气管壁上，影响纤毛活动。上，影响纤毛活动。人工气道湿化的方法气管内滴注湿纱布覆盖空气湿化加热型湿化器湿化湿温交换器湿化雾化吸入湿化法喷雾器湿化 湿化效果的评价满意 痰液希薄，能顺利吸出或咳出，听诊气管内无 干鸣或大量痰鸣，呼吸通畅，病人安静。湿化过度 痰液过度
12、希薄，需不断吸引，听诊气道痰鸣多，病人频繁咳嗽，烦躁不安，人机对抗；可出现缺氧性发绀、SpO2下降，心率、血压的改变。湿化不足 痰粘稠不易咳出或吸出，气管内有干鸣，导管内可形成痰痂，病人可出现吸气性呼吸困 难，烦躁、发绀、SpO2降。预防感染预防感染1 1、体位：病情允许的情况下，抬高床头、体位：病情允许的情况下，抬高床头3030至至4545，可预防坠积性肺炎。鼻饲的病人可预防胃内容物反可预防坠积性肺炎。鼻饲的病人可预防胃内容物反流。流。2 2、病房管理；、病房管理；做好病室日常通风、消毒、室温保持 18 22 湿度保持 50%70%每日用消毒机消毒Q6H、病房物体表面用消毒液擦拭、每月做空气
13、培养3 3、口腔护理；、口腔护理；4 4、及时吸痰。、及时吸痰。口腔护理：经鼻气管插管患者的口腔护理较容易进行。经口经鼻气管插管患者的口腔护理较容易进行。经口气管插管时，由于患者无法有效吞咽，口腔分泌气管插管时，由于患者无法有效吞咽，口腔分泌物较多。口腔内合适的温度和湿度，有利于细菌物较多。口腔内合适的温度和湿度，有利于细菌生长繁殖。经口气管插管时难以用棉球进行口腔生长繁殖。经口气管插管时难以用棉球进行口腔擦拭，可选择口腔擦拭，可选择口腔冲洗，具体做法将冲洗，具体做法将头偏向一侧，头偏向一侧，注入口腔护理液，用负压在下方吸出，反复数次，注入口腔护理液，用负压在下方吸出，反复数次，直到口腔清洁无
14、异味。口腔护理的液体常采用生直到口腔清洁无异味。口腔护理的液体常采用生理盐水、理盐水、1%1%双氧水、双氧水、2%2%碳酸氢钠或多贝尔氏漱碳酸氢钠或多贝尔氏漱口液。口液。口腔护理的注意事项1.操作前测量气囊压力，按需吸痰。2.检查气囊导管刻度。3.烦躁，不合作患者报告医生，适当镇静。4.妥善固定，避免因操作不当导致的导管移位，脱出。5.操作后听诊双肺呼吸音是否对称。心理护理气管插管虽然是有效的抢救手段，但毕竟是有创气管插管虽然是有效的抢救手段，但毕竟是有创伤性的，故患者或家属会对插管后导致的一系列伤性的，故患者或家属会对插管后导致的一系列问题，感到极度焦虑和恐惧，医务人员应在插管问题，感到极度
15、焦虑和恐惧，医务人员应在插管前就向患者及家属做好解释工作，讲明这些变化前就向患者及家属做好解释工作，讲明这些变化只是暂时性的，拔管后一切功能将恢复。只是暂时性的，拔管后一切功能将恢复。采用一切尽可能简单、易理解的交流方式，如非采用一切尽可能简单、易理解的交流方式，如非语言交流方式：手势、写字板、卡片等，让患者语言交流方式：手势、写字板、卡片等，让患者尽量表达其感受，护士应及时满足其合理要求。尽量表达其感受，护士应及时满足其合理要求。调节报警音量在合适范围，及时处理报警。调节报警音量在合适范围，及时处理报警。意外拔管的应急措施意外拔管指未经医务人员同意，病人将插管拔除或插管滑脱。意外拔管指未经医
16、务人员同意，病人将插管拔除或插管滑脱。原因：医护方面：管路评估能力不足，管路固定方法不当，原因：医护方面：管路评估能力不足，管路固定方法不当，镇静约束不当，医疗护理操作疏忽、操作不当，护理观察镇静约束不当，医疗护理操作疏忽、操作不当，护理观察不到位，未能满足患者舒适的需求。不到位，未能满足患者舒适的需求。患者方面：昏迷、躁动、谵妄：无法与医务人员有效患者方面：昏迷、躁动、谵妄：无法与医务人员有效共同：麻醉未醒，紧张害怕：不配合共同：麻醉未醒，紧张害怕：不配合 意外拔管的预防措施：意外拔管的预防措施：妥善固定气管插管：正确有效的约妥善固定气管插管：正确有效的约束：有效的心理支持：适当的镇痛镇静：加强培训，提高束：有效的心理支持：适当的镇痛镇静：加强培训，提高防范能力防范能力恳请指正恳请指正