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1、 胰岛素治疗及注射方法胰岛素治疗及注射方法 天津医科大学代谢病医院天津医科大学代谢病医院 王聪王聪 u胰岛素发展史、常用胰岛素种类u胰岛素剂型及保存u胰岛素注射方法及工具选择u胰岛素适用指征u胰岛素的治疗方法u胰岛素治疗的不良反应u患者对于注射胰岛素的心理障碍u血糖控制目标胰岛素在体内作用u1.促进葡萄糖进入细胞，为细胞供应能量；在肌肉、肝脏细胞内促进多个葡萄糖连结起来，以糖原的形式储存能量。u2.促进蛋白质合成。u3.促进脂肪储存，抑制脂肪分解。胰岛素的发展史 u1921年5月，Banting和best结扎狗胰腺管，从萎缩的胰腺组织中提取出具有降糖作用的物质，从而发现了胰岛素；u1922年1
2、月多伦多总医院一名14岁患严重糖尿病的男孩汤姆逊成为世界上第一个接受胰岛素治疗的患者；u1923年，胰岛素正式用于人类（短效）；u1972-1980，研究基因重组人胰岛素；u1980年，第一位病人接受人胰岛素；u1981年，胰岛素泵；u1993年，DCCT；u1996年，美国FDA正式批准世界上第一支超短效人胰岛素类似物（Lispro)上市。胰岛素的种类1.猪、牛的胰腺中提取2.DNA遗传基因重组技术合成人胰岛素3.胰岛素类似物：改变胰岛素分子氨基酸排列 顺序(超短效.长效)u人胰岛素正在逐渐替代动物胰岛素 胰岛素的分类u速效，超短效：insulin aspart(诺和锐）lispro(优泌乐
3、)u短效：动物、诺和灵R、优泌乐Ru中效：动物、诺和灵N、优泌乐Nu预混：诺和灵30R.诺和灵50R，优泌乐70/30u长效：锌悬浊液PZI（动物）u超长效：甘精胰岛素胰岛素的剂型、作用时间 胰岛素类似物u1.超短效：注射15分钟吃饭，高峰13小时 赖脯胰岛素（优泌乐）：B链28位脯氨酸与29位赖氨酸易位 诺和锐（天门冬氨酸胰岛素）u2.超长效：甘精胰岛素 持续时间24小时 睡前注射 不能与其他种类胰岛素混合，不能加稀释液胰岛素的保存u已开封胰岛素在室温下（25度左右）可保存一个月，冷藏于冰箱中（28度）可保存3个月。u切勿放置或接近冰格，并避免光和热。超过标签上有效期则不可使用。u若胰岛素已
4、经装入笔中，最好不要放入冰箱，否则影响笔的使用。u外出时携带，避免冷热剧烈变化和反复震荡，同时备用一支胰岛素。出现下列情况胰岛素不能使用u外观 R；若出现云雾状、变稠、有轻微颜色改变或出现固体时；NPH、预混：混合后发现有胰岛素聚集、管壁出现白色固体颗粒、呈现霜冻样外观；若胰岛素已经结冰时均不能使用。u正在使用的胰岛素超过保存时间（打开时应标明时间）胰岛素注射工具u1.普通1ml注射器u2.胰岛素专用注射器；BD针u3.胰岛素注射笔u4.胰岛素高压注射器u又称无针胰岛素注射仪u5.胰岛素气雾剂u6.胰岛素注射泵（CSII）胰岛素注射步骤 1.注射前准备：u确定注射时间：饭前1530分钟u认真清
5、洗双手u冰箱中胰岛素提前取出u确认胰岛素剂型、检查外观u混匀胰岛素u消毒胰岛素药瓶胶塞（碘酒？）u将相当于所抽取胰岛素剂量的空气注入瓶中 抽吸药液，先抽短效再抽长效 2.2.注射方法注射方法u选择注射部位（吸收速率腹部选择注射部位（吸收速率腹部 前臂大腿臀部）前臂大腿臀部）u注射部位皮肤消毒注射部位皮肤消毒u捏起注射部位皮肤，垂直或倾斜捏起注射部位皮肤，垂直或倾斜4545度角进针度角进针u推注完毕，松开皮肤，停留推注完毕，松开皮肤，停留5 5秒钟后拔针秒钟后拔针u棉球按压片刻，不要按摩棉球按压片刻，不要按摩 3注意事项注意事项 ：u 选择左右对称的部位交替注射选择左右对称的部位交替注射u同一部
6、位内注射区的交替要有规律同一部位内注射区的交替要有规律u相对时间内注射部位相对固定相对时间内注射部位相对固定u如果偶尔吃饭时间可能提前，则选择腹部注射；如推如果偶尔吃饭时间可能提前，则选择腹部注射；如推 迟，则选臀部注射迟，则选臀部注射u两次注射间距大于两次注射间距大于2 2厘米厘米u不要在瘢痕、硬结和脐周不要在瘢痕、硬结和脐周5 5厘米的范围内注射胰岛素厘米的范围内注射胰岛素胰岛素适用的指征u全部I型DMuDM急性并发症，特别是酮症及高渗综合征uDM急性应激状况：手术、麻醉、创伤、妊娠、分娩、严重感染等u2型DM经饮食控制、运动疗法或口服降糖药治疗无效者u2型DM血糖过高，或伴严重并发症DN
7、、DR、心肌梗塞等u继发性DM（胰腺切除、慢性钙化性胰腺炎、皮质醇增多症等）u合并肺结核及存在严重肝肾疾病等胰岛素对T2DM的积极作用u补充或矫正内源性胰岛素的不足u减少或避免口服降糖药的不良反应u改善内源性胰岛素分泌u改善胰岛素敏感性u抑制夜间过多的肝脏葡萄糖输出u降低葡萄糖对细胞毒性作用u延缓糖尿病病程，防治并发症胰岛素治疗目的u改善生活质量u预防严重代谢紊乱u预防长期的大血管和微血管并发症u缓解高血糖引起的症状u避免频繁的低血糖发生 u胰岛素的补充疗法u胰岛素的替代疗法胰岛素的治疗方法胰岛素补充治疗u口服降糖药为基础，联合胰岛素治疗u白天口服降糖药+睡前NPH：改善空腹血糖u起始剂量为0.20.3u/Kg/du监测血糖u3日后调整剂量，每次调整剂量在24uuFPG控制在68mmol/L，餐后血糖7.0 餐后2小时 4.48.0 8.010.0 10.0uHbA1c(%)8.0u老年人为避免发生低血糖,控制目标可放宽至空腹血糖7.8 mmol/L,餐后2小时血糖11.1 mmol/L 胰岛素治疗患者的自我保健u积极接受糖尿病教育u认识低血糖并掌握防治办法u按时定量进餐u适当锻炼，避免剧烈运动u情绪稳定，及时记录病情变化u经常监测血糖或尿糖u合理的血糖控制目标u正确的注射工具及技术u灵活的、适量的调整胰岛素Thank you for you attention!