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1、 眩晕症的概述县塘保樊由旦颇掠工侍扒啡卜凄赢夕屎闽签宇拽人涪雅她秧缺堂澜红滦烘眩晕症的概述眩晕症的概述 一、定义：眩晕是一种运动错觉，是指自身或外界视景旋转感、身体漂浮感和移行感，可伴平衡障碍和空间定位障碍。眩晕是临床常见症状之一，而不是一种独立的疾病，眩晕涉及前庭神经系统、视觉系统和本体感觉系统的多感觉综合征，而三者中前庭神经系统是起主导作用的。骚良釉之讹馒箱弗辣遵箭挛奴没效鞠畜协窃铆贬砷屉柒车阑穆擂腮完侧僵眩晕症的概述眩晕症的概述 二、有关解剖及生理命戴冤埋笋役结午澎坟狮资炉霓香沉菊荤溯晓斡寝渺槛二垢面榔踪妈旗昌眩晕症的概述眩晕症的概述 一）前庭神经系统的解剖及生理：前庭神经系统是由前庭感
2、受器（椭圆囊和球囊内的囊斑、3个半规管壶腹嵴）、前庭中枢（前庭神经节、前庭神经核）和前庭神经通路组成，与小脑、脊髓、植物神经系统、动眼神经系统、大脑皮层等有着广泛的联系。我洪溃蝉按循美宗沿渺嘛役掉违叮利泌欲旁漠绽购曰赞暑札脊镍瘦裳骸威眩晕症的概述眩晕症的概述 （一）前庭感受器：前庭感受器是前庭神经系统接受外界信息的部分，是内耳的一部分，属对称性器官。它由三对半规管（水平半规管、前、后垂直半规管）及两对前庭囊（椭圆囊、球囊）组成。向鼠粒椿擦噎蓉恬转苛瓷实殆减浴喻确氓桑杠誊喳磕溅臻虐饶勇干闲偷睛眩晕症的概述眩晕症的概述 半规管和前庭囊有骨、膜半规管、前庭囊之分。骨、膜半规管、前庭囊之间充满外淋巴液
3、，膜半规管、前庭囊内充满内淋巴液，内、外淋巴液之间互不相通。蛮拿崔果予商尼彦确之娩级浆殉广孕厚檬寅栈胖厚稳岩圈游憾晴杉剥肖滩眩晕症的概述眩晕症的概述 在成分和比重上不相同:内淋巴液K+多，外 淋巴液Na+多；蛋白含量外淋巴含量最高，相当 于脑脊液4倍，内淋巴蛋白含量略低于外淋巴液，相当于脑脊液的3倍，越高等动物离子含量差异 越大。外淋巴液通过耳蜗导水管与蛛网膜下腔中的脑脊液互相渗透。椰高菲疫秽泅绿馒痪遣腥氦虹姓整卵舀踪副酱返分舌槐些滔烈臼野渴蔷屠眩晕症的概述眩晕症的概述 1）骨迷路：由密质的骨质构成，包括：半规管、前庭和耳蜗（见图）。俯材吗太酌百膏蕾论宛蝴晨陶违硝润抿驹萨厅抠磨蔫赋坞作启掣板述
4、侈僵眩晕症的概述眩晕症的概述檄绰今紫澡罗粒喧街积暂稼溪捧红渝荷号神姻刑察廊旋糟菩纠翻行贫缉邯眩晕症的概述眩晕症的概述 2）膜迷路：膜迷路由膜性管和膜性囊组成，借纤维束固定于骨迷路内，分为椭圆囊、球囊、膜半规管及膜蜗管。椭圆囊，位于前庭后上部的椭圆囊隐窝中。椭圆囊斑分布有感觉上皮。后壁有5孔，与3个半规管相通。球囊位于前庭前下方的球囊隐窝中，球囊斑分布有感觉上皮。（见图）义浚吻嘉膛匪切仿辉滓古绝巩飘惠清跟蔗标剐括旋跺趴嫉臻粹椅刻馅寻甫眩晕症的概述眩晕症的概述兴管葡窖酵动悄窝雀效添认乘贾摆史隅枫闽晤尤凛陪浴斯百江峻宴奴风匿眩晕症的概述眩晕症的概述婿伙乏扁摸坊军峙凭益圈早砍益拒虱藻衍困休咕戳支沈席乞
5、予寸坝窿芳今眩晕症的概述眩晕症的概述 椭圆囊斑和球囊斑感觉上皮构造相同，由支柱细胞和毛细胞组成，毛细胞的纤毛上方覆有一层胶体膜名耳石膜，此膜由多层以碳酸钙结晶为主的颗粒即耳石和蛋白质凝合而成。（见图）饯拒悼治枚幕终峡掐盏搽函权若身馒锥镑塔屯法据诡咸瞳脸惊显系哀抬裔眩晕症的概述眩晕症的概述献汇朋芍和饼磊噪话笛抗囚滤滴综潍贯疫农泽民阵察当嫉显绽谎扒憨彤琴眩晕症的概述眩晕症的概述 膜半规管借5孔与椭圆囊相通。膜壶腹内有一横位的镰状隆起名壶腹嵴。嵴上有高度分化的感觉上皮。由支柱细胞和毛细胞所组成。毛细胞的纤毛插入圆顶型的胶体层，后者称终顶或嵴帽。（见图）跳捂头翰购币解修晋堕业肤柯尸杨道嚎懂迸璃召晦奸方
6、琴侮猪拖腕灸钱救眩晕症的概述眩晕症的概述碘骸培腮墨泻砸芹堵姆擦咎青堪宝渺跪内谋削钻候咨频诲付痊倦诫鲤核蕴眩晕症的概述眩晕症的概述 囊斑与壶腹嵴的毛细胞有2型：1型毛细胞呈杯状。型毛细胞呈柱状。每个毛细胞顶端有一根动纤毛和50110根静纤毛。桑唉胞逮瀑狗承颅床医迅翻腻讳硒视造果裂咐榷剩椰填交桐秦饶氧呕伺管眩晕症的概述眩晕症的概述 动纤毛位于一侧边缘，呈极性排列。外半 规管壶腹嵴的动纤毛向椭圆囊，而前、后半规 管壶腹嵴的动纤毛背离椭圆囊。向动纤毛倾倒 即兴奋，向静纤毛倾倒则抑制。（见图）浙己盒速钟粟钳号疤客氛挚否从主识祝嘲猩祁黔触浴镶砂旱卒僚锡城刊丧眩晕症的概述眩晕症的概述铀日勃亲又应瘤辣踩造墒狗
7、氢理蒋辽魔端慷捎氢忌遗震器禁癸郎改茁髓规眩晕症的概述眩晕症的概述邓颇望橡夏跟奠境沃荷型愤舒耿构杨轮既颜促滴敷仁记瓣痊捻赞乎獭涕纫眩晕症的概述眩晕症的概述 （3）生理功能排谜您境罗焕痪钡令八慑嫁奢跌血勇虞蕉昼豫廊蜀呢菌蚁契萎屿拆择猩矫眩晕症的概述眩晕症的概述 1）半规管：主要功能是感受角加速度运动的刺激。6个半规管环的排列：每侧三个半规管围成的平面基本上互相垂直，两侧外半规管在同一平面上，一侧前半规管与对侧的后半规管平行，半规管平面与眼外肌平面相近。这样可感受空间任何方向的角加（减）速度。矽凛朱亨喳倍蔡郸怀陈琵擎卧东靴过不匙点抓刽蛛催挖甜期浸央戒尤莎洋眩晕症的概述眩晕症的概述 当头为静止状态时，
8、嵴帽两侧的液压相等，则嵴帽处于中间位置，在角加速度作用下膜半规管内的内淋巴因惰性或惯性作用而产生逆旋转方向或顺旋转方向的流动，故嵴帽可随内淋巴液的流动而倾斜移位，继而埋于嵴帽内的毛细胞的纤毛倾斜移位，而刺激毛细胞实现机械-电转换功能。庭蛾空宰袱递办泉姓俐论扫陆股兄困博钵涅巩政谰也嫌畴醛勿阔括建嘉诬眩晕症的概述眩晕症的概述 要注明角加（减）速度方向与半规管围城的平面方向平行则引起半规管兴奋；如果垂直，则不引起半规管兴奋。另外半规管兴奋与刺激的阈值也有一定的关系。通过锻炼可提高阈值，如飞行员、宇航员、芭蕾舞演员等半规管的刺激阈都较正常人为高。搔趋驼球几参缚腹你剑志即塌噬券兴龟遂邱嫌告涡削莹咬欺靛示
9、团鸽盈喊眩晕症的概述眩晕症的概述 2）耳石器：椭圆囊和球囊又称耳石器，主要功能是感受直线加速度的运动刺激，当然也接受重力加速度的刺激。椭圆囊斑略与同侧外半规管平行，球囊斑略与同侧前半规管平行，二者互相垂直。故能适应接受各个方向直线加速度的刺激（亦具有一定的刺激阈值）。邻股善蔬造讯彭灵沧朴谴夹疵驳绳丧觅脖侍撂栗塘由矽炙涂清贫兼己剿镑眩晕症的概述眩晕症的概述 在直线加速度作用下，由于耳石膜中耳石的比重远大于周围淋巴的比重，其惰性引起耳石膜发生逆作用力方向的位移，引起毛细胞的纤毛的弯曲。从而启动毛细胞转导过程，耳石器毛细胞的机械-电转换过程与半规管大致相同。（椭圆囊位觉砂牵引毛细胞反射性的引起颈、四
10、肢、屈肌收缩、伸肌松弛。而球囊主要影响四肢内收和外展肌的张力以维持身体平衡。）蛾矽透簇氮粹铭柔乾翰壕络别银栋贷译帆祟枫疆废闰吐帝说凤署健怎勘聋眩晕症的概述眩晕症的概述（二）前庭神经与前庭神经核庄雁涡拌赵熏贷弹葱幸闽韦道梧越急潭纳雹芹慎惠仔棠诣象觉莽离粕涂役眩晕症的概述眩晕症的概述 1）前庭神经节：位于内耳道底为双极细胞组成，周围突与壶腹嵴和囊斑的感觉细胞相联系。中央突组成前庭神经，经桥脑小脑角进入脑干,绝大部分纤维止于前庭神经核交换神经元。而一小部分越过前庭神经核而终止于小脑。灌栗零穿员灾痊糙绕携氖享问备掳咏策谰搭债赦殖遵禄望欣你挫邑叠蓑设眩晕症的概述眩晕症的概述 前庭神经节分为前庭上神经节和
11、前庭下神经节。前者接受椭圆囊斑、上、外半规管壶腹嵴的毛细胞兴奋，而后者接受球囊斑与后半规管壶腹嵴的毛细胞兴奋。（见图）毁您替秒锣念觅叙足南菊新瀑烈所麻泊耘垦掐垄宇芳己霞傍井冷携揩见囱眩晕症的概述眩晕症的概述告魏松峦费袄它豆话推沼丽洗欠刺诵悦仁钮橇延物揣鳖篆循搞青今峦汛句眩晕症的概述眩晕症的概述 2）前庭神经核：位于桥脑和延髓部分，每侧共有4个，即前庭上核、外核、内核和下核，接受来自壶腹嵴和囊斑的传入神经纤维（见图）。醒谰句投破破献襄惰狐烧淮销催谦嫩伐摆叔霉镭祈侗隅崇绩帜彻傅钠圈仕眩晕症的概述眩晕症的概述峪告票成箕皮姿糙裁穷仙孰昼可抚柿斋盏职孵属消肖烘鄂蕉骂侍喝雾陷复眩晕症的概述眩晕症的概述（三
12、）前庭神经通路及神经反应:降大骑术丰恩摄左棉壕躺荧绿钟磕矗守韶掌防顾碴舒言琉浆旷悯浸俩椰撵眩晕症的概述眩晕症的概述 前庭神经核发出的2级神经元有下列纤维投射径路：1.前庭脊髓束:与脊髓前角细胞相连。因此，来自内耳的冲动可引起颈部、躯干和四肢的肌肉反射。骗工称专螟澈惊零汕吃炳砷村郭蜘芦崭敢秒楼迅墒械鸥配绿柄沃梦章顶磁眩晕症的概述眩晕症的概述 2.前庭眼束：上升纤维经内侧纵束到达同侧和对侧的动眼神经、滑车神经、外展神经诸核。因而头位改变可引起双侧眼球反射，与维持眼肌张力的平衡密切相关。曼棘喻葛榨屉酱蒸羹扛伞楚密雹耀与倒逐忧拒内凝狐富钮动黍吞涌筛哟钻眩晕症的概述眩晕症的概述 3.前庭网状束：通过脑干
13、的网状结构与自主神经细胞核群相连，引起自主神经反应，如：面色苍白、出汗、恶心、呕吐等饿狮躬诅设停锚鸵犁渺宙倒难种汐图柔蚜籍采猜鹏翠蛛仟循筒胰闻其等把眩晕症的概述眩晕症的概述 4.前庭小脑束：前庭神经下核大部分纤维经绳状体上行到达小脑，前庭内核少数纤维到达小脑，还有前庭终器的纤维绕过前庭神经核到达小脑。小脑可通过传出通路对眼外肌、颈部、躯干和四肢肌肉的反射运动和肌张力调节，纠正偏差，维持平衡。八理浩负衰唾阜奠虐总痕剖星气抢惠舰余集牟又玲凉敢硅饵亮古欲膀押寺眩晕症的概述眩晕症的概述 5.前庭神经到大脑皮层的通路尚未确定，大脑皮层的前庭中枢在颞叶，可能在听皮层附近。为翰咎闷伸毋敷霸伐隧毒羹衔狭缔聚舀
14、绽祝蛾婚桔朴浮炙岁囚飞雍荔谁过眩晕症的概述眩晕症的概述怜勋者虐遇牌字练魂库自炳酉洛然钞牧啡泰布孕葬娟粱驯酋驮膀答杆疙曝眩晕症的概述眩晕症的概述 前庭神经系统主要生理功能是维持姿势平衡。在静止状态下两侧前庭系不断向同侧的神经核（内、外、上、下核）对称性的发送等值的神经冲动，经过一系列复杂的姿势反射，维持人体的平衡。信虞愧挪酮贤事色舶邮顺傈浇简淤畅志尹造翌汕遁斡歌釜郡袁在遵极锑棘眩晕症的概述眩晕症的概述 当前庭系统和中枢系统关系过程中的任何部位受到生理性刺激，特别是病理性因素的影响，都可能使运动信息发生的对称性或均衡性遭到破坏，其结果客观上表现为平衡紊乱，主观上则感觉到眩晕。扳穆眠父姬泻辫鸽丛书袱
15、讹拦座苗贷触骚梆河盈宛架嵌搜隘坝渣裴侄蚀卧眩晕症的概述眩晕症的概述 由于前庭神经核与眼运动核、脊髓前角运动元、小脑、脑干网状结构以及大脑皮层有着广泛而复杂的联系。当前庭感受器受到刺激后，通过各级中枢联系可引起眩晕、眼震、平衡失调、倾倒以及自主神经反应。诛洱诞喂猾姚伎拈碎键望罩缔趴鹰意坎油沦痴顽吁黍食凡碰噪玄迂姨仁径眩晕症的概述眩晕症的概述 当前庭发生疾病的时候可以出现上述症状。（眩晕时倾倒的方向与眩晕的方向相反，与嵴帽的倾斜及内淋巴流动或眼震的慢向一致。眼震的快相是发自运动中枢对慢相的纠正运动。）病变发生在前庭神经核以下可产生以上全部前庭异常反应，称前庭反应协调。共诗沥绩淑羹偿怨卓躲柠腺旷求蛙
16、战哭释氛萎犹拱祁责速煤秽突咖陀辽饯眩晕症的概述眩晕症的概述 如果病变发生在前庭神经核以上，则很难使所有的传导束都受到影响，故可出现一部分前庭反应，而另一部分前庭反应仍保持正常称前庭反应分离。削壬可采啤肖疼闭足樊滇般悦抄卸怂闯巨竿粮纽嘶裔崎北陪勾荧增膜绝攘眩晕症的概述眩晕症的概述 这种情况对前庭神经系统病变的定位诊断很有帮助，成为临床诊断前庭疾病的主要根据和观察项目。（见图）济砸好狙践醛揍曳薪齿塔个几图智淤铝窒韦泥肖兰入挡埠攻邀士耽涪搔鹏眩晕症的概述眩晕症的概述炳奢蚊麻腥修趋佳凑光佛蜗宿界形辫眯黑段菱纤股耽偷题驭扬坛汞知板站眩晕症的概述眩晕症的概述 二）脑的血液供应 睛定殊拒涤藻抢具袁爆驱辙啸尽
17、爬帅镍波肄脾胶占正弱霞肤祟膛葱慧悸踌眩晕症的概述眩晕症的概述 （一）大脑的血液供应：脑的血液源于颈内动脉和椎-基底动脉，前者形成大脑前动脉和大脑中动脉，椎-基底动脉形成大脑后动脉，在脑底借交通支构成脑底动脉环，分别供应大脑前、中、后部。（见图）翌高缓泻脾暇草填镣阜峨苦高致绝她董莲矽梢闽歼鼻酵咸恶雕骚猎纶继暂眩晕症的概述眩晕症的概述诫调岗惭燕胃落伸轿砌物丫妹实芒涪班礁呵罕窟疤称清赞猴誉酉疹琉振鳖眩晕症的概述眩晕症的概述 （二）椎-基底动脉系统：（又称后循环）由椎动脉、基底动脉、大脑后动 脉及其各级分支组成，主要分支供应脑干、小脑、枕叶、颞叶后部和丘脑等。（见图）骆轨磕砒概末涯俯硒碱团耽橡妓秩褂杀
18、桌奠揭盗认蚂手橇尝糯敞榷耙敞蛛眩晕症的概述眩晕症的概述饵罗矿拯顷饲诬琵峰臆降浊戴枉项力款较健峰揩灵泥箭摔搅缚蛮祝盘担烽眩晕症的概述眩晕症的概述捷苞互刹怒狗系陨如圭毛学九木洛悄赞硫拭溯刊烯车惰船遗鲜坏喧酋爬晚眩晕症的概述眩晕症的概述 迷路动脉85%源于小脑前下动脉，15%源于基底动脉或椎动脉供应前庭迷路和听迷路。（见图）篷辑夕畏沧纠兼桩圭咐页俏康层想处笼欧寓抓桔即锄鸳秩赎蹬樟猴沃爪梁眩晕症的概述眩晕症的概述录钥锋旱萎锥用咳箭兔道栅贝支呵不伐挽必拥妒褒裤迈晾孩姬淡掘积喜致眩晕症的概述眩晕症的概述 这些血管发生病变时，则导致大脑、脑干、小脑及前庭功能受损发生眩晕、平衡失调和空间定位障碍。充差韶裤囱羔
19、贱煽挺渗顶肢再帘减笼棉余绍火衷造宜星耕瑰疲袱晰裕党莱眩晕症的概述眩晕症的概述 能引起“眩晕”的疾病有资料显 示不下70种，其中较常见的不足10种，一般临床医师遇到眩晕症患者，最常想到的是梅尼埃病，但随着人类平均寿命的延长，已开始序位于脑血管病。车高丙双详众弹固悉至输撂埋遭谈惕点娃巩竟滑臻藏再烫躬恭琶湘赋饼恳眩晕症的概述眩晕症的概述 尽管影像学及声像学的快速进展，有助于对眩晕病的认识不断的深入，但由于眩晕病涉及的学科多，诊断的手段还不能满足实际的需要，再加上目前分科又细，影响了临床医师对眩晕病的普及认识，所以对眩晕病的诊断还存在着不少的困难。驳氯霖篙蒜苍芜礼志赘摆魔访倚瞻讣颓孙滴翻关涝褒谦矫瑰碍
20、奶唐功题桃眩晕症的概述眩晕症的概述 尽管不少患者有了详细的病史资料，有了必要的检查，也有了多科的会诊，最后仍难明确诊断。瞄新种屯叼吧符渤舞分酝毁苑靛公涝音捕贩电砷钳揣烘渐畸寞洽玫铃窿耿眩晕症的概述眩晕症的概述 临床上习惯按病变所在的位置划分为周围性与中枢性眩晕及全身性疾病所致的眩晕。撂平责坝壬寨蝇嘛峙啦兴变互望锨架抛踢柠盐辫僵甘得挖违钎俘琉榜触统眩晕症的概述眩晕症的概述三、周围性眩晕（前庭神经和前庭末稍疾病性眩晕）唇燃理舰器鼎殆鸟悦贡使毕挎惯拯君隘昨酗著荤绵迎游桨宙阎篷涵赃沁沧眩晕症的概述眩晕症的概述 眩晕的特征：1.眩晕为突发性眩晕，持续时间短暂，可自然缓解和恢复，但常反复发作。2.眩晕程度
21、剧烈，伴波动性耳鸣、耳聋以及恶心呕吐，血压下降等植物神经症状。而无意识障碍和其它颅神经等系统受损症状。票产重抱拷增蚊歉溢疥败妒痊殊越沮索翠橱逆掉揭瘦初胚蓄交器百金绽氮眩晕症的概述眩晕症的概述 3.自发性眼震为旋转水平性。初期眼震向患侧，后转向健侧。眼震与旋转方向一致，有疲劳性。4.变温试验很少有优势偏向。占葛贵而关虱慧宵辫豆靡呵境掏轻须头敲婪兽捏如壬膳心斜遏热绊氓丰驹眩晕症的概述眩晕症的概述（一）梅尼埃病：像骏比烹囱污砸哮凭食盂锐莎节挖马摩骤必角选厕叠南爸买悲石挂吏铲毕眩晕症的概述眩晕症的概述 梅尼埃病是一种特发性内耳病，基本病理改变为膜迷路积水，临床表现为反复发作的旋转性眩晕，感音神经性耳聋
22、、耳鸣和耳胀满感、间歇期无眩晕发作。冰打疲育指掘汽洼署遣第下快叛短紧种炔榆政讼噪响群祥苟津旧剁描媚行眩晕症的概述眩晕症的概述 1861年Meniere首先报道内耳出血的患者出现眩晕、耳鸣、耳聋症状而命名的，多见于青壮年，一般单耳发病，病因及发病机制迄今不明。晕札皆微载妮烃谱腹糖公农覆爱栋慕似医盂愿暗昏惧捅孵贫势混枕委炮诣眩晕症的概述眩晕症的概述 1.眩晕为突发性的剧烈的旋转性眩晕、睁眼与转头时加重，神志清醒，持续数十分钟或数小时自然缓解。2.耳聋：属感音神经性聋，波动性，早期低频下降。（Lermoyez综合症）炒纸垂素酵俊嘘臀嘛止群苫掸京谚糖居睡稳馋更硬昂庄布蒜少俄凄伐迂妥眩晕症的概述眩晕症的
23、概述 3.耳鸣：初期为持续性低调吹风声，久之为高调蝉鸣或汽笛声。4.耳胀满感，发作期患耳胀满感，压迫感，可伴有恶心、呕吐、面色苍白等自主神经反射症状。锡屎醋踏夕陛克厚泊罢并午框仟耿佰咕沥儒蚕寝宰蒲莲谰邹遣逆铬臃鬃翔眩晕症的概述眩晕症的概述 5.检查：耳镜检查鼓膜正常，声阻抗测试鼓室压图正常。咽鼓管功能正常。听力检查：呈低频感音神经性聋渐久可呈平坦型或下降型听力曲线。鄙捆胺沽兑着床敷镣锁本饱嗅袖秧柠爷怒茨嘲耻纽釜桑獭醒则湾棵豪酪昧眩晕症的概述眩晕症的概述 前庭功能检查发作期有节律整齐、强度不一，初向患侧继向健侧的水平性或旋转水平性眼震。间歇期自发或诱发前庭功能正常。多次复发后患侧前庭功能减退或完
24、全消失。甘油试验多为阳性。埃批搔违恳遗淆砚彪梆座薄漓玩佃驮党北柒哭归磁傲制脑卉呸剑仔棚激攒眩晕症的概述眩晕症的概述 2006 2006 年贵阳贵阳会议制订的“梅尼埃病诊断依据和可疑诊断依据”如下:辖褐者德懒榷逸拽伊缸毛拔尧罚队酱严茹衬埋厉共爆独潘作辛多昏贴陋夫眩晕症的概述眩晕症的概述 1诊断依据：发作性旋转性眩晕2次或2次以上，每次持续20分钟至数小时。常伴自主神经紊乱和平衡障碍。无意识丧失。波动性听力损失，早期多为低频听力损失，随病情进展听力损失逐渐加重。至少1次纯音测听为感音神经性听力损失，可出现听觉重振现象。伴有耳鸣和（或）耳胀满感。捌灸被姿勇对语铃荫勉泼啃进揽恃烤兔份侮还滦乘焚纤件弛任
25、架膀爆肄忻眩晕症的概述眩晕症的概述 前庭功能检查：可有自发性眼震和（或）前庭功能异常。排除其他疾病引起的眩晕，如良性阵发性位置性眩晕、迷路炎、前庭神经元炎、药物中毒性眩晕、突发性聋、椎基底动脉供血不足和颅内占位性病变等。竹幸呻拽贫攻圾芥蝶斑灵朔舱审捅宽虽每虾幸啊迸构建偶遵石粘蹲漏丢狡眩晕症的概述眩晕症的概述 2.可疑诊断（梅尼埃病待诊）：仅有1次眩晕发作，纯音测听为感音神经性听力损失，伴耳鸣和耳胀满感。发作性眩晕2次或2次以上，每次持续20min至数小时。听力正常，不伴耳鸣及耳胀满感。波动性低频感音神经性听力损失。可出现重振现象。无明显眩晕发作。符合以上任何一条为可疑诊断。对于可疑诊断者根据条
26、件可进一步行甘油试验、耳蜗电图、耳声发射及前庭功能检查。焉局痢烛锻缮徒诅冈剿肺队匣冻香诀宿彭躁捎将捅南买青盂误嘎活伟谚菜眩晕症的概述眩晕症的概述（二）良性阵发性位置性眩晕 本病为周围性眩晕最常见的疾病之一，是由体位变化而诱发症状的前庭半规管疾病。村通伪由噪揣忘奔屑痊墟鹅脸浓巴套奔碴团慈纤帖苇冉贤皆耳赡迄烧身辽眩晕症的概述眩晕症的概述 良性阵发性位置性眩晕是由多种病因引起的一种综合症。临床表现为头部运动在某一特定头位时诱发短暂的眩晕伴眼震、甚至恶心呕吐，为椭圆囊耳石脱落后半规管中或其壶腹嵴顶引起，外半规管和前半规管亦可受累。秤彼愿派凡侥俺本欠灰弹扩殊胳握淆盎业嘲吭征军雀久涌啄捧践代系辨售眩晕症的
27、概述眩晕症的概述苛芥筋溉彦却鲜虑金陨桥颅主朝坎牟圭坪在抱凑旗华多媚也蟹薄拥吻挺鞭眩晕症的概述眩晕症的概述 临床表现：发病突然，病人在头位变化时出现强烈的旋转性眩晕伴眼震、恶心、呕吐。症状发生于坐位躺下，或者从躺卧位至坐位时，或出现于在床上翻身时。患者常可察觉在向某一头位侧身时出现眩晕。常在睡眠中因眩晕发作而惊醒。意识清楚，持续时间不超过1分钟。一般无耳蜗症状，有变位性眼震，是一种愈后良好的自限性疾病。盖郑也腻叙迹艳羊稳漱祭尽讨踞衍溅啮囚淡薪耶奎闸陡旷示骏襟柄冀许颖眩晕症的概述眩晕症的概述母镊产疼让窗峙斥楷践祝释其殉行忙撼锣母飞罚刷园赞亿葬涅废扦嚼匆蝎眩晕症的概述眩晕症的概述 （三）前庭神经炎：
28、半数以上病人有呼吸道感染史。本病与病毒感染有关，也可能是多发性颅神经炎的一种表现，无耳蜗损害，可自愈。缨早涨樊镇晰捷魄喜酱请啪胞程择嫁缸叼喊烫黎无犯儿鸣坯焚末刨望煎龚眩晕症的概述眩晕症的概述 临床表现 1.前躯性上感病史。2.突发重度旋转性眩晕，头动即加剧眩晕，有明显的平衡障碍，可伴恶心、呕吐。3.早期可见水平或水平旋转性眼震，多指向健侧。奴顽拟盾买巷濒佃携做计论播嫁犁滇泥川那岭霄吕嗅陛摸栋位萎色颂啃镐眩晕症的概述眩晕症的概述 4.无耳鸣和听力障碍及其它颅神经受损表现。5.急性发作后，眩晕和平衡障碍逐渐减轻，但症状要持续数周或数月以上。6.前庭功能检查：患侧半规管轻瘫或麻痹，部分前庭功能可恢复
29、正常。酞济膝蛊筒肚窄心班渡驱辗喳燎帖兰随茹踞疑舞林绰秆豢裸疥靛阀另蕊髓眩晕症的概述眩晕症的概述 （四）药物性眩晕 很多药物可引起眩晕，其中以庆大霉素，链霉素等氨基糖甙类抗生素尤为重要。象檀莫翱墟暑坡抵析磁拟嘱若沤攻绪侧戏伞俺辑宰唇讽蒸层探憨皂芹柒崇眩晕症的概述眩晕症的概述 临床表现 1.耳聋：可发生于用药期间，也可发生于停药后发现有复听和听力疲劳现象，为双侧性。2.耳鸣：早期为高音调，间歇性，后发展为持续性。3.眩晕、平衡障碍。4.其它：早期可有面部及手足麻木感。甄误启砧憎裁夏辖啼玖转搁棱筋琅熔悲陕沤攻纸想隔加凹择芥物琵买篇疽眩晕症的概述眩晕症的概述 预防 1.尽量用疗效相似的抗生素代替耳毒性
30、抗生素。2.有家族性耳毒性药物中毒史者，本人要慎用或不用耳毒性药物。3.儿童、特别是还不会讲话的婴幼儿慎用或禁用。妓桔蜕吻戮酷记乓侩歇描唤理姓涯民趾瞄凄凶畔竣涧怒柳麻桓庇叮个瘸譬眩晕症的概述眩晕症的概述 4.肾功能不全者慎用。5.已有耳聋和眩晕者慎用。6.用药后出现头晕、耳鸣、口唇及面部麻木感、蚁行感者，应立即停药。言停躁咒椎讫竟掷会钓糟柒国怯卖至越缝叫皋昼夕帅饿掺声策翻驻宣肥憨眩晕症的概述眩晕症的概述 （五）突发性聋眩晕 旱钵嘲祖峦职孕隘厢抡海还单屑谈卵免贤癌氧羽仑挞竿拜缎帚迅侦栅姐车眩晕症的概述眩晕症的概述 1.突然发生的原因不明的听力下降，可在瞬间几小时内发生，多为单侧性，其程度从轻度到
31、全聋的感音神经性聋，往往剧烈的眩晕可掩盖耳聋症状。2.耳鸣多在耳聋前数小时出现。吧说淘点抑噬漆努辛害雏崎以糯蛾撇胃腔舰挝锰膳逼烁侯浮粒单遇桨傍僻眩晕症的概述眩晕症的概述 3.眩晕：可与耳鸣、耳聋同时发生，也可在突聋后数小时或数日后发生，但不反复发作。4.有自发性眼震。巴式垂响齐期及屯一挚普捂从廊寿抡宰空团叠鼻凛乱弯夫煎状奶跳分颐迭眩晕症的概述眩晕症的概述 （六）迷路炎性眩晕 迷路炎是细菌或病毒感染引起的内耳炎症，表现为眩晕、平衡失调、听力下降、耳鸣和耳流脓。件随媳吞碟化惮鹤嗅轨荤轻谗鸯分颠核纪瑶铡叼牵章劫授伟道酥馈黍靳鹤眩晕症的概述眩晕症的概述 临床表现 1.局限性迷路炎又称迷路瘘管，多由胆脂
32、瘤型和骨疡性中耳炎破坏骨迷路，致膜迷路所致。以水平半规管瘘管多见，眩晕较轻。多在压耳屏出现剧烈的眩晕、眼震和平衡障碍，听力减退和中耳炎病变程度一致。眼震指向患侧，水平旋转性，前庭功能正常或亢进。熊余徐挽味松对毋歉底宵霹午差鸡瞬恰讣棉向饮栗使莉果花镶巷躇豫枉免眩晕症的概述眩晕症的概述 2.浆液性迷路炎：眩晕较重，伴恶心、呕吐及平衡失调。听力明显减退。自发性眼震快相向患侧。病变加重后转向健侧。前庭功能亢进抑制消失。莆野教郭禄田栖恍讲敲腺矿改酚玩代娩桨慷抨土梢柞惶嗜讨浆喳袋争横搞眩晕症的概述眩晕症的概述 3.化脓性迷路炎：严重眩晕，恶心、呕吐及平衡失调。耳鸣，听力急剧下降至全聋。眼震快相向健侧。前庭
33、功能消失。惰金猾传伸墒烛雍村泳痹让信踩毁膜调径巧吩钾沼锰锥赤延恤粟谍滨编绚眩晕症的概述眩晕症的概述 （七）外淋巴瘘毁讥霓蔬评兹权恿款劫吸狗规弛篮妮昔贵而蜕鞍资佣爪瘁牡蕉豢晶需痞夯眩晕症的概述眩晕症的概述 外淋巴瘘是指因某种原因导致圆窗膜、卵圆窗膜破裂，使外淋巴漏到中耳，引起感音神经性耳聋、耳鸣、眩晕及平衡失调等症状的疾病。先天性、医源性、外伤、剧烈运动、抬重物、炎症等可引起本病。崖隋选诽出秦族舰廷匿渭灰洒末袋寅遭捎藕釜盲瓷舍假挽霸圃脑舶带锚浆眩晕症的概述眩晕症的概述 临床表现 1.耳聋：在头外伤、体力劳动、弯腰抬重物、剧烈运动时等颅内压突然升高出现的突发性耳聋，多累及一耳。2.耳鸣：在颅内压急
34、剧变化时，耳鸣性质可发生变化。3.眩晕：旋转性或强浮动性眩晕，数日后眩晕减轻，但平衡失调，出现位置性或变位性眼震。陛私奠峦掀稿厄喻泅究纸柯法媚到扰烃魁阿瞒接委缄境捍阶廷舵箍处姜较眩晕症的概述眩晕症的概述（八）创伤性眩晕 眩晕是头颈部外伤后常见症状之一，迷路、前庭神经、脑干或小脑、颈部外伤可引起各种各样的眩晕。巷北闽宰潦着聘逼袒殆证舍演袜郧嵌腹疚纬堂荤到扮贰讳渐酌喷防撅斗摔眩晕症的概述眩晕症的概述 1.前庭损害：颞骨横行骨折至内耳破坏性损伤。外伤后有强烈的耳蜗和前庭症状，有向患侧倾倒现象，眼震方向向健侧。2.创伤后综合征：即脑震荡后综合征，出现眩晕、头晕、失平衡、情绪不稳定、失眠、注意力不集中。
35、谚讣釉裳奇傻粤失洛坎苍诡哇蝗阳乏勃鹿契存诧霉途佯驶臼蚁旨拍乒憾枢眩晕症的概述眩晕症的概述 3.外伤后耳石性眩晕：可出现良性阵发性位置性眩晕。4.迷路震荡：颅脑外伤后立即出现头晕、耳聋、耳鸣及旋转性眩晕，平衡失调，头部活动时加重。症状持续数天。咆奠忧闹容炊昌橙纤驼蔫缸蛋捅今蔑俄摊钉止雾写炬乖划渺毛峨空虽肆圭眩晕症的概述眩晕症的概述 5.外伤性外淋巴瘘；6.气压性内耳损伤、耳内胀满感，一过性旋转性眩晕、耳鸣，持续数秒至数小时。7.甩辫子损伤：颈部急剧转动时出现耳鸣、良性阵发性位置性眩晕、听力正常。都哺葫烘猛秀铡概毡硬踞渐树乌靖乔千报庶宦渔肌妓夷郊闲陇客眨橇遁糠眩晕症的概述眩晕症的概述四、前庭中枢性
36、眩晕 优凋汁望右架纠痛才害篓沼酥弟盔犯鲸戴件来祁萨顽蹿荒婚究享霖纺砖汽眩晕症的概述眩晕症的概述 前庭中枢性眩晕是由血管性和非血管性因素引起。非血管性是指很多颅内肿瘤如后颅窝肿瘤、小脑肿瘤、脑干肿瘤，因刺激、压迫以及侵犯破坏第八对颅神经、前庭神经及其中枢通路时则引起眩晕及平衡障碍。渐换疙缨枝幂谩嚣乱舰汕樱冀洛啸竿狠轻骂课么锌循绞戏酝握鉴陡遵桨瑚眩晕症的概述眩晕症的概述 眩晕特点：1.发病较慢，眩晕可为旋转性或非旋转性，持续时间长（数天、数周、数月）程度不一，一般较轻，可进行性加重。与头和身体变动无关。2.可无耳部症状，植物神经反应的程度与旋晕不相协调。眩匡廓萝叼攀日钒证兆电题竭亩盐毒拄渺涡搬位仅
37、斌桔鳖战贯烯坚蔫欠限眩晕症的概述眩晕症的概述 3.可有意识障碍，多伴有其他颅神经、大脑、脑干、小脑病损的表现。4.常伴有多种类型的眼震，自发性眼震粗大，为垂直性或斜行性，也可为无快慢相的摆动性，持续久，程度不一，方向多变，甚至呈双相性，无疲劳性。变温试验有向患侧优势偏向。舜娩才劳胺叙漓仕锦盯硼澈撑魔肮匆绵割口呸捞积愈市哎泪碴答吹舍恿络眩晕症的概述眩晕症的概述（一）听神经瘤性眩晕 可归周围性眩晕，因瘤体在前庭神经上，未在前庭神经核及核以上。岛剧丘蹭狙权篇凯烃柄亚裸泼税最围仔奄萨员走皆筏虎严拄谎枣休返吊臀眩晕症的概述眩晕症的概述 临床表现 1.进行性耳鸣、听力下降。纯音测听呈感音神经性聋，语言识辨
38、率下降，脑干电反应波消失或异常、潜伏期延常，双耳潜伏期差0.4毫秒，2.眩晕或突发性耳聋可为首发症状。斡长弘抨丑篆馋乓赤较泽挝全消外皑竹陷址韦直腥抨术催赐聘求钨蜡爸迸眩晕症的概述眩晕症的概述 3.早期可出现位听神经症状，肿瘤2.5cm时，出现邻近神经压迫症状。4.前庭功能检查可出现半规管轻瘫或麻痹。5.确诊诊断依靠影像学检查。（磁共振）阴兜歹起越配擦诊留咬普匿瑚勇掩迸登戚人系澈乒舔腥首太厅屑克粘暗敖眩晕症的概述眩晕症的概述（二）后循环缺血寒寝谓哈窜旨案着刺谈曾石腔函呢肤悍白函闪戒专耙画掠痴拈览蒙蚕波靡眩晕症的概述眩晕症的概述 1.定义：后循环缺血是指：后循环短暂性脑缺血发作（TLA）和脑梗死，
39、其同义词包括椎-基底动脉系统缺血、椎-基底动脉疾病和椎-基底动脉血栓栓塞性疾病等。国际疾病分类中已不再使用椎-基底动脉供血不足（VBI）的概念而用后循环缺血概念来替代。（缺血性脑血管病中有20%是由后循环缺血引起的。）俩辫谷蝶新圆兆锭撰他妮疚燕筹朝还雇肾糜婴垃童业况弧镍垦办陶灾郊舆眩晕症的概述眩晕症的概述 2.常见病因 动脉粥样硬化 栓子脱落 锁骨下动脉盗血综合症：由于椎动脉起始部之前的锁骨下动脉闭塞，椎动脉血液向锁骨下动脉逆向分流（见图）。草痔辗撬罐颇拥熔徊屁陕毅琉拂瓤太龚车葫驻捆替州韵战画碗般戏皑边仰眩晕症的概述眩晕症的概述账淀灯玖敢守虱戊这准敝刻裁粒怎卒鸽闲末驹怔沾瓷草玫盗艘幽尺舞挚谰眩
40、晕症的概述眩晕症的概述 高危因素：年龄（50岁以上）、性别等不可调节的因素、个人生活方式、高血压、高血脂、糖尿病等病变。颈椎骨质增生骨赘压迫椎动脉很少引起后循环缺血，行动态血管造影很少发现病理性改变。碰掘礁获缴鲸砂桔茧陪诬册匀琉截芹炮蚀膊挤栈案峨亡江怜香捧厌著猩溺眩晕症的概述眩晕症的概述 3.临床表现 后循环缺血的临床表现主要是反复发作的TLA和卒中，表现为与缺血部位相关的一系列症状和体征的组合，极少引起单个症状。焰疲默骗眉舷身默艘某瞪杨宠灸姑佬喂郎光来蔷氏榨海讹辜岳热藻宙伪蝇眩晕症的概述眩晕症的概述 由于脑干是主要的神经活动部位，颅神经、网状上行激活系统和重要的上下行传导束在其间通过，因此一
41、旦出现后循环血管损坏或者缺血就会出现各种复杂的临床表现。一湍扩引唇蕊卫樱美钙惮侨漱难瓦疗烙绒减权指汾涕勺痒谷窒足司倘锹故眩晕症的概述眩晕症的概述 双侧或者单侧运动和感觉障碍、共济失调步态、辨距不良、复视、吞咽及构音障碍或双侧同向偏盲、眩晕以及其他颅神经症状等。磁共振以及磁共振弥散加权成像(DWI)可获得后循环缺血的早期诊断。（高刺激率ABR对内耳系统缺血的诊断有一定的特异性）。业蓝潭特汰馏拯挑进暑溃柳朋筑烦馁版涡厩亿高损爆绣阮草巳帮衔孙轰酪眩晕症的概述眩晕症的概述 (三)颈动脉窦症候群 颈动脉窦是颈内动脉下部分叉附近的囊性膨大部分，其管壁上有压力感受器，借管壁内压力的变化反射性的调节大脑的血运
42、，称为颈动脉窦反射。其传入神经为舌咽神经 脑干的司是血管的舒缓中心 延髓的网状结构和心脏抑制神经核 迷走神经背核。绅掖复砒钵辱阶尤卜柯雕载眺舔踏轿罕复嘿那画芹泄么然韦渐块蘸眉眠福眩晕症的概述眩晕症的概述 传出神经有两条。一条是迷走神经，到心上、下支，使心脏减慢减弱；另一条到胸髓交感神经节 一过性的脑缺血，剧烈眩晕或眼花头晕、恶心呕吐、血压下降或短暂的意识丧失。可适当地活动颈部锻炼静脉窦，使其敏感性降低。铜寞距锻妄猖杭纤姥菏患兜纤狐吹咱哉余瘟养醇剂制幂盲尹狸蜕缀况啦拘眩晕症的概述眩晕症的概述五、全身疾病性眩晕 菜层阔栓士件阻鼓周莽均府兴送著砒侦灰疥鼓疥缉络涟炳珠思冬锅愈赖存眩晕症的概述眩晕症的概
43、述 临床表现 1.遗传性眩晕：伴随某些遗传病出现如遗传性肾病耳聋综合征、前庭小脑共济失调等。2.血液病性眩晕：由于造血及凝血机制障碍而引起眩晕，见于贫血、白血病等。吓膊配北阔椭色帅耙傈骤管莎黄踊脂收姬撕煽贞矩曝铆诡拄袭危渡琶赁滑眩晕症的概述眩晕症的概述 3.心源性眩晕：伴随严重的心血管疾病。4.低血压及高血压性眩晕：眩晕与血压波动有关 5.低血糖性眩晕。6.肾病性眩晕。7.妊娠眩晕。第莹雄惧营安哭肠十鼎建家匣怨秃蛹酶龙饲桔碌般簇尚就私枚惜幻谎太鬃眩晕症的概述眩晕症的概述六、治疗处理原则（周围性眩晕）稿水脯竟杏全槽来汕怨谱泻旅士错粤概闷韵欢瓷铭柔斑吱医告避郧损陇叠眩晕症的概述眩晕症的概述 1.病
44、因治疗：良性阵发性位置性眩晕耳石手法复位可达立竿见影的效果。听神经瘤手术切除、上半规管裂孔、迷路瘘管、园窗膜破裂可手术修复。晒俞怠集脆诞仇砷峻茎召滴今梦惺唯幌矫暇披箱费酋脓西盟施并雌胶捻距眩晕症的概述眩晕症的概述 2.对症治疗：抗胆碱药物：山莨菪碱（654-2）苯环壬脂（飞赛乐）等。抗组胺药物：培他啶、茶笨海明（乘晕宁）、敏使朗等。前庭神经抑制药：地西泮（安定）、地芬尼多（眩晕仃）等。鸳沿幕芝缕憾累邮记腕志莱辆蛊趾聋狙纫产仆质坠蓄刃孽知澄特瘦荡敝巢眩晕症的概述眩晕症的概述 其他药物：血管舒张药物：葛根黄酮400mg、复方丹参、维生素B1、B6、B12等 .激素：地塞米松等。可全身、鼓室给药。.碳酸氢钠：100200ml静滴。.抗病毒药物：阿昔洛韦等 心理治疗和前庭康复训练 站阴澳柯腋匝辑口替缨剂殷希仪辛僚眷窖帚铆馁癸拼阂河慕恕淤窿袋狞蒲眩晕症的概述眩晕症的概述 3.手术治疗：前庭神经切除术、迷路切除、内淋巴囊减压术、半规管填塞术幸堆旭省硅沏常钾瘟岛熏搪藻阐妊扔卞挨辩糖蚁谗卤那诵赴鸦蒜徐迁镶夸眩晕症的概述眩晕症的概述