药物经济学临床学 .pptx

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1、Pharmacoeconomics2014.春春1、你有没有什么你有没有什么东东西是不缺的西是不缺的？2 2、你你现现在在还还未未毕毕业业，但确有一个很好的机，但确有一个很好的机会会，你是你是继继续续在在学校学学校学习习，还还是退是退学学？3 3、当你当你对对某种疾病的治某种疾病的治疗药疗药物完全不了解物完全不了解时时，你是依你是依据据什什么来判断么来判断选择药选择药物物的的？主主要要内容内容药药物物经济经济学的内涵学的内涵药药品的供品的供给给与需求与需求 药药物物经济评经济评价价 药药物物经济经济学与医院学与医院药药学学主要主要参参考考书书1、应应用用药药物物经济经济学学【美美】F兰兰迪迪、

2、瓦瓦根根伯伯格格化学工化学工业业出版社出版社2010年年2、药药物物经济经济学学 胡胡善善联联主主编编 高等教育出高等教育出版社出版版社出版 2009年年7月第月第一一版版3、药药物物经济经济学与学与医医药产药产业业 孙树华孙树华、蔡、蔡 宁宁编编著著 科学出版科学出版社社2004年年8月。月。4、国国际药际药物物经济经济学学研究研究与与发发展展 姚宏主姚宏主编编 化学工化学工业业出版出版社社 2006年年6月。月。一一、药药物物经济经济学学的内的内涵涵（一）（一）药药物物经济经济学学（Pharmacoeconomics，PE）的定的定义义1、概念、概念 药药物物经济经济学是学是经济经济学基本

3、学基本原原理和理和方方法法在在药药品品领领域内的具体运用。通常，域内的具体运用。通常，药药物物经济经济学学的的定定义义包包 含广含广义义和狭和狭义义两个方面：两个方面：广广义义的的药药物物经济经济学：主要研究学：主要研究药药品供品供给给 与需求的与需求的经济经济行行为为、供需双、供需双方方相互相互作作用下用下 的市的市场场定价以及定价以及药药品品领领域的域的各各种干种干预预政策政策 措施等。措施等。狭狭义义的的药药物物经经济济学学泛泛指指西西方方经经济济学学在在药药物物治治 疗疗评评价价上上的的应应用用，包包括括一一切切有有关关药药物物临临床床应应用用的的 经济经济学研究。具体地学研究。具体地

4、说说，它是，它是应应用用现现代代经经济济学学（主要是微（主要是微观经济观经济学）的研究学）的研究手手段，段，结结合合流流行病行病 学、决策学、生物学、决策学、生物统计统计学等多学等多学学科研科研究究成成果果，全，全 方位地分析不同方位地分析不同药药物治物治疗备选疗备选方方案（案（包包括括非非药药物物 治治疗疗方方案案）以及）以及不不同医同医疗疗或或社会服社会服务务项项目的目的成成本本、效效益益或或效效果果，评评价价其其经经济济学学价价值值的的差差别别，以以求求最最 大大限限度度地地合合理理利利用用现现有有医医药药卫卫生生资资源源的的综综合合性性应应 用科学。用科学。药药物物经济经济学的服学的服

5、务对务对象象病人病人医生医生医医疗疗保保险险 公司公司医医疗疗提供提供 单单位位政府管理政府管理 部部门门医医疗疗保健体系保健体系ECHO模型模型人文人文中中间间指指标标：疾病疾病治治疗疗结结果果临临床床结结果：果：疾病疾病治治疗疗发发生的生的医医学事件学事件成本：成本：医医疗疗与非与非医医疗疗直直接接及及间间接接成本成本经济经济结结果：果：总总医医疗疗成本成本影响影响调调整整治治疗疗方方案案的因素的因素不同不同治治疗疗方方案案疾病疾病临临床床中中间间指指标标：疾病疾病生理生理生生化指化指标标外部外部控制控制 非非临临床因素床因素人文人文结结果：果：功能功能状状态态、健康健康状状态态 及生及生

6、命命质质量量 2、药药物物经济经济学的研究内容学的研究内容（1）疾病的）疾病的经济负经济负担担（burden of disease，BOD）（2）药药品的需求和供品的需求和供给给（3）药药品市品市场场（4）药药品价格品价格（5）药药品政策品政策（6）药药物物经济经济学学评评价价（二）（二）药药物物经济经济学学产产生的背景和生的背景和发发展展1 1、药药物物经济经济学的学的产产生生 卫卫生生费费用的持用的持续续上上涨涨是全球都是全球都面面临临的棘手的棘手问题问题。其中其中药药品品费费用用备备受关注受关注，主要原因，主要原因在于四个方面：在于四个方面：（1 1）药药品品费费用的用的绝对值绝对值每年

7、仍在大幅度增加。每年仍在大幅度增加。（2 2）药药品被人品被人们们看作是一种看作是一种产产品而不是服品而不是服务务。（3 3）人）人们发现们发现一些一些药药品的价品的价值值极低。极低。（4 4）人）人们们担心新的生物制品将可能担心新的生物制品将可能导导致致药药品品费费用的用的 快速上升。快速上升。各国各国药药品品费费用的比率用的比率卫卫生生费费用占国用占国民民（国（国内内）生生产产总总值值比比例例药药品品费费用占医用占医疗费疗费用的比例：用的比例：发发达国家达国家 发发展中国家展中国家6112 4中国中国5.15（2011年年）发发达达国国家家 1020 发发展展中中国国家家 4060 中中国

8、国 60以上以上药药物物经济经济学起源学起源于于70年年代代，来，来源源于于成成本本效效益益（效（效果果）分）分析析在在药药物物治治疗疗上上的的应应用。用。1980年，美国国年，美国国会会技技术术评评定定办办公公室室（OTA）的）的报报告全面告全面总结总结了了成本成本效效益（效益（效 果）分析在医果）分析在医疗卫疗卫生生领领域的域的应应用。用。1986年，年，药药物物经济经济学一学一词词首次出首次出现现在在Townsend发发表的表的“上市后上市后药药物研物研究究和和开开发发”。1989年，年，泛泛爱爱默恩和荷瑞思伯默恩和荷瑞思伯格格主主编编了了药药物治物治疗疗的社会的社会经济评经济评价价一一

9、书书。1991年，年，Principle of Pharmaco economics专专著的著的问问世世和和1992年年药药物物经经 济济学学杂杂志的出版，志的出版，标标志着志着药药物物经济经济学学研究研究 作作为为一一门门独立学科已独立学科已经经形成。形成。2、药药物物经济经济学在国学在国际际上的上的发发展展与与运用运用成成本本效效果果分分析析应应用用于于医医疗疗卫卫生生领领域域虽虽然然只只有有 30年年的的时时间间，却却已已成成为为医医疗疗决决策策者者的的重重要要参参考考资资 料。料。近年来近年来药药物物经济经济学能学能够够迅迅速速发发展展的重的重要要原因原因之一是得益于全世界范之一是得益

10、于全世界范围围内的内的卫卫生系生系统统改改革革。药药物制品成物制品成为为成本效成本效益益（效（效果果）分）分析析的的主主要要对对象象，其其原原因因包包括括：政政府府和和企企业业用用于于卫卫生生保保健健的的 财财政政预预算算有有限限；新新药药的的市市场场价价格格较较高高；药药物物的的有有 效效性性数数据据资资料料相相对对其其他他治治疗疗措措施施更更齐齐全全；医医院院、健康健康维护组织维护组织以及医以及医疗补疗补助制助制度度限制限制报报销销目目录录的的广泛采用；制广泛采用；制药药厂商之厂商之间间的激的激烈烈竞竞争争等等。20世世纪纪90年代以来，加拿大、英国、澳年代以来，加拿大、英国、澳大利大利亚

11、亚、日本、美国等国家、日本、美国等国家，陆续陆续出出台了各台了各 自的自的药药物物经济经济学学评评价指南，价指南，明明显显提提高高了了药药物物经济经济学学评评价价质质量，提高了量，提高了资资料料的科的科学学性和可性和可 信度。信度。3、中国、中国药药物物经济经济学的运用和学的运用和发发展展（1）中国）中国药药物物经济经济研究研究产产生生和和发发展展的背景的背景A、医、医疗卫疗卫生生费费用的快用的快速速上上涨涨建国以来，我国建国以来，我国卫卫生生总费总费用用上上涨涨非非常迅常迅速速。1978年年为为112亿亿元，元，占占GDP的的3.1，1990年年743亿亿 元，占元，占GDP的的4，1997

12、年年3350亿亿元，占元，占GDP的的 4.5，2003年，年，占占GDP的的6.56%，2005年，占年，占 GDP的的4.73，2009年，占年，占GDP的的4.96%，2011年，占年，占GDP的的5.15%。中国中国国国民民经经济济发发展展与与卫卫生生总总费费用用增增长长速速度度年份年份GDP卫卫生生总费总费用用弹弹性系数性系数199510.518.120.7719978.8417.071.9320008.0012.261.5320027.9613.401.6820099.1010.901.2020119.211.61.2620127.818.82.41B、药药品品费费用占医用占医疗费

13、疗费用的比用的比例例过过高高 我我国国长长期期以以来来的的“以以药药养养医医”模模式式，导导致致药药品品费费用用占占医医疗疗费费用用的的比比例例偏偏高高。最最 高曾高曾经经达达到到60以以上上，目目前前大大约约在在40以以上，中小医院的比例更高。上，中小医院的比例更高。平均平均每每一一诊诊疗疗人次人次的的医医药药费费用用58.6%67.9%52.5%50.5%50.3%全国全国平平均均每每个个住住院院者者的的医医药药费费用用46.1%55%43.9%41.8%41.1%公公立医院立医院门门诊诊和出和出院院患者人患者人均均药药品品费费用用医院医院级别级别门诊药费门诊药费住院住院药费药费2009年

14、年2010年年2011年年2009年年2010年年2011年年合合计计80.087.492.82573.02784.32903.7三三级级医院医院109.3117.6122.04231.94441.04480.4二二级级医院医院65.170.573.61784.01944.81999.2一一级级医院医院46.351.656.11128.21243.71363.4卫卫生部生部门门综综合医院合医院门门诊诊和出和出院院患者人患者人均均药药品品费费用用医院性医院性质质门诊药费门诊药费住院住院药费药费2010年年2011年年2010年年2011年年卫卫生部属生部属181.9186.06620.16698

15、.9省属省属135.6143.35549.55674.2地地级级市属市属93.197.23433.03568.6县级县级市属市属67.470.82190.62299.0县县属属54.558.51506.01584.6合合计计88.192.42834.42939.7卫卫生部生部门门综综合医院合医院门门诊诊和出和出院院患者人患者人均均药药品品费费用用医院性医院性质质门诊药费门诊药费住院住院药费药费2002年年2003年年2004年年2002年年2003年年2004年年卫卫生部属生部属128.5128.61294646.15128.65127.3省属省属87.292.594.13442.33683.

16、63763地地级级市属市属58.164.765.71873.52064.52208县级县级市属市属45.348.550.81236.81359.11440县县属属33.235.138.4836902973.6合合计计55.259.261.81598.41748.31872.2C、医、医疗补偿疗补偿机制不健全机制不健全我国我国现现有医有医疗补偿疗补偿机制不机制不健健全，全，国国家家财财政政对卫对卫生事生事业业投入投入严严重不足。重不足。从政府从政府卫卫生支出占生支出占卫卫生生总费总费用用的的比比重看重看，从从 1978年年的的32.16%下降下降到到1998年的年的16%，2000年达年达 到到

17、历历史最史最低低15.47%。近近年略年略有有回回升升，2007年年增增加加 到到20.35%，2010年政年政府府支支出出比例比例为为28.7%，2011 年占年占30.7%。我国我国卫卫生生总费总费用用占占GDP的的比比例及例及政政府府卫卫生支出生支出占占GDP的比的比例例，1990年年为为4.8%和和2.6%；1998年年为为4.9%和和2.1%；2000年年为为5.3%和和1.7%；2005年年为为4.73%和和1.77%；2010年年为为4.98%和和1.35%；2011年年为为5.15%和和1.58%。各各国国政府政府卫卫生支生支出出占占财财政政支出支出比比重重（2 20 00 0

18、8 8）国国家家政府政府卫卫生生支出占支出占财财政支政支出比重出比重人均人均卫卫生生费费用用（美（美元元）澳大利澳大利亚亚17.14180加拿大加拿大17.24445日本日本17.93190美国美国18.77164印度印度4.445巴西巴西6.0721中国中国10.3（？）（？）146D、医、医疗疗保障制度改革的需要保障制度改革的需要如如：药药品品的的供供给给与与药药品品费费用用的的控控制制 药药品品报报销销范范围围与与基基本本用用药药目目录录 基本基本药药物制度物制度E、卫卫生投入与生投入与产产出出评评价的需要价的需要 政政府府需需要要对对卫卫生生投投入入与与健健康康和和生生命命质质量量 变

19、变化化的的关关系系，需需要要比比较较卫卫生生服服务务的的成成本本及及 效果效果。F、药药品生品生产产与流通与流通领领域域存存在的在的问问题题包括供包括供给给、需求与、需求与费费用支付方面用支付方面的的问题问题G、制、制药药工工业业与医与医疗卫疗卫生生事事业协业协调调发发展展的的需需要要（2）药药物物经济经济学在我国的运用的五点学在我国的运用的五点设设想：想：A、改革、改革现现有用有用药经费药经费的的责责任制任制 B、增、增强强用用药药的的经济经济学意学意识识，经济经济性、有效性并重性、有效性并重 C、建立我国的、建立我国的药药物物经济经济学研究范畴、方法及学研究范畴、方法及专门专门机机构构D、

20、把、把药药物的物的经济经济学指学指标标作作为为新新药评药评价指价指标标之一之一E、以、以药药物物经济经济学的研究成果促学的研究成果促进进医医疗疗保障的保障的发发展。展。（三）（三）药药物物经济经济学的学的应应用与意用与意义义1、药药物物经济经济学的学的应应用用（1）临临床床实实践：践：标标准操作准操作程程序序（2）补偿补偿政策：基本政策：基本药药物物目目录录和和价格价格控控制制（3）医学教育）医学教育（4）提供治）提供治疗疗失当失当诉诸诉诸法法律律的的依依据据（5）卫卫生政策生政策评评估估2、药药物物经济经济学的意学的意义义（1）为为医医疗疗决策提供依据决策提供依据（2）为药为药物市物市场场失

21、灵失灵寻寻找找原因原因（3）保）保证卫证卫生保健的可生保健的可及及性性和和公平性公平性（4）促）促进进中国的中国的卫卫生体生体制制改改革革，使，使卫卫生生资资源源得以有效运行得以有效运行二、二、药药品的品的需需求与求与供供给给（一）（一）药药品需求品需求1、药药品需求的定品需求的定义义药药品品需需求求是是指指在在某某一一特特定定时时期期、一一定定价价格格水水 平平上上，人人们们期期望望并并能能够够购购买买的的某某种种药药品品的的数数量量。形形成成药药品品需需求求必必须须具具备备两两个个基基本本条条件件：一一个个购购买买 意愿；二是支付能力。意愿；二是支付能力。2、药药品需求的特征品需求的特征（

22、1）需求的不确定性）需求的不确定性（2）需求的最高）需求的最高优优先性先性（3）需求的不可替代性）需求的不可替代性（4）需求的外部效）需求的外部效应应性性（5）需求的被）需求的被动动性性（6）独特的需求三方）独特的需求三方结结构构药药品需求的三方品需求的三方结结构构根根据据保保险险给给付付范范围围为为投投 保保病病人人支支付付全全部部或或大大部部 分分药费药费健康（医健康（医疗疗）保保险组织险组织消消费费者者（病人）（病人）医生、医生、药剂师药剂师医医生生（病病人人的的代代理理人人）根根据据病病人人需需要要拥拥有有药药品品选选择择 权权，但但不不支支付付药药费费；药药剂剂师师则则根根据据医医生

23、生处处方方或或病病人人 需要需要调调配配处处方或非方或非处处方方药药品品，并提并提供供药药品品使使用的咨用的咨询询服服务务既既不不选选择择药药品品，也也不不支支付付或或仅仅部部 分支付分支付药费药费3、药药品需求的复品需求的复杂杂性：性：在普遍的意在普遍的意义义上，上，药药品品需需求量求量的的决定决定因因素同素同其他商品相同，即取决于其他商品相同，即取决于药药品品的的价格。价格。一方面，一方面，药药品品需求取需求取决决于典型于典型的的经济经济学学因因素素：消消费费者口味与偏好、者口味与偏好、购买购买力、力、互互补补商商品品与与替替代商代商 品的价格等；另一方面，品的价格等；另一方面，药药品品需

24、需求更求更重重要要地地取决取决 于于药药品服品服务务的特殊性。的特殊性。首先，首先，药药品作品作为为医医疗疗服服务务的重要的重要组组成部成部 分，通常都是与其他医分，通常都是与其他医疗疗服服务务一起一起消消费费。某些某些情情况下况下药药品是品是其其他医他医疗疗服服务务的的补补充充品，品，而另外一些情况下，而另外一些情况下，药药品又品又是是其他其他医医疗疗服服务务的替代品。的替代品。其次，在其次，在药药品品服服务务中中，医生主医生主导导药药品的品的使使用用，包包括括给给药药途途径径、剂剂量量和和用用药药期期限限，而而保保险险机机构构作作 为为第第三三方方支支付付者者，通通过过各各种种费费用用分分

25、担担机机制制与与利利用用 控控制制措措施施控控制制药药品品成成本本，如如采采用用保保险险药药品品目目录录、病例管理（病例管理（case management）等手段控制医）等手段控制医生生的的处处方方权权限。同限。同时时，药药品市品市场场形形态态的的变变化化也也直直接影接影 响响药药品需求。品需求。4、药药品需求的品需求的弹弹性性需需求求弹弹性性是是指指一一定定时时期期内内药药品品需需求求变变动动相相对对 于于价价格格、收收入入、及及替替代代品品或或互互补补品品价价格格变变动动的的敏敏 感程度。感程度。（1）药药品需求的价格品需求的价格弹弹性性（2）药药品需求的收入品需求的收入弹弹性性（3）药

26、药品需求的交叉品需求的交叉弹弹性性（二）（二）药药品供品供给给1、药药品供品供给给的定的定义义药药品品供供给给是是指指药药品品的的生生产产者者或或提提供供者者在在一一定定 时时期期内内的的一一定定价价格格水水平平上上，愿愿意意并并能能够够提提供供的的某某 种种药药品品的的数数量量。形形成成药药品品供供给给也也需需要要两两个个基基本本条条 件件：一一是是有有供供给给（或或出出售售）意意愿愿；二二是是有有供供给给能能 力。力。2、药药品供品供给给的特征的特征（1）高）高质质量性量性（2）高技）高技术术性性（3）高投入性）高投入性（4）高）高风险风险性性（5）高回）高回报报性性（6）高度集中性（）高

27、度集中性（垄垄断性）断性）3、药药品供品供给给的影响因素的影响因素和需求量一和需求量一样样，药药品的供品的供给给量也量也是是取决取决于于药药品的价格。品的价格。同同时时，药药品品的的供供给给也也取取决决于于典典型型的的经经 济济学学因因素素：生生产产成成本本、技技术术、相相关关物物品品价价 格、政府政策及其他一些特格、政府政策及其他一些特殊殊因素。因素。4、药药品供品供给弹给弹性性药药品供品供给给价格价格弹弹性是研究性是研究药药品供品供给给弹弹 性的主要内容，反映供性的主要内容，反映供给给量量变变动动的的百百分比分比 对对于价格于价格变变化百分比的比率化百分比的比率，用来用来测测定定药药 品供

28、品供给给量量对对于于价格价格变变化所化所做做出的出的反反应应程程度。度。5、药药品供品供给给厂商厂商在世界范在世界范围围内，内，药药品生品生产产厂商厂商可可以分以分为为3类类：发发展中国家本地的生展中国家本地的生产产厂商、厂商、发发达国达国家家的的通通用用药药 品生品生产产厂商、以研究厂商、以研究发发展展为导为导向向的制的制药药厂厂商商。以。以 研研发为导发为导向的跨国制向的跨国制药药公司在公司在发发展中展中国国家家药药品市品市 场场中也占据主中也占据主导导地位。地位。从从药药品品总总量上看，中国量上看，中国是是发发展展中中国家国家中中唯一唯一 达到达到药药品消品消费费能自能自给给自足的国自足

29、的国家家。通用通用药药品品（generic drugs）是指没有）是指没有申申请专请专利或利或专专利保利保护护已已过过期期的的药药品。品。以以研研究究发发展展为为导导向向的的制制药药厂厂商商主主要要集集 中中在在美美国国、英英国国、德德国国、法法国国、日日本本与与瑞瑞 士士等等少少数数发发达达国国家家。销销售售额额世世界界排排位位前前10 家制家制药药公司的市公司的市场场份份额额达达到到1/3以上。以上。2012012 2年年福福布布斯全球斯全球制制药药企企业业排排名名制制药药企企业业 排名排名全球排名全球排名企企业业名称名称国家国家销销售收入售收入（亿亿美美元）元）利利润润（亿亿美美元）元）

30、资产资产（亿亿美美元）元）市市值值（亿亿美美元）元）134Pfizer美国美国67410018801654257Johnson&Johnson美国美国6509711361788362Novartis瑞士瑞士5869111751504478Sanofiaventis法国法国4327412531033580Merck&Co.美国美国48063105111586103Roche瑞士瑞士45310062915207119GlaxoSmithKline英国英国4258259411188136Bayer德国德国473326685922002006 6年年福福布布斯全球斯全球制制药药企企业业排排名名制制药药

31、企企业业 排名排名全球排名全球排名企企业业名称名称国家国家销销售收入售收入（亿亿美美元）元）利利润润（亿亿美美元）元）资产资产（亿亿美美元）元）市市值值（亿亿美美元）元）148Pfizer美国美国483.7193.41085.91799.7260Johnson&Johnson美国美国533.2110.5705.61821.2374Sanofiaventis法国法国374.352.81025.91152.4480Novartis瑞士瑞士370.173.7641.61304.7585GlaxoSmithKline英国英国454.5105.5458.51612686Roche瑞士瑞士344.664.

32、6594.11535.57146Merck美国美国226.444.3437.2958.58153AstraZeneca美国美国278.963.7287.1857.31991997 7年年制制药药厂商厂商的的世界排世界排位位排位排位制制药药公司公司国籍国籍销销售售额额（亿亿美元）美元）1Merck美国美国1132Glaxo-Wellcome英国英国1093Novartis瑞士瑞士1054Bristol-Myers Squibb美国美国915Johnson&Johnson美国美国866Pfizer美国美国837American Home Products美国美国818SmithKline Beec

33、ham英国英国729Hoechst Marion Roussel德国德国6910Lilly美国美国64合合计计873我国医我国医药药制造制造业业的平均主的平均主营业营业务务收入收入91.97110.77121177.93148.0762.2675.3785.1397.44106.64元元）140120100806040200万万 160（200百百 18020042005中成中成药药制造制造业业20062007化学化学药药品制品制剂剂制造制造业业20082011年我国医院市年我国医院市场场中市中市场场占占有有率排率排名名前前10的企的企业业排名排名三三级级医院医院二二级级医院医院1辉辉瑞制瑞制

34、药药辉辉瑞制瑞制药药2阿斯利康阿斯利康赛诺赛诺菲菲-安万特安万特3赛诺赛诺菲菲-安万特安万特拜耳拜耳-先灵先灵4拜耳拜耳-先灵先灵扬扬子江子江药业药业5罗罗氏制氏制药药上上药药集集团团6山山东齐鲁东齐鲁阿斯利康阿斯利康7诺华诺华制制药药诺华诺华制制药药8江江苏苏恒瑞恒瑞哈哈药药集集团团9葛葛兰兰素素-史克史克诺诺和和诺诺德德10费费森尤斯森尤斯白云山制白云山制药药集集团团（三）（三）药药品价格品价格1、药药品价格及其形成品价格及其形成当某种当某种药药品的供品的供给给量等于需求量量等于需求量时时，实实现现市市场场均均衡衡。市市场场均均衡衡时时的的价价格格和和量量分分 别别称称为为均均衡衡价价格格

35、和和均均衡衡数数量量。此此时时的的价价格格 就是就是药药品的市品的市场场价格。价格。在不同的市在不同的市场结场结构中，需求者与构中，需求者与供供给给者者对对价格的影响程度是不一价格的影响程度是不一样样的。的。衡量市衡量市场竞场竞争程度的指争程度的指标标：市市场场集中度率集中度率（CR4、CR8）赫芬达赫芬达尔尔赫希曼指赫希曼指数数 （HHI）几种制造几种制造产业产业的集中率（美国）的集中率（美国）S.I.C产业产业CR4CR8公司数目公司数目货值货值（十（十亿亿美元）美元）2834药药品制品制剂剂264258350.42043谷谷类类早餐食品早餐食品8598429.82841肥皂与清肥皂与清洁

36、剂洁剂637763514.82851油漆油漆2943112915.02911炼炼油油3049131136.63571计计算机与算机与办办公用品公用品455980338.2我国医我国医药药制造制造业业的的产业产业集中集中度度（2008）行行业业名称（行名称（行业业代代码码）CR4CR8HHI化学化学药药品原品原药药制造（制造（2710）11.5818.5183.33化学化学药药品制品制剂剂制造（制造（2720）17.0122.71121.48中中药饮药饮片加工（片加工（2730）8.0814.8957.38中成中成药药制造（制造（2740）10.1515.7864.70兽兽用用药药制造（制造（2

37、750）7.5412.6458.01生物、生化制品制造生物、生化制品制造（2760）13.0619.3787.10卫卫生材料及医生材料及医药药用品制造用品制造（2770）18.4823.46214.40医院医院药药品市品市场场上制上制药药企企业业集中集中度（度（2011）指指标标三三级级医院医院二二级级医院医院CR416.9714.16CR828.2423.79CR2047.1342.28CR5069.5165.57不同地区二三不同地区二三级级医院医院药药品市品市场场HHI（2011）2009.秋制制药药公司控制价格的公司控制价格的垄垄断断力主力主要要来源来源于于两个两个 方面：一个是市方面：

38、一个是市场进场进入障碍；入障碍；另另一个一个是是经经济济障障 碍。碍。但即使一个特定治但即使一个特定治疗类疗类的的药药品只品只由由一一家家制制药药 公司公司生生产产，也并不意味着，也并不意味着该该特特定定市市场场中中不不存存在在竞竞 争。争。因此，在特定的市因此，在特定的市场场中常中常由由少数少数制制药药厂厂商构商构 成寡成寡头垄头垄断或断或垄垄断断竞竞争市争市场结场结构构。非完全非完全竞竞争市争市场场条件下的条件下的药药品定价品定价P1P2MCD1D2MR1MR2E2E1Q2Q1ATC非完全非完全竞竞争市争市场场条件下的条件下的药药品定价品定价P1P2MCD1D2MR1MR2E2E1Q2Q1

39、ATC在非完全在非完全竞竞争市争市场场条件下，市条件下，市场场价格价格高高于于厂厂商商边边际际成成本本，也也高高于于平平均均成成本本，厂厂 商商获获得得超超额额垄垄断断利利润润。事事实实证证明明制制药药行行业业 是投是投资资收益最高的行收益最高的行业业之一。之一。2、各国、各国药药品价格管制政策品价格管制政策（1）价格管制）价格管制（2）比）比较较定价定价（3）参考定价）参考定价（4）利）利润润控制控制（5）强强制削价制削价3、我国、我国药药品价格管制政策品价格管制政策我国我国药药品价格决定方式：政府定品价格决定方式：政府定价价和和企企业业自自主主定定价价。政政府府定定价价的的范范围围为为列列

40、入入国国 家家基基本本医医疗疗保保险险用用药药目目录录的的药药品品和和生生产产经经 营营具有具有垄垄断性的断性的药药品。品。三、三、药药物物经经济济分分析析（一）（一）药药物物经济经济分析的基本分析的基本含含义义1、药药物物经济评经济评价的理价的理论论基基础础即用什么来即用什么来评评判判资资源配置的状况。源配置的状况。帕累托最帕累托最优优准准则则帕累托改帕累托改进进2、药药物物经济经济分析中的成本分析中的成本测测算算成本成本测测算是算是对对一个一个卫卫生服生服务务干干预预中中资资源源变变化的化的识别识别、测测量和量和赋值赋值 成成本本是是指指社社会会在在实实施施卫卫生生服服务务项项目目的的 整

41、整个个过过程程中中所所投投入入的的财财力力资资源源、物物力力资资源源 和人力和人力资资源的源的总总和。和。在在药药物物经济经济学学评评价中，将成本分价中，将成本分成成直接直接 医医疗疗成本、非直接医成本、非直接医疗疗成本成本（以上以上两两项项合合 称直接成本）、称直接成本）、间间接接发发病或病或死死亡成亡成本本（统统 称称间间接成本）和接成本）和隐隐性成本（性成本（又又称称为为无无形成形成 本，本，intangible cost）四）四类类。干干预预医医疗资疗资源源 直直接用接用于干于干预预干干预预所所需的非医需的非医 疗资疗资源源病的病的时时间间，包括生，包括生产产率的率的损损失失非正非正规

42、规的服的服务务提提 供者的供者的时间时间和其和其 它非正它非正规规服服务务成本成本未来的未来的医医疗疗成本成本 它它们们是是这这次次 干干预预引引起的后果起的后果结结果：果：与与生命生命质质量量 有关的有关的健康健康 变变化化（1）直接成本）直接成本直接成本是直接直接成本是直接应应用于医用于医疗疗所需所需的的一切一切 费费用，它直接用于治用，它直接用于治疗疗病人病人。直接直接成成本又本又 分分为为直接医直接医疗疗成本成本（direct medical cost）和非直接医）和非直接医疗疗成成本本（direct nonmedical cost）。）。（2）间间接成本接成本间间接成本，或者接成本，

43、或者说说是生是生产产力成力成本本，是，是指指由由疾疾病病或治或治疗疗造成的工造成的工资资或收入或收入损损失。失。其其计计算需运用算需运用贴现贴现率率（discount rate）进进行行贴贴 现现。PCPV（1r）-nPV为为未来某年的成未来某年的成本，本，PC为为成本成本现现值值，r为为贴现贴现率，率，n为为年限。年限。这这种方法被种方法被称称为为人人力力资资本本法。法。补补充充知知识识：资资金的金的时时间间价价值值资资金金时时间间价价值值（the time value of money）是指是指资资金在运用金在运用过过程中能程中能够够使使自自身身的价的价值值不断不断 增加，增加，为为人人们

44、带们带来收益的特性来收益的特性，即即资资金金经经过过一定一定 时间时间的投的投资资和再投和再投资资所增加的所增加的价价值值。补补充充知知识识：资资金的金的时时间间价价值值 资资金金时间时间价价值计值计算的几个基本概念算的几个基本概念现值现值（Present Value，P）期初金期初金额额终值终值（final value，F）终终点金点金额额（或期末金（或期末金额额）折折现现 （discount）：把某一）：把某一时间时间序列各序列各时时刻的刻的资资金金 折算到起点折算到起点现值现值的的过过程程。也称。也称为贴现为贴现。折。折现时现时使用的利率使用的利率 称折称折现现率率（贴现贴现率率 dis

45、count rate）补补充充知知识识：资资金的金的时时间间价价值值 资资金金时间时间价价值值的的计计算算1、单单利利（simple interest）：不）：不论论年限多年限多长长，只，只对对本本 金金计计息，利息不加入本金重复息，利息不加入本金重复计计息的息的计计算方算方法法。单单利利终值终值的的计计算算FP(1in）单单利利现值现值的的计计算算PF/（1in）补补充充知知识识：资资金的金的时时间间价价值值 资资金金时间时间价价值值的的计计算算2、复利、复利（compound interest）：是指不）：是指不仅对仅对本金本金计计 息，而且息，而且对对本金所本金所产产生的利息也生的利息也

46、计计息息，也，也称称“利利滚滚利利”。复利复利终值终值的的计计算算FP（1i）n复利复利现值计现值计算算PF/(1i)nF(1i)-n补补充充知知识识：资资金的金的时时间间价价值值 资资金金时间时间价价值值的的计计算算3、年金、年金（Annuity）某一某一时间时间序列各序列各时时刻刻发发生的生的资资金叫年金。若金叫年金。若发发生的金生的金额额相等，称相等，称为为等等额额年年金金，记记做做A，反之，若，反之，若发发生的金生的金额额不不 相等，叫相等，叫不等不等额额年年金金。常常见见的年金有的年金有偿债偿债基金、折旧、租金、养老金、保基金、折旧、租金、养老金、保险险等。等。各各国国药药物物经经济

47、济学学评评价中价中关关于于贴贴现现率的率的规规定定国家国家规规定的出定的出处处成本成本贴现贴现率率（%）敏感度分析敏感度分析时时使用的使用的贴现贴现率率（%）加拿大加拿大安大略省安大略省药药品品经济经济分析指南分析指南50，3英英国国药药厂提交技厂提交技术评术评估申估申请请指南指南6结结果以果以0或或6贴现贴现法法国国药药物物经济经济学研究指南学研究指南2.5，5美美国国Regence Blue Shield 指南指南307西班牙西班牙卫卫生技生技术经济术经济学分析方法学学分析方法学标标准准6（非官方）（非官方）6（如未采用（如未采用标标准准值值）意大利意大利国家国家经济经济学学评评价指南价指

48、南508德德国国经济经济学学评评价指南价指南2.55韩韩国国药药物物经济经济学学评评价指南价指南50，3，7.5在在药药物物经济经济学学评评价的价的实实践践中中，大，大多多数国数国家家认认同同的基准的基准贴现贴现率率处处于于0到到7%之之间间，3%、5%最最为为常常见见，国，国际际上一般推荐使上一般推荐使用用5%的的贴贴现现率率。而而进进行行敏敏感感性分析性分析时时，至少需要，至少需要进进行行贴现贴现率率为为0、2.5%、5%的分析。我国目前的的分析。我国目前的药药物物经济经济学学评评价价指指南南讨讨论论稿中稿中，建，建议议的的贴现贴现率也主要参考国率也主要参考国际际上的上的一一般般做做法，做

49、法，做 敏感性分析敏感性分析时时一般可采用一般可采用0-10%的的贴贴现现率率。另一种方法另一种方法是是意愿支意愿支付付法法（willingness to pay，WTP法），是将生命、健康法），是将生命、健康以以货货币币来衡来衡量量，调查调查 适当适当对对象的意愿支付价象的意愿支付价值值，结结果果表明表明其其受受访访问问者者 年年龄龄、性、性别别、教育程度、收入、教育程度、收入、是否是否患患病病或或可能可能 患病、危患病、危险险等多方面因素的影等多方面因素的影响响。WTP法是建立在效用基法是建立在效用基础础上的上的一一种种测测量健康量健康 改善价改善价值值的方法。的方法。（3）隐隐性成本性成

50、本这类这类成本和成本和间间接成本一接成本一样样都都较较难难测测量，量，由由疾疾 病造成的疼痛、早衰、悲病造成的疼痛、早衰、悲伤伤、精精神神创创伤伤、紧紧张张、不安、生活与行不安、生活与行动动的某些不便的某些不便、或由或由诊诊疗疗过过程中程中 带带来的担来的担忧忧、痛苦等等非、痛苦等等非经济经济性性结结果果都都归归于于隐隐性性 成本。比成本。比较难较难以用以用货币货币来表示来表示。对对于于隐隐性性成成本的本的 计计算，国算，国际际上也多用支付意愿上也多用支付意愿法法。测测算成本的算成本的视视角：角：全社会的：考全社会的：考虑虑所有所有资资源的源的变变化化服服务务提供者的：提供者的：消消费费者的：