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1、生活方式与健康教育生活方式与健康教育病人个体化健康教育病人个体化健康教育病人个体化健康教育病人个体化健康教育病人个体化健康教育病人个体化健康教育 又又称称病病人人教教育育，是是一一种种有有计计划划的的教教育育介介入入，是是通通过过信信息息传传播播和和行行为为干干预预，帮帮助助不不同同个个体体（包包括括患患病病者者、高高危危患患者者和和健健康康人人）掌掌握握卫卫生生保保健健知知识识、树树立立健健康康信信念念，自自愿愿采采纳纳有有利利于于疾疾病病康康复复、促促进进形形成成健健康康行行为为和和生生活活方方式式的的教教育育活活动动与与过程。过程。病人个体化健康教育病人个体化健康教育提出的背景提出的背景
2、n1989年临床预防医学概念的产生年临床预防医学概念的产生n通通过过临临床床实实践践对对病病伤伤危危险险因因素素进进行行评评价价和和预预防防干干预预n对健康人和无症状者采取个体的预防措施对健康人和无症状者采取个体的预防措施n集中提供一、二级预防集中提供一、二级预防n把临床与预防相结合把临床与预防相结合目目的的是是为为服服务务对对象象提提供供健健康康信信息息，促促使使其其采采取取有有益益于于健健康康的的行行为为，去去除除不不良良的的生生活活方方式式和和行行为为，加强遵医行为，预防疾病，促进健康。加强遵医行为，预防疾病，促进健康。病人个体化健康教育病人个体化健康教育特点特点1）针对性强）针对性强（
3、不同问题（不同问题/行为方式）行为方式）2）个体化）个体化（性格、文化程度、信念等）（性格、文化程度、信念等）3）目标设定基于需要与需求的评估）目标设定基于需要与需求的评估4）教育内容：考虑优先顺序）教育内容：考虑优先顺序 病人个体化健康教育病人个体化健康教育病人教育的目标病人教育的目标（1）知、信、行的统一）知、信、行的统一 知：传授知识知：传授知识 信：改变态度、相信科学信：改变态度、相信科学 行行：行行动动转转变变-是是病病人人教教育育的的最最终终目目的的（2）唤起病人）唤起病人/家庭对自身健康的责任家庭对自身健康的责任病人个体化健康教育病人个体化健康教育临床医生做病人教育的基本原则临床
4、医生做病人教育的基本原则n病人对疾病的认识程度病人对疾病的认识程度n对健康教育内容所能掌握的程度对健康教育内容所能掌握的程度n对疾病有利及不利的习惯及行为对疾病有利及不利的习惯及行为n病人想知道什么病人想知道什么n评价病人需要知道什么评价病人需要知道什么n根据以上评价结果确定教育内容的优先顺序根据以上评价结果确定教育内容的优先顺序n根据病人个体化的特点，选择教育方式根据病人个体化的特点，选择教育方式病人个体化健康教育病人个体化健康教育案例案例：某某女女性性，6565岁岁，身身高高160160cmcm，体体重重7575KgKg，轻轻 体体 力力 劳劳 动动，空空 腹腹 血血 糖糖7.57.5mm
5、olmmol/L/L，餐餐后后2 2小小时时血血糖糖1212mmolmmol/L/L，血脂正常。血脂正常。问题问题1 1：该患者可诊断为何种疾病？：该患者可诊断为何种疾病？病人个体化健康教育病人个体化健康教育分析分析：该患者：该患者：空腹血糖空腹血糖7.57.5mmolmmol/L/L，餐后餐后2 2小时血糖小时血糖1212mmolmmol/L/L，诊断：属于轻型糖尿病诊断：属于轻型糖尿病病人个体化健康教育病人个体化健康教育分析分析：问题问题2 2：应采用何种治疗方案？：应采用何种治疗方案？糖糖尿尿病病患患者者的的治治疗疗方方案案：“五五套套马马车车”，即即 药药物物治治疗疗、饮饮食食指指导导
6、、运运动动、定期监测血糖和定期监测血糖和尿糖健康教育尿糖健康教育。本本患患者者属属轻轻型型糖糖尿尿病病，无无需需药药物物治治疗疗，单单纯纯饮饮食食控控制制即即可可，辅辅以以运运动动、定定期期监监测测血血糖糖和和尿糖、尿糖、健康教育健康教育。病人个体化健康教育病人个体化健康教育分析分析：问题问题3 3：如何给这位病人制定健康教育计划？：如何给这位病人制定健康教育计划？n病人对糖尿病的认知程度（病人对糖尿病的认知程度（如何考察？）如何考察？）n评价病人需要知道什么评价病人需要知道什么n病人想知道什么病人想知道什么n对疾病有利及不利的习惯及行为对疾病有利及不利的习惯及行为n对健康教育内容所能掌握的程
7、度对健康教育内容所能掌握的程度n根据以上评价结果确定教育内容及优先顺序根据以上评价结果确定教育内容及优先顺序 （病人个人、家庭、价值观）（病人个人、家庭、价值观）n根据病人的特点，选择教育方式根据病人的特点，选择教育方式 n病人是否遵循医嘱？病人是否遵循医嘱？病人个体化健康教育病人个体化健康教育分析分析：问题问题4 4：如何实施健康教育计划？：如何实施健康教育计划？n与与群群体体的的健健康康教教育育不不同同，一一般般不不需需要要完完整整 的的 SCOPESCOPE（Schedule;control Schedule;control of of quality;quality;organizat
8、ion;person;organization;person;equipment and material equipment and material）模式模式n人人员员选选择择上上：更更多多的的是是医医生生或或护护士士；病病人群体内榜样的教育；人群体内榜样的教育；n材料：文字材料、食物模型、录象等材料：文字材料、食物模型、录象等病人个体化健康教育病人个体化健康教育分析分析：问题问题5 5：如何评价健康教育的效果？：如何评价健康教育的效果？n形成性评价形成性评价-诊断诊断/需求评价需求评价 形成评价的方法和指标形成评价的方法和指标n过程评价：计划的进度和内容适宜性、过程评价：计划的进度和内容
9、适宜性、接受程度接受程度病人个体化健康教育病人个体化健康教育分析分析：问题问题5 5：如何评价健康教育的效果？：如何评价健康教育的效果？效应评价：效应评价：倾向因素：知识、价值观、对健康行为的态度倾向因素：知识、价值观、对健康行为的态度 促成因素：环境、条件、服务、技术的改变等促成因素：环境、条件、服务、技术的改变等 强化因素：来自个人和社会的支持等的变化强化因素：来自个人和社会的支持等的变化 健康行为的改变：比较实施前后的变化健康行为的改变：比较实施前后的变化 病人个体化健康教育病人个体化健康教育分析分析：问题问题5 5：如何评价健康教育的效果？：如何评价健康教育的效果？结局评价：结局评价：
10、1.1.生理和心理健康指标生理和心理健康指标2.2.糖尿病进展情况：并发症？糖尿病进展情况：并发症？3.3.生活质量：生活满意度、疾病对社交生活质量：生活满意度、疾病对社交功能的影响程度功能的影响程度病人个体化健康教育病人个体化健康教育分析分析：问题问题6 6：如何收集健康教育效果的资料？：如何收集健康教育效果的资料？常采用的方法常采用的方法-问卷调查问卷调查病人个体化健康教育病人个体化健康教育问卷调查问卷调查是调查和统计分析用的一种问题表格是调查和统计分析用的一种问题表格测知病人的知识、态度、观念和行为的现状测知病人的知识、态度、观念和行为的现状 病人对健康教育的主观需求、健康教育方法病人对
11、健康教育的主观需求、健康教育方法的可接受程度等信息的可接受程度等信息使问题统一化、标准化，提高资料收集的效率使问题统一化、标准化，提高资料收集的效率便于整理和分析便于整理和分析保证质量保证质量病人个体化健康教育病人个体化健康教育问卷的类型：问卷的类型：结构问卷结构问卷 非结构问卷非结构问卷结构问卷的优点：结构问卷的优点：答案标准化，便于统计分析答案标准化，便于统计分析容易回答容易回答备选答案有助于被调查者对问题的理解备选答案有助于被调查者对问题的理解病人个体化健康教育病人个体化健康教育问卷的一般格式问卷的一般格式：1.1.前言前言2.2.资料登陆部分：资料登陆部分：区分资料区分资料 核实资料核
12、实资料 分析资料分析资料3.3.问卷主体部分：测量的变量和问题问卷主体部分：测量的变量和问题 1 1）个人基本情况）个人基本情况 2 2）卫生保健知识）卫生保健知识 3 3）信念和态度）信念和态度 3 3）行为）行为4 4、填表说明填表说明病人个体化健康教育病人个体化健康教育问卷的编写问卷的编写要求要求：n 语言精练、用温和中性语言语言精练、用温和中性语言n 避免用专业术语避免用专业术语n 一个项目只问一个问题一个项目只问一个问题n 问题的提法不应有暗示问题的提法不应有暗示n 敏敏感感问问题题的的处处理理(认认同同、普普遍遍化化、随随机机化化调调查查)n 调查表要项目齐全、制作规范调查表要项目
13、齐全、制作规范n 问题的顺序问题的顺序:先易后难、先普通后敏感、先易后难、先普通后敏感、先封闭后开放先封闭后开放n 问题的数目问题的数目:30:30分钟完成分钟完成病人个体化健康教育病人个体化健康教育问卷的分析与评价：问卷的分析与评价：n难度：测量知识题目的难易程度难度：测量知识题目的难易程度 P=P=答对某题的人数答对某题的人数/受试人数受试人数n区分度：区分度：D=Ph-PlD=Ph-Pln问卷的信度问卷的信度-测量工具的稳定性或可靠性测量工具的稳定性或可靠性 病人个体化健康教育病人个体化健康教育问卷的信度：重测信度和同质信度问卷的信度：重测信度和同质信度重测信度重测信度 假定某测量结果并
14、未改变，采用同一量表测量两次，其结果应一致，即重测信度好。有两种情况：1）前后重复测量的一致性（重测信度，test-retest reliability）同一调查者使用同一种测量工具，对同一调查对象进行两次测试的检查结果的一致性，此重测信度用重测相关系数表示，要求r 0.7，两次间隔为9-24小时或数天；评价指标有：两次测验间的相关系数、配对 t检验和内部一致性系数（intraclass correlation coefficient,ICC）。若相关系数和ICC足够大、t检验无显著性差异即可。病人个体化健康教育病人个体化健康教育问卷的信度问卷的信度重测信度重测信度（2）调查员之间的一致性（评
15、定者间信度，interrater reliabilities）不同的调查员使用同一种测量工具对同一受试者测量结果相同的程度。随机抽取的20-30个调查对象分别进行测试的检查结果的一致性，若测量的结果为等级资料或计量资料时可用相关系数估计（分别用Spearman或Pearson 相关系数，或ICC系数），若测量结果为二项式变量时常用Kappa值估计（两两比较）。病人个体化健康教育病人个体化健康教育问卷的问卷的效度（效度（validityvalidity）一个测验能够测出它所要测量的特性或行为的程度，又称真实性、有效性。效度着重要求反映所要测量的指标和测量的准确性 （1）内内容容效效度度（cont
16、ent validity）指测量工具所包含的条目与所要测量内容的一致性。内容效度的高低取决于所选条目的代表性（典型性、重要性）及覆盖范围。评价：无统计学检验方法，只能由相关领域的专家或权威人士进行评价。病人个体化健康教育病人个体化健康教育问卷的问卷的效度（效度（validityvalidity）（2）结构效度结构效度 应用问卷进行测量后要评定测量工具的结构效度（construct validity），结构效度又称构想效度，即根据研究者所构想的量表结构与测定结果吻合的程度。一般用多元统计的因子分析方法进行评价，量表中的每一条问题各作为一个指标，对这些指标进行因子分析。如分析结果显示，所提取的若干
17、公因子所包含的条目存在设计者所预想的连带关系或逻辑关系，则认为该量表具有结构效度，同时具有内容效度。如果整个量表的各个条目都能从各方面反映出良好的真实性，那么量表的结构效度就好。将某一条目的结果与总目标符合的程度50%者，表示效度较好。病人个体化健康教育病人个体化健康教育案例：案例：张张某某，男男，3636岁岁，自自1818岁岁起起就就开开始始吸吸烟烟，每每天天吸吸纸纸烟烟一一包包。张张某某认认为为，吸吸烟烟可可以以提提神神、醒醒脑脑、解解除除疲疲劳劳。对对身身体体并并没没有有什什么么危危害害。他他的的理理由由是是：他他爷爷爷爷吸吸了了一一辈辈子子烟烟，活活到到了了9090多多岁岁；他他的的父父亲也吸了一辈子烟，至今仍身体很好。亲也吸了一辈子烟，至今仍身体很好。