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1、 脊柱影像脊柱影像 南充市中医医院南充市中医医院 范小春范小春 部分容积效应部分容积效应在同一扫描层面内含有多种不同密度横行走行而在同一扫描层面内含有多种不同密度横行走行而又相互重叠的物质时，则所测得的又相互重叠的物质时，则所测得的CT 值不能如值不能如实反映其中任何一种物质的值，这种现象称为部实反映其中任何一种物质的值，这种现象称为部分容积效应。所测得的分容积效应。所测得的CT值是扫描层面值是扫描层面内多种内多种组织的平均组织的平均CTCT值。值。当病变组织比周围组织密度高而其厚度小于层面当病变组织比周围组织密度高而其厚度小于层面厚度，所测得的厚度，所测得的CT值比实际低。相反，当病变值比实
2、际低。相反，当病变组织密度比周围组织密度低时，而其厚度小于层组织密度比周围组织密度低时，而其厚度小于层面厚度，面厚度，CT值比其实际值比其实际CT值高。值高。部分容积效应可通过选用薄层扫描和改变扫描位部分容积效应可通过选用薄层扫描和改变扫描位置得以消除。置得以消除。骨骼骨骼椎间盘椎间盘骨骼骨骼椎间盘椎间盘第一章第一章 脊柱与脊髓脊柱与脊髓X线解剖线解剖 第一节第一节 平片平片 椎体、椎板、椎弓根、关节突、横突、棘突椎体、椎板、椎弓根、关节突、横突、棘突 椎间关节：相邻上下关节突构成的椎间关节：相邻上下关节突构成的 下关节突在下一脊柱的上关节突的后下关节突在下一脊柱的上关节突的后 方，以保持脊柱
3、的稳定，不向前滑方，以保持脊柱的稳定，不向前滑 椎弓峡部：同一脊柱的上下关节突之间椎弓峡部：同一脊柱的上下关节突之间 椎弓板由椎弓根向后内方延续，并与中椎弓板由椎弓根向后内方延续，并与中 线联合成棘突线联合成棘突 颈椎钩突：第颈椎钩突：第37颈椎体上缘两侧斜向外上颈椎体上缘两侧斜向外上 方的致密小突起，与上位椎体后外下缘构方的致密小突起，与上位椎体后外下缘构 成钩椎关节，又称成钩椎关节，又称Luschka关节关节 终板：椎体上下缘致密线状影，其间的终板：椎体上下缘致密线状影，其间的 透亮间隙为椎间隙，是椎间盘的投影透亮间隙为椎间隙，是椎间盘的投影 椎管：椎体后方，纵行半透明区椎管：椎体后方，纵
4、行半透明区 椎间孔：相邻椎弓根、椎体、关节突和椎间孔：相邻椎弓根、椎体、关节突和 椎间盘之间，颈椎在斜位清楚，胸腰椎在椎间盘之间，颈椎在斜位清楚，胸腰椎在 侧位清楚侧位清楚Luschka关节关节第二章第二章 脊柱与脊髓断面影像解剖脊柱与脊髓断面影像解剖 第一节第一节 横断层面影像解剖横断层面影像解剖椎间盘由髓核、纤维环、上下的透明软椎间盘由髓核、纤维环、上下的透明软骨终板和骨终板和SharpeySharpey纤维构成纤维构成正常椎间盘呈均匀一致的软组织密度影，正常椎间盘呈均匀一致的软组织密度影，CTCT值为值为80-120Hu80-120Hu，密度低于椎体，密度低于椎体，CTCT不不能区分髓核
5、、纤维环能区分髓核、纤维环椎间盘椎间盘韧带：韧带：l前纵韧带：正常不显影前纵韧带：正常不显影l后纵韧带后纵韧带l黄韧带：黄韧带：l节段性位于椎弓板之间，横断面呈节段性位于椎弓板之间，横断面呈“V V”字形，正常厚度为字形，正常厚度为3-5mm3-5mml棘上韧带棘上韧带l棘间韧带棘间韧带l横突间韧带横突间韧带黄韧带黄韧带硬脊膜与蛛网膜粘贴在一起，统称为硬脊膜与蛛网膜粘贴在一起，统称为硬脊膜囊硬脊膜囊硬膜外间隙硬膜外间隙：骨性椎管与硬脊膜囊之间的间隙：骨性椎管与硬脊膜囊之间的间隙 内含脂肪密度影内含脂肪密度影蛛网膜下腔蛛网膜下腔：蛛网膜内侧的间隙：蛛网膜内侧的间隙l马尾神经在蛛网膜下腔呈均匀排列
6、的多个圆马尾神经在蛛网膜下腔呈均匀排列的多个圆点状低密度影，含脊神经根。点状低密度影，含脊神经根。l神经根鞘为直径约神经根鞘为直径约13mm的圆形影，位于的圆形影，位于硬脊膜囊前外方侧隐窝内。硬脊膜囊前外方侧隐窝内。椎间孔椎间孔前为椎体，后为椎小关节，上下为椎弓前为椎体，后为椎小关节，上下为椎弓 根，内与侧隐窝相连，有脊神经根通过。根，内与侧隐窝相连，有脊神经根通过。硬脊膜囊硬脊膜囊 硬膜外间隙硬膜外间隙（椎管内脂肪）（椎管内脂肪）蛛网膜下腔蛛网膜下腔椎间孔椎间孔椎间孔椎间孔1、寰枢关节层面、寰枢关节层面 寰椎分为前弓、后弓和两侧侧块。前弓后方为枢椎齿寰椎分为前弓、后弓和两侧侧块。前弓后方为枢
7、椎齿状突。齿状突呈圆柱形，前缘稍平，与前弓后面的关节面状突。齿状突呈圆柱形，前缘稍平，与前弓后面的关节面构成寰枢正中关节；齿状突后方为寰椎横韧带；两侧为翼构成寰枢正中关节；齿状突后方为寰椎横韧带；两侧为翼状韧带。侧块上下方的关节面分别与枕骨和枢椎相关节，状韧带。侧块上下方的关节面分别与枕骨和枢椎相关节，侧块外侧方的骨结构为横突。第侧块外侧方的骨结构为横突。第1颈椎的横突较其他颈椎的颈椎的横突较其他颈椎的横突长且粗，内有横突孔，孔内有椎动脉、椎静脉等通过。横突长且粗，内有横突孔，孔内有椎动脉、椎静脉等通过。正常环齿关节间隙不超过正常环齿关节间隙不超过3mm。横韧带横韧带前弓前弓后弓后弓侧块侧块横
8、突孔横突孔钩突钩突2、颈、颈5椎弓层面椎弓层面 显示颈显示颈5完整的椎管。椎管由前方的椎体、侧完整的椎管。椎管由前方的椎体、侧方的椎弓根和后方的椎板围成，呈尖端向后的三方的椎弓根和后方的椎板围成，呈尖端向后的三角形。关节块由上关节突和下关节突构成，连接角形。关节块由上关节突和下关节突构成，连接椎弓根与椎板。两侧椎板在中线处呈钝角相连接。椎弓根与椎板。两侧椎板在中线处呈钝角相连接。从连接处可见颈从连接处可见颈5棘突斜向后下方，呈分叉状。椎棘突斜向后下方，呈分叉状。椎体与关节块的外侧为横突，其根部有横突孔，内体与关节块的外侧为横突，其根部有横突孔，内有椎动、静脉通过。椎管内可见颈髓。有椎动、静脉通
9、过。椎管内可见颈髓。颈颈5椎体椎体横突孔横突孔棘突棘突 3、颈、颈5椎间孔上部层面椎间孔上部层面 显示颈显示颈5至颈至颈6椎间孔的上部。椎体形态及硬脊椎间孔的上部。椎体形态及硬脊膜囊、膜囊、硬膜外腔及脊髓的形态与上一层面相同。硬膜外腔及脊髓的形态与上一层面相同。骨性椎管不完骨性椎管不完 整，前方为椎体，侧后方为椎板。整，前方为椎体，侧后方为椎板。椎板的前端与第椎板的前端与第5颈椎颈椎 下关节突相连，关节突关下关节突相连，关节突关节与椎体后外缘之间的间隙为椎节与椎体后外缘之间的间隙为椎 间孔的上部。脊间孔的上部。脊神经根经椎间孔向前外方行走。神经根经椎间孔向前外方行走。4、颈、颈56椎间盘层面椎
10、间盘层面 椎间盘的前方见颈椎间盘的前方见颈5椎体的前下缘，后方见颈椎体的前下缘，后方见颈6椎体的后上缘，两侧见颈椎体的后上缘，两侧见颈6椎体的钩突，钩突后外椎体的钩突，钩突后外方为椎间孔，椎间盘的后缘是颈方为椎间孔，椎间盘的后缘是颈56的关节突关的关节突关节，颈节，颈6椎体的上关节突位于前方，颈椎体的上关节突位于前方，颈5椎体的下椎体的下关节突位于后方。椎间孔内充满脂肪，其中有神关节突位于后方。椎间孔内充满脂肪，其中有神经根影。经根影。颈椎前曲，椎间盘前部较后部稍厚，后颈椎前曲，椎间盘前部较后部稍厚，后 外侧受到钩突的限制，椎间盘的边缘和外侧受到钩突的限制，椎间盘的边缘和 相邻椎体的边缘一致相
11、邻椎体的边缘一致第第3-7颈椎体上面侧缘的椎体钩突，与上颈椎体上面侧缘的椎体钩突，与上位椎体的前后唇缘相接，形成钩椎关节，位椎体的前后唇缘相接，形成钩椎关节，又称又称Luschka关节关节 颈椎横突孔内有椎动静脉穿行颈椎横突孔内有椎动静脉穿行正常椎间盘呈均匀一致的软组织密度正常椎间盘呈均匀一致的软组织密度 影，影，CT值为值为80-120Hu正常椎间盘与脊神经之间有一层低密度正常椎间盘与脊神经之间有一层低密度 脂肪垫分界，硬脊膜囊前缘平直脂肪垫分界，硬脊膜囊前缘平直钩椎关节钩椎关节硬脊膜囊外脂肪间隙硬脊膜囊外脂肪间隙C5-6椎间盘椎间盘颈髓颈髓黄韧带黄韧带椎间关节突关节椎间关节突关节横突横突5
12、、胸、胸8椎体层面椎体层面 显示胸显示胸8完整的椎管。椎体前缘凸出与纵隔相邻，完整的椎管。椎体前缘凸出与纵隔相邻，后缘凹陷。椎体内见后缘凹陷。椎体内见“Y”形的椎基静脉影。椎弓根自椎形的椎基静脉影。椎弓根自椎 体上部垂直向后伸出，与椎板相连。椎板短而宽，向内体上部垂直向后伸出，与椎板相连。椎板短而宽，向内 后方斜行，于中线处汇合，汇合向后伸出第后方斜行，于中线处汇合，汇合向后伸出第8胸椎棘胸椎棘 突。突。横突自关节块向后外方伸出，与第横突自关节块向后外方伸出，与第9肋骨并行，横肋骨并行，横 突末突末端的前外侧面有肋凹，与肋骨形成肋横突关节。胸椎椎端的前外侧面有肋凹，与肋骨形成肋横突关节。胸椎椎
13、管近似圆形，胸髓断面呈圆形，位于蛛管近似圆形，胸髓断面呈圆形，位于蛛 网膜下腔正中网膜下腔正中稍偏前。脊髓两侧可见脊神经的前根和后根。硬脊膜囊稍偏前。脊髓两侧可见脊神经的前根和后根。硬脊膜囊前方有椎内静脉丛。前方有椎内静脉丛。6、腰、腰1椎体层面椎体层面 通过腰通过腰1椎体的中部及椎弓根。椎管呈完整椎体的中部及椎弓根。椎管呈完整的环状骨结构，其内腰髓亦呈圆形。椎体外形的环状骨结构，其内腰髓亦呈圆形。椎体外形较大，前缘圆隆，后缘平滑微凹，椎体内见较大，前缘圆隆，后缘平滑微凹，椎体内见“Y”形椎基静脉影。椎体侧后方与椎弓根相连，形椎基静脉影。椎体侧后方与椎弓根相连，在椎弓根与椎板相连处见横突伸向外
14、方，两椎在椎弓根与椎板相连处见横突伸向外方，两椎板汇合处见棘突伸向后方。板汇合处见棘突伸向后方。椎基静脉管椎基静脉管硬膜囊硬膜囊神经根神经根腰大肌腰大肌横突横突椎弓板椎弓板棘突棘突7、腰、腰4-5椎间孔上部层面椎间孔上部层面显示第显示第4、5腰椎间孔的上部。椎管呈不完全的环状结构。椎腰椎间孔的上部。椎管呈不完全的环状结构。椎体呈椭圆形，后缘平滑微凹。椎体后外侧与第体呈椭圆形，后缘平滑微凹。椎体后外侧与第4腰椎下关节腰椎下关节突之间为椎间孔，内见腰突之间为椎间孔，内见腰4脊神经的后根神经节，神经节的脊神经的后根神经节，神经节的内侧为硬膜外静脉。第内侧为硬膜外静脉。第4腰椎下关节突前方有黄韧带附着
15、，腰椎下关节突前方有黄韧带附着，后方与椎板相延续。两侧椎板在中线汇合处后方见棘突。硬后方与椎板相延续。两侧椎板在中线汇合处后方见棘突。硬脊膜囊前缘平直，囊内见散在点状的马尾神经根位于终丝周脊膜囊前缘平直，囊内见散在点状的马尾神经根位于终丝周围。硬脊膜外脂肪在椎间孔处和硬脊膜前、后方最为丰富，围。硬脊膜外脂肪在椎间孔处和硬脊膜前、后方最为丰富，两侧有粗大的腰大肌。两侧有粗大的腰大肌。椎间孔椎间孔前为椎体，后为椎小关节，上下为椎前为椎体，后为椎小关节，上下为椎弓根，内与侧隐窝相连，有脊神经根通过。弓根，内与侧隐窝相连，有脊神经根通过。侧隐窝：侧隐窝：向下外续于椎间孔，有脊神经经过向下外续于椎间孔，
16、有脊神经经过l前壁为椎体后外缘前壁为椎体后外缘l后壁为上关节突前面与黄韧带后壁为上关节突前面与黄韧带l外界为椎弓根外界为椎弓根正常前后径为正常前后径为3-5mm，5mm，肯定不狭窄，肯定不狭窄侧隐窝的定义侧隐窝的定义 又名神经根管又名神经根管,是指椎管向侧方延伸的狭是指椎管向侧方延伸的狭窄间隙窄间隙,容纳神经根的通道容纳神经根的通道.其背顶部为黄韧带、其背顶部为黄韧带、小关节囊及关节软骨内缘和部分椎板，腹底小关节囊及关节软骨内缘和部分椎板，腹底侧为椎体后缘和椎间盘，外侧为椎弓根的内侧为椎体后缘和椎间盘，外侧为椎弓根的内壁，内侧为硬膜囊及硬膜外结缔组织，是硬壁，内侧为硬膜囊及硬膜外结缔组织，是硬
17、膜囊侧壁至椎间孔内的间隙。膜囊侧壁至椎间孔内的间隙。椎间孔椎间孔椎间孔椎间孔侧隐窝与侧隐窝与脊神经根脊神经根黄韧带黄韧带硬脊膜囊硬脊膜囊椎体椎体椎弓根椎弓根硬脊膜囊外脂肪间隙硬脊膜囊外脂肪间隙神经根神经根腰椎侧隐窝是椎管两侧的延伸部，是容纳腰椎侧隐窝是椎管两侧的延伸部，是容纳脊神经的通道，当椎间盘纤维环破裂后髓脊神经的通道，当椎间盘纤维环破裂后髓核突出，尤其侧方突出，可直接压迫神经核突出，尤其侧方突出，可直接压迫神经根，并将神经根压向本已狭窄的侧隐窝，根，并将神经根压向本已狭窄的侧隐窝，从而加重神经根的卡压损害，临床症状往从而加重神经根的卡压损害，临床症状往往较单纯往较单纯LDH严重且顽固。严
18、重且顽固。侧隐窝与侧隐窝与脊神经根脊神经根侧隐窝与侧隐窝与脊神经根脊神经根椎间孔与椎间孔与脊神经根脊神经根椎间盘椎间盘侧隐窝与侧隐窝与脊神经根脊神经根椎间孔与椎间孔与脊神经根脊神经根8、腰、腰4-5椎间盘层面椎间盘层面椎间盘的形态与邻近椎体一致，后缘微凹。椎间盘椎间盘的形态与邻近椎体一致，后缘微凹。椎间盘侧后方为椎间孔，孔内见硬膜外静脉和脂肪，孔的侧后方为椎间孔，孔内见硬膜外静脉和脂肪，孔的外侧见第外侧见第4腰神经斜向外侧走行。椎间空后方可见腰神经斜向外侧走行。椎间空后方可见腰腰4-5椎间关节，关节面呈浅弧形，从前内斜向后椎间关节，关节面呈浅弧形，从前内斜向后外方。关节前部为腰外方。关节前部为
19、腰5上关节突，后为腰上关节突，后为腰4下关节突。下关节突。下关节突与椎板相延续，椎板前方见条状的黄韧带下关节突与椎板相延续，椎板前方见条状的黄韧带附着附着。L1-2至至L4-5的的椎间盘椎间盘形态大致相似，呈形态大致相似，呈 肾形，后缘年轻人稍凹，凹陷部与后纵肾形，后缘年轻人稍凹，凹陷部与后纵 韧带走行一致，随着年龄的增长，后缘韧带走行一致，随着年龄的增长，后缘 可变得平直；可变得平直；正常正常L5-S1椎间盘的后缘较平直，并可轻椎间盘的后缘较平直，并可轻 微膨出；微膨出；椎间盘由髓核和纤维环组成，略高于软组织椎间盘由髓核和纤维环组成，略高于软组织 密度影，密度影，CT值为值为80120HU，
20、CT不能区分髓不能区分髓 核和纤维环；核和纤维环；黄韧带黄韧带厚约厚约24mm，超过，超过5mm为肥厚；为肥厚；正常小关节面光滑、完整，关节间隙为正常小关节面光滑、完整，关节间隙为 24mm。椎间孔椎间孔神经根神经根关节突关节关节突关节下关节突下关节突上关节突上关节突椎弓板椎弓板椎管内脂肪椎管内脂肪椎间盘椎间盘 腰椎间盘膨出腰椎间盘膨出腰椎间盘膨出腰椎间盘膨出(Lumber Disk Bulding LDB)是是 指椎间盘退行性改变，髓核体积缩小指椎间盘退行性改变，髓核体积缩小,不能充盈不能充盈 纤维环；失去弹性的纤维环承受的压力增加，纤维环；失去弹性的纤维环承受的压力增加，高度下降，纤维环周
21、边膨出，椎间盘直经增高度下降，纤维环周边膨出，椎间盘直经增 大，边缘超出椎体的边缘。在大，边缘超出椎体的边缘。在CT或或MRI横断面横断面 上显示较椎体周边超出上显示较椎体周边超出1.62.3mm。LDB表现为在椎体边缘之外出现对称的、规则表现为在椎体边缘之外出现对称的、规则 的环状软组织影。的环状软组织影。一般是测量椎间盘超出椎体边缘的数值来分一般是测量椎间盘超出椎体边缘的数值来分 度，如小于度，如小于3mm为轻度，为轻度，36mm为中度，为中度，大于大于6mm为重度。为重度。分度标准：分度标准：l度：椎间盘膨出不超过椎体后缘度：椎间盘膨出不超过椎体后缘2mm，硬膜囊前脂肪间隙存在或无明显改
22、变者，硬膜囊前脂肪间隙存在或无明显改变者，为椎间盘的正常活动范围，属正常变化。为椎间盘的正常活动范围，属正常变化。l度：椎间盘膨出超过度：椎间盘膨出超过2mm，硬膜囊前脂，硬膜囊前脂 肪间隙消失，而硬膜囊无明显受压变形者。肪间隙消失，而硬膜囊无明显受压变形者。l度：椎间盘膨出超度：椎间盘膨出超2mm，硬膜囊前脂肪，硬膜囊前脂肪 间隙消失，并压迫硬膜囊，但根无明显受间隙消失，并压迫硬膜囊，但根无明显受 压变形者。压变形者。l度：椎间盘膨出超度：椎间盘膨出超2mm，压迫硬膜囊、，压迫硬膜囊、并压迫神经根者。并压迫神经根者。椎间盘突出椎间盘突出椎间盘突出又称椎间盘疝，最多发生于腰椎间盘突出又称椎间盘
23、疝，最多发生于腰部，其次是颈部，胸部极少。腰椎间盘突部，其次是颈部，胸部极少。腰椎间盘突出出90%发生在发生在L45和和L5S1。依突出组织。依突出组织的类型不同，分为的类型不同，分为纤维环纤维环和和髓核髓核突出。突出。在一定的诱因作用下，如反复的损伤或一在一定的诱因作用下，如反复的损伤或一定量的冲击力使压缩载荷的力度加大，髓定量的冲击力使压缩载荷的力度加大，髓核便通过纤维环薄弱处，尤其是退变的裂核便通过纤维环薄弱处，尤其是退变的裂隙或断裂处疝出。隙或断裂处疝出。如髓核仅冲出破裂的纤维环而外层纤维环仍保持如髓核仅冲出破裂的纤维环而外层纤维环仍保持完好，并推挤这部分纤维环突向椎间盘的轮廓之完好，
24、并推挤这部分纤维环突向椎间盘的轮廓之外，称为外，称为椎间盘突出椎间盘突出。表现为局部突出于椎体后。表现为局部突出于椎体后缘的的弧形软组织密度影，边缘光滑，突出缘与缘的的弧形软组织密度影，边缘光滑，突出缘与纤维环后缘呈纤维环后缘呈钝角钝角相交相交,大多数呈丘状、新月形或大多数呈丘状、新月形或半月形突出椎管。疝块密度较高，偶而可钙化。半月形突出椎管。疝块密度较高，偶而可钙化。当纤维环全层破裂、髓核或含有部分破碎的纤维当纤维环全层破裂、髓核或含有部分破碎的纤维环及软骨板一起疝入到椎管内，称为环及软骨板一起疝入到椎管内，称为椎间盘脱出椎间盘脱出，往往突出的髓核已穿过韧带进入硬膜外腔。诊断往往突出的髓核
25、已穿过韧带进入硬膜外腔。诊断依据是突出髓核呈孤立状位于硬膜囊外，脱出缘依据是突出髓核呈孤立状位于硬膜囊外，脱出缘模糊与椎体后缘呈模糊与椎体后缘呈锐角锐角相交，或突出髓核中心位相交，或突出髓核中心位于椎管内。髓核在椎管硬膜外疏松脂肪间隙内可于椎管内。髓核在椎管硬膜外疏松脂肪间隙内可滑移，但滑移的距离一般不超过滑移，但滑移的距离一般不超过20 mm。据椎间盘突出部位分为据椎间盘突出部位分为:中央型、旁中央型、中央型、旁中央型、椎间孔型、椎间孔外侧型椎间孔型、椎间孔外侧型；椎间盘脱出的特殊类型：椎间盘脱出的特殊类型：纵向型纵向型l中央型：许莫氏结节中央型：许莫氏结节l边缘型：椎体后缘软骨结节边缘型：
26、椎体后缘软骨结节髓核脱水变硬，在垂直外力的作用下，髓核脱水变硬，在垂直外力的作用下，通过变薄的终板突入椎体，形成通过变薄的终板突入椎体，形成Schmorl 结节或是椎间盘组织断裂的软骨板向上、结节或是椎间盘组织断裂的软骨板向上、下方向疝入椎体形成的软骨结节下方向疝入椎体形成的软骨结节软骨结节软骨结节腰椎后缘软骨结节是椎间盘组织经终板疝入椎腰椎后缘软骨结节是椎间盘组织经终板疝入椎体后缘松质骨内，使腰椎后缘小骨块突入椎管，体后缘松质骨内，使腰椎后缘小骨块突入椎管，致椎管狭窄及压迫脊神经根的一种疾病。致椎管狭窄及压迫脊神经根的一种疾病。病理证实除骨块外均系透明软骨和退变的椎间病理证实除骨块外均系透明
27、软骨和退变的椎间盘组织。盘组织。MRI检查检查T1WI及及T2WI均显示病变椎均显示病变椎体后下缘低信号改变，压迫硬膜囊及神经根。体后下缘低信号改变，压迫硬膜囊及神经根。CT诊断依据诊断依据:：椎体后缘类圆形多囊状或不规：椎体后缘类圆形多囊状或不规则形的骨缺损，密度与椎间盘相似，周围有反则形的骨缺损，密度与椎间盘相似，周围有反应性硬化带，骨块后缘与突出的腰椎间盘后缘应性硬化带，骨块后缘与突出的腰椎间盘后缘在在CT扫描下显示一致，说明骨块是伴随椎间盘扫描下显示一致，说明骨块是伴随椎间盘同时向椎管内突出的，同时向椎管内突出的，CT能显示骨块突入椎管能显示骨块突入椎管对硬膜囊及神经根挤压情况及中央椎
28、管、神经对硬膜囊及神经根挤压情况及中央椎管、神经根管狭窄情况。根管狭窄情况。腰椎间盘突出的腰椎间盘突出的CT表现表现 1、直接征象：自椎间盘向后局限性突起的高密度软、直接征象：自椎间盘向后局限性突起的高密度软 组织块影，由于椎间盘纤维环放射状撕裂、退变，组织块影，由于椎间盘纤维环放射状撕裂、退变，在该处形成薄弱点，造成髓核在该处突出而形成。在该处形成薄弱点，造成髓核在该处突出而形成。软组织块影大多数呈丘状、新月形或半圆形突入软组织块影大多数呈丘状、新月形或半圆形突入 椎管内，轮廓多不规则，基底部与椎间盘组织相椎管内，轮廓多不规则，基底部与椎间盘组织相 连，连，CT值值60100HU左右。左右。
29、2、间接征象、间接征象:（1）硬脊膜囊受压、变形、移位：偏侧型突出绝大）硬脊膜囊受压、变形、移位：偏侧型突出绝大 多数存在不同程度的硬膜囊受压多数存在不同程度的硬膜囊受压，呈刀削状变形。，呈刀削状变形。（2）神经根肿胀、受压移位：神经根肿胀为水肿所）神经根肿胀、受压移位：神经根肿胀为水肿所 致，神经根受髓核推挤时可向内、外后方移位。致，神经根受髓核推挤时可向内、外后方移位。（3）神经根湮没：由于神经根与突出的髓核为等密）神经根湮没：由于神经根与突出的髓核为等密 度，所以在后外侧型突出时，髓核与神经根两度，所以在后外侧型突出时，髓核与神经根两 者难以区别，此称为神经根湮没。者难以区别，此称为神经
30、根湮没。（4）碎块形成、滑移：椎间盘纤维环完全破裂则）碎块形成、滑移：椎间盘纤维环完全破裂则 突出的髓核可断裂，穿过并沿后纵韧带边缘进突出的髓核可断裂，穿过并沿后纵韧带边缘进 入硬膜外间隙，游离于突出节段的上下方椎管入硬膜外间隙，游离于突出节段的上下方椎管 内。碎块大小约内。碎块大小约515mm，形状不规则，部份，形状不规则，部份 边缘光整呈卵圆形。碎块在椎管的硬膜外疏松边缘光整呈卵圆形。碎块在椎管的硬膜外疏松 脂肪间隙内可产生滑移，滑移的距离一般不超脂肪间隙内可产生滑移，滑移的距离一般不超 过过20mm。（5）钙化：少数病例突出的髓核中可见钙化，钙）钙化：少数病例突出的髓核中可见钙化，钙 化
31、灶可为一化灶可为一 个或数个，形状呈圆点状或密度个或数个，形状呈圆点状或密度 不均匀的不规则形，不均匀的不规则形，CT值一值一 般大于般大于120HU。（6）许莫氏结节：是椎间盘组织断裂的软骨板向）许莫氏结节：是椎间盘组织断裂的软骨板向 上、下方向疝入椎体内形成的软骨结节，为上、下方向疝入椎体内形成的软骨结节，为 腰椎间盘脱出的一个类型腰椎间盘脱出的一个类型(纵向脱出纵向脱出)。分为。分为 中央型和边缘型。中央型位于椎体上缘或下中央型和边缘型。中央型位于椎体上缘或下 缘的中缘的中1/3部，呈单发或多发，表现为类圆形部，呈单发或多发，表现为类圆形 或不规则形的低密度灶，周围是宽窄不一的或不规则形
32、的低密度灶，周围是宽窄不一的 硬化带硬化带;边缘型位于椎体上、下的后缘，病灶边缘型位于椎体上、下的后缘，病灶 呈类圆形或多环形，周边骨质硬化，结节的骨呈类圆形或多环形，周边骨质硬化，结节的骨 性后壁呈弧形凸入椎管，后壁与椎体相连或不连性后壁呈弧形凸入椎管，后壁与椎体相连或不连硬脊膜囊硬脊膜囊受压、变形受压、变形神经根神经根受压移位受压移位3、椎间盘突出伴随的其它异常、椎间盘突出伴随的其它异常CT表现表现（1）椎体后缘的骨质缺损与硬化：可能是椎间盘）椎体后缘的骨质缺损与硬化：可能是椎间盘 在疝出过程中对相应椎体后缘产生持续性挤在疝出过程中对相应椎体后缘产生持续性挤 压，受累骨质发生营养障碍而被不
33、断吸收，压，受累骨质发生营养障碍而被不断吸收，最终形成缺损，同时产生骨的修复再生而最终形成缺损，同时产生骨的修复再生而 形成硬化。骨质缺损多为切迹样、压迹样或形成硬化。骨质缺损多为切迹样、压迹样或 不规则形，骨质硬化多为短剌状或不规则形。不规则形，骨质硬化多为短剌状或不规则形。（2）骨性椎管狭窄：）骨性椎管狭窄：腰段椎管中央前后径腰段椎管中央前后径12 mm,应视为比较狭窄应视为比较狭窄,10 mm为绝对狭窄。为绝对狭窄。（3）黄韧带肥厚）黄韧带肥厚:正常黄韧带厚度一般正常黄韧带厚度一般3mm，超过超过5mm为肥厚，如为肥厚，如CT测量超过测量超过3mm 时，提示肥厚可能时，提示肥厚可能（4）椎间盘）椎间盘真空征真空征:在椎间盘退变的基础上，在椎间盘退变的基础上，由于髓核体积的皱缩，纤维环的玻璃样变由于髓核体积的皱缩，纤维环的玻璃样变 或髓核因变性脱水而碎裂呈负压状态，使或髓核因变性脱水而碎裂呈负压状态，使 血液中的气体向椎间盘弥散所致，主要成分血液中的气体向椎间盘弥散所致，主要成分 (90%92%)为氮气，为氮气，CT表现为不规则斑片表现为不规则斑片 状散在低密度气体影。状散在低密度气体影。（5）小关节退变）小关节退变:表现为小关节骨质增生、硬表现为小关节骨质增生、硬 化、变形和关节间隙变窄。化、变形和关节间隙变窄。真空征真空征