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1、社区残疾人和精神障碍者的康复护理第一节第一节 概述概述第二节第二节 社区残疾人的康复护理程序社区残疾人的康复护理程序第三节第三节 社区精神障碍者的康复护理社区精神障碍者的康复护理第一节第一节 概述概述康复康复(rehabilitation)：是指：是指综合合协调地地应用各种措施，最用各种措施，最大限度地恢复和大限度地恢复和发展病、展病、伤、残者的身体、心理、社会、残者的身体、心理、社会、职业、娱乐、教育和周、教育和周围环境相适境相适应方面的潜能。方面的潜能。一、社区康复护理的基本概念一、社区康复护理的基本概念社区康复社区康复护理理(rehabilitative nursing in the c
2、ommunity)：是指在社区康复：是指在社区康复过程中，程中，护士根据士根据总的康的康复医复医疗计划，划，围绕全面康复目全面康复目标，针对病、病、伤、残者的整、残者的整体体进行生理、心理、社会行生理、心理、社会诸方面的康复指方面的康复指导，使他，使他们自自觉地地坚持康复持康复锻炼，减少残疾的影响，减少残疾的影响，预防防继发性残疾，以性残疾，以达到最大限度地康复。达到最大限度地康复。二、社区康复护理的对象与内容二、社区康复护理的对象与内容社区康复的社区康复的对象：象：残疾人残疾人 慢性病人慢性病人 老年人老年人WHOWHO囯际残疾分类囯际残疾分类将残疾分为：将残疾分为：病损或残损病损或残损:生
3、物器官系统水平上的残疾生物器官系统水平上的残疾失能或残疾失能或残疾:个体水平上的残疾。个体水平上的残疾。残障残障:社会水平上的残疾。社会水平上的残疾。社区康复护理的工作内容社区康复护理的工作内容1.1.预防残疾发生预防残疾发生2.2.社区普查社区普查3.3.提供社区康复训练：社区康复护理最基本内容。提供社区康复训练：社区康复护理最基本内容。4.4.职业康复职业康复5.5.教育康复教育康复6.6.社会康复社会康复7.7.独立生活指导独立生活指导19811981年世界性残疾预防会议拟定的年世界性残疾预防会议拟定的里兹堡宣言里兹堡宣言所说的，所说的，“大多数大多数残疾的损害是可以预防的残疾的损害是可
4、以预防的”残疾预防学是预防医学的一个组成部分，又是康复医学的一个分支，残疾预防学是预防医学的一个组成部分，又是康复医学的一个分支，称其为预防性康复医学称其为预防性康复医学(Preventive Rehabilitation)(Preventive Rehabilitation)，残疾预防学，残疾预防学是一门跨学科的综合性学科。是一门跨学科的综合性学科。一级预防即初级预防：预防致残性伤害和疾病的发生一级预防即初级预防：预防致残性伤害和疾病的发生二级预防通常称为次级预防：发生伤病后防止出现残疾二级预防通常称为次级预防：发生伤病后防止出现残疾三级预防：减少病痛，积极康复，防止残疾向残障转变三级预防：
5、减少病痛，积极康复，防止残疾向残障转变残疾预防的现状残疾预防的现状残疾预防的现状残疾预防的现状实行免疫接种计划，一些致残性传染病己得到控制，实行免疫接种计划，一些致残性传染病己得到控制，小儿麻痹症己在小儿麻痹症己在145145个国家中完全消灭。个国家中完全消灭。联合化疗使联合化疗使100100多万麻风患者免于发展为残疾。多万麻风患者免于发展为残疾。扩大儿童计划免疫的实施而使扩大儿童计划免疫的实施而使有致残作用的有致残作用的4 4种疾病大为减少种疾病大为减少（小儿麻（小儿麻痹、麻疹、白喉、百日咳）。痹、麻疹、白喉、百日咳）。全民食盐加碘对预防由全民食盐加碘对预防由碘缺乏而致的智力缺陷起到有效预防
6、作用碘缺乏而致的智力缺陷起到有效预防作用。妇幼卫生和优生优育工作的加强，妇幼卫生和优生优育工作的加强，先天性残疾的预防取得了成效先天性残疾的预防取得了成效，如如神经管缺陷的发生率明确下降。神经管缺陷的发生率明确下降。康复医疗有效减少了残疾和残障的发生，康复医疗有效减少了残疾和残障的发生，如对高血压病的有效预防可如对高血压病的有效预防可减少脑血管意外及其后遗症（偏瘫、失语）的发生。减少脑血管意外及其后遗症（偏瘫、失语）的发生。社区康复护理的工作内容社区康复护理的工作内容1.1.预防残疾发生预防残疾发生2.2.社区普查社区普查3.3.提供社区康复训练：社区康复护理最基本内容。提供社区康复训练：社区
7、康复护理最基本内容。4.4.职业康复职业康复5.5.教育康复教育康复6.6.社会康复社会康复7.7.独立生活指导独立生活指导1.观察与沟通。察与沟通。2.纠正残疾者的姿正残疾者的姿势。3.学学习和掌握有关功能和掌握有关功能训练技技术。4.日常生活日常生活训练。5.心理心理护理理社区康复护理的常用方法社区康复护理的常用方法第二节第二节社区残疾人康复护理程序社区残疾人康复护理程序一、社区残疾人的康复护理评估社区康复社区康复评估估家庭康复家庭康复评估估个体康复个体康复评估估社区康复社区康复护理的理的评定定常见的社区康复护理诊断常见的社区康复护理诊断常见的社区康复护理诊断常见的社区康复护理诊断自我照顾
8、能力不足自我照顾能力不足 保护能力改变保护能力改变思维改变思维改变 适应能力降低适应能力降低活动能力障碍活动能力障碍 能量供应失调能量供应失调吞咽困难吞咽困难 有孤独的危险有孤独的危险沟通障碍沟通障碍 照顾者角色困难照顾者角色困难社交隔离社交隔离 迁居应激综合征迁居应激综合征康复护理实施康复护理实施（一）（一）环境的整理：无障碍境的整理：无障碍设施是最基本要求。施是最基本要求。（二）日常生活活动训练（二）日常生活活动训练动作分解，从易到难动作分解，从易到难选择适当方法完成一个动作选择适当方法完成一个动作按实际生活情况进行训练按实际生活情况进行训练先做准备训练先做准备训练可以应用辅助工具可以应用
9、辅助工具饮食训练饮食训练更衣训练更衣训练个人卫生训练个人卫生训练床上运动训练床上运动训练移动训练移动训练轮椅训练轮椅训练常用日常生活训练常用日常生活训练手功能操作板手功能操作板手指捏力练习器手指捏力练习器(手手部部旋旋转练习器器1.饮食训练饮食训练（1）进进餐的体位餐的体位训练训练：仰卧位到坐位：仰卧位到坐位（2）抓握餐具）抓握餐具训练训练（3）进进食食动动作作训练训练（4）咀嚼和吞咽）咀嚼和吞咽训练训练2.更衣更衣训练训练3.个人个人卫卫生生训练训练 良肢位的良肢位的摆摆放放良肢位的良肢位的摆摆放放良肢位的良肢位的摆摆放放良肢位的良肢位的摆摆放放独立坐位独立坐位 4.床上运动训练床上运动训练
10、翻身翻身仰卧位向患侧侧卧位：仰卧位向患侧侧卧位：双手交叉举起，屈膝，将双手先摆向健侧，双手交叉举起，屈膝，将双手先摆向健侧，再反方向地摆向患侧，借摆动的惯性翻向患侧，再反方向地摆向患侧，借摆动的惯性翻向患侧，仰卧位翻向健侧卧位：仰卧位翻向健侧卧位：用健手托住患肘，将健腿插入患腿下方，在身体用健手托住患肘，将健腿插入患腿下方，在身体旋转的同时，用健腿搬动患腿，翻向健侧。旋转的同时，用健腿搬动患腿，翻向健侧。体位转换体位转换卧位与坐位的转换卧位与坐位的转换 移动移动训练训练床上移动：床上移动：仰卧位左右平移仰卧位左右平移先将健足伸到患足后面先将健足伸到患足后面用健侧抬起患侧脚向右（左）移动用健侧抬
11、起患侧脚向右（左）移动用健足和肩支起臀部，同时将臀部移向右（左）侧用健足和肩支起臀部，同时将臀部移向右（左）侧臀部右（左）移完毕后，再慢慢将肩，头移向右（左）侧臀部右（左）移完毕后，再慢慢将肩，头移向右（左）侧（1）立位移动训练）立位移动训练扶助行架行走时，先将助行架推向前，先迈健腿，再迈患腿扶助行架行走时，先将助行架推向前，先迈健腿，再迈患腿（2）扶持行走训练）扶持行走训练独立行走训练独立行走训练在能站稳的情况下开始练习在能站稳的情况下开始练习先迈出健腿先迈出健腿然后放松患肢髋和膝关节，迈步然后放松患肢髋和膝关节，迈步尽量脚跟先着地尽量脚跟先着地合适的步伐、节奏行走合适的步伐、节奏行走（4）
12、拐杖行走训练）拐杖行走训练手杖长度的选择：站立时，从地面到手腕远侧横纹的高度手杖长度的选择：站立时，从地面到手腕远侧横纹的高度单足手杖：适用于平稳能力较好的偏瘫病人单足手杖：适用于平稳能力较好的偏瘫病人多足手杖：稳定性好，多用于平衡能力较差的偏瘫病人多足手杖：稳定性好，多用于平衡能力较差的偏瘫病人 手杖使用方法：手杖使用方法：（1）三点步行：）三点步行：伸出手杖伸出手杖迈出患足迈出患足迈出健足迈出健足（杖、患、健）（杖、患、健）（2）二点步行：）二点步行：先伸出手杖并同时迈出患足先伸出手杖并同时迈出患足再迈出健足再迈出健足该方法步行速度快，适用于偏瘫程度轻、平衡较好该方法步行速度快，适用于偏瘫
13、程度轻、平衡较好的患者的患者 双拐杖的使用（5）上下楼梯训练：健腿上，患腿下）上下楼梯训练：健腿上，患腿下从床到轮椅的转移从床到轮椅的转移将轮椅放在患者健侧斜前方，固定将轮椅放在患者健侧斜前方，固定患者从床上站起患者从床上站起用健手扶远端轮椅扶手，以健侧腿为轴，身体旋转，弯腿坐下用健手扶远端轮椅扶手，以健侧腿为轴，身体旋转，弯腿坐下 从轮椅移到床上从轮椅移到床上从轮椅到床的转移从轮椅到床的转移健侧靠近床，轮椅与床成健侧靠近床，轮椅与床成45度角，并固定轮椅度角，并固定轮椅患者双足着地，身体重心前移，健手扶轮椅站起患者双足着地，身体重心前移，健手扶轮椅站起健腿向前方迈一步，以健腿为轴，身体旋转，
14、用健手支持床面坐下健腿向前方迈一步，以健腿为轴，身体旋转，用健手支持床面坐下 轮椅与厕所便器间的转移轮椅与厕所便器间的转移护理评价护理评价主要主要评价价实施社区康复施社区康复护理后的残疾者理后的残疾者护理效果理效果评价、康复价、康复组织管理管理评价、价、护理程序理程序评价价。第三节第三节 社区精神障碍者康复护理社区精神障碍者康复护理精神障碍（精神障碍（mental disordermental disorder）社区精神卫生保健社区精神卫生保健 （community mental health carecommunity mental health care）以社区为服务单位，居民为工作对象，
15、针对社区群体的特以社区为服务单位，居民为工作对象，针对社区群体的特点，开展的一系列有组织有系统的心理卫生服务。点，开展的一系列有组织有系统的心理卫生服务。一、目的和意义目的目的 利用社区资源，满足社区的心理精神卫生服务需求，利用社区资源，满足社区的心理精神卫生服务需求，协助社区群体解决生活等问题，增进心理健康和精神疾病协助社区群体解决生活等问题，增进心理健康和精神疾病的防治与康复，提高社区人群的生活质量的防治与康复，提高社区人群的生活质量。意义意义 通过严密的组织管理机构，有效地实施精神卫生保通过严密的组织管理机构，有效地实施精神卫生保健工作，管理社会上散在的精神障碍者，延缓精神疾病的健工作，
16、管理社会上散在的精神障碍者，延缓精神疾病的复发，促进与维护社会秩序，增强社会安定。复发，促进与维护社会秩序，增强社会安定。二、社区精神障碍者的护理管理二、社区精神障碍者的护理管理精神障碍者的社区管理精神障碍者的社区管理精神障碍者的家庭管理精神障碍者的家庭管理“去机构化去机构化”管理管理 ：逐步关闭大规模封闭管理式的精：逐步关闭大规模封闭管理式的精神病医院，将病人接回家中，在正常环境中疗养，帮神病医院，将病人接回家中，在正常环境中疗养，帮助其早日回归社会助其早日回归社会三、社区精神障碍者康复护理内容三、社区精神障碍者康复护理内容心理心理护护理理安全安全护护理理 用用药药指指导导睡眠睡眠护护理理
17、帮助病人自我帮助病人自我护护理和回理和回归归社会社会（二）（二）安全安全护护理理病人管理病人管理危危险险物品管理物品管理周周围环围环境管理境管理（一）（一）心理心理护理护理（三）用药指导（三）用药指导不断加不断加强强病人病人对坚对坚持服持服药药重要性的重要性的认识认识病情病情稳定后需定后需坚持服持服药23年年药物由物由亲属管理，属管理，专人人监督督家属要看着病人服家属要看着病人服药防止病人私藏防止病人私藏药物，自物，自杀。急性发作期病人的服药指导急性发作期病人的服药指导恢复期病人的指导恢复期病人的指导服药副作用的观察和护理服药副作用的观察和护理言言语暗示加暗示加视觉刺激刺激言言语暗示加听暗示加
18、听觉刺激刺激言言语暗示加皮肤感暗示加皮肤感觉刺激刺激药物催眠物催眠 催眠治催眠治疗的的疗程一般是程一般是1 15 5次，次，间日或三日一次，日或三日一次，三次后每周一次，最多不超三次后每周一次，最多不超过1010次，每次半小次，每次半小时左左右，右，疗后后还要加要加紧个个别心理治心理治疗，以消除病因，以消除病因（四）（四）睡眠护理睡眠护理督促或督促或协协助病人助病人进进行日常生活料理行日常生活料理回回归归社会社会（五）帮助病人自我护理和回归社会（五）帮助病人自我护理和回归社会谢 谢内容4内容3内容21 12 23 31 1内容11 12 23 31 12 21 12 23 32 23 3示范示范示范示范示范示范