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1、股骨颈骨折护理常规股骨颈骨折护理常规10D病区病区 苏晓慧苏晓慧教教 学学 目目 的的了解疾病定义、病因及分类了解疾病定义、病因及分类1熟悉处理原则及辅助检查熟悉处理原则及辅助检查2掌握临床表现、观察要点及护理掌握临床表现、观察要点及护理3掌握关节置换术后的正确体位掌握关节置换术后的正确体位4股骨头股骨头股骨头股骨头股骨颈股骨颈股骨颈股骨颈大粗隆大粗隆大粗隆大粗隆小粗隆小粗隆小粗隆小粗隆解解 剖剖股骨头的血供股骨头的血供正常髋关节正常髋关节（hip joint)：是球窝关是球窝关节，股骨头嵌入骨盆的关节节，股骨头嵌入骨盆的关节 窝内（髋臼）窝内（髋臼）v股骨颈骨折多发生于老年人，以女性为多。股
2、骨颈骨折多发生于老年人，以女性为多。v所有股骨颈骨折都由所有股骨颈骨折都由外旋暴力外旋暴力引起引起v老年人（尤其女性）因骨质疏松很小的暴老年人（尤其女性）因骨质疏松很小的暴力可引起力可引起v儿童及中青年需承受较大暴力引起儿童及中青年需承受较大暴力引起平地滑倒平地滑倒下肢突然下肢突然扭转扭转床上跌下床上跌下车祸车祸高处坠落高处坠落病病 因因骨折后骨不愈合骨折后骨不愈合（15%）Nonunion 股骨头缺血性坏死股骨头缺血性坏死（20-30%）Avascular necrosis of femoral head（ANFH)按骨折的部位分类按骨折的部位分类 按骨折线分类按骨折线分类 按骨折移位程度分
3、类（按骨折移位程度分类（Garden）分分 类类骨折线部位越高，血运的破坏越严重！骨折线部位越高，血运的破坏越严重！骨折线部位越高，血运的破坏越严重！骨折线部位越高，血运的破坏越严重！头下型头下型经颈型经颈型基底型基底型囊内骨折囊内骨折囊内骨折囊内骨折囊外骨折囊外骨折囊外骨折囊外骨折基底部骨折基底部骨折基底部骨折基底部骨折经颈部骨折经颈部骨折经颈部骨折经颈部骨折头下部骨折头下部骨折头下部骨折头下部骨折分类分类-按部位按部位角度越大角度越大骨折断端间骨折断端间接触面积越小接触面积越小骨折骨折越不稳定越不稳定分类分类-按骨折的线形角按骨折的线形角型型型型型型型型分类分类-按骨折的移位程度按骨折的移
4、位程度临床表现临床表现 Clinical manifestation1.1.畸形畸形2.2.疼痛疼痛3.3.肿胀肿胀4.4.功能障碍功能障碍5.5.患肢短缩患肢短缩外旋外旋45-60度度压痛、叩击痛压痛、叩击痛临床表现临床表现v治疗方案选择取决于治疗方案选择取决于 1.骨折部位骨折部位 2.骨折移位程度骨折移位程度 3.病人年龄病人年龄治疗原则治疗原则适用于：无明显移位、适用于：无明显移位、“嵌插嵌插”型；型；或患者不能耐受手术或患者不能耐受手术Garden、PauwellsPauwells角角角角3030外展骨折外展骨折；非手术治疗非手术治疗v牵引或防旋鞋：卧床牵引或防旋鞋：卧床6-8周，周
5、，3个月后扶拐不负重下个月后扶拐不负重下地，地，6月弃拐行走。月弃拐行走。非手术治疗非手术治疗-复位与固定复位与固定 1.1.1.1.内收型骨折、内收型骨折、内收型骨折、内收型骨折、2.652.652.652.65岁以上老年病人的股骨头下型骨折岁以上老年病人的股骨头下型骨折岁以上老年病人的股骨头下型骨折岁以上老年病人的股骨头下型骨折 有移位的骨折有移位的骨折有移位的骨折有移位的骨折手术治疗手术治疗空心加压螺钉空心加压螺钉内固定治疗内固定治疗 去去除除关关节节的的病病损损组组织织，在在尽尽可可能能的的解解剖剖、生生理理状状态态下下将将人人工工关关节节植植入入人人体体关关节节缺缺损损部部位位，以以
6、恢恢复复原原有有关节的解剖和功能。关节的解剖和功能。人工关节置换术人工关节置换术人工髋关节的外形人工髋关节的外形人工髋关节的外形人工髋关节的外形专科检查专科检查 专科检查 肿胀肿胀 外旋外旋 压痛（压痛（+）股骨纵向叩击痛（股骨纵向叩击痛（-、+）HarrisHarris评分评分感觉情况感觉情况辅助检查辅助检查 心心电图电图 摄片摄片 心超心超 B B超超 血液血液常规检查常规检查一般护理一般护理 评估患者：评估患者：自理程度，皮肤，疾病史等自理程度，皮肤，疾病史等 心理护理心理护理：焦虑焦虑 饮食护理：饮食护理：高营养高营养 生活护理：生活护理：大大小便，个人卫生小便，个人卫生 功能锻炼：功
7、能锻炼：扩胸，股四头肌锻炼，踝泵运动扩胸，股四头肌锻炼，踝泵运动 术前准备术前准备 ：检查，病人，床单位，用药检查，病人，床单位，用药一、术前护理一、术前护理Company Logo术后护理术后护理体位：体位：外展外展3030度中立位度中立位Company Logo术后护理术后护理生命体征生命体征出血量，引流量出血量，引流量尿量尿量面色，皮肤面色，皮肤病情观察病情观察 l生命体征生命体征l输液观察输液观察l伤口和引流观察伤口和引流观察l患肢血运观察患肢血运观察l患肢感觉运动观察患肢感觉运动观察：术中常损伤术中常损伤坐骨神经坐骨神经预防并发症的护理预防并发症的护理v髋关节脱位髋关节脱位v下肢深静
8、脉血栓及肺栓塞下肢深静脉血栓及肺栓塞v伤口感染伤口感染v压疮压疮v肺部感染肺部感染v泌尿系感染泌尿系感染v便秘便秘Company Logo功能锻炼功能锻炼肌肉锻炼肌肉锻炼v股四头肌训练股四头肌训练:让患者大腿肌肉收紧让患者大腿肌肉收紧,膝部下压膝部下压,膝膝关节保持伸直关节保持伸直5s,5s,再放松再放松5s5s。v臀大肌训练臀大肌训练:臀部收紧臀部收紧5s,5s,放松放松5s5s。v踝泵运动踝泵运动Company Logo功能锻炼功能锻炼-下床下床Company Logo功能锻炼功能锻炼-行走行走Company Logo功能锻炼功能锻炼-坐下坐下Company Logo功能锻炼功能锻炼走楼梯走楼梯Company Logo功能锻炼功能锻炼坐下坐下日常生活注意事项日常生活注意事项Company Logo功能锻炼-转身Company Logo功能锻炼-捡物Company Logo预防远期并发症预防远期并发症出院指导谢谢聆听！谢谢聆听！