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1、面神经炎面神经炎概述概述鉴别鉴别诊断诊断 治疗治疗流病学流病学及及临床表现临床表现面神经炎面神经炎概述概述为为面神经麻痹中最常见的一种面神经麻痹中最常见的一种，占，占临床面神经麻临床面神经麻痹的痹的95%95%以上。以上。亦亦称称“特发性面神经特发性面神经麻痹麻痹”、“BellBells s麻痹麻痹”（功能丧失功能丧失面神经支配面神经支配、解剖解剖）茎乳孔内面神经茎乳孔内面神经非特异性炎症非特异性炎症所致的所致的周围性面瘫周围性面瘫未经治愈的面瘫结果是毁容，需重视未经治愈的面瘫结果是毁容，需重视！面神经麻痹病因面神经麻痹病因11.1.病毒感染：大量临床研究表明多数患儿的血清、病毒感染：大量临床
2、研究表明多数患儿的血清、体液、脑脊液、神经组织活检可检出病毒体液、脑脊液、神经组织活检可检出病毒DNADNA或其或其抗体。（已经证实，膝状神经节综合征抗体。（已经证实，膝状神经节综合征-Hunt-Hunt syn.syn.是带状疱疹病毒感染，使膝状神经节及面神是带状疱疹病毒感染，使膝状神经节及面神经发生炎症）经发生炎症）面神经麻痹病因面神经麻痹病因22.2.自身免疫力异常：临床可见有患者一侧周围自身免疫力异常：临床可见有患者一侧周围性面瘫未愈，另一侧又发生面瘫，这种反复发性面瘫未愈，另一侧又发生面瘫，这种反复发生的面神经炎者，其内在因素占主导。这种免生的面神经炎者，其内在因素占主导。这种免疫力
3、改变目前尚无实验室体液、细胞免疫指标疫力改变目前尚无实验室体液、细胞免疫指标支持。支持。面神经麻痹病因面神经麻痹病因33.3.肿瘤：桥脑肿瘤压迫或术后伤及面神经，常可伴其他肿瘤：桥脑肿瘤压迫或术后伤及面神经，常可伴其他组颅神经病变。组颅神经病变。4.4.脑干出血、颅底外伤等。脑干出血、颅底外伤等。5.5.化脓性炎症：中耳炎、乳突炎、腮腺炎都可波及面神化脓性炎症：中耳炎、乳突炎、腮腺炎都可波及面神经。经。6.6.还有莱姆病、吉兰还有莱姆病、吉兰-巴雷综合征等其他疾病也会波及巴雷综合征等其他疾病也会波及面神经。面神经。（鉴别（鉴别特发性面神经麻痹特发性面神经麻痹）解剖解剖1解剖解剖2面神经解剖面神
4、经解剖走行：于脑桥下部的面神经核团发出，沿脑桥下缘走行：于脑桥下部的面神经核团发出，沿脑桥下缘走行，进入内耳孔，经面神经管下行，沿途分出鼓走行，进入内耳孔，经面神经管下行，沿途分出鼓索神经及镫骨肌神经（病变时出现听觉过敏），最索神经及镫骨肌神经（病变时出现听觉过敏），最后经颈乳孔出颅穿过腮腺，分后经颈乳孔出颅穿过腮腺，分5 5支，颞支、颧支、颊支，颞支、颧支、颊支、下颌支、颈支。支、下颌支、颈支。面神经的面神经的支配支配为混合神经，主要成分是运动神经，司面部表情运动。为混合神经，主要成分是运动神经，司面部表情运动。运动纤维：支配除了咀嚼肌和上睑提肌以外的面部表情运动纤维：支配除了咀嚼肌和上睑提
5、肌以外的面部表情肌肌(即额肌、皱眉肌、眼轮匝肌、颊肌及口轮匝肌即额肌、皱眉肌、眼轮匝肌、颊肌及口轮匝肌)及耳及耳部肌、枕肌及颈阔肌等。部肌、枕肌及颈阔肌等。感觉纤维：最主要的成分是味觉纤维，分出感觉纤维：最主要的成分是味觉纤维，分出鼓索神经鼓索神经加加入舌神经，司舌前入舌神经，司舌前2/32/3味觉；其次分布于耳部，司内耳、味觉；其次分布于耳部，司内耳、外耳及外耳道皮肤之感觉，病变时产生外耳及外耳道皮肤之感觉，病变时产生耳痛耳痛。副交感神经纤维：司泪腺、舌下腺及颌下腺分泌。副交感神经纤维：司泪腺、舌下腺及颌下腺分泌。面神经核上部及下部所受支配面神经核上部及下部所受支配支配上部面肌（额肌、支配上
6、部面肌（额肌、皱眉肌、眼轮匝肌）皱眉肌、眼轮匝肌）的神经元受的神经元受双侧双侧皮质皮质脑干束控制脑干束控制支配下部面肌（颊肌支配下部面肌（颊肌及口轮匝肌）的神经及口轮匝肌）的神经元受元受对侧对侧皮质脑干束。皮质脑干束。病损表现及定位病损表现及定位1中枢性面瘫：病变在一侧中央前回下部或皮质脑干束；表现为病灶对侧下面部表情肌瘫痪鼻唇沟变浅，口角轻度下垂、面上部面肌（额肌及眼轮匝肌）不受累，皱眉、皱额及闭眼动作均无障碍。常见于脑血管病等。病损表现及定位病损表现及定位2周围性面瘫：周围性面瘫：病变在面神经核及核以下周围病变在面神经核及核以下周围神经；神经；表现为同侧面肌瘫痪，表现为表现为同侧面肌瘫痪，
7、表现为患侧额纹变浅或消失，不能患侧额纹变浅或消失，不能皱眉，眼裂变大，眼睑闭合皱眉，眼裂变大，眼睑闭合无力（用力闭眼时若显露出无力（用力闭眼时若显露出白色巩膜称白色巩膜称BellBell征征），患侧），患侧鼻唇沟变浅，口角下垂并歪鼻唇沟变浅，口角下垂并歪向健侧，鼓腮漏气，不能吹向健侧，鼓腮漏气，不能吹口哨口哨。面神经损伤根据不同部位分为中枢性及周围性面神经损伤根据不同部位分为中枢性及周围性周围性及中枢性面瘫周围性及中枢性面瘫鉴别鉴别特征特征周围性面瘫周围性面瘫中枢性面瘫中枢性面瘫面瘫程度重轻症状表现面部表情肌瘫痪使表情动作丧失额支无损（两侧中枢支配），皱额、皱眉及闭眼动作无障碍，病变对侧下部面
8、部表情肌瘫痪；常伴同侧偏瘫及中枢性舌下瘫恢复程度缓慢较快常见病因面神经炎脑出血管疾病及脑部肿瘤流病学流病学 1.任何年龄段均可发病，20-40岁多见，发病急骤，无任何征兆，如清晨突然发现患侧口角漏水、进食卡塞、嘴歪鼻斜等。2.无明显季节性，多见于冬季和夏季。临床表现临床表现1部分患者发病前或发病初期有病侧耳后持续性疼痛和乳突部压痛。典型表现：患者面部表情肌瘫痪多见单侧（患侧面部僵硬不舒，角膜反射减退）部分患者在治疗2周左右突然患侧耳壳出现疱疹。临床表现临床表现24段 鼓索以下（含茎乳孔以远）：仅有典型面瘫变现。3段 鼓索以上面神经病变：可出现同侧舌前2/3味觉丧失；2段 镫骨肌神经以上受累：除
9、上述外同时有听觉过敏听觉过敏；1段 膝状神经节受累时：除上述外+乳突部疼乳突部疼痛痛，耳廓、外耳道感觉减退和外耳道骨膜疱疹，称Hunt 综合征。查体查体面神经运动：颞支：皱眉、皱额颧支：用力闭目，使眼睑不被检查者扒开颊支：笑、露齿、鼓腮下颌缘支：噘嘴、吹口哨颈支：使口角伸向外下，冷笑（观察有无瘫痪及两侧是否对称）面神经感觉：主要检查舌前2/3味觉，用棉签蘸取不同味道的溶液，先试可疑侧，再试对侧。同时需检查外耳道和耳后皮肤的痛、温和触觉，有无疱疹，询问有无听觉过敏现象。睫毛症阳性：正常人在强力闭眼时，睫毛多埋在上下眼睑之中；当面神经麻痹时，嘱患者强力闭眼，则睫毛外露。依据典型表现基本可确诊实验室
10、检查：病毒感染者血常规淋巴细胞比例高，使用过激素者WBC可升高；可进一步行电生理检查（面神经传导速度、额肌、口轮匝肌肌电图检查）有疱疹出现者，或患侧颈枕部疼痛者，发作2次及以上者，常规做免疫球蛋白、补体、T细胞亚群检测诊断及鉴别诊断诊断及鉴别诊断分级评定标准分级评定标准分级评定标准10项内容：抬额、皱眉、闭眼、耸鼻、颧肌肌力、鼻唇沟深浅、能否鼓腮、能否吹口哨、示齿露牙情况、下唇下降幅度分为正常（10分）、比键侧弱（7.5分、5分）、2.5分）、消失（0分），每一项打分，总分作为评级依据。临床分级临床分级患侧功能状况分为6级：级为正常（100分）级为轻度功能障碍（75分以上，未满100分）级为中
11、度功能障碍（75分-50分）级为较严重功能障碍（50分以下-25分）级为严重功能障碍（25分以下，未到0分）级为完全麻痹（0分）。评分原则评分原则评分原则：正正常常指没有任何障碍。消消失失：患侧面肌肌力，指主要横纹肌肌力为徒手肌力的0级（一般选颧肌，检查者令患者努力闭患眼，检查者用右手拇指放在患者眼外眦下方的颧弓上，感觉肌肉收缩的程度，无肌肉收缩的感觉为0级）；不能抬额，额纹完全消失;患侧皱眉不能;闭眼患侧漏白5mm左右;搐鼻时患侧不能动;鼻唇沟完全消失;示齿口角偏向健侧达8-10mm;患侧牙齿露出的粒数;吹口哨、鼓腮时患侧漏气，上下唇间距离大于5mm;降下唇在静止时超过双唇间水平线3mm以上
12、。比健侧弱（7.5分、5分、2.5分）：分别介于正常与消失的1/3,1/2,2/3。命名命名为便于对临床诊断纪录和准确表述，作如下命名规定：如属面神经炎引起面神经麻痹，定位在蹬骨肌支段，分级评定为4级，可记录为“周围性面瘫(Facioplegia)2段4级”，左侧或右侧。简称“FP 2段4级”。如此纪录“FP1段6级”最难治，极可能留下后遗症，“FP4段2级”的面神经炎可能会自愈。鉴别诊断鉴别诊断1.急性感染性多发性神经根炎2.面神经管临近的结构病变3.脑桥部损害:桥脑、延髓炎症、梗死或出血等4.继发于腮腺瘤术后，听神经瘤术后5.脑外伤引起的颅底骨折（有明确原发病)鉴别诊断鉴别诊断双侧周围性面
13、瘫脑脊液检查有特征性的蛋白细胞分离吉兰-巴雷综合征有明确的原发病史及特殊症状。如：中耳炎、迷路炎、乳突炎、腮腺炎、下颌淋巴结炎耳源性面神经麻痹 对称性四肢迟缓性瘫伴感觉障碍1.一般原则：早发现、早治疗、避免受凉及劲风吹一般原则：早发现、早治疗、避免受凉及劲风吹患侧面颊。患侧面颊。2.FP1-4段段1-3级者属轻证，口服糖皮质激素、改善级者属轻证，口服糖皮质激素、改善血循环、血循环、B族维生素类、理疗、针灸，一般在族维生素类、理疗、针灸，一般在2-3周周左右可恢复。左右可恢复。治疗治疗3.43.4段段4-64-6级者，属于面神经炎的，早期需要充分级者，属于面神经炎的，早期需要充分消炎、脱水、抗病
14、毒、改善血循环、营养神经等，消炎、脱水、抗病毒、改善血循环、营养神经等，减轻在骨性腔道中面神经的水肿。减轻在骨性腔道中面神经的水肿。4.4.属于病毒感染引起的面神经炎，需要使用抗病属于病毒感染引起的面神经炎，需要使用抗病毒药物。毒药物。6.6.恢复期后期恢复期后期(29(29天后天后)绝大多数经上法可以临床治绝大多数经上法可以临床治愈。部分严重患者，需要观察愈。部分严重患者，需要观察6-96-9月，其间可根据面月，其间可根据面神经分支损伤程度采取相应治疗。鼠神经生长因子神经分支损伤程度采取相应治疗。鼠神经生长因子局部或肌肉注射可能有助于恢复及减少后遗症。局部或肌肉注射可能有助于恢复及减少后遗症
15、。治疗治疗5.5.急性期和恢复期可以配合针灸、理疗，重者须配急性期和恢复期可以配合针灸、理疗，重者须配合低频脉冲电刺激。合低频脉冲电刺激。（非面神经炎的面神经麻痹，多是术后或者原发病（非面神经炎的面神经麻痹，多是术后或者原发病治疗后进入恢复期，多以针灸、理疗和神经营养药治疗后进入恢复期，多以针灸、理疗和神经营养药进行治疗。）进行治疗。）具体用药具体用药11.1.激素激素：1.口服强的松片10毫克,3次/日，分级级及以下，连用3-5日。2.级用地塞米松10-15毫克/日，加于0.9%氯化钠溶液100毫升，静脉滴注，1次/日，连用5-7日；或地塞米松10毫克，或甲基强的松龙40毫克，加甲钴胺注射液
16、0.5毫克，生理盐水加至4毫升，于耳后乳突前下方垂直进针1.8厘米左右，回抽无出血后缓慢注射，具体应用局部注射3天，之后依病情变化，给于早晨一次顿服强的松片20-25毫克，连用7-10天。3.5级及以上应给予甲基强的松龙80毫克加于0.9%氯化钠溶液100毫升，每日2次或3次，3-5日，静脉滴注，再根据情况酌情减量维持。（关于激素的应用，没有固定模式，但发病之初的强化使用，决定评级很重的患者之后的病程。激素使用同时注意补钙、补钾及保护胃粘膜。）具体用药具体用药22.2.抗病毒治疗抗病毒治疗：临床无法分离病毒情况下，根据耳后乳突区域疼痛、外耳道疱疹或血常规结果等，即可给予抗病毒药物治疗。1.-级
17、，口服阿昔洛韦片0.9-1.2g,分3-4次/日，连用5-7日；2.-级，给予阿昔洛韦注射液0.6-1.0g,分2次静脉滴注，连用7-10日。可同时给予抗病毒口服液10-20ml,3次/日，口服。具体用药具体用药33.B3.B族维生素族维生素：可口服或穴位注射；4.4.改善局部循环改善局部循环：评级4-6级可给予丹参川芎嗪注射液10ml、或川芎嗪注射液120mg等加入生理盐水250ml，1次/日，连用7-10日，同时可加用地巴唑片10mg,3次/日，口服；5.5.脱水脱水：（指针：患侧颈枕部疼痛，或发疱疹，或患侧耳听力下降，或听觉过敏，提示病损位置高，病变重，急性期面神经管水肿卡压，有可能致面
18、神经坏死）甘露醇和类固醇激素连用，可稳定细胞膜、减轻水肿和非特异性炎症，降低面神经管内压力，为后期的面神经功能恢复赢得时间。可予甘露醇注射液125ml,2-3次/日，静脉快速滴注。可根据疼痛持续时间或疱疹消失时间决定使用时间和每日次数，7-12日不等。伴发症的伴发症的处理处理1)1)暴露性角结膜炎：红霉素、氯霉素类眼药水点眼暴露性角结膜炎：红霉素、氯霉素类眼药水点眼2)2)耳后乳突痛：疼痛感觉不剧烈，常规激素、改善血循环、耳后乳突痛：疼痛感觉不剧烈，常规激素、改善血循环、抗病毒、营养神经等。如疼痛明显，即可加用非甾体消炎药。抗病毒、营养神经等。如疼痛明显，即可加用非甾体消炎药。由于本身可能就是疱疹病毒引起，须在足量激素使用情况下由于本身可能就是疱疹病毒引起，须在足量激素使用情况下加强抗病毒药、脱水药减压治疗加强抗病毒药、脱水药减压治疗3)3)患侧听觉过敏：避免在嘈杂的环境下生活或工作，并给予患侧听觉过敏：避免在嘈杂的环境下生活或工作，并给予银杏叶片剂银杏叶片剂40mg,240mg,2次次/日，甲磺酸倍他司汀日，甲磺酸倍他司汀6mg,2-36mg,2-3次次/日，口日，口服。一般服。一般1 1疗程疗程1010日，根据病情用日，根据病情用2-32-3疗程。疗程。4)4)舌前舌前2/32/3味觉减退味觉减退:无需特殊处理，随病情好转可恢复。无需特殊处理，随病情好转可恢复。谢谢谢谢