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1、关于椎管解剖腰麻骶管麻醉基础第1页，此课件共49页哦椎体后面 椎间盘后缘 后纵韧带(一)椎管壁的构成前壁第2页，此课件共49页哦椎弓板、黄韧带、关节突关节(一)椎管壁的构成后壁第3页，此课件共49页哦椎弓根、椎间孔(一)椎管壁的构成侧壁第4页，此课件共49页哦(二)椎管腔的形态T4-6最狭小C7L4较小第5页，此课件共49页哦第6页，此课件共49页哦二、椎管内容物(一)脊髓(二)脊髓被膜(三)被膜间隙(四)脊神经根(五)血管第7页，此课件共49页哦(一)脊髓与每1对脊N相连的1段脊髓脊髓节段第8页，此课件共49页哦脊髓共分5部颈髓(C)胸髓(T)腰髓(L)骶髓(S)尾髓(Co)8节12节5节5
2、节1节31节段第9页，此课件共49页哦脊髓节段 比同序椎骨C1-4 大致同高高1个椎骨T5-8 高2个椎骨T9-12 高3个椎骨L1-5 平第10、11胸椎平第12胸椎C5-8T1-4S1-5Co和第1腰椎第10页，此课件共49页哦脊髓下端位置成人平第1腰椎下缘新生儿平第3腰椎第11页，此课件共49页哦颈膨大腰骶膨大脊髓圆锥C4-T1L2-S3腰骶膨大终丝第12页，此课件共49页哦终丝脊髓下端通过椎管下段出骶管裂孔附着于尾骨第13页，此课件共49页哦硬脊膜脊髓蛛网膜软脊膜(一)脊髓被膜第14页，此课件共49页哦第15页，此课件共49页哦软脊膜蛛网膜硬脊膜第16页，此课件共49页哦硬脊膜上端2.
3、5mm颈段1.5mm胸段1.0mm腰段0.330.66骶段0.25mm厚 少弹性致密坚韧硬脊膜囊上端附于枕连续并与硬脑膜骨大孔边缘第17页，此课件共49页哦硬脊膜囊下端平第2骶椎向下包裹终丝第18页，此课件共49页哦两侧髂后上棘连线 平第2骶椎正是硬脊膜囊下端体表投影少数人在此线下2cm第19页，此课件共49页哦硬脊膜囊两侧伸出31对袖状鞘筒称根硬膜包裹脊N根根硬膜较薄第20页，此课件共49页哦薄 透明脊髓蛛网膜贴于硬脊膜内面蛛网膜囊下端也是平第2骶椎向两侧伸出根蛛网膜蛛网膜绒毛第21页，此课件共49页哦薄软富血管软脊膜附于脊髓表面深入沟裂还包裹每条脊神经根丝齿状韧带终丝由软膜构成第22页，此
4、课件共49页哦(三)被膜间隙1.硬膜外隙2.硬膜下隙3.蛛网膜下隙第23页，此课件共49页哦硬膜外隙疏松结缔脂肪组织淋巴管两侧部经椎间孔通椎旁间隙脊N根在根硬膜包裹下通过两侧部硬脊膜与椎管壁之间的窄隙含V丛硬膜后隙硬膜前隙有的人在前、后隙中线处结缔组织较致密，形成矢状位纤维隔第24页，此课件共49页哦硬膜外隙内的椎内静脉丛硬膜后隙的宽度1.52mm下颈段35mm中胸段56mm第2腰椎第25页，此课件共49页哦硬脊膜上端附着于枕骨大孔边缘硬膜外隙与颅腔不通第26页，此课件共49页哦关于负压第27页，此课件共49页哦第2骶椎以下的骶管也属硬膜外隙5.7cm容量2030ml第28页，此课件共49页哦
5、在硬脊膜与蛛网膜为潜在间隙硬膜下隙之间第29页，此课件共49页哦蛛网膜下隙蛛网膜与软膜之间充满脑脊液两侧在脊N根周围形成脊N周围隙第30页，此课件共49页哦向上与脑蛛网相通膜下隙第31页，此课件共49页哦第2骶椎蛛网膜下隙下端也平第32页，此课件共49页哦终池第2骶椎第1腰椎马尾悬垂于池内脑脊液中蛛网膜下隙下缘第33页，此课件共49页哦腰椎穿刺腰麻脑脊液(略)软膜下隙(略)第34页，此课件共49页哦(四)脊神经根蛛网膜下隙段根丝硬膜外隙段3层被膜包裹脊N根第35页，此课件共49页哦 胸腰神经从同序椎骨下方椎间孔出椎管。C17神经从同序颈椎上方椎间孔出椎管。C8神经从第7颈椎与第1胸椎之间的椎间
6、孔出椎管。第36页，此课件共49页哦 胸腰神经从同序椎骨下方椎间孔出椎管。S14神经分前、后支从骶前、后孔出骶管。S5、尾神经从骶管裂孔出骶管。第37页，此课件共49页哦马尾马尾第38页，此课件共49页哦脊髓前A脊髓后A沿前正中裂下行沿后外侧沟下行(五)脊髓血管1.动脉都发自椎AT4L1第39页，此课件共49页哦脊髓前A脊髓后A沿前正中裂下行根A前根A后根AA冠第40页，此课件共49页哦脊髓前A脊髓后A根A第41页，此课件共49页哦脊髓前V椎内V丛脊髓后 V后根V第42页，此课件共49页哦椎内V丛椎外V丛第43页，此课件共49页哦第四节椎管内麻醉穿刺(一)硬膜外阻滞麻醉(二)蛛网膜下隙阻滞麻醉(三)骶管阻滞麻醉第44页，此课件共49页哦1.体位2.穿刺入路(1)后正中穿刺(一)硬膜外阻滞麻醉进针方向层次(2)旁正中穿刺中线旁1.5-2cm层次第45页，此课件共49页哦1.体位2.穿刺入路(一)硬膜外阻滞麻醉绝对防止注入蛛网膜下隙麻醉平面和麻醉范围交感神经与硬膜外麻醉关系3.与结构有关的其它几个问题第46页，此课件共49页哦(二)蛛网膜下隙阻滞麻醉1.体位2.层次第47页，此课件共49页哦(三)骶管阻滞麻醉1.体位2.层次俯卧位盆下垫高皮肤浅筋膜骶尾背侧浅韧带45第48页，此课件共49页哦感谢大家观看第49页，此课件共49页哦