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1、 肩锁关节脱位肩锁关节脱位邓雄雄伟 胡和胡和军 南昌市洪都中医院骨八科 创伤骨科多见于青壮年发生率占肩部损伤脱位的12%，全身关节脱位3.2%受伤暴力直接暴力直接暴力 上肢内收，肩部着地 肩关节扭伤 肩锁韧带撕裂 喙锁韧带撕裂间接暴力间接暴力 过度牵引引起扭伤及脱位 多见于自行车、足球、体操、摔跤和排球等多见于自行车、足球、体操、摔跤和排球等维持其稳定性的结构维持其稳定性的结构关节囊及其加厚部分形成的肩锁韧带 三角肌及斜方肌的腱性附着部分 喙锁韧带（斜方韧带和锥形韧带）肩锁关节解剖肩锁关节解剖肩锁关节倾斜角度存在变异肩锁关节参与活动轴向的旋前和旋后外展/内收活动钟摆样运动诊断疼痛疼痛 上举外展
2、加重肿胀Piano sign肩锁关节脱位应力像肩锁关节脱位应力像临床表现影像学检查病史肩锁关节脱位分型TossyTossy分型分型Rockwood分型分型Tossy分型分型此分类目前少用型：锁骨轻度移位(肩锁韧带撕裂)型：锁骨外端直径一半上翘突出(肩锁韧带断裂和喙锁韧带牵拉伤)型：锁骨外端完全移位(肩锁和喙锁韧带断裂)肩锁关节脱位分型Rockwood分型型及以上肩锁韧带及喙锁韧带全断裂肩锁关节脱位分型型关节囊、肩锁韧带部分损伤型关节囊、肩锁韧带断裂型喙锁韧带断裂 喙锁间隙较健侧增加25%-100%型 三角肌、斜方肌从锁骨上分 喙锁间隙较健侧稍增加或正常 锁骨后脱位型 三角肌、斜方肌从锁骨上分离
3、 喙锁间隙较健侧增加25%-100%锁骨移至颈部皮下 型锁骨移位喙突下或肩峰下治疗方法非手术治疗手术治疗u、型损伤：采用非手术疗法非手术疗法 方法：“8”字绷带、三角巾悬吊、外固定架u优点：操作简单、价廉、创伤小操作简单、价廉、创伤小u缺点：u 固定时间长固定时间长,影响日常生活影响日常生活u 功能受限功能受限,肌肉萎缩肌肉萎缩非手术治疗 手术治疗 经肩锁关节内修复 不经肩锁关节面而在喙锁修复 锁骨远端切除 肌肉动力移位 克氏针、钢丝张力带固定优点：操作简便，固定牢固 缺点：再脱位发生率极高 使用螺钉固定锁骨和喙突 优点：固定牢靠，疗效肯定缺点：妨碍肩胛-锁骨的同步旋 转功能,取钉后易复发阔筋
4、膜重建喙锁韧带 优点：修复了肩锁关节的重要韧带缺点：替代物退变，筋膜条松驰，创伤大，疗效不确定将喙突尖部凿下，连同附着其上的肱二头肌短头、喙肱肌和部分胸小肌上移至锁骨用螺钉固定，形成动力性韧带 优点：稳定性好，恢复力学性能缺点：技术要求较高、手术操作复杂，故而未得到广泛推广应用锁骨钩钢板内固定优点：固定牢固缺点：需要二次手术，磨损肩袖病例一 病例二病例三应用Endobutton带袢钢板l优点：优点：l操作简单、创伤小、能够早期进行功能锻炼操作简单、创伤小、能够早期进行功能锻炼l不需要二期取出内固定物不需要二期取出内固定物 l弹性固定，允许微动，符合生物学固定原则，弹性固定，允许微动，符合生物学
5、固定原则，l能达到较好的解剖复位能达到较好的解剖复位l缺点：缺点：临床应用时间较短，随访时间有限临床应用时间较短，随访时间有限新技术手术示意图手术示意图 用用4.5mm的的ENDOBUTTON钻穿过锁骨钻穿过锁骨和喙突和喙突,之前导针已经通过锁骨和喙突之前导针已经通过锁骨和喙突ENDOBUTTON穿过锁骨和喙突穿过锁骨和喙突ENDOBUTTON在锁骨上放平以便系缝线在锁骨上放平以便系缝线手术方法避免两个误区片面强调片面强调肩胛骨、锁骨间固定牢靠性，忽略忽略二者之间的生理微动性，影响肩关节功能，导致内固定断裂一味强调喙一味强调喙锁韧带的重建，忽略忽略肩关节的稳定需要关节囊、喙锁韧带和骨骼的共同作
6、用 锁骨远端骨折锁骨远端骨折12%-15%80%5%-6%锁骨的解剖锁骨远端骨折的分型Neer把成人锁骨远端骨折分为五型型：型：锁骨外侧骨折位于喙肩韧带内侧，移位最少型：型：骨折外侧段骨块有完整的肩锁关节连接而无移位型：型：肩锁关节面骨折型：型：骨折内侧端从骨膜袖中脱出并骑跨重叠型：型：粉碎性骨折，仅有下方皮质骨块附着于喙锁韧带1型2型骨折外侧段骨块有完整的肩锁关节连接而无移位骨折外侧段骨块有完整的肩锁关节连接而无移位肩锁关节面骨折肩锁关节面骨折3型 4型骨折内侧端从骨膜袖中脱出并骑跨重叠骨折内侧端从骨膜袖中脱出并骑跨重叠5型粉碎性骨折，喙锁韧带仅与碎骨片相连粉碎性骨折，喙锁韧带仅与碎骨片相连2型锁骨外侧骨折位于喙肩韧带内侧，移位最少锁骨外侧骨折位于喙肩韧带内侧，移位最少病例一病例一病例二病例二病例三病例三应用Endobutton带袢钢板小结小结在大多数医院，钩钢板钩钢板仍是治疗肩锁关节脱位和锁骨远端骨折的首选内植物期待2016年能够引进新技术新技术治疗肩锁关节脱位和锁骨远端骨折 Thank-you