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1、糖尿病的药物治疗蒋湘芬口服降糖药的分类一：磺脲药二：双胍类三：格列奈类四：葡萄糖苷酶抑制剂五：噻唑烷二酮Page 3磺脲类药物n1.作用机理：促胰岛素分泌剂，增加胰岛素敏感性n2.可以使HbAlc降低1%2%n3.主要有格列苯脲.格列齐特.格列吡嗪.格列喹酮和格列美脲。消渴丸含有格列苯脲Page 4磺脲类药物续n副作用：低血糖，易诱发低血糖事件。n有些药物会增加低血糖的发生：长效制剂优降糖、阿司匹林、贝特类降脂药。n体重增加Page 5双胍类药物药理作用：n1主要是通过减少肝脏葡萄糖的输出而降低血糖，增加机体对胰岛素的敏感性，加强外周组织对葡糖糖的摄取。n2可以使Hbalc下降1%-2%n3有
2、使体重下降的趋势n4可以减少肥胖2型糖尿病患者心血管事件和死亡率Page 6双胍类药物 续n副作用：n 胃肠道不适n低血糖：单独使用不导致低血糖，与胰岛素或促胰岛素分泌剂联合使用时可增加低血糖发生的危险性n罕见的严重副作用是诱发乳酸酸中毒。n使用注意事项：n胃功能不全（血肌酐男性1.5mg/dl，女性;1.4mg/dl或肾小球滤过率2.0mg/dl；n肝硬化；n糖尿病伴急性并发症、感染、创伤、手术；酮症酸中毒；n妊娠、哺乳；n合用助消化药、制酸药、胆盐等可消弱a-糖苷酶抑制的效果。Page 11噻唑烷二酮类药物n作用：n主要通过促进靶细胞对胰岛素的反应而改善胰岛素敏感性n降低空腹及餐后血糖：单
3、独应用可降低HbAlc约1.52.0%，与其他降血糖药合用，HbAlc下降更多n马来酸罗格列酮可防止或延缓IGT进展为糖尿n目前在我国上市的主要有马来酸罗格列酮和盐酸吡格列酮n适应症：2型糖尿病Page 12噻唑烷类药物 续n副作用：n体重增加和水肿：是常见副作用，与胰岛素联合使用时更加明显n低血糖：单独使用时不导致低血糖，但与胰岛素分泌剂联合使用时风险增加n近期研究提示此类药物可能增加女性患者骨折的风险n注意事项及禁忌症：n由于存在体液潴留的不良反应，已经有潜在心衰危险的患者 应用该药物可以导致心衰加重n有活动性肝病或转氨酶增高超过正常上限2.5倍的患者禁用本类药物n有缺血性心脏病者慎用或禁
4、用Page 13胰岛素n1型糖尿病患者：n维持生命和控制血糖所必需的药物n2型糖尿病患者：n在晚期需要使用胰岛素来控制血糖的水平以减少糖尿病急、慢性并发症发生的危险性Page 14选择降糖药物应注意的事项n饮食和运动：n是控制2型糖尿病高血压的基本措施，如患者有典型的症状或有严重的高血糖，饮食和生活方式改变很难使血糖控制达标，应及时采用药物治疗n肥胖、副作用、过敏反应、年龄及其他的健康状况如肾病、肝病可影响药物选择n联合用药：n由于不同种类口服降糖药作用的环节不同，在临床上常常需要采用不同作用机制的降糖药联合治疗，同类药物不能联合使用，特别注意磺脲类的中成药不能联合使用Page 15老年糖尿病
5、高血糖治疗的注意事项n原则与一般糖尿病相似n控制标准应个体化、避免低血糖：n老年人对低血糖耐受差，后果严重，治疗中重点是避免低血糖发生，而非强化治疗控制血糖；血统控制标准应遵循个体化原则，可略宽于一般人。n选择口服降糖药时，应注意以下事项：n老年人随年龄增长多器官功能减退，注意了解器官功能，伴肾、心、肝功能不良者，忌用二甲双胍；n有心功不全者避免使用噻唑烷二酮类药物。n避免首选作用强且作用持续时间长的磺脲类降糖药如格列本脲等，以避免低血糖。n可选择a-糖苷酶抑制剂，或小剂量作用温和或半衰期短的胰岛素促分泌剂，根据血糖变化逐渐加量。Page 16常用口服降糖药物表分类通用名代表药剂量（mg/片）
6、用法不良反应磺脲类格列吡嗪美吡哒5每次1/22片；1日23次：餐前半小时低血糖双胍类二甲双胍二甲双胍250每次1片；1日23次；餐中或餐后服胃肠道反应乳酸性酸中毒（罕见）格列奈类瑞格列奈诺和龙0.5:1每次1/21片；1日3次；餐时服低血糖a-糖苷酶抑制剂阿卡波糖拜唐苹50每次1片；1日3次；随第一口饭嚼服腹胀，排气噻唑烷类罗格列酮文迪亚4每次12片；1日1次；餐前服体重增加、水肿、增加心衰发生的危险含磺脲类的中西药结合制剂西药成分为格列本脲消渴丸2.5mg/10丸每次510丸，1日13次低血糖Page 17选择降糖药物应注意的事项 续n选择“中药”时：n要明确其是否含有西药，尽量选择标明成分的中药，使用含磺脲类药物的中药要注意低血糖n胰岛素的使用：n口服降糖药物联合治疗后仍不能有效控制高血糖，应采用胰岛素与降糖药的联合治疗或单独胰岛素治疗n严重高血糖的患者应首先采用胰岛素降低血糖，减少发生糖尿病急性并发症的危险性。待血糖得到控制后，可根据病情重新制定治疗方案。n药物的剂量：n均应从小剂量开始，根据血糖的控制情况逐渐调整剂量