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1、 第十章 社区残疾人和精神障碍者的康复护理 2掌握：社区康复护理的基本概念、服务对象、社区康复护理的基本概念、服务对象、工作内容；社区残疾人康复护理的实施工作内容；社区残疾人康复护理的实施熟悉：社区残疾人康复的护理评估、护理诊断、社区残疾人康复的护理评估、护理诊断、护理计划、护理评价护理计划、护理评价了解：社区精神障碍者护理目的和意义社区精神障碍者护理目的和意义 学习目标3第一节第一节 概 述4（一）康复（一）康复 Rehabilitation一一.社区康复护理的基本概念社区康复护理的基本概念本意“复原”、“重新获得能力”、“恢复原来的权利、资格、地位、尊严”等医学：专指通过治疗，功能恢复到伤
2、病之前的状态5WHO：康复（20世纪 90年代）康复是综合协调地应用康复是综合协调地应用各种措施各种措施，最大限度的最大限度的恢复和发展恢复和发展与病、伤、残者的身体、心理、社与病、伤、残者的身体、心理、社会、职业、娱乐、教育和周围环境相适应的会、职业、娱乐、教育和周围环境相适应的潜潜能能，以减少病、伤、残者身体、心理和社会的，以减少病、伤、残者身体、心理和社会的障碍，使其障碍，使其重返社会，提高生活质量重返社会，提高生活质量。6 Rehabilitation Medicine是促进病、残、伤者康复的医学，是医学的是促进病、残、伤者康复的医学，是医学的一个重要分支。在现代医学体系中，一个重要分
3、支。在现代医学体系中，保健、保健、预防、治疗和康复预防、治疗和康复相互联系组成一个统一体。相互联系组成一个统一体。（二）康复医学（二）康复医学7 Rehabilitation Nursing 研究研究伤病者与伤残者身体、精神康复伤病者与伤残者身体、精神康复的护理的护理理论、知识和技能的科学。在总体康复医疗计划理论、知识和技能的科学。在总体康复医疗计划下，围绕最大限度恢复功能、减轻残障的全面康下，围绕最大限度恢复功能、减轻残障的全面康复目标，复目标，通过功能训练通过功能训练，帮助残疾者提高，帮助残疾者提高自理能自理能力力的护理过程。的护理过程。（三）康复护理（三）康复护理 8社区康复社区康复对象
4、占康复人群的象占康复人群的70%。残疾者本人及残疾者本人及他们的家庭和他们的家庭和社会社会。（四）社区康复（四）社区康复 Community-based Rehabilitation，CBR社区康复是以社区为基地开展的康复工作。社区康复是以社区为基地开展的康复工作。WHO专家委员会定义（专家委员会定义（1981年）年）社区康复社区康复指依靠社区指依靠社区人力资源人力资源采取的康复措施。采取的康复措施。9国际多部门（1994年）对社区康复的解释：n是属于社区发展范畴内的一项战略性计划；是属于社区发展范畴内的一项战略性计划；n目的目的：促进伤残者得到康复，享受均等机会，成：促进伤残者得到康复，享受
5、均等机会，成为社会平等的一员。为社会平等的一员。n措施措施：依靠伤残者自己、家属和所在社区及相应：依靠伤残者自己、家属和所在社区及相应卫生、教育、劳动就业、社会服务部门等的共同卫生、教育、劳动就业、社会服务部门等的共同努力。努力。10有场地有场地有场地有场地有人员有人员有人员有人员有制度和工作人员职责有制度和工作人员职责有制度和工作人员职责有制度和工作人员职责有康复训练器材有康复训练器材有康复训练器材有康复训练器材有训练档案有训练档案有训练档案有训练档案有康复知识普及读物有康复知识普及读物有康复知识普及读物有康复知识普及读物有工作记录有工作记录有工作记录有工作记录基本要求基本要求11 内容 专
6、业康复 社区康复 康复技术康复技术 高高 低低 人际关系人际关系 较淡薄较淡薄 较稳定和谐较稳定和谐 患者状态患者状态 被动被动 主动主动 专业性专业性 专业性强专业性强 一专多能一专多能 服务人员服务人员 医护人员医护人员 康复人员康复人员 效果效果 相对短期相对短期 持久持久 受益面受益面 小小 大大 康复费用康复费用 高高 低低12 将将现代整体护理现代整体护理融入融入社区康复社区康复。社区护士社区护士在在社区层次上，以家庭为单位，以健康为中心，以社区层次上，以家庭为单位，以健康为中心，以人的生命为全过程，依靠社区内各种力量，即残人的生命为全过程，依靠社区内各种力量，即残疾者家属、义务工
7、作者和所在社区的卫生教育劳疾者家属、义务工作者和所在社区的卫生教育劳动就业和社会服务等部门的合作，动就业和社会服务等部门的合作，对社区伤残者对社区伤残者进行的护理。进行的护理。（五）社区康复护理（五）社区康复护理 13二、社区康复护理的对象与内容二、社区康复护理的对象与内容（一）康复对象（一）康复对象残残疾疾 者者老年体弱者老年体弱者慢性病病人慢性病病人 指指生生理理、心心理理、人人体体结结构构上上及及某某种种组组织织不不同同程程度度的的功功能能丧丧失失或或者者不不正正常常，造造成成部部分分或或全全部部失失去去正正常常人人的的功功能能或或失失去去社社会会生生活活能能力力的的人人。康康复复护护理
8、理的的措措施施帮帮助助他他们们延延缓缓衰衰老老，提提高高生生活活质质量量。缓缓慢慢进进程程和和反反复复发发作作，不不断断加加重重脏脏器器功功能能的的障障碍碍，功功能能障障碍碍又又可可能能加加重重病病情情，形形成成恶恶性性循循环环。141）残损：）残损：身体组织结构或功能有身体组织结构或功能有一定程度缺损一定程度缺损，对独立生，对独立生活、学习、工作有一定影响，但活、学习、工作有一定影响，但个人生活能自理个人生活能自理。是生物。是生物器官系统水平上的残疾。又称器官系统水平上的残疾。又称结构功能缺损。结构功能缺损。2）残疾：）残疾：身体组织结构或功能身体组织结构或功能缺损严重缺损严重，身体、精神或
9、智，身体、精神或智力严重障碍，力严重障碍，生活活动能力受限。生活活动能力受限。是是个体水平上的残疾个体水平上的残疾。又称个体能力障碍。又称个体能力障碍。3）残障（废）：）残障（废）：因残损或残疾导致完全不能参加社会工因残损或残疾导致完全不能参加社会工作，作，生活不能自理，生活不能自理，是社会水平的残疾。又称社会能力是社会水平的残疾。又称社会能力障碍。障碍。15WHO按残疾性质、程度和影响，把残疾分：按残疾性质、程度和影响，把残疾分：残损残损impairmentimpairment残疾残疾disabilitydisability 残障残障handicaphandicap1602年中国残联报道：年
10、中国残联报道：我国残疾人我国残疾人我国残疾人我国残疾人60006000万万万万 听力言语残疾听力言语残疾听力言语残疾听力言语残疾20572057万万万万 智力残疾智力残疾智力残疾智力残疾11821182万万万万 肢体残疾肢体残疾肢体残疾肢体残疾877877万万万万 视力残疾视力残疾视力残疾视力残疾877877万万万万 精神残疾精神残疾精神残疾精神残疾225225万万万万 多重残疾及其他残疾多重残疾及其他残疾多重残疾及其他残疾多重残疾及其他残疾782782万人万人万人万人平均每平均每平均每平均每5 5个家庭中就有一个家庭有残疾人个家庭中就有一个家庭有残疾人个家庭中就有一个家庭有残疾人个家庭中就有
11、一个家庭有残疾人 有逐年增加的趋势 17（二）工作内容（二）工作内容 社区康复护理社区康复护理预防普查康复训练教育康复职业康复社会康复独立生活指导二、社区康复护理的对象与内容二、社区康复护理的对象与内容 19（三）常用方法（三）常用方法 1、观察与沟通 2、纠正残疾者的姿势 3、学习和掌握有关功能训练技术 4、日常生活训练 5、心理护理二、社区康复护理的对象与内容二、社区康复护理的对象与内容 20第二节第二节21n 社区残疾人的康复护理社区残疾人的康复护理评估评估 n 社区残疾人的康复护理社区残疾人的康复护理诊断诊断 n 社区残疾人的康复护理社区残疾人的康复护理计划计划 n 社区残疾人的康复护
12、理社区残疾人的康复护理实施实施 n 社区残疾人的康复护理社区残疾人的康复护理评价评价社区康复护理程序22社区康复评估社区康复评估家庭康复评估家庭康复评估个体康复评估个体康复评估社区康复护理的评定社区康复护理的评定一一一一.社区残疾人的康复护理评估社区残疾人的康复护理评估社区残疾人的康复护理评估社区残疾人的康复护理评估Community based rehabilitation nursing assessmentCommunity based rehabilitation nursing assessment23（一）社区康复评估（一）社区康复评估1.1.社区社会环境和地理环境社区社会环境和地
13、理环境2.2.社区残疾人人口特征社区残疾人人口特征3.3.社区健康和康复状况社区健康和康复状况24（二）家庭康复评估（二）家庭康复评估 收集残疾人的家庭功能、家庭环境、家庭收集残疾人的家庭功能、家庭环境、家庭资源的相关资料。资源的相关资料。舟舟舟舟25（三）个人康复评估（三）个人康复评估1 1 1 1.个人病史：个人病史：个人病史：个人病史：重点是功能障碍发生的时间、原因、发展、对日重点是功能障碍发生的时间、原因、发展、对日重点是功能障碍发生的时间、原因、发展、对日重点是功能障碍发生的时间、原因、发展、对日常生活、工作、学习、社会活动的影响以及治疗和适常生活、工作、学习、社会活动的影响以及治疗
14、和适常生活、工作、学习、社会活动的影响以及治疗和适常生活、工作、学习、社会活动的影响以及治疗和适应情况应情况应情况应情况2.2.2.2.体格检查：体格检查：体格检查：体格检查：重点检查与残疾有关的肢体及器官重点检查与残疾有关的肢体及器官重点检查与残疾有关的肢体及器官重点检查与残疾有关的肢体及器官3.3.3.3.康复功能检查：康复功能检查：康复功能检查：康复功能检查：总体功能评定；肢体及器官残疾程度评定总体功能评定；肢体及器官残疾程度评定总体功能评定；肢体及器官残疾程度评定总体功能评定；肢体及器官残疾程度评定4.4.4.4.写康复评定报告写康复评定报告写康复评定报告写康复评定报告26（四）康复护
15、理评定（四）康复护理评定 测量评定 肌力评定：标准体位标准体位 日常生活活动能力评定：Barthel指数、FIM功能独立性评定 简易智力状态检查（MMSE）偏瘫恢复功能评价 康复职业工作能力评定27 是对个人、家庭、社区存在的或潜在的康是对个人、家庭、社区存在的或潜在的康是对个人、家庭、社区存在的或潜在的康是对个人、家庭、社区存在的或潜在的康复问题的护理判断，是制定康复计划的基础。复问题的护理判断，是制定康复计划的基础。复问题的护理判断，是制定康复计划的基础。复问题的护理判断，是制定康复计划的基础。二、社区残疾人的康复护理诊断二、社区残疾人的康复护理诊断Community based reha
16、bilitation nursing diagnosisCommunity based rehabilitation nursing diagnosis特点：特点：特点：特点：以残疾人中心，关注疾病所致的功能丧失；以残疾人中心，关注疾病所致的功能丧失；以残疾人中心，关注疾病所致的功能丧失；以残疾人中心，关注疾病所致的功能丧失；了解心理状态，生活方式、职业和社会环境；了解心理状态，生活方式、职业和社会环境；了解心理状态，生活方式、职业和社会环境；了解心理状态，生活方式、职业和社会环境；综合分析，作出诊断。综合分析，作出诊断。综合分析，作出诊断。综合分析，作出诊断。28常见的康复护理诊断：自我照顾
17、能力不足 保护能力改变思维改变 适应能力降低活动能力障碍 能量供应失调吞咽困难 有孤独的危险沟通障碍 照顾者角色困难社交隔离 迁居应激综合征29 根据残疾者的轻、重、缓、急，功能特征及根据残疾者的轻、重、缓、急，功能特征及康复护理诊断，而提出相应的长期或短期的康复康复护理诊断，而提出相应的长期或短期的康复护理目标，制定相应的护理措施。护理目标，制定相应的护理措施。三、社区残疾人的康复护理计划三、社区残疾人的康复护理计划三、社区残疾人的康复护理计划三、社区残疾人的康复护理计划Community based rehabilitation nursing planningCommunity base
18、d rehabilitation nursing planning30（一）康复环境的整理（一）康复环境的整理 基本要求：基本要求：无障碍设施无障碍设施。房间、厕所以房间、厕所以房间、厕所以房间、厕所以推拉式推拉式推拉式推拉式为宜；为宜；为宜；为宜；门把手、电灯开关和水龙头设施门把手、电灯开关和水龙头设施门把手、电灯开关和水龙头设施门把手、电灯开关和水龙头设施高度低于常规高度高度低于常规高度高度低于常规高度高度低于常规高度；窗户和窗台的高度窗户和窗台的高度窗户和窗台的高度窗户和窗台的高度略低于一般房间高度；略低于一般房间高度；略低于一般房间高度；略低于一般房间高度；走廊应设走廊应设走廊应设走廊
19、应设扶手扶手扶手扶手，便于行走和起立。，便于行走和起立。，便于行走和起立。，便于行走和起立。四、社区残疾人的康复护理实施四、社区残疾人的康复护理实施四、社区残疾人的康复护理实施四、社区残疾人的康复护理实施Community based rehabilitation nursing implementationCommunity based rehabilitation nursing implementation3132（二）常用日常生活活动训练康复护理技术（二）常用日常生活活动训练康复护理技术 包括：衣、食、住、行、个人卫生包括：衣、食、住、行、个人卫生正常人可以完成，提高自理能力正常人可以
20、完成，提高自理能力正常人可以完成，提高自理能力正常人可以完成，提高自理能力33日常生活活动训练的基本方法日常生活活动训练的基本方法将日常某些活动动作分解成简单的运动方式，从将日常某些活动动作分解成简单的运动方式，从易到难易到难选择适当的方法完成一个动作选择适当的方法完成一个动作按实际生活情况进行训练按实际生活情况进行训练肌力不足或缺乏协调性时，可先做一些准备训练肌力不足或缺乏协调性时，可先做一些准备训练适当应用自助具适当应用自助具方法？343、个人卫生训练：、个人卫生训练：1、饮食训练：、饮食训练：2、更衣训练：、更衣训练：4、床上运动训练：、床上运动训练：354 4、床上运动训练、床上运动训
21、练：主要包括翻身、移动（纵、横）、体位转换主要包括翻身、移动（纵、横）、体位转换（卧位（卧位-坐位坐位-立位）、独立坐位、手支撑位等。立位）、独立坐位、手支撑位等。目的：目的：防止压疮，保持关节的功能位置。防止压疮，保持关节的功能位置。仰卧位仰卧位 侧卧位侧卧位俯卧位俯卧位 坐位坐位立位立位 36n n立位移动训练 n n扶持行走训练 n n独立行走训练 n n拐杖行走训练 n n上下楼梯训练5、移动训练、移动训练 帮助病人学会移动时所做的各种动作。可帮助病人学会移动时所做的各种动作。可借助拐杖、轮椅等完成。借助拐杖、轮椅等完成。376、轮椅训练：、轮椅训练：残疾人最广泛使用的支具。应按处方配
22、置残疾人最广泛使用的支具。应按处方配置和使用轮椅。轮椅要求有坚固、易收藏、易搬和使用轮椅。轮椅要求有坚固、易收藏、易搬动，便于操纵和控制的特点。动，便于操纵和控制的特点。轮椅、拐杖、假肢等使用方法轮椅、拐杖、假肢等使用方法38 评价内容：评价内容：康复组织管理评价康复组织管理评价 护理程序评价护理程序评价 护理效果评价护理效果评价五、社区残疾人的康复评价五、社区残疾人的康复评价五、社区残疾人的康复评价五、社区残疾人的康复评价Community dased rehabilitationnursing evaluation39第三节第三节社区常见精神障碍者社区常见精神障碍者的康复护理的康复护理40
23、 精神障碍 mental disordermental disorder 是指在各种因素的作用下（包括各种生物是指在各种因素的作用下（包括各种生物学因素、社会心理因素等）造成学因素、社会心理因素等）造成大脑功能失调大脑功能失调，而出现感知、思维、情感、行为、意志以及智而出现感知、思维、情感、行为、意志以及智力等力等精神运动方面的异常精神运动方面的异常，需要用医学方法进，需要用医学方法进行治疗的一类疾病。行治疗的一类疾病。甲亢危象甲亢危象甲亢危象甲亢危象一、社区精神障碍者康复护理的目的和意义一、社区精神障碍者康复护理的目的和意义41社区精神卫生保健community mental health
24、carecommunity mental health care 是以是以社区社区为服务单位，以为服务单位，以社区居民社区居民为工为工作对象，针对社区群体的特点，利用精神医作对象，针对社区群体的特点，利用精神医学、心理学、社会学等多方面知识，为社会学、心理学、社会学等多方面知识，为社会群体和需要人群提供一系列组织性与系统性群体和需要人群提供一系列组织性与系统性的多元化、人性化的心理卫生服务。的多元化、人性化的心理卫生服务。一、社区精神障碍者康复护理的目的和意义一、社区精神障碍者康复护理的目的和意义 42 目 的 利用社区资源，利用社区资源，满满足心理精神卫足心理精神卫生服务需求，提生服务需求，
25、提高社区人群的生高社区人群的生活质量活质量意 义 延缓精神疾病延缓精神疾病的复的复发、促进与发、促进与维护社会秩序、维护社会秩序、增强社会安定增强社会安定一、社区精神障碍者康复护理的目的和意义一、社区精神障碍者康复护理的目的和意义 43二二.社区精神障碍者的护理管理社区精神障碍者的护理管理F精神障碍者的社区管理 F精神障碍者的家庭管理 F“去机构化管理”44精神障碍者的社区管理：精神障碍者的社区管理：n n精神障碍精神障碍者的社区康复是精神医学的重要组者的社区康复是精神医学的重要组成部分，它以社区为单位，研究精神疾病的成部分，它以社区为单位，研究精神疾病的预防、治疗、康复及社会适应的统筹安排和
26、预防、治疗、康复及社会适应的统筹安排和管理。达到延缓精神疾病的管理。达到延缓精神疾病的复发，促进与维复发，促进与维护社会秩序。护社会秩序。45精神障碍者的家庭管理：精神障碍者的家庭管理：n n推动和促进精神障碍者康复过程中，家庭对精神推动和促进精神障碍者康复过程中，家庭对精神推动和促进精神障碍者康复过程中，家庭对精神推动和促进精神障碍者康复过程中，家庭对精神障碍者康复是至关重要。家庭支持，让病人密切障碍者康复是至关重要。家庭支持，让病人密切障碍者康复是至关重要。家庭支持，让病人密切障碍者康复是至关重要。家庭支持，让病人密切接触社会，有利于改善病人的精神状态，避免与接触社会，有利于改善病人的精神
27、状态，避免与接触社会，有利于改善病人的精神状态，避免与接触社会，有利于改善病人的精神状态，避免与社会隔绝而引起的精神衰退。因此重要的是对精社会隔绝而引起的精神衰退。因此重要的是对精社会隔绝而引起的精神衰退。因此重要的是对精社会隔绝而引起的精神衰退。因此重要的是对精神障碍者及家属进行指导。神障碍者及家属进行指导。神障碍者及家属进行指导。神障碍者及家属进行指导。n n家庭管理意义家庭管理意义家庭管理意义家庭管理意义:可为病人提供良好的修养环境，病可为病人提供良好的修养环境，病可为病人提供良好的修养环境，病可为病人提供良好的修养环境，病人与家人团聚，利于得到亲人照顾，享受家庭的人与家人团聚，利于得到亲人照顾，享受家庭的人与家人团聚，利于得到亲人照顾，享受家庭的人与家人团聚，利于得到亲人照顾，享受家庭的温暖，参加家务等活动，可改善精神状态，避免温暖，参加家务等活动，可改善精神状态，避免温暖，参加家务等活动，可改善精神状态，避免温暖，参加家务等活动，可改善精神状态，避免精神衰退。精神衰退。精神衰退。精神衰退。46三三.社区精神障碍者康复护理内容社区精神障碍者康复护理内容n心理护理心理护理 n安全管理安全管理 n用药指导用药指导 n睡眠护理睡眠护理 n帮助病人自我护理和回归社会帮助病人自我护理和回归社会