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1、皮肤皮肤浅筋膜浅筋膜 皮神经皮神经 浅血管浅血管 深筋膜深筋膜肌层肌层血管神经血管神经脊柱脊柱椎管及其内容物椎管及其内容物境界与分区境界与分区骨性标志骨性标志肌性标志肌性标志脊柱区的层次结构特点脊柱区的层次结构特点境界境界分区分区体表标志体表标志l皮肤切口皮肤切口l重要标线皮肤皮肤浅筋膜浅筋膜 皮神经皮神经 浅血管浅血管 深筋膜深筋膜肌层肌层血管神经血管神经脊柱脊柱椎管及其内容物椎管及其内容物项区的深筋膜分为浅、项区的深筋膜分为浅、深二层，浅层覆盖在深二层，浅层覆盖在斜方肌表面，深层在斜方肌表面，深层在该肌的深面，称该肌的深面，称项筋项筋膜膜。骶尾区的深筋膜较薄弱，与骶骨背面的骨膜相结合。骶尾
2、区的深筋膜较薄弱，与骶骨背面的骨膜相结合。第二腰椎第二腰椎（四）肌肉的层次组成：背肌和部分腹肌组成：背肌和部分腹肌由浅至深大致分为四层：由浅至深大致分为四层：l第一层有斜方肌、背阔肌和腹外斜肌后部；第一层有斜方肌、背阔肌和腹外斜肌后部；l第二层有夹肌、肩胛提肌、菱形肌、上后锯肌、下后锯肌和腹内斜肌后部；第二层有夹肌、肩胛提肌、菱形肌、上后锯肌、下后锯肌和腹内斜肌后部；l第三层有竖脊肌和腹横肌后部；第三层有竖脊肌和腹横肌后部；l第四层有枕下肌、横突棘肌和横突间肌等。第四层有枕下肌、横突棘肌和横突间肌等。肌肉围成的三角肌肉围成的三角听诊三角听诊三角：或称肩胛旁三角。三角的底为薄层脂肪组织、深筋膜和
3、第：或称肩胛旁三角。三角的底为薄层脂肪组织、深筋膜和第6肋间隙，肋间隙，表面覆以皮肤和浅筋膜，是背部听诊呼吸音最清楚的部位。表面覆以皮肤和浅筋膜，是背部听诊呼吸音最清楚的部位。腰下三角腰下三角：inferior lumbar triangle 三角的底为腹内斜肌，表面仅覆以皮肤和三角的底为腹内斜肌，表面仅覆以皮肤和浅筋膜。此三角为腹后壁的又一薄弱区，也可形成腰疝。腰区深部脓肿也可浅筋膜。此三角为腹后壁的又一薄弱区，也可形成腰疝。腰区深部脓肿也可经腰下三角出现于皮下。经腰下三角出现于皮下。腰上三角腰上三角：superior lumbar triangle superior lumbar tria
4、ngle 三角的底为腹横肌的腱膜，腱膜深三角的底为腹横肌的腱膜，腱膜深面有面有3 3条神经，腱膜的前方有肾和腰方肌。肾手术的腹膜外入路必经此三角。条神经，腱膜的前方有肾和腰方肌。肾手术的腹膜外入路必经此三角。是腰疝的好发区，也是腹膜后间隙脓肿穿破或引流的部位。是腰疝的好发区，也是腹膜后间隙脓肿穿破或引流的部位。l枕下三角枕下三角 ：suboccipital suboccipital triangle triangle 三角的三角的底为软后膜和寰椎底为软后膜和寰椎后弓，浅面为夹肌后弓，浅面为夹肌和半棘肌，枕大神和半棘肌，枕大神经行于其间。三角经行于其间。三角内有枕下神经和椎内有枕下神经和椎动脉经
5、过。动脉经过。（五）深部血管和神经深部的血管：深部的血管：l深部的动脉来源与浅部一致，另有椎动脉供血。深部的动脉来源与浅部一致，另有椎动脉供血。l脊柱区的深部静脉与动脉伴行。脊柱区的深部静脉与动脉伴行。l脊柱区的深静脉可通过椎静脉丛，与椎管内外、颅内以及盆部等处的深部静脊柱区的深静脉可通过椎静脉丛，与椎管内外、颅内以及盆部等处的深部静脉相交通。脉相交通。脊柱区的神经：脊柱区的神经：l主要来自主要来自3131对脊神经后支、副神经、胸背神经和肩胛背神经。脊神经后支分对脊神经后支、副神经、胸背神经和肩胛背神经。脊神经后支分为内侧支和外侧支。为内侧支和外侧支。l骨纤维孔骨纤维孔：又称脊神经后支骨纤维孔
6、。其上外侧界为横突间韧带的内侧缘，：又称脊神经后支骨纤维孔。其上外侧界为横突间韧带的内侧缘，下界为下位椎骨横突的上缘，内侧界为下位椎骨上关节突的外侧缘。下界为下位椎骨横突的上缘，内侧界为下位椎骨上关节突的外侧缘。l骨纤维管骨纤维管：又称腰神经后内侧支骨纤维管。前壁为乳突副突间沟，后壁为上：又称腰神经后内侧支骨纤维管。前壁为乳突副突间沟，后壁为上关节突副突韧带，上壁为乳突，下壁为副突。关节突副突韧带，上壁为乳突，下壁为副突。背部浅筋膜，确认项、背部正背部浅筋膜，确认项、背部正中线两旁中线两旁(约约2厘米厘米)浅出的皮神经浅出的皮神经及浅血管及浅血管 ，只找，只找12支并追踪其支并追踪其分布即可。
7、辨认枕大神经、第三分布即可。辨认枕大神经、第三枕神经和臀上皮神经。枕神经和臀上皮神经。 操作与观察操作与观察 深筋膜及肌肉深筋膜及肌肉1 1观察深筋膜及胸腰筋膜观察深筋膜及胸腰筋膜（thoraco-lumbar fasciathoraco-lumbar fascia）( (或腰背筋膜或腰背筋膜1umbodorsal fascia1umbodorsal fascia) )2 2观察背部浅层肌肉：斜观察背部浅层肌肉：斜方肌及背阔肌方肌及背阔肌（latissimus dorsi latissimus dorsi musclemuscle）3 3起点处切断斜方肌，将起点处切断斜方肌，将肌片翻向外侧肌片
8、翻向外侧 副神经及伴行的颈横动脉副神经及伴行的颈横动脉降支降支 肩胛提肌肩胛提肌 菱形肌菱形肌, , 近棘突切断该肌近棘突切断该肌翻向外侧翻向外侧 观察上后锯肌观察上后锯肌 检查颈横动脉的降支和肩检查颈横动脉的降支和肩胛背神经。胛背神经。 切断切断上后锯肌上后锯肌操作与观察操作与观察 深筋膜及肌肉深筋膜及肌肉4 4解剖颈夹肌、头解剖颈夹肌、头夹肌及半棘肌：夹肌及半棘肌：观察观察由斜方肌下缘、背阔由斜方肌下缘、背阔肌上缘和肩胛骨内侧肌上缘和肩胛骨内侧缘围成的听诊三角。缘围成的听诊三角。 枕下三角枕下三角 ：枕下神：枕下神经经 、椎动脉、椎动脉 枕大神经、枕动脉枕大神经、枕动脉5. 5. 腰下三角
9、。腰下三角。6. 6. 切断背阔肌切断背阔肌 下后锯肌下后锯肌(serratus (serratus posterior inferior muscle) posterior inferior muscle) 腰上三角腰上三角 切断下后锯肌于肋切断下后锯肌于肋骨上的止点骨上的止点 操作与观察观察脊髓的外形观察脊髓的外形 后正中沟后正中沟 ，后，后外侧沟外侧沟 ，后根，后根 ，脊神经节脊神经节 颈膨大颈膨大（cervical cervical enlargementenlargement） ，腰膨，腰膨大大（lumbar enlargementlumbar enlargement） 齿状韧带齿状韧带（ligamentum denticulatumligamentum denticulatum） 终丝终丝（filum filum terminaleterminale） ，马尾，马尾（caudaequinacaudaequina） 观 察Thank you