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1、消化性溃疡消化性溃疡广州医学院第二附属广州医学院第二附属医院消化科医院消化科一、流行病学二、病因、发病机制（一）HP感染：主要病因1、感染率高：GU80-90%， DU90-100%2、改变损害与保护平衡关系（1）HP毒素：空泡毒素 （VacA），脂多糖（2）HP毒酶，尿素酶、粘液 酶、酯酶，磷脂酶A （3）其他：低分子蛋白、抗 原 （4）引起促高胃液素血症 3、根除可促愈合，降低复发（一）胃酸胃蛋白酶：决定 因素（DU相对GU而言）（二）NSAID：诱发因素（三）遗传因素：重新认识（四）胃、十二指肠运动异 常：加重损伤（五）应激和心理因素： 急性应激溃疡、已达共识 慢性溃疡仍有争论（六）其他
2、危险因素1、吸烟：可能有关2、饮食：未完全明确3、病毒感染：有关？三、病理（一）部位与诊断名称1、GU：多在胃窦小弯，胃角2、DU：多在球部 10mm3、球后溃疡4、复合性溃疡5、多发性溃疡（对吻溃疡）6、幽门管溃疡7、穿透性溃疡8、巨大溃疡 20mm(DU) 或 25mm(GU)9、无症状性溃疡10、老年人PU11、吻合口溃疡/复发性溃疡12、应激性溃疡13、难治性溃疡（Intractable） (二) 溃疡底部及边缘 1 活动期 2愈合期 3 瘢痕期四、临床表现（一）常见（典型）症状：上 腹痛，有三性（慢性、节律 性、周期性）特点（二）非典型症状：嗳气，反 酸，厌食等（三）体征五、并发症（
3、一）出血：约1525%，其 中1015%首发症状，DU多 于GU（二）穿孔：约15%，DU 多在前壁，GU在小弯（三）幽门梗阻：约24%， 有暂时或持久性区分 （四）癌变：1%GU六、检测方法（一）X线：确诊或提示价值 （二）胃镜：比X线更准确（三）HP：分侵入性或非侵 入性，应为常规（四）其他：胃液、血清Gas, 大便OB七、诊断八、鉴别诊断 （一） FD（二） 慢性胆囊炎、胆石 症 （三）胃癌 （四）Z-ES：三大征（五）钩虫病（六）慢性胃炎/ 十二指肠炎（七）胃神经官能症九、治疗目的：解除症状，促进愈合， 避免并发，预防复发。（一）一般治疗（二）药物治疗 1、根除HP：“三联“ 2、抑酸
4、治疗：（1）H2RA：1）Cimetidine / Tagamet2）Ranitidine/Zantac3) Famotidine/Gaste (2) PPI:1) Omeprazole/Losec2) Lansoprazole/takepron3）Pantoprazole4）Rabeprazole(3) 碱性抗酸药: 氢氧化铝, 氢 氧化镁等(4) 抗胆碱药： Atropine,Probanthin, Pirenzepine等,现少用.(5) 胃泌素受体拮抗剂:丙谷胺3、护胃治疗(1)硫糖铝: 1)覆盖溃疡面; 2) 吸附酸及 蛋白酶; 3)促PG升高; 4)促 EGF浓集.(2)CBS: 1)覆盖溃疡面 2)吸附 酸及蛋白酶; 3)促PG升高; 4) 促EGF浓集; 5)杀HP.(3)米索前列醇(喜克溃):PGE2 衍生物4、其他:促动力药,镇静剂,选 用(三)手术治疗:(四)中医疗法十、预防与预后