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1、1李静 讲师湖北医药学院人体解剖学教研室第六章第六章 脊柱区脊柱区Chapter 6 Vertebral Region2【目的和要求目的和要求】1.1.掌握重要的体表标志；椎骨间的连结层掌握重要的体表标志；椎骨间的连结层次与腰椎穿刺的关系；脊髓被膜和脊膜腔；椎管次与腰椎穿刺的关系；脊髓被膜和脊膜腔；椎管的构成；腰骨纤维管、孔的构成及意义。的构成；腰骨纤维管、孔的构成及意义。2.2.熟悉脊柱区的层次、枕下三角、腰上三熟悉脊柱区的层次、枕下三角、腰上三角、腰下三角的范围、内容和意义。角、腰下三角的范围、内容和意义。3.3.了解脊柱区的境界和分区。脊柱区的血了解脊柱区的境界和分区。脊柱区的血管和神经
2、；脊髓的血供。管和神经；脊髓的血供。3导导 语语脊椎动物脊椎动物哺乳动物哺乳动物人人 类类直立直立行走行走脊柱的变化？脊柱的变化？4第一节第一节 概述概述Section 1 Introduction一、境界与分区一、境界与分区Boundaries and divisions项项区区胸胸背背区区C7T T1212腰腰区区骶骶尾尾区区51.1.棘突棘突 spinous process2.2.骶骨：骶管裂孔和骶骨：骶管裂孔和骶角骶角 Sacral hiatus and cornu 3.3.尾骨尾骨 Coccys4.4.髂嵴髂嵴和髂后上棘：和髂后上棘：L L4 4、S S2 2二、表面解剖二、表面解剖
3、 Surface AnatomyL L4 4骶骶角角6腰椎穿刺定位标志腰椎穿刺定位标志75.5.肩胛骨：两侧肩胛冈肩胛骨：两侧肩胛冈内侧端连线平内侧端连线平 T T3 3棘棘突；两侧突；两侧肩胛骨下肩胛骨下角角连线平连线平 对对T T7 7棘突棘突二、表面解剖二、表面解剖 Surface AnatomyT T3 3T T7 78二、表面解剖二、表面解剖 Surface Anatomy6.6.第第1212肋肋（细腰）（细腰）7.7.脊肋角脊肋角脊肋角脊肋角竖竖脊脊肌肌肾囊封闭在何处进针？肾囊封闭在何处进针？肾区叩击痛肾区叩击痛9第二节第二节 层次结构层次结构 Section 2 layer st
4、ructure一、浅层结构一、浅层结构(一一)皮肤：疖肿皮肤：疖肿(二二)浅筋膜浅筋膜(三三)皮神经皮神经 枕大神经枕大神经C C2 2 臀上皮神经臀上皮神经 L L1-31-3臀臀上上皮皮神神经经枕枕大大神神经经10(一一)项筋膜项筋膜nuchal fascia(二二)胸腰筋膜（三层）胸腰筋膜（三层）thoracolumbar fascia （第（第12肋与髂嵴之间）肋与髂嵴之间）二、深筋膜二、深筋膜 deep fascia后后层层11 腰肋韧带腰肋韧带:胸腰筋膜中层上胸腰筋膜中层上部张于第部张于第12肋与第肋与第1腰椎腰椎横突之间的部分增厚形成。横突之间的部分增厚形成。意义意义：肾手术时，
5、切断此：肾手术时，切断此韧带可加大第韧带可加大第12肋的活动肋的活动度，便于显露肾。度，便于显露肾。腰肋腰肋韧带韧带12三、肌层三、肌层 （一）浅层肌：有斜方（一）浅层肌：有斜方肌、背阔肌和腹外斜肌后肌、背阔肌和腹外斜肌后部部 浅、中、深三层浅、中、深三层13听诊三角听诊三角(肌间隙肌间隙)位置位置：斜方肌的外下方，肩胛骨下角内侧：斜方肌的外下方，肩胛骨下角内侧 （肩胛骨下角内上方（肩胛骨下角内上方一横指一横指）内上界内上界:斜方肌的外下缘斜方肌的外下缘境界境界 外侧界外侧界:肩胛骨脊柱缘肩胛骨脊柱缘 下界下界:背阔肌上缘背阔肌上缘 意义意义：背部听诊呼吸音：背部听诊呼吸音最清楚最清楚的部位的
6、部位听诊听诊三角三角14三、肌层三、肌层 （二）中层肌：有肩（二）中层肌：有肩胛提肌、菱形肌、上后锯胛提肌、菱形肌、上后锯肌和下后锯肌肌和下后锯肌15三、肌层三、肌层 （三）深层肌：有夹（三）深层肌：有夹肌、枕下肌、竖脊肌和横肌、枕下肌、竖脊肌和横突棘肌突棘肌16枕下三角枕下三角 Suboccipital triangle 内上界内上界:头后大直肌头后大直肌 外上界外上界:头上斜肌头上斜肌 外下界外下界:头下斜肌头下斜肌 内容：枕下内容：枕下神经、神经、椎动脉椎动脉 意义：意义：枕下肌痉挛枕下肌痉挛-椎动脉受椎动脉受压压-脑供血不足脑供血不足-颈椎病颈椎病 （椎体钩骨质增生、头部过分向后旋转）
7、（椎体钩骨质增生、头部过分向后旋转）境境界界17腰上三角腰上三角 Superior lumbar triangle 内侧界内侧界:竖脊肌外侧缘竖脊肌外侧缘 外下界外下界:腹内斜肌后缘腹内斜肌后缘 上界上界:第第1212肋肋 底：腹横肌起始部的腱膜底：腹横肌起始部的腱膜 肋下神经肋下神经髂腹下神经髂腹下神经 髂腹股沟神经髂腹股沟神经境境界界18腰上三角腰上三角 Superior lumbar triangle 意义意义肾手术腹膜外入路注意肾手术腹膜外入路注意保护上述三神经保护上述三神经形成腰疝形成腰疝肋下肋下神经神经髂腹髂腹下神下神经经髂腹髂腹股沟股沟神经神经19腰下三角腰下三角 Inferio
8、r lumbar triangle 下界：髂嵴上缘下界：髂嵴上缘 外上：腹外斜肌后缘外上：腹外斜肌后缘 内上：背阔肌前下缘内上：背阔肌前下缘腹后壁的薄弱区腹后壁的薄弱区 腰疝腰疝盲肠后位阑尾炎时盲肠后位阑尾炎时-有明有明显压痛显压痛腰区深部脓肿可经此出现腰区深部脓肿可经此出现于皮下于皮下境境界界意意义义20四、脊柱区的血管和神经四、脊柱区的血管和神经(一一)动脉动脉枕动脉枕动脉肩胛背动脉肩胛背动脉椎动脉分段椎动脉分段 颈椎病颈椎病(二二)静脉静脉（自学）（自学）枕动枕动脉脉肩胛肩胛背动背动脉脉21(三三)神经神经脊神经后支（脊神经后支（3131对）对）副神经副神经胸背神经胸背神经肩胛背神经肩胛
9、背神经胸胸背背神神经经肩肩胛胛背背神神经经22(三三)神经神经脊神经脊神经 后后 支支后内侧支后内侧支后外侧支23(三三)神经神经腰神经后支腰神经后支 腰神经后支骨纤维孔腰神经后支骨纤维孔位置位置：椎间孔的后外侧：椎间孔的后外侧 上外界：横突间韧带上外界：横突间韧带 下界：下位椎骨横突下界：下位椎骨横突 内侧界：上关节突内侧界：上关节突通过的结构：通过的结构：腰神经后支腰神经后支境境界界24腰神经后内侧支骨纤维管腰神经后内侧支骨纤维管位置位置：腰椎乳突与副突间的骨沟处：腰椎乳突与副突间的骨沟处 前前壁：乳突副突间沟壁：乳突副突间沟 后壁：上关节突副突韧带后壁：上关节突副突韧带 上壁上壁：乳突：
10、乳突 下壁下壁：副突：副突通过的结构：通过的结构：腰神经后内侧支腰神经后内侧支腰腿痛常见的椎管外病因有哪些？腰腿痛常见的椎管外病因有哪些？境境界界25(三三)神经神经腰神经后支腰神经后支后内侧支后内侧支后外侧支后外侧支骨纤维骨纤维孔孔骨纤维骨纤维管管胸腰筋膜胸腰筋膜裂隙裂隙正常：保护血管和神经正常：保护血管和神经变形或变窄：压迫神经和血管，引起腰腿痛变形或变窄：压迫神经和血管，引起腰腿痛26椎体钩作用椎体钩作用：限制椎体向两侧移位，：限制椎体向两侧移位，增加稳定性，防止椎间盘增加稳定性，防止椎间盘后外方后外方脱脱出出椎体钩意义椎体钩意义 椎动脉型（外侧）椎动脉型（外侧）脊髓型（后方）脊髓型（后
11、方）神经根型（后外侧神经根型（后外侧）混合型混合型1.钩椎关节：钩椎关节：Luschka关节关节颈颈椎椎病病五、脊柱五、脊柱（一）椎骨及其连结（一）椎骨及其连结2728（一）椎骨及其连结（一）椎骨及其连结2.椎间盘：脱出椎间盘：脱出 退行性变 过度负重 用力不当3.黄韧带黄韧带29（二）椎间孔（二）椎间孔（构成、四壁）（构成、四壁）骨纤维性通道，有脊神经通过，任何骨性或纤维性病变都可造成椎间孔的狭窄，压迫脊神经。30（三）（三）椎管椎管前壁前壁:椎体、椎间盘和后纵韧带椎体、椎间盘和后纵韧带后壁后壁:椎弓板、黄韧带和关节突关节椎弓板、黄韧带和关节突关节侧壁侧壁:椎弓根和椎间孔椎弓根和椎间孔内容物
12、内容物构成构成31椎管腔的形态椎管腔的形态颈段三角形颈段三角形胸段椭圆形胸段椭圆形腰段三叶草形腰段三叶草形意义意义:椎体骨质增生、椎间盘突出、黄韧带肥厚可使椎管腔变椎体骨质增生、椎间盘突出、黄韧带肥厚可使椎管腔变形或狭窄，压迫其内容物而引起症状形或狭窄，压迫其内容物而引起症状。（截瘫）32（一）脊髓被膜和脊膜腔（一）脊髓被膜和脊膜腔 1.1.被膜被膜 硬脊膜硬脊膜 脊髓蛛网膜脊髓蛛网膜 软脊膜软脊膜齿齿状状韧韧带带六、椎管内容物六、椎管内容物齿状韧带齿状韧带（由外向内）332.脊膜腔脊膜腔（1）硬膜外隙硬膜外隙 epidural space是硬脊膜与椎管骨膜之间的疏松间隙是硬脊膜与椎管骨膜之间
13、的疏松间隙为硬膜外隙，内含疏松结缔组织、脂为硬膜外隙，内含疏松结缔组织、脂肪、淋巴管和静脉丛，并有脊神经根肪、淋巴管和静脉丛，并有脊神经根通过。临床上进行硬膜外麻醉，就是通过。临床上进行硬膜外麻醉，就是将药物注入此隙，以阻滞脊神经根内将药物注入此隙，以阻滞脊神经根内的神经传导。的神经传导。34（2）硬膜下隙）硬膜下隙 subdural space是位于硬脊膜与脊髓蛛网膜是位于硬脊膜与脊髓蛛网膜之间为潜在腔隙，向上与颅之间为潜在腔隙，向上与颅内硬膜下隙相通。内硬膜下隙相通。35（3）蛛网膜下隙蛛网膜下隙 subarachnoid space位于脊髓蛛网膜与软脊位于脊髓蛛网膜与软脊膜之间，充满脑脊
14、液。向上膜之间，充满脑脊液。向上与脑蛛网膜下隙相通，向下与脑蛛网膜下隙相通，向下至第至第2骶椎扩大为骶椎扩大为终池终池，内，内有马尾和有马尾和终丝终丝。36腰椎穿刺部位腰椎穿刺部位第第3 3、4 4或第或第4 4、5 5腰椎棘突之间腰椎棘突之间腰椎穿刺腰椎穿刺层次层次37（二）脊神经根（二）脊神经根脊神经根丝离开脊脊神经根丝离开脊髓后，横行或斜行髓后，横行或斜行于蛛网膜下隙，汇于蛛网膜下隙，汇成脊神经前根和后成脊神经前根和后根根,穿蛛网膜和硬脊穿蛛网膜和硬脊膜囊，行于硬膜外膜囊，行于硬膜外隙中。隙中。38（三）脊髓的血管和脊神经脊膜支（自学）（三）脊髓的血管和脊神经脊膜支（自学）39【思考题思考题】1.1.简简述述听听诊诊三三角角、枕枕下下三三角角、腰腰上上三三角角、腰腰下下三角的位置、境界及临床意义。三角的位置、境界及临床意义。2.2.腰腿痛的原因有哪些？腰腿痛的原因有哪些？3.3.何谓何谓LuschkaLuschka关节？其易引起什么病变？关节？其易引起什么病变？40小小 结结41