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1、消化性溃疡消化性溃疡研究生研究生:何顺勇何顺勇导导 师师:陈朝元陈朝元福建省人民医院消化性溃疡消化性溃疡胃酸/胃蛋白酶胃肠道粘膜溃疡被被消化某种情况下福建省人民医院 胃溃疡(GU)十二指肠溃疡(DU)分 类福建省人民医院病因病机病因病机侵侵 袭袭 因因 素素防御修复因素防御修复因素 重要因素：胃酸、胃蛋白酶、Hp感染、胃粘膜屏障降低 有关因素：药物、精神神经、遗传、环境等福建省人民医院侵袭因素 胃酸及胃蛋白酶 Hp感染 NSAID 神经精神因素 其他因素福建省人民医院胃酸及胃蛋白酶 无胃酸，无溃疡 胃酸、胃蛋白酶对胃粘膜自身消化 胃酸发挥更重要作用 （pH200200pg/mlpg/ml（常常
2、500500pg/mlpg/ml）。）。鉴别诊断之鉴别诊断之福建省人民医院治 疗 目的：措施：一般治疗 药物治疗 并发症的治疗 外科治疗福建省人民医院药物治疗 抑制胃酸：H2-RA 和PPI 根除Hp治疗：PPI和胶体铋剂为基础的两大方案 保护胃粘膜：硫糖铝、枸橼酸铋、前列腺素E、麦滋林S链接链接链接链接福建省人民医院4 4种抑制胃酸分泌药物的作用部位种抑制胃酸分泌药物的作用部位福建省人民医院PPIsPPIs的作用机制的作用机制 弱碱性弱碱性PPIsPPIs聚积于胃壁细胞（强酸性分泌小管）聚积于胃壁细胞（强酸性分泌小管）次磺酰胺次磺酰胺半胱氨酸残基上的巯基半胱氨酸残基上的巯基 H+，K+-AT
3、P酶（酶（亚基）亚基）共价二硫键共价二硫键使使H H+，K K+-ATP-ATP酶失活，抑制胃酸分泌酶失活，抑制胃酸分泌福建省人民医院并发症的治疗 幽门管梗阻的治疗：应分功能性和器质性梗阻 区别对待福建省人民医院外科治疗 掌握适应症 大量出血经内科紧急处理无效时大量出血经内科紧急处理无效时 急性穿孔急性穿孔 瘢痕性幽门梗阻瘢痕性幽门梗阻 内科治疗无效的顽固性溃疡内科治疗无效的顽固性溃疡 胃溃疡疑有癌胃溃疡疑有癌变变福建省人民医院病病 例讨例讨 论论 福建省人民医院病例讨论病例讨论 一般情况：一般情况：，男性，男性，5555岁，江苏省南京岁，江苏省南京市人，已婚，干部。因市人，已婚，干部。因“间
4、歇性上腹隐间歇性上腹隐痛痛1 1月，黑便月，黑便1 1天天”，于，于20012001年年3 3月月3131日步日步行入院。行入院。病例摘要病例摘要福建省人民医院 现病史：现病史：患患者者于于20012001年年2 2月月底底因因劳劳累累出出现现上上腹腹隐隐痛痛不不适适，为为钝钝痛痛，未未向向腰腰背背部部及及肩肩背背部部放放射射，后后反反复复发发作作，劳劳累累时时加加重重，休休息息时时略略减减轻轻。疼疼痛痛多多发发生生于于午午餐餐后后，晚晚餐餐前前可可缓缓解解，无无夜夜间间痛痛。无无反反酸酸、嗳嗳气气、恶恶心心、呕呕吐吐。未未予予治治疗疗。20012001年年3 3月月3131日日7:007:0
5、0解解黑黑便便一一次次，成成形形，量量约约300300g g。伴伴头头晕晕、心心悸悸、乏乏力力，未未晕晕厥厥，无无呕呕血血。发发病病以来食欲稍差。以来食欲稍差。病例讨论病例讨论病例摘要病例摘要福建省人民医院 既往史：既往史：既既往往健健康康，曾曾行行“阑阑尾尾切切除除术术”、“内内痔痔切切除除术术”，术术后后恢恢复复良良好好。否否认认“肝肝炎炎、结结核核、伤伤寒寒”等等传传染染病病史史。无无血血吸吸虫虫疫疫水水接接触触史史。否否认认家家族族性性遗遗传传病病、传传染染病史病史。病例讨论病例讨论病例摘要病例摘要福建省人民医院 体检：体检：T 36.5T 36.5，P 85P 85次次/分，分，BP
6、 97.5/60mmHgBP 97.5/60mmHg，R 20R 20次次/分，发育正常，营养中等，皮肤粘膜及分，发育正常，营养中等，皮肤粘膜及睑结膜色泽苍白，未见肝掌、蜘蛛痣。全身浅表睑结膜色泽苍白，未见肝掌、蜘蛛痣。全身浅表淋巴结未触及肿大。两肺呼吸音清，未闻及干湿淋巴结未触及肿大。两肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音及胸膜摩擦音。心率性罗音及胸膜摩擦音。心率8585次次/分，律齐，心分，律齐，心音有力，各瓣膜区未闻及病理性杂音，无心包摩音有力，各瓣膜区未闻及病理性杂音，无心包摩擦音。腹平软，右下腹见一擦音。腹平软，右下腹见一4.04.0cmcm长疤痕，愈合长疤痕，愈合良好。剑突下轻压痛，无反跳
7、痛，肝脾肋下未触良好。剑突下轻压痛，无反跳痛，肝脾肋下未触及及,MurphysMurphys征阴性。肝区无叩痛，移动性浊音征阴性。肝区无叩痛，移动性浊音阴性。肠鸣音正常。生理反射存在，病理反射未阴性。肠鸣音正常。生理反射存在，病理反射未引出。引出。病例讨论病例讨论病例摘要病例摘要福建省人民医院 诊断：诊断：1 1 消化性溃疡（胃溃疡）伴出血消化性溃疡（胃溃疡）伴出血 2 2 阑尾切除术后阑尾切除术后 3 3 内痔切除术后内痔切除术后 病例讨论病例讨论诊断诊断福建省人民医院 诊断依据：诊断依据：1 1 患者中年男性。患者中年男性。2 2 反复发作上腹痛，有一定节律性反复发作上腹痛，有一定节律性
8、（餐后疼痛明显，空腹缓解）。（餐后疼痛明显，空腹缓解）。3 3 出现黑便。出现黑便。4 4 贫血貌，剑突下有轻压痛。贫血貌，剑突下有轻压痛。病例讨论病例讨论诊断依据诊断依据福建省人民医院 鉴别诊断鉴别诊断 1 1 功能性消化不良：功能性消化不良：症状和体征可同消化性溃疡。症状和体征可同消化性溃疡。多见于年轻妇女。多见于年轻妇女。通常无消化道出血。通常无消化道出血。胃镜、钡餐检查可明确诊断。胃镜、钡餐检查可明确诊断。病例讨论病例讨论鉴别诊断鉴别诊断福建省人民医院2 2 慢性胆囊炎和胆石症：慢性胆囊炎和胆石症：疼痛与进食油腻有关，多位于右上疼痛与进食油腻有关，多位于右上 腹、可向背部放射。腹、可向
9、背部放射。进食或服用胃药后不能缓解。进食或服用胃药后不能缓解。可伴有发热、黄疸。可伴有发热、黄疸。非急性发作期一般不出现上消化道出非急性发作期一般不出现上消化道出 血。血。B B超或内镜下逆行胆道造影检查可明确超或内镜下逆行胆道造影检查可明确 诊断。诊断。病例讨论病例讨论鉴别诊断鉴别诊断福建省人民医院 3 3 胃癌：胃癌：可有上腹痛，但病情常呈进行性加重，无可有上腹痛，但病情常呈进行性加重，无 周期性和节律性。周期性和节律性。可有上消化道出血，但常出现于中晚期，可有上消化道出血，但常出现于中晚期，同时可伴有贫血、消瘦、纳差、乏力等全同时可伴有贫血、消瘦、纳差、乏力等全 身症状身症状 钡餐、胃镜
10、检查及活检能确诊。钡餐、胃镜检查及活检能确诊。病例讨论病例讨论鉴别诊断鉴别诊断福建省人民医院4 4促胃液素瘤（促胃液素瘤（ZollingerZollinger-Ellison-Ellison综合征）：综合征）：溃疡发生于不典型部位，具难治性特溃疡发生于不典型部位，具难治性特点。点。有过高胃酸分泌及空腹血清促胃液素有过高胃酸分泌及空腹血清促胃液素200200pg/mlpg/ml（常常500500pg/mlpg/ml）。）。病例讨论病例讨论鉴别诊断鉴别诊断福建省人民医院 进一步检查项目：进一步检查项目：1 1 血常规、血生化、尿常规、血常规、血生化、尿常规、粪常规潜血试验。粪常规潜血试验。2 2
11、胃镜检查及粘膜活检。胃镜检查及粘膜活检。3 3 钡餐检查。钡餐检查。4 4 腹部腹部B B超检查。超检查。病例讨论病例讨论进一步检查项目进一步检查项目福建省人民医院 治疗原则：治疗原则：1 1 抑制胃酸。抑制胃酸。2 2 保护胃十二指肠粘膜。保护胃十二指肠粘膜。3 3 根治幽门螺杆菌。根治幽门螺杆菌。病例讨论病例讨论治疗原则治疗原则福建省人民医院思考题思考题1 1、消化性溃疡的致病因素有哪些？、消化性溃疡的致病因素有哪些？2 2、消化性溃疡的诊断与鉴别诊断？、消化性溃疡的诊断与鉴别诊断？3 3、消化性溃疡手术适应证有哪些？、消化性溃疡手术适应证有哪些？福建省人民医院谢谢 谢谢!福建省人民医院福建省人民医院壁细胞受体壁细胞受体H+乙酰胆碱乙酰胆碱 组胺组胺 胃泌素胃泌素福建省人民医院返回返回H、KATP酶质子泵小管膜小管膜H+Cl-HCl福建省人民医院奥美拉唑、兰索拉唑潘托拉唑、雷贝拉唑 PPI或/和铋剂加两联抗生素克拉霉素阿莫西林替 硝 唑甲硝唑或四 环 素痢 特 灵返回返回福建省人民医院福建省人民医院返回福建省人民医院电子胃镜电子胃镜福建省人民医院胃镜下取活检胃镜下取活检返回返回福建省人民医院