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1、神经康复学主编：倪朝民副主编：许涛 张通 史长青第十章第十章面神经炎的康复面神经炎的康复主要内容主要内容n面神经炎的定义面神经炎的定义n面神经炎的临床特点（掌握）面神经炎的临床特点（掌握）n面神经炎的康复评定（掌握）面神经炎的康复评定（掌握）n面神经炎的康复治疗（掌握）面神经炎的康复治疗（掌握）n面神经炎的康复结局面神经炎的康复结局n面神经炎的健康教育面神经炎的健康教育面神经炎面神经炎facial palsyfacial palsy 面神经炎又称为面神经麻痹（面神经炎又称为面神经麻痹（facial facial palsy),palsy),贝尔麻痹（贝尔麻痹（Bells palsy)Bells
2、 palsy)是由茎是由茎乳孔以上面神经管内段面神经急性乳孔以上面神经管内段面神经急性非化脓性炎症引起的周围性面神经非化脓性炎症引起的周围性面神经麻痹。麻痹。病因病因感染：约感染：约42.5%42.5%风寒风寒 约约30.3%30.3%病理病理面神经在茎乳突孔内发生的急性非化脓性面神经在茎乳突孔内发生的急性非化脓性炎症，早期病理改变为神经水肿和脱髓鞘，炎症，早期病理改变为神经水肿和脱髓鞘，严重病例可有轴突变性改变严重病例可有轴突变性改变 。发病特点发病特点茎乳孔、面神经管内茎乳孔、面神经管内面神经炎多见于成年人，男性多于女性，面神经炎多见于成年人，男性多于女性，多为一侧性多为一侧性急性起病，症
3、状几小时内达到高峰急性起病，症状几小时内达到高峰本病的最常见诱因有：饮酒、生气，劳本病的最常见诱因有：饮酒、生气，劳累，冲风或受凉累，冲风或受凉多在清晨洗漱时或与他人交谈时发现多在清晨洗漱时或与他人交谈时发现在任何年龄均可发病在任何年龄均可发病面神经炎的临床表现面神经炎的临床表现 面神经各段损害的症状面神经各段损害的症状周围性周围性面瘫面瘫舌前舌前2/32/3味味觉障碍觉障碍唾液分泌唾液分泌障碍障碍听觉过敏听觉过敏泪液分泌泪液分泌障碍障碍HuntHunt综合征综合征膝状神经节膝状神经节 +镫骨肌支镫骨肌支 +鼓索支鼓索支+茎乳突茎乳突 +面神经炎的康复评定面神经炎的康复评定目的：目的：评估病情
4、评估病情 制定康复方案制定康复方案 康复评定的内容康复评定的内容n1.1.唇的运动唇的运动n2.2.颌的运动颌的运动n3.3.言语功能言语功能面瘫的检查方法包括静止检查和运动检查面瘫的检查方法包括静止检查和运动检查一、面瘫的静止检查一、面瘫的静止检查1.1.额部检查额部检查 检查额部皮肤皱纹是否相同、变浅或消失检查额部皮肤皱纹是否相同、变浅或消失,眉目外侧眉目外侧是否对称、下垂。是否对称、下垂。2.2.眼检查眼检查 检查眼裂的大小，两侧是否对称、变小或变大，上眼检查眼裂的大小，两侧是否对称、变小或变大，上眼睑是否下垂，下眼睑是否外翻，眼睑是否抽搐、肿睑是否下垂，下眼睑是否外翻，眼睑是否抽搐、肿
5、胀，眼结膜是否充血溃疡，是否有流泪、干涩、酸、胀，眼结膜是否充血溃疡，是否有流泪、干涩、酸、胀的症状。胀的症状。面瘫的检查方法包括静止检查和运动检查面瘫的检查方法包括静止检查和运动检查一、面瘫的静止检查一、面瘫的静止检查3.3.面颊检查面颊检查 检查鼻唇沟是否变浅、消失或加深。面颊检查鼻唇沟是否变浅、消失或加深。面颊部是否对称、平坦、增厚或抽搐。面部是否感觉发部是否对称、平坦、增厚或抽搐。面部是否感觉发紧、僵硬、麻木或萎缩。紧、僵硬、麻木或萎缩。4.4.口检查口检查 检查口角是否对称、下垂、上提或抽搐；口唇是否肿检查口角是否对称、下垂、上提或抽搐；口唇是否肿胀，人中是否偏斜。胀，人中是否偏斜。
6、面瘫的检查方法包括静止检查和运动检查面瘫的检查方法包括静止检查和运动检查一、面瘫的静止检查一、面瘫的静止检查5.5.舌检查舌检查 检查味觉是否受累。检查味觉是否受累。6.6.茎乳突检查茎乳突检查 检查茎乳突是否疼痛或一侧颞部、面部是否疼痛检查茎乳突是否疼痛或一侧颞部、面部是否疼痛。7.7.耳检查耳检查检查是否有耳鸣、耳闷、检查是否有耳鸣、耳闷、听力过敏听力过敏二、面瘫的运动检查二、面瘫的运动检查1.1.皱眉检查皱眉检查 检查皱眉肌是否能运动，两侧眉运动幅度是检查皱眉肌是否能运动，两侧眉运动幅度是否一致。否一致。2.2.耸鼻检查耸鼻检查 观察压鼻肌是否有皱纹，两侧上唇运动幅度观察压鼻肌是否有皱纹
7、，两侧上唇运动幅度是否相同。是否相同。3.3.示齿检查示齿检查 注意观察两侧口角运动幅度，口裂是否变注意观察两侧口角运动幅度，口裂是否变形，上下牙齿暴露的数目及高度。形，上下牙齿暴露的数目及高度。4.4.努嘴检查努嘴检查 注意观察口角两侧至人中的距离是否相注意观察口角两侧至人中的距离是否相同，努嘴的形状是否对称。同，努嘴的形状是否对称。二、面瘫的运动检查二、面瘫的运动检查5.5.鼓腮检查鼓腮检查 主要检查口轮匝肌的运动功能。主要检查口轮匝肌的运动功能。6.6.抬眉检查抬眉检查 检查额枕肌额腹的运动功能。检查额枕肌额腹的运动功能。重度患者额部平坦，皱纹一般消失或明显变浅，眉目重度患者额部平坦，皱
8、纹一般消失或明显变浅，眉目外侧明显下垂。外侧明显下垂。7.7.闭眼检查闭眼检查 闭眼时应注意患侧的口角有无提口角运动，患侧能否闭眼时应注意患侧的口角有无提口角运动，患侧能否闭严，闭严，及闭合的程度。及闭合的程度。面神经炎的康复治疗面神经炎的康复治疗治疗原则：治疗原则：减少面神经的进一步受损，促进减少面神经的进一步受损，促进面神经功能的改善和恢复。面神经功能的改善和恢复。措施：措施：改善局部的血液循环改善局部的血液循环 消除局部的炎症、水肿消除局部的炎症、水肿 注意保护患侧暴露的角膜注意保护患侧暴露的角膜康复治疗康复治疗1.1.药物治疗药物治疗 ：消炎、脱水药：消炎、脱水药 神经营养药神经营养药
9、（一）激素治疗（一）激素治疗 强的松（强的松（202030mg30mg）或地塞米松）或地塞米松（0.75mg0.75mg）tidtid，口服，连续，口服，连续7 71010天。天。（二）神经营养代谢药物的应用（二）神经营养代谢药物的应用 维生素维生素B B1 1 10mg10mg，维生素，维生素B B12 12 100g100g，胞磷胆碱，胞磷胆碱250mg250mg，辅酶，辅酶Q Q10 10 5 510mg10mg等，肌内注射等，肌内注射1/d1/d。2.2.物理因子疗法物理因子疗法急急性性期期在在茎茎乳乳孔孔附附近近给给予予超超短短波波无无热热量量治治疗疗以改善面神经的缺血、水肿。以改善
10、面神经的缺血、水肿。急急性性期期以以后后可可配配合合红红外外线线局局部部照照射射或或局局部部热热敷敷以以进进一一步步改改善善局局部部血血液液循循环环，消消除除水水肿肿，促进炎症消散，减轻局部的疼痛。促进炎症消散，减轻局部的疼痛。恢恢复复期期可可给给予予局局部部低低中中频频脉脉冲冲电电刺刺激激治治疗疗有有助于患者面部肌肉主动收缩功能的改善。助于患者面部肌肉主动收缩功能的改善。3.3.运动治疗、作业治疗、言语治疗运动治疗、作业治疗、言语治疗表情肌康复训练表情肌康复训练n面瘫时主要累及的表情肌为枕额肌额腹、面瘫时主要累及的表情肌为枕额肌额腹、眼轮匝肌、提上唇肌、颧肌、提口角肌、眼轮匝肌、提上唇肌、颧
11、肌、提口角肌、口轮匝肌和下唇方肌。口轮匝肌和下唇方肌。n进行这些主要肌肉的功能训练，可促进进行这些主要肌肉的功能训练，可促进整个面部表情肌运动功能恢复正常。整个面部表情肌运动功能恢复正常。n每日训练每日训练2323次，每个动作训练次，每个动作训练10201020次次。表情肌康复训练表情肌康复训练1.1.抬眉训练抬眉训练n抬眉动作的完成主要依靠枕额肌额腹的运抬眉动作的完成主要依靠枕额肌额腹的运动。可嘱患者上提健侧与患侧的眉目，有助于动。可嘱患者上提健侧与患侧的眉目，有助于抬眉运动功能的恢复。抬眉运动功能的恢复。2.2.闭眼训练闭眼训练n闭眼的功能主要依靠眼轮匝肌的运动收缩闭眼的功能主要依靠眼轮匝
12、肌的运动收缩完成。训练闭眼时，嘱患者开始时轻轻地闭眼，完成。训练闭眼时，嘱患者开始时轻轻地闭眼，两眼同时闭合两眼同时闭合10201020次，如不能完全闭合眼睑，次，如不能完全闭合眼睑，露白时可用示指的指腹沿着眶下缘轻轻的按摩露白时可用示指的指腹沿着眶下缘轻轻的按摩一下，然后再用力闭眼一下，然后再用力闭眼1010次，有助于眼睑闭合次，有助于眼睑闭合功能的恢复。功能的恢复。表情肌康复训练表情肌康复训练3.3.耸鼻训练耸鼻训练n耸鼻运动主要靠提上唇肌及压鼻肌的运动收耸鼻运动主要靠提上唇肌及压鼻肌的运动收缩来完成。耸鼻训练可促进压鼻肌、提上唇肌的缩来完成。耸鼻训练可促进压鼻肌、提上唇肌的运动功能恢复。
13、有少数患者不会耸鼻运动，在训运动功能恢复。有少数患者不会耸鼻运动，在训练时应注意往鼻子方向用力。练时应注意往鼻子方向用力。4.4.示齿训练示齿训练n示齿动作主要靠颧大、小肌、提口角肌及笑示齿动作主要靠颧大、小肌、提口角肌及笑肌的收缩来完成。而这四块肌肉的运动功能障碍肌的收缩来完成。而这四块肌肉的运动功能障碍是引起口角歪斜的主要原因。嘱患者口角向两侧是引起口角歪斜的主要原因。嘱患者口角向两侧同时运动，避免只向一侧用力练成一种习惯性的同时运动，避免只向一侧用力练成一种习惯性的口角偏斜运动。口角偏斜运动。表情肌康复训练表情肌康复训练5.5.努嘴训练努嘴训练n努嘴主要靠口轮匝肌收缩来完成。进行努嘴训练
14、时，努嘴主要靠口轮匝肌收缩来完成。进行努嘴训练时，用力收缩口唇并向前努嘴，努嘴时要用力。口轮匝肌恢复用力收缩口唇并向前努嘴，努嘴时要用力。口轮匝肌恢复后，患者能够鼓腮，刷牙漏水或进食流口水的症状随之消后，患者能够鼓腮，刷牙漏水或进食流口水的症状随之消失。训练努嘴时同时训练了提上唇肌、下唇方肌及颏肌的失。训练努嘴时同时训练了提上唇肌、下唇方肌及颏肌的运动功能。运动功能。6.6.鼓腮训练鼓腮训练n鼓腮训练有助于口轮匝肌及颊肌运动功能的恢复。鼓鼓腮训练有助于口轮匝肌及颊肌运动功能的恢复。鼓腮漏气时，用手上下捏住患侧口轮匝肌进行鼓腮训练。患腮漏气时，用手上下捏住患侧口轮匝肌进行鼓腮训练。患者能够进行鼓
15、腮运动，说明口轮匝肌及颊肌的运动功能可者能够进行鼓腮运动，说明口轮匝肌及颊肌的运动功能可恢复正常，刷牙漏水、流口水及食滞症状消失。此方法有恢复正常，刷牙漏水、流口水及食滞症状消失。此方法有助于防治上唇方肌挛缩。助于防治上唇方肌挛缩。4.4.传统康复疗法传统康复疗法n治则：疏风散寒、通经活络治则：疏风散寒、通经活络n刺灸法刺灸法选穴：太阳、阳白、地仓透颊车、翳风、牵正选穴：太阳、阳白、地仓透颊车、翳风、牵正 合谷、足三里合谷、足三里配穴：皱额困难配穴：皱额困难攒竹、阳白透鱼腰攒竹、阳白透鱼腰 闭眼不能闭眼不能丝竹空透瞳子髎丝竹空透瞳子髎、睛明、睛明 鼻唇沟浅鼻唇沟浅迎香迎香 5.5.神经移植术神
16、经移植术n对长期不恢复者可考虑行神经移植治疗。对长期不恢复者可考虑行神经移植治疗。一般取腓肠神经或邻近的耳大神经，连带一般取腓肠神经或邻近的耳大神经，连带血管肌肉，移植至面神经分支，有效率约血管肌肉，移植至面神经分支，有效率约60%60%左右。左右。五、面神经炎的康复结局五、面神经炎的康复结局75%75%的患者在病后的患者在病后2 23 3月内恢复月内恢复无神经变性反应者，无神经变性反应者，2 23 3周开始恢复周开始恢复神经部分变性患者需要神经部分变性患者需要3 36 6月的恢复时间月的恢复时间2 2月后仍为完全性变性反应者月后仍为完全性变性反应者,恢复需要恢复需要6 6月以上或月以上或不能
17、恢复不能恢复六、面神经炎的康复教育六、面神经炎的康复教育n增强体质，寒冷季节注意颜面及耳后部位保暖、增强体质，寒冷季节注意颜面及耳后部位保暖、避免头朝风口窗隙久坐或睡眠，以防发病或复避免头朝风口窗隙久坐或睡眠，以防发病或复发。发。n由于眼睑闭合不全或不能闭合，角膜长期外露，由于眼睑闭合不全或不能闭合，角膜长期外露，易导致眼内感染，损害角膜，因此减少用眼动易导致眼内感染，损害角膜，因此减少用眼动作。在睡觉或外出时应佩戴眼罩或有色眼镜，作。在睡觉或外出时应佩戴眼罩或有色眼镜，并用抗生素滴眼，眼膏涂眼，以保护角膜及预并用抗生素滴眼，眼膏涂眼，以保护角膜及预防眼部感染。防眼部感染。思考题思考题n面神经炎、面神经炎、hunt综合征定义？综合征定义？n面神经各段损害的临床表现有何不同？面神经各段损害的临床表现有何不同？n面神经炎的康复治疗？面神经炎的康复治疗？