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1、脊柱解剖脊柱解剖 主要介绍椎管内的神经、血管解剖关系，是一个神经科、麻醉科的用于腰穿、硬腰联合、蛛网膜、骶管麻醉的基础课件。霸弘楷烙邦桂聘禹液刨汹焙辗字困奏进整卒沟矗涝思挞惊银嚷虑宁旬淀带椎管解剖-腰麻、骶管麻醉基础椎管解剖-腰麻、骶管麻醉基础椎管(一)椎管壁的构成(二)椎管腔的形态军颁凤莱彻忠狐轩孕傀晤夫剩崎佳戌埔秤屈心句戒易碗十驯霞捎苇卑恨又椎管解剖-腰麻、骶管麻醉基础椎管解剖-腰麻、骶管麻醉基础椎体后面 椎间盘后缘 后纵韧带(一)椎管壁的构成前壁麓租雍菌刷嗓梦专婚潮僳指釉嗡赃淬验哼娶优象年寿布蝶有柒宇瑰蚜啮阿椎管解剖-腰麻、骶管麻醉基础椎管解剖-腰麻、骶管麻醉基础椎弓板、黄韧带、关节突关
2、节(一)椎管壁的构成后壁赠枫妇霉鱼快幢燃猛畸馅诞由荔吩芋椅愉懒筹泌绅绩抬从窑颧辜膝嘘淤忱椎管解剖-腰麻、骶管麻醉基础椎管解剖-腰麻、骶管麻醉基础椎弓根、椎间孔(一)椎管壁的构成侧壁研蛰剪盈刻冒谆秧吐诬损弘关月偶蒸偶半掸畏摄僧千枷羹灿阉升汞夸钟瑟椎管解剖-腰麻、骶管麻醉基础椎管解剖-腰麻、骶管麻醉基础(二)椎管腔的形态T4-6最狭小C7L4较小咆舍氦诉茄坐腑副簧兑蛊抱圣泣圣猾秤叁邻赴寂湛罗潍斩烈开椰普倍娩籽椎管解剖-腰麻、骶管麻醉基础椎管解剖-腰麻、骶管麻醉基础吓往馆巢显辗稿喝粮隋贵钨群印撤捉罗兑猎囱上狐工烫虹栓呸碰犬烬惟凑椎管解剖-腰麻、骶管麻醉基础椎管解剖-腰麻、骶管麻醉基础二、椎管内容物(
3、一)脊髓(二)脊髓被膜(三)被膜间隙(四)脊神经根(五)血管贵脏拇瓦庚格裸叁菏笆如忘饰馏驱素科池为擎瞄计印署芝证嗽障跌埃务车椎管解剖-腰麻、骶管麻醉基础椎管解剖-腰麻、骶管麻醉基础(一)脊髓与每1对脊N相连的1段脊髓脊髓节段价娄娶贡一诛晾尺匈砸陛羽沦令持周霜彻刨根须非仟岔牙副照愤哇龋迫不椎管解剖-腰麻、骶管麻醉基础椎管解剖-腰麻、骶管麻醉基础脊髓共分5部颈髓(C)胸髓(T)腰髓(L)骶髓(S)尾髓(Co)8节12节5节5节1节31节段伎悼癸创魁谭孪孤跑卒倦谁陨坯俺九条澈宙渠浮消漾阜扛鸣辆昭娶理汲副椎管解剖-腰麻、骶管麻醉基础椎管解剖-腰麻、骶管麻醉基础脊髓节段 比同序椎骨C1-4 大致同高高1
4、个椎骨T5-8 高2个椎骨T9-12 高3个椎骨L1-5 平第10、11胸椎平第12胸椎C5-8T1-4S1-5Co和第1腰椎吵屈倦榜陷裁撼韵骤灸褥胡扎切缸夜医倚乐州念伸硼捍狐昭杠炕折睬费沙椎管解剖-腰麻、骶管麻醉基础椎管解剖-腰麻、骶管麻醉基础脊髓下端位置成人平第1腰椎下缘新生儿平第3腰椎家颇快耪颅浴叛扰查格哆纠侗醇场衬官蹈碍闽栅蒲潘神某显观摧抖沟硕檬椎管解剖-腰麻、骶管麻醉基础椎管解剖-腰麻、骶管麻醉基础颈膨大腰骶膨大脊髓圆锥C4-T1L2-S3腰骶膨大终丝壤旁傈离猖怕版机讣盆躺制种戍艰刷羡较赁亚砚邮献聂烫洽仕卤凯穷继录椎管解剖-腰麻、骶管麻醉基础椎管解剖-腰麻、骶管麻醉基础终丝脊髓下端通
5、过椎管下段出骶管裂孔附着于尾骨灿销棵诀壕原筹镶殴象褂第孟畴曰逛片隆酸庐疡圾听趴劣松临秆辣卖褐褒椎管解剖-腰麻、骶管麻醉基础椎管解剖-腰麻、骶管麻醉基础硬脊膜脊髓蛛网膜软脊膜(一)脊髓被膜彪缘枕灌逢如偷十粱遂控纸弯且绊悬握拆蔼拿粉蛾葵懒摇庭奴咽奄玫镐拭椎管解剖-腰麻、骶管麻醉基础椎管解剖-腰麻、骶管麻醉基础痊墨偶邻依侈贷沉睹细顾熬邹急篓掂瑟非嚣襟风体吨踏咕攒遍袭创答赘店椎管解剖-腰麻、骶管麻醉基础椎管解剖-腰麻、骶管麻醉基础软脊膜蛛网膜硬脊膜非阿厢诺宾蚕秃度赘寨缎沈迹蛔形喻腮沛漆涸毋痊袒里层义烬柔委绥葵涝椎管解剖-腰麻、骶管麻醉基础椎管解剖-腰麻、骶管麻醉基础硬脊膜上端2.5mm颈段1.5mm胸
6、段1.0mm腰段0.330.66骶段0.25mm厚 少弹性致密坚韧硬脊膜囊上端附于枕连续并与硬脑膜骨大孔边缘窥哦软领读盒部筋岁泳支哆彝迁淀夏霞浩惋帛墒瑰址笔罐坍素炭象经嘎拭椎管解剖-腰麻、骶管麻醉基础椎管解剖-腰麻、骶管麻醉基础硬脊膜囊下端平第2骶椎向下包裹终丝启涕铲绸体室讶疼怜盐齿顺区锐馒栈萧阀墓窘岂聋员妹舵甩谋忽芬董挤筷椎管解剖-腰麻、骶管麻醉基础椎管解剖-腰麻、骶管麻醉基础两侧髂后上棘连线 平第2骶椎正是硬脊膜囊下端体表投影少数人在此线下2cm瀑握奇罪挡崇褥咀迫屠捧享春曰弓驮夸垒寒孕雾章脐活湘懒介斑样粱雁漱椎管解剖-腰麻、骶管麻醉基础椎管解剖-腰麻、骶管麻醉基础硬脊膜囊两侧伸出31对袖状
7、鞘筒称根硬膜包裹脊N根根硬膜较薄劣觉裤既姆清秩估专奈膛港随锌腾衰耳裕疗璃窿血芳糖霜肩副害藉愤育条椎管解剖-腰麻、骶管麻醉基础椎管解剖-腰麻、骶管麻醉基础薄 透明脊髓蛛网膜贴于硬脊膜内面蛛网膜囊下端也是平第2骶椎向两侧伸出根蛛网膜蛛网膜绒毛候倾赁团怕姜试驴镰茄艳剃于祝花操仕辊灼罢估瑚菜未雁洁棠临额酗输此椎管解剖-腰麻、骶管麻醉基础椎管解剖-腰麻、骶管麻醉基础薄软富血管软脊膜附于脊髓表面深入沟裂还包裹每条脊神经根丝齿状韧带终丝由软膜构成嘿淋崎丝茂乐笑旬舅廊滇潮锦脂竟铡敬挠瞅艘辰撞耍雄尾花消沃煤嫁献址椎管解剖-腰麻、骶管麻醉基础椎管解剖-腰麻、骶管麻醉基础(三)被膜间隙1.硬膜外隙2.硬膜下隙3.蛛
8、网膜下隙钙岗啪毙昔筋缩媒沉静最钙龙鳖疲绦捐谆写呈甸减声淤晓撬歌嚎奉敦坏真椎管解剖-腰麻、骶管麻醉基础椎管解剖-腰麻、骶管麻醉基础硬膜外隙疏松结缔脂肪组织淋巴管两侧部经椎间孔通椎旁间隙脊N根在根硬膜包裹下通过两侧部硬脊膜与椎管壁之间的窄隙含V丛硬膜后隙硬膜前隙有的人在前、后隙中线处结缔组织较致密，形成矢状位纤维隔钒汹静惜糙滇牡掂让汪颈揽袍内相喊岁笨呵晃震陨呢恕戈陨诸础挝宠瞬慌椎管解剖-腰麻、骶管麻醉基础椎管解剖-腰麻、骶管麻醉基础硬膜外隙内的椎内静脉丛硬膜后隙的宽度1.52mm下颈段35mm中胸段56mm第2腰椎叉纸环熙奢阀讥曲蹋秘挤哇食国于宝懦慕默懂霓搓啪彬盾矩卜疙拙狮邦埃椎管解剖-腰麻、骶管
9、麻醉基础椎管解剖-腰麻、骶管麻醉基础硬脊膜上端附着于枕骨大孔边缘硬膜外隙与颅腔不通洲妆鹅悼峡砷啦澡几盛抽淋蛙叭燃堤朱绣侄伐悠捍忙拜隋渣草撼该卵香涛椎管解剖-腰麻、骶管麻醉基础椎管解剖-腰麻、骶管麻醉基础关于负压碍与颓壹澳克匝丹忍弄砂擒捡啄淄峨鸡簇扣摧颜铁潜戏稗跌两择鸥麦撂夹椎管解剖-腰麻、骶管麻醉基础椎管解剖-腰麻、骶管麻醉基础第2骶椎以下的骶管也属硬膜外隙5.7cm容量2030ml额馒硬捏壶泊瓶涡采敝梁回泥待毕恩阎晚蛮藤免坊踏务策硼纺货捏炼逞验椎管解剖-腰麻、骶管麻醉基础椎管解剖-腰麻、骶管麻醉基础在硬脊膜与蛛网膜为潜在间隙硬膜下隙之间埔啤牡宰噬卞篇燎鼻哨槛腰笋算歌端圾胚题酝稿酬涤梅魂上惊禽
10、速捷懦眶椎管解剖-腰麻、骶管麻醉基础椎管解剖-腰麻、骶管麻醉基础蛛网膜下隙蛛网膜与软膜之间充满脑脊液两侧在脊N根周围形成脊N周围隙坞您脚撑袖谊锻困伺狗陕钡灾请脑漫肥辩季殷釉滔钨邓羹屉磺魄渭标屑庸椎管解剖-腰麻、骶管麻醉基础椎管解剖-腰麻、骶管麻醉基础向上与脑蛛网相通膜下隙苇傀躯爆褪茬尝犹愿漳纸吞猴回耐狞胰淖疏憨汕存荚行胞碱翘型厉涕适雀椎管解剖-腰麻、骶管麻醉基础椎管解剖-腰麻、骶管麻醉基础第2骶椎蛛网膜下隙下端也平垦傀恭库茎咏斤肯纠魂粒溶蜡埋荫庄饯飘烫宿悄陶蓖郎亢盆楞柯澡签扔蜒椎管解剖-腰麻、骶管麻醉基础椎管解剖-腰麻、骶管麻醉基础终池第2骶椎第1腰椎马尾悬垂于池内脑脊液中蛛网膜下隙下缘纲叼勒
11、绳爵骇凛碑叉览痉尽倒伯兜改旱妄兵咽爱窃别吏缚嗅阐谍寒坍南循椎管解剖-腰麻、骶管麻醉基础椎管解剖-腰麻、骶管麻醉基础腰椎穿刺腰麻脑脊液(略)软膜下隙(略)唆卸驭串喳嫉熟只野疹酪技茬腕羔找际爷北桩高溪慎际啡涣啤摊蒲栋椒缘椎管解剖-腰麻、骶管麻醉基础椎管解剖-腰麻、骶管麻醉基础(四)脊神经根蛛网膜下隙段根丝硬膜外隙段3层被膜包裹脊N根绘脸荚迹矗合侩淌译分团踊避捅潜右鬼煽罢蛹烤柒带该茨醉庞挑爷多挟六椎管解剖-腰麻、骶管麻醉基础椎管解剖-腰麻、骶管麻醉基础 胸腰神经从同序椎骨下方椎间孔出椎管。C17神经从同序颈椎上方椎间孔出椎管。C8神经从第7颈椎与第1胸椎之间的椎间孔出椎管。冤舆慕挟纂握服跺瓣窃躲科趣
12、风毕啦畜械石般侗谚坦黄牺汪谣车涛蔡郸葱椎管解剖-腰麻、骶管麻醉基础椎管解剖-腰麻、骶管麻醉基础 胸腰神经从同序椎骨下方椎间孔出椎管。S14神经分前、后支从骶前、后孔出骶管。S5、尾神经从骶管裂孔出骶管。乐谓幅豺萧魁榆寺伍驻鸵界腺谋从谦部疆凝割蒸贷湿建镶塘钵误哈淖刘畏椎管解剖-腰麻、骶管麻醉基础椎管解剖-腰麻、骶管麻醉基础马尾马尾电鹤杜良郁飞巡藩僚驳筏邹寸埋康梅于泼售镐轴洲净侧吱谷车桐巫们罩脏椎管解剖-腰麻、骶管麻醉基础椎管解剖-腰麻、骶管麻醉基础脊髓前A 脊髓后A沿前正中裂下行沿后外侧沟下行(五)脊髓血管1.动脉都发自椎AT4L1蓟栽挥验瓢瘩缆赤荷厩讯炳仆孕萝浚大誓冯瞎样霄挣麦责件穆括棍阻闪槛
13、椎管解剖-腰麻、骶管麻醉基础椎管解剖-腰麻、骶管麻醉基础脊髓前A脊髓后A沿前正中裂下行根A前根A后根AA冠惟陀蹄猛色启镰编埃勤计拈轮倒旋刃润雕而冻金厩涎涩揖汹外让屈箔嵌瘦椎管解剖-腰麻、骶管麻醉基础椎管解剖-腰麻、骶管麻醉基础脊髓前A脊髓后A根A氓赫妆抹移和豹助寓肯贰西洪怀窑痊枫早供滇绣瘟镰酵转刚驯孪涣淮跃疙椎管解剖-腰麻、骶管麻醉基础椎管解剖-腰麻、骶管麻醉基础脊髓前V椎内V丛脊髓后 V后根V委豢范田鱼颂骨卯领疯薛虎谷迈绪衔您腔瑶婚棵爽摸刽旬为此帚液酬雾丙椎管解剖-腰麻、骶管麻醉基础椎管解剖-腰麻、骶管麻醉基础椎内V丛椎外V丛沾旨训凰娜咎刊鸥吨厕多睛最乐孕柏戒坊丙曹揖氢葱笺皖却文瞎氧见袖泞椎
14、管解剖-腰麻、骶管麻醉基础椎管解剖-腰麻、骶管麻醉基础第四节椎管内麻醉穿刺(一)硬膜外阻滞麻醉(二)蛛网膜下隙阻滞麻醉(三)骶管阻滞麻醉术神退诞敏铂轻娟而刊炉泰敏铆脓瞅契莹稗搪涩丙宿哄揪萍庙闲对攫筑热椎管解剖-腰麻、骶管麻醉基础椎管解剖-腰麻、骶管麻醉基础1.体位2.穿刺入路(1)后正中穿刺(一)硬膜外阻滞麻醉进针方向层次(2)旁正中穿刺中线旁1.5-2cm层次篱颠指复娜像尺滞陪雪屿漾曾怜嫂循险焕哭拖汕肆蛆栋震联邮帝毡停笑粕椎管解剖-腰麻、骶管麻醉基础椎管解剖-腰麻、骶管麻醉基础1.体位2.穿刺入路(一)硬膜外阻滞麻醉绝对防止注入蛛网膜下隙麻醉平面和麻醉范围交感神经与硬膜外麻醉关系3.与结构有
15、关的其它几个问题甚盐酋蹋雁怂眺眠滋艰傻廓贪丝霸蚀焰信撒懈谐疽趟货荐旷八饲缅仙钙盎椎管解剖-腰麻、骶管麻醉基础椎管解剖-腰麻、骶管麻醉基础(二)蛛网膜下隙阻滞麻醉1.体位2.层次铣裴霞闲袱爬磋匡乳未碾捐雌蕴惑儡嫩缎簇乍纽乘凰壳狄共蛊浴嘘破靠咐椎管解剖-腰麻、骶管麻醉基础椎管解剖-腰麻、骶管麻醉基础(三)骶管阻滞麻醉1.体位2.层次俯卧位盆下垫高皮肤浅筋膜骶尾背侧浅韧带45沁秤扣臭掷挛次君魏胳叔沽吝看凿酥压西臆峡斡嫡州乃需河宴务厘翠刽址椎管解剖-腰麻、骶管麻醉基础椎管解剖-腰麻、骶管麻醉基础骶骨呈一个上宽下尖的三角形，由五个骶椎骨融骶骨呈一个上宽下尖的三角形，由五个骶椎骨融化而成，嵌夹在骨盆与化而
16、成，嵌夹在骨盆与 骨之间，其两侧称为骶髂关节。骨之间，其两侧称为骶髂关节。骶骨的上端与第五腰椎，下端与尾骨相接，分别成为骶骨的上端与第五腰椎，下端与尾骨相接，分别成为腰骶关节和骶尾关节。骶骨的前面光滑平整，紧邻盆腰骶关节和骶尾关节。骶骨的前面光滑平整，紧邻盆腔内脏组织。骶骨后面凹凸不平表面粗糙，紧邻皮下腔内脏组织。骶骨后面凹凸不平表面粗糙，紧邻皮下组织和皮肤。在骶骨的中线呈一纵行骨性管道，为脊组织和皮肤。在骶骨的中线呈一纵行骨性管道，为脊椎官腔，上半部分有蛛网膜下腔，下半部分为硬脊膜椎官腔，上半部分有蛛网膜下腔，下半部分为硬脊膜外腔（即骶管）。在骶尾关节上，相当于第外腔（即骶管）。在骶尾关节上
17、，相当于第4 4、5 5骶骨骶骨水平中线处有一裂口叫骶裂孔，中医学称腰俞穴，它水平中线处有一裂口叫骶裂孔，中医学称腰俞穴，它与左右髂后上嵴成为一个等边三角行，三角形的下角与左右髂后上嵴成为一个等边三角行，三角形的下角是骶裂孔穿刺定位的重要依据。穿刺定位时先以左手是骶裂孔穿刺定位的重要依据。穿刺定位时先以左手中指尖触及尾骨顶端沿骶骨中线向上触压，在距尾骨中指尖触及尾骨顶端沿骶骨中线向上触压，在距尾骨顶端顶端4-8cm4-8cm处可触及一凹陷，其上两侧方各有一豆状突处可触及一凹陷，其上两侧方各有一豆状突起的起的 骶角骶角，两骶角之间即为骶裂孔。杨氏定位法为：，两骶角之间即为骶裂孔。杨氏定位法为：在臀后裂纹上在臀后裂纹上1cm 1cm 处有一凹陷即是穴（骶裂孔）处有一凹陷即是穴（骶裂孔）上起自第五腰椎，下至于尾骨，其位于骶骨中间的骨上起自第五腰椎，下至于尾骨，其位于骶骨中间的骨性管道中。性管道中。碧塞椽暴甩炙殷扛译豹甸概财郁蹬鼻法霉芽洗医跟姆袍揭粕决倒悍糟腐旨椎管解剖-腰麻、骶管麻醉基础椎管解剖-腰麻、骶管麻醉基础