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1、糖尿病肾病的诊断与治疗糖尿病肾病的诊断与治疗上海中医药大学附属龙华医院肾科钟逸斐肾肾脏脏的的位位置置形形态态泌泌尿尿系系统统肾脏为成对的扁豆状器官，位于腹膜后脊柱两旁浅窝中。约长肾脏为成对的扁豆状器官，位于腹膜后脊柱两旁浅窝中。约长10-12厘米、宽厘米、宽5-6厘米、厚厘米、厚3-4厘米，重厘米，重120-150克；克；肾肾脏脏的的宏宏观观结结构构v每个肾脏由每个肾脏由100万个以上的肾单位组成，肾单位是组成肾脏的万个以上的肾单位组成，肾单位是组成肾脏的结构和功能的基本单位，包括肾小体和肾小管。结构和功能的基本单位，包括肾小体和肾小管。肾脏的基本功能单位肾脏的基本功能单位-肾单位肾单位v生生
2、成成尿尿液液、排排泄泄代代谢谢产产物物。机机体体在在新新陈陈代代谢谢过过程程中中产生多种废物，绝大部分经肾脏排出体外。产生多种废物，绝大部分经肾脏排出体外。v维维持持体体液液平平衡衡及及体体内内酸酸碱碱平平衡衡。肾肾脏脏通通过过肾肾小小球球的的滤滤过过，肾肾小小管管的的重重吸吸收收及及分分泌泌功功能能，排排出出体体内内多多余余的水分，调节酸碱平衡，维持内环境的稳定。的水分，调节酸碱平衡，维持内环境的稳定。v内分泌功能。内分泌功能。肾脏的基本功能有哪些？肾脏的基本功能有哪些？v分分泌泌肾肾素素、前前列列腺腺素素、激激肽肽。通通过过肾肾素素-血血管管紧紧张张素素-醛醛固固酮酮系统和激肽系统和激肽-
3、缓激肽缓激肽-前列腺素系统来调节血压。前列腺素系统来调节血压。v产生促红细胞生成素，刺激骨髓造血。产生促红细胞生成素，刺激骨髓造血。v分泌分泌1-羟化酶，产生活性羟化酶，产生活性VitD3，调节钙磷代谢。，调节钙磷代谢。v许多内分泌激素如胰岛素、胃肠激素的降解场所。当肾功能许多内分泌激素如胰岛素、胃肠激素的降解场所。当肾功能不全时这些激素的半衰期明显延长，从而引起代谢紊乱。不全时这些激素的半衰期明显延长，从而引起代谢紊乱。v为肾外激素如甲状旁腺素、降钙素等的靶器官。为肾外激素如甲状旁腺素、降钙素等的靶器官。肾脏的内分泌功能肾脏的内分泌功能主主要要内内容容糖尿病肾病的诊断与治疗糖尿病肾病的诊断与
4、治疗v糖尿病是一种代谢疾病糖尿病是一种代谢疾病v以以慢慢性性高高血血糖糖为为特特征征，伴伴有有糖糖、脂脂肪肪和和蛋蛋白白质质代代谢紊乱谢紊乱v因因胰胰岛岛素素分分泌泌绝绝对对不不足足（1型型）和和/或或作作用用缺缺陷陷（2型）引起型）引起v临床表现为多饮、多食、多尿、体重下降临床表现为多饮、多食、多尿、体重下降v是一种终生疾病是一种终生疾病什么是糖尿病？什么是糖尿病？v糖糖尿尿病病是是目目前前发发病病率率最最高高的的疾疾病病之之一一，生生活活水水平平高高的的地地区区明显高于其他地区，城市高于农村明显高于其他地区，城市高于农村 v美国、瑞典、日本、智利、阿根廷等国患病率约美国、瑞典、日本、智利、
5、阿根廷等国患病率约5%7%v西西欧欧、东东欧欧、苏苏联联、加加拿拿大大、澳澳大大利利亚亚等等国国患患病病率率约约为为2%5%v据据WHO最新数据显示，中国糖尿病患者加糖耐量低减者约最新数据显示，中国糖尿病患者加糖耐量低减者约有有5000万万v如果不进行干预，至如果不进行干预，至2025年，整个中国糖尿病发病率将可年，整个中国糖尿病发病率将可能高达能高达20 糖尿病的发病率有多高？糖尿病的发病率有多高？v糖尿病肾病是糖尿病最常见的慢性微血管并发症之一糖尿病肾病是糖尿病最常见的慢性微血管并发症之一 v肾肾脏脏病病理理表表现现以以肾肾小小球球周周边边部部位位出出现现嗜嗜酸酸性性K-W结结节节（糖糖尿
6、尿病病性节段性肾小球硬化症）性节段性肾小球硬化症）为特征，v临床上可表现为蛋白尿、水肿、高血压、贫血、肾功能不全等临床上可表现为蛋白尿、水肿、高血压、贫血、肾功能不全等v在在美美国国和和欧欧洲洲许许多多国国家家，糖糖尿尿病病肾肾病病已已成成为为终终末末期期肾肾病病的的首首要要病因病因 v随着我国糖尿病发生率的不断增加，相信在不久的将来即会成随着我国糖尿病发生率的不断增加，相信在不久的将来即会成为终末期肾病的首位病因为终末期肾病的首位病因什么是糖尿病肾病？什么是糖尿病肾病？vMogensen 将糖尿病肾病分为将糖尿病肾病分为5期期 v期期：肾肾小小球球高高滤滤过过期期，以以肾肾小小球球滤滤过过率
7、率增增高高和和肾肾体体积积增增大大为特征为特征 v期期：正正常常白白蛋蛋白白尿尿期期，肾肾小小球球已已出出现现结结构构改改变变，包包括括基基底底膜增厚和系膜基质增加，本期可伴有运动后白蛋白尿增加膜增厚和系膜基质增加，本期可伴有运动后白蛋白尿增加 v期期：早早期期糖糖尿尿病病肾肾病病期期，UAE持持续续高高于于20200g/min(相当于相当于30300m g/24h)v期：临床糖尿病肾病期或显性糖尿病肾病期，期：临床糖尿病肾病期或显性糖尿病肾病期，UAE200 g/min或持续尿蛋白或持续尿蛋白0.5g/d，为非选择性蛋白尿，为非选择性蛋白尿v期：肾功能衰竭期期：肾功能衰竭期 糖尿病肾病的分期
8、？糖尿病肾病的分期？分期 结构改变 血压 白蛋白排泄率 GFR Cr 出现时间 BUNI期 早期肥大 肾小球肥大 正常 可增加 150 正常 可维持到 ME区扩张 升高 时增加 ml/min 数10年后III期早期肾病 GBM更加增厚 升高 20-200ug/min 160-130 正常 糖尿病 ME区更为扩张 临床无蛋白尿 ml/min 7年以后IV期临床肾病 肾小球毛细血 明显 200ug/min 130-10 正常 糖尿病后 管袢闭锁较多 升高 临床蛋白尿 ml/min 升高 15-18年V期 终末期肾 多数肾小球 明显 减少 10 明显 糖尿病后 功能衰竭 硬化 升高 ml/min 升
9、高 25年 糖尿病肾病的分期（糖尿病肾病的分期（MogensenMogensen）Adapted from Breyer JA et al.Am J Kid Dis 1992;20(6):535.时间(年)052030糖尿病开始 蛋白尿开始蛋白尿开始 终末期肾病终末期肾病结构改变(肾小球基底膜增厚伴系膜增宽)高血压终末肾病终末肾病糖尿病肾病的自然进程糖尿病肾病的自然进程明显肾病明显肾病(Scr,升高GFR降低)初期肾病(高滤过,微白蛋白尿,血压升高)临床前的肾病v早期糖尿病肾病期即微量白蛋白尿期早期糖尿病肾病期即微量白蛋白尿期 v2型型糖糖尿尿病病患患者者诊诊断断伊伊始始即即需需进进行行糖糖尿
10、尿病病肾肾病病筛筛检检，因因为为有有报报道道显显示此时已有约示此时已有约7伴微量白蛋白尿伴微量白蛋白尿 v1型糖尿病患者，型糖尿病患者，过去建议确诊过去建议确诊5年后进行首次微量白蛋白尿筛检年后进行首次微量白蛋白尿筛检v然然而而有有报报道道显显示示前前5年年内内即即有有很很多多发发生生微微量量白白蛋蛋白白尿尿，尤尤其其那那些些血血糖、血脂控制不佳、肥胖、血压处于正常高限的患者更是如此糖、血脂控制不佳、肥胖、血压处于正常高限的患者更是如此v1型型糖糖尿尿病病患患者者尤尤其其是是代代谢谢控控制制不不佳佳以以及及肥肥胖胖的的1型型糖糖尿尿病病患患者者，应应于诊断糖尿病后于诊断糖尿病后1年进行微量白蛋
11、白尿检查年进行微量白蛋白尿检查v第第一一次次检检查查后后，无无论论是是1型型亦亦或或2型型糖糖尿尿病病患患者者，此此后后均均应应每每年年检检查查一次一次 早期糖尿病肾病的筛检时机早期糖尿病肾病的筛检时机v美美国国糖糖尿尿病病协协会会指指南南推推荐荐：筛筛检检诊诊断断糖糖尿尿病病肾肾病病的的第第一一步步是是检检测测点点尿尿标标本本的的白白蛋蛋白白，以以尿尿白白蛋蛋白白浓浓度度（mg/l）或或尿尿白白蛋蛋白白/肌酐比率肌酐比率(mg/g 或或 mg/mmol)表示表示 v检检测测出出异异常常的的患患者者必必须须在在3-6个个月月内内进进行行3次次检检查查，只只有有2次次以以上上符合微量白蛋白尿诊断
12、标准时方能诊断符合微量白蛋白尿诊断标准时方能诊断vUAE测测定定仍仍然然是是诊诊断断糖糖尿尿病病肾肾病病的的基基石石，但但仍仍然然有有部部分分1型型或或2型型糖糖尿尿病病患患者者已已经经出出现现肾肾小小球球滤滤过过率率下下降降而而UAE仍仍然然在在正正常常范范围围v正正常常白白蛋蛋白白尿尿并并不不能能使使得得1型型和和2型型糖糖尿尿病病患患者者免免于于GFR下下降降。因因此此，应应在在常常规规检检测测UAE的的同同时时常常规规评评估估GFR，以以对对糖糖尿尿病病肾肾病做出适当的筛检病做出适当的筛检 早期糖尿病肾病的诊断早期糖尿病肾病的诊断v检检查查患患者者有有无无糖糖尿尿病病视视网网膜膜病病变
13、变也也很很重重要要，这这是是因因为为糖糖尿尿病病视视网膜病变通常与糖尿病肾病并存，是糖尿病肾病的诊断线索网膜病变通常与糖尿病肾病并存，是糖尿病肾病的诊断线索 v同同时时应应对对糖糖尿尿病病的的其其它它并并发发症症如如周周围围血血管管病病和和自自主主神神经经病病进进行行评评价价，因因为为观观察察发发现现，这这些些病病变变也也经经常常与与糖糖尿尿病病肾肾病病变变并并存存，并与升高的发病率及死亡率有关并与升高的发病率及死亡率有关 v尚尚有有部部分分研研究究显显示示，尿尿2-微微球球蛋蛋白白、NAG酶酶、T-H糖糖蛋蛋白白等等异常有助于早期糖尿病肾病的诊断异常有助于早期糖尿病肾病的诊断 v肾组织病理学
14、检查是诊断糖尿病肾病的唯一金指标肾组织病理学检查是诊断糖尿病肾病的唯一金指标早期糖尿病肾病的诊断早期糖尿病肾病的诊断糖尿病肾病的病理变化糖尿病肾病的病理变化糖尿病肾病组织学诊断标准糖尿病肾病组织学诊断标准*邹万忠主编，肾脏病理与临床。湖南科技出版社，1997；7374谌贻璞，糖尿病肾病的病理表现。中华老年多器官疾病杂志，2002；1（3）：1671691）弥弥漫漫性性肾肾小小球球硬硬化化症症：肾肾小小球球系系膜膜区区弥弥漫漫性性增增宽宽，并并有有逐逐渐渐增增多多的的PAS阳阳性性的的均均质质蛋蛋白白性性物物质质，少少数数可可有有系系膜膜细细胞胞增增生生。肾肾小小球球毛毛细细血血管管基基底底膜膜
15、均均质质性增厚。性增厚。2）结结节节性性肾肾小小球球硬硬化化症症：病病变变肾肾小小球球的的系系膜膜区区出出现现圆圆形形或或卵卵圆圆形形均均质质嗜嗜伊伊红红的的蛋蛋白白性性物物质质沉沉积积，称称为为Kimmelstiel-Wilson结节。结节。3）血血浆浆蛋蛋白白漏漏出出并并沉沉积积于于肾肾小小球球不不同同部部位位。囊囊滴滴（Capsular drop）：在在肾肾小小囊囊基基底底膜膜和和壁壁层层上上皮皮细细胞胞之之间间，出出现现嗜嗜伊伊红红的的滴滴状状蛋蛋白白物物质质沉沉积积。纤纤维维素素帽帽（Fibrin cap）：肾肾小小球球毛细血管袢周缘部分的内皮细胞下，出现嗜伊红物质沉积。毛细血管袢周
16、缘部分的内皮细胞下，出现嗜伊红物质沉积。4）肾肾小小管管间间质质改改变变：肾肾小小管管基基底底膜膜也也呈呈现现弥弥漫漫性性增增厚厚，近近端端肾肾小小管管上上皮皮细细胞胞含含有有较较多多的的糖糖元元，呈呈现现空空泡泡变变性性（AE病病变变），肾小管出现灶状萎缩。间质纤维化和炎细胞浸润。，肾小管出现灶状萎缩。间质纤维化和炎细胞浸润。5）可见）可见动脉透明变性动脉透明变性，常同时累及入球和出球小动脉。，常同时累及入球和出球小动脉。Thickening of the basement membrane(DM-GBM)(normal GBM)Excess production of type IV co
17、llagen by epithelial cells Degree of thickening:No relation to renal function (related to duration period of hyperglycemia)Nodular sclerosis(Kimmelstiel-Wilsons nodule)(Masson trichrome stain)normal nodular sclerosisAccumulation of increased mesangial matrix Exudative lesion(or Insudative lesion)HE
18、stain PAM-HE stainInsudation of serum components into subendothelial space exudative lesion(with nodular sclerosis)normal Capsular dropletHyalinosis in both afferent and efferent arterioles(highly diagnostic for diabetic nephropathy)Hyaline-arteriolosclerosis of the afferent arteriole糖尿病肾病与非糖尿病性肾脏疾病
19、鉴别糖尿病肾病与非糖尿病性肾脏疾病鉴别 糖糖尿尿病病肾肾病病（diabetic nephropathy，DN）全全球球发发病病率率日日益益增增高高，引引起起越越来来越越多多的的重重视视。但但糖糖尿尿病病合合并并肾脏损害，并非一定为糖尿病肾病。肾脏损害，并非一定为糖尿病肾病。早早在在60年年代代，有有学学者者注注意意到到某某些些糖糖尿尿病病患患者者合合并并肾肾脏脏损损害害，较较典典型型的的糖糖尿尿病病肾肾病病有有所所不不同同。此此后后更更多多的的肾肾活活检检证证实实，此此类类疾疾病病为为非非糖糖尿尿病病性性肾肾脏脏疾疾病病（non-diabetic renal disease，NDRD）。各各地
20、地文文献献报报道道的的NDRD比比例例不不同同，占占入入选选肾肾活活检检的的糖糖尿尿病病患患者者的的10%85%。国国内内和和亚亚洲洲其其它它国国家家报报道道以以IgA肾病为主，欧美国家报道以膜性肾病为主。肾病为主，欧美国家报道以膜性肾病为主。？病理类型病理类型例数（例数（%）IgAIgA肾病肾病 1717（3434）膜性肾病膜性肾病1111（2222）系膜增生性肾炎系膜增生性肾炎 7 7（1414）乙肝病毒相关性肾炎乙肝病毒相关性肾炎 4 4（8 8）微小病变微小病变 3 3（6 6）轻微病变轻微病变 2 2（4 4）高血压肾损害高血压肾损害 2 2（4 4）局灶节段硬化性肾炎局灶节段硬化性
21、肾炎 2 2（4 4）新月体性肾炎新月体性肾炎 1 1（2 2）狼疮性肾炎狼疮性肾炎 1 1（2 2）合合 计计5050（100100）NDRD组病理类型组病理类型v本本研研究究中中研研究究对对象象均均为为2型型糖糖尿尿病病，并并有有肾肾脏脏损损害，经肾活检病理诊断为害，经肾活检病理诊断为DN者占者占54.5%。vNDRD中中，以以IgA肾肾病病比比例例最最高高，占占34%；膜膜性性肾肾病病居居其其次次，占占22%；其其它它还还有有系系膜膜增增生生性性肾肾小小球肾炎等多种病理类型。球肾炎等多种病理类型。v本本研研究究结结果果与与亚亚洲洲文文献献报报道道的的NDRD构构成成比比例例相相似似，以以
22、IgA肾肾病病为为主主。提提示示在在临临床床拟拟诊诊糖糖尿尿病病肾肾病病时时应应该该考考虑虑到到糖糖尿尿病病合合并并NDRD特特别别是是IgA肾肾病的可能，注意鉴别。病的可能，注意鉴别。本本研研究究中中两两组组患患者者糖糖尿尿病病史史差差异异显显著著。DN组组糖糖尿尿病病史史在在5年年以以上上者者占占70%，而而NDRD组组仅仅14%。糖糖尿尿病病肾肾病病是是糖糖尿尿病病的的慢慢性性并并发发症症，在在2型型糖糖尿尿病病中中，一一般般病病史史510年年以以上上才才会会出出现现临临床床可可检检测测到到的的肾肾脏脏变变化化。对对于于糖糖尿尿病病史史较较短短的的患患者者，应考虑应考虑NDRD的可能。的
23、可能。v积积极极防防治治早早期期糖糖尿尿病病肾肾病病，这这是是因因为为，微微量量白白蛋蛋白白尿尿即即早早期期糖糖尿尿病病肾肾病病是是可可逆逆的的，这这不不同同于于大大量量白白蛋白尿即临床糖尿病肾病蛋白尿即临床糖尿病肾病v进入临床糖尿病肾病后应给予一体化治疗进入临床糖尿病肾病后应给予一体化治疗v晚期则给予肾脏替代治疗晚期则给予肾脏替代治疗糖尿病肾病的治疗糖尿病肾病的治疗肾病综合征、肾功能肾病综合征、肾功能不全比例增高不全比例增高 血压、血糖控制不理想血压、血糖控制不理想伴心血管疾病伴心血管疾病比例增高比例增高伴视网膜病变伴视网膜病变比例增高比例增高血血糖糖、血血压压控控制制不不良良是是导导致致糖
24、糖尿尿病病肾肾病病一一系系列列病病理理生生理理变变化化的的主主要要原原因因，而而后后者者又又影影响响了了血血压压和和血血糖糖的的控控制。从而使糖尿病肾病表现出较为显著的临床特征。制。从而使糖尿病肾病表现出较为显著的临床特征。进展至进展至ESRDv有有效效控控制制高高血血压压，尿尿蛋蛋白白1g/d时应控制在时应控制在125/75mmHg以下以下v首选并早期应用首选并早期应用ACEI及及ARB类药物（血压正常时即可使用）类药物（血压正常时即可使用）v钙钙离离子子拮拮抗抗剂剂(CCB)亦亦可可做做为为一一线线用用药药，对对糖糖脂脂代代谢谢无无不不良良影影响响，推推荐荐使用长效制剂或短效控释剂，与使用
25、长效制剂或短效控释剂，与ACEI类联合应用为较佳方案类联合应用为较佳方案 v受受体体阻阻滞滞剂剂可可加加重重代代谢谢紊紊乱乱，掩掩盖盖低低血血糖糖症症状状和和加加重重周周围围血血管管疾病，使用时须慎重，必要时选择疾病，使用时须慎重，必要时选择1受体阻滞剂受体阻滞剂 v受受体体阻阻滞滞剂剂降降压压效效果果确确定定，对对糖糖代代谢谢无无影影响响，长长期期应应用用可可改改善善脂脂代代谢谢，减减轻轻前前列列腺腺增增生生病病人人的的排排尿尿困困难难，但但可可引引起起体体位位性性低低血压，伴植物血压，伴植物N病变和老年人慎用，注意首剂效应病变和老年人慎用，注意首剂效应 v利利尿尿剂剂不不做做为为治治疗疗的
26、的一一线线用用药药，噻噻嗪嗪类类利利尿尿剂剂因因具具有有许许多多与与剂剂量量有有关关的的副副作作用用，如如升升高高血血糖糖，产产生生低低血血钾钾和和高高脂脂血血症症等等，使使用剂量宜偏小，肾功能不全的病人可选用袢利尿剂用剂量宜偏小，肾功能不全的病人可选用袢利尿剂 糖尿病肾病的治疗糖尿病肾病的治疗v严严格格控控制制血血糖糖，理理想想状状态态下下应应将将任任一一时时刻刻的的血血糖糖控控制制在在正正常常范范围围内内，血血糖糖控控制制目目标标是是空空腹腹血血糖糖6.0mmol/L，餐餐后后2小小时时血血糖糖8.0mmol/L，糖化血红蛋白，糖化血红蛋白6.5%。v糖糖尿尿病病肾肾病病患患者者应应尽尽早
27、早使使用用胰胰岛岛素素，可可以以有有效效控控制制血血糖糖且且无无肝肝肾损害；肾损害；v格格列列喹喹酮酮、瑞瑞格格列列奈奈类类胰胰岛岛素素促促泌泌剂剂，-糖糖苷苷酶酶抑抑制制剂剂等等口口服服降糖药可用于轻、中度肾功能不全患者；降糖药可用于轻、中度肾功能不全患者；v噻噻唑唑烷烷二二酮酮类类（如如文文迪迪亚亚）除除可可改改善善胰胰岛岛素素抵抵抗抗降降低低血血糖糖外外，还还有有独独立立于于降降糖糖以以外外的的肾肾脏脏保保护护作作用用（降降低低血血压压、改改善善血血管管内内皮功能、抑制炎症反应）皮功能、抑制炎症反应）糖尿病肾病的治疗糖尿病肾病的治疗v糖尿病肾病患者不宜服用二甲双胍或降糖灵糖尿病肾病患者不
28、宜服用二甲双胍或降糖灵 二甲双胍或降糖灵口服后，吸收迅速，二甲双胍或降糖灵口服后，吸收迅速，24小时有小时有90药物从尿中药物从尿中排出。此药可促进无氧酵解，产生乳酸。当糖尿病并发肾病时，排出。此药可促进无氧酵解，产生乳酸。当糖尿病并发肾病时，乳酸代谢产物排泄发生障碍，酸性物质在体内堆积，加重肾脏负乳酸代谢产物排泄发生障碍，酸性物质在体内堆积，加重肾脏负担，促进肾功能恶化，且易诱发乳酸性酸中毒发生担，促进肾功能恶化，且易诱发乳酸性酸中毒发生 v改变生活方式。改变生活方式是血糖控制的基础，也是改善各改变生活方式。改变生活方式是血糖控制的基础，也是改善各种代谢紊乱的基础。应教育患者改变以往一些不良
29、的生活方式，种代谢紊乱的基础。应教育患者改变以往一些不良的生活方式，应减肥、糖尿病饮食、戒烟、戒酒、适当活动应减肥、糖尿病饮食、戒烟、戒酒、适当活动v避免使用对肾脏有毒害的药物及造影检查避免使用对肾脏有毒害的药物及造影检查 v积极纠正脂代谢紊乱，总胆固醇（积极纠正脂代谢紊乱，总胆固醇（TC）4.5毫摩尔毫摩尔/升升（mmol/L），低密度脂蛋白（），低密度脂蛋白（LDL-c）2.5毫摩尔毫摩尔/升，高密升，高密度脂蛋白（度脂蛋白（HDL-c）1.1毫摩尔毫摩尔/升，甘油三酯（升，甘油三酯（TG）1.5毫毫摩尔摩尔/升升 v进入终末期肾病时进行腹膜透析、血液透析等肾脏替代治疗进入终末期肾病时进行
30、腹膜透析、血液透析等肾脏替代治疗v对症治疗对症治疗糖尿病肾病的治疗糖尿病肾病的治疗v充足的能量供应，充足的能量供应，35kcalkg v碳水化合物占总热量的碳水化合物占总热量的5060，每日摄入总量在，每日摄入总量在 250350g v蛋白质占总热量的蛋白质占总热量的20，必须选择优质动物蛋白，并根据肾功能酌，必须选择优质动物蛋白，并根据肾功能酌情增减，避免食用含高胆固醇和高饱和脂肪酸的食物，肾功能不全情增减，避免食用含高胆固醇和高饱和脂肪酸的食物，肾功能不全时应适量减少蛋白入量时应适量减少蛋白入量v肾功能不良者，磷的摄入应少于肾功能不良者，磷的摄入应少于35mgdkg体重或每日少于体重或每日
31、少于 0.150.3g。v适当限制钠盐，根据血钠水平和浮肿程度调整，一般每日应适当限制钠盐，根据血钠水平和浮肿程度调整，一般每日应6g/日，日，伴水肿、血压升高时伴水肿、血压升高时2g/d，伴心衰时，伴心衰时1g/d糖尿病肾病的治疗糖尿病肾病的治疗糖尿病肾病的饮食治疗原则糖尿病肾病的饮食治疗原则饮食治疗饮食治疗运动治疗运动治疗糖尿病治疗的五驾马车糖尿病治疗的五驾马车-同样适用于同样适用于糖尿病肾病的治疗糖尿病肾病的治疗五马并进，还需要一个好的赶车人，那就是五马并进，还需要一个好的赶车人，那就是患者本人患者本人自我监测自我监测糖尿病教育糖尿病教育合理用药合理用药糖尿病肾病的中医治疗糖尿病肾病的中医治疗“消渴日久，肾气虚衰，不能蒸化水液，消渴日久，肾气虚衰，不能蒸化水液，水液潴留，故演变成水肿水液潴留，故演变成水肿”中医病机是中医病机是肾虚兼挟血瘀肾虚兼挟血瘀糖尿病肾病的中医治疗糖尿病肾病的中医治疗牛蒡子：味辛、苦、性寒牛蒡子：味辛、苦、性寒功效：疏散风热，宣肺祛痰，利咽透疹，功效：疏散风热，宣肺祛痰，利咽透疹，解毒消肿解毒消肿 糖尿病肾病的中医治疗糖尿病肾病的中医治疗黄芪：甘，温功效：补气