脊柱影像解剖详解.pptx

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1、第1页/共75页 部分容积效应部分容积效应在同一扫描层面内含有多种不同密度横行走行在同一扫描层面内含有多种不同密度横行走行而又相互重叠的物质时，则所测得的而又相互重叠的物质时，则所测得的CT 值不值不能如实反映其中任何一种物质的值，这种现象能如实反映其中任何一种物质的值，这种现象称为部分容积效应。所测得的称为部分容积效应。所测得的CT值是扫描层面值是扫描层面内多种组织的平均内多种组织的平均CTCT值。值。当病变组织比周围组织密度高而其厚度小于层当病变组织比周围组织密度高而其厚度小于层面厚度，所测得的面厚度，所测得的CT值比实际低。相反，当病值比实际低。相反，当病变组织密度比周围组织密度低时，而

2、其厚度小变组织密度比周围组织密度低时，而其厚度小于层面厚度，于层面厚度，CT值比其实际值比其实际CT值高。值高。部分容积效应可通过选用薄层扫描和改变扫描部分容积效应可通过选用薄层扫描和改变扫描位置得以消除。位置得以消除。第2页/共75页骨骼椎间盘骨骼椎间盘第3页/共75页第一章第一章 脊柱与脊髓脊柱与脊髓X线解线解剖剖 第一节第一节 平片平片 第4页/共75页 椎体、椎板、椎弓根、关节突、横突、棘突椎体、椎板、椎弓根、关节突、横突、棘突 椎间关节：相邻上下关节突构成的椎间关节：相邻上下关节突构成的 下关节突在下一脊柱的上关节突的后下关节突在下一脊柱的上关节突的后 方，以保持脊柱的稳定，不向前滑

3、方，以保持脊柱的稳定，不向前滑 椎弓峡部：同一脊柱的上下关节突之间椎弓峡部：同一脊柱的上下关节突之间 椎弓板由椎弓根向后内方延续，并与中椎弓板由椎弓根向后内方延续，并与中 线联合成棘突线联合成棘突 颈椎钩突：第颈椎钩突：第37颈椎体上缘两侧斜向外上颈椎体上缘两侧斜向外上 方的致密小突起，与上位椎体后外下缘构方的致密小突起，与上位椎体后外下缘构 成钩椎关节，又称成钩椎关节，又称Luschka关节关节第5页/共75页 终板：椎体上下缘致密线状影，其间的终板：椎体上下缘致密线状影，其间的 透亮间隙为椎间隙，是椎间盘的投影透亮间隙为椎间隙，是椎间盘的投影 椎管：椎体后方，纵行半透明区椎管：椎体后方，纵

4、行半透明区 椎间孔：相邻椎弓根、椎体、关节突和椎间孔：相邻椎弓根、椎体、关节突和 椎间盘之间，颈椎在斜位清楚，胸腰椎在椎间盘之间，颈椎在斜位清楚，胸腰椎在 侧位清楚侧位清楚第6页/共75页Luschka关节第7页/共75页第8页/共75页第9页/共75页第10页/共75页第11页/共75页第二章第二章 脊柱与脊髓断面影像解剖脊柱与脊髓断面影像解剖 第一节第一节 横断层面影像解剖横断层面影像解剖第12页/共75页椎间盘由髓核、纤维环、上下的透明软骨终板和椎间盘由髓核、纤维环、上下的透明软骨终板和SharpeySharpey纤维构成纤维构成正常椎间盘呈均匀一致的软组织密度影，正常椎间盘呈均匀一致的

5、软组织密度影，CTCT值为值为80-120Hu80-120Hu，密度低于椎体，密度低于椎体，CTCT不能区分髓核、纤维环不能区分髓核、纤维环第13页/共75页第14页/共75页第15页/共75页椎间盘第16页/共75页第17页/共75页韧带：韧带：前纵韧带：正常不显影前纵韧带：正常不显影后纵韧带后纵韧带黄韧带：黄韧带：节段性位于椎弓板之间，横断面节段性位于椎弓板之间，横断面呈呈“V”V”字形，正常厚度为字形，正常厚度为3-5mm3-5mm棘上韧带棘上韧带棘间韧带棘间韧带横突间韧带横突间韧带第18页/共75页第19页/共75页黄韧带第20页/共75页硬脊膜与蛛网膜粘贴在一起，统称为硬脊膜与蛛网膜

6、粘贴在一起，统称为硬脊膜囊硬脊膜囊硬膜外间隙硬膜外间隙：骨性椎管与硬脊膜囊之间的间隙：骨性椎管与硬脊膜囊之间的间隙 内含脂肪密度影内含脂肪密度影蛛网膜下腔蛛网膜下腔：蛛网膜内侧的间隙：蛛网膜内侧的间隙马尾神经在蛛网膜下腔呈均匀排列的多个马尾神经在蛛网膜下腔呈均匀排列的多个圆点状低密度影，含脊神经根。圆点状低密度影，含脊神经根。神经根鞘为直径约神经根鞘为直径约13mm的圆形影，位的圆形影，位于硬脊膜囊前外方侧隐窝内。于硬脊膜囊前外方侧隐窝内。椎间孔椎间孔前为椎体，后为椎小关节，上下为椎弓前为椎体，后为椎小关节，上下为椎弓 根，内与侧隐窝相连，有脊神经根通过。根，内与侧隐窝相连，有脊神经根通过。第

7、21页/共75页硬脊膜囊 硬膜外间隙（椎管内脂肪）蛛网膜下腔椎间孔第22页/共75页椎间孔第23页/共75页1、寰枢关节层面、寰枢关节层面 寰椎分为前弓、后弓和两侧侧块。前弓后方为枢寰椎分为前弓、后弓和两侧侧块。前弓后方为枢椎齿状突。齿状突呈圆柱形，前缘稍平，与前弓后面的椎齿状突。齿状突呈圆柱形，前缘稍平，与前弓后面的关节面构成寰枢正中关节；齿状突后方为寰椎横韧带；关节面构成寰枢正中关节；齿状突后方为寰椎横韧带；两侧为翼状韧带。侧块上下方的关节面分别与枕骨和枢两侧为翼状韧带。侧块上下方的关节面分别与枕骨和枢椎相关节，侧块外侧方的骨结构为横突。第椎相关节，侧块外侧方的骨结构为横突。第1颈椎的横颈

8、椎的横突较其他颈椎的横突长且粗，内有横突孔，孔内有椎动突较其他颈椎的横突长且粗，内有横突孔，孔内有椎动脉、椎静脉等通过。正常环齿关节间隙不超过脉、椎静脉等通过。正常环齿关节间隙不超过3mm。第24页/共75页横韧带前弓后弓侧块横突孔第25页/共75页钩突第26页/共75页2、颈、颈5椎弓层面椎弓层面 显示颈显示颈5完整的椎管。椎管由前方的椎体、完整的椎管。椎管由前方的椎体、侧方的椎弓根和后方的椎板围成，呈尖端向后的侧方的椎弓根和后方的椎板围成，呈尖端向后的三角形。关节块由上关节突和下关节突构成，连三角形。关节块由上关节突和下关节突构成，连接椎弓根与椎板。两侧椎板在中线处呈钝角相连接椎弓根与椎板

9、。两侧椎板在中线处呈钝角相连接。从连接处可见颈接。从连接处可见颈5棘突斜向后下方，呈分叉棘突斜向后下方，呈分叉状。椎体与关节块的外侧为横突，其根部有横突状。椎体与关节块的外侧为横突，其根部有横突孔，内有椎动、静脉通过。椎管内可见颈髓。孔，内有椎动、静脉通过。椎管内可见颈髓。第27页/共75页颈5椎体横突孔棘突第28页/共75页 3、颈、颈5椎间孔上部层面椎间孔上部层面 显示颈显示颈5至颈至颈6椎间孔的上部。椎体形态及椎间孔的上部。椎体形态及硬脊膜囊、硬脊膜囊、硬膜外腔及脊髓的形态与上一层面硬膜外腔及脊髓的形态与上一层面相同。骨性椎管不完相同。骨性椎管不完 整，前方为椎体，侧后方整，前方为椎体，

10、侧后方为椎板。椎板的前端与第为椎板。椎板的前端与第5颈椎颈椎 下关节突相连，下关节突相连，关节突关节与椎体后外缘之间的间隙为椎关节突关节与椎体后外缘之间的间隙为椎 间孔间孔的上部。脊神经根经椎间孔向前外方行走。的上部。脊神经根经椎间孔向前外方行走。第29页/共75页 4、颈、颈56椎间盘层面椎间盘层面 椎间盘的前方见颈椎间盘的前方见颈5椎体的前下缘，后方见椎体的前下缘，后方见颈颈6椎体的后上缘，两侧见颈椎体的后上缘，两侧见颈6椎体的钩突，钩椎体的钩突，钩突后外方为椎间孔，椎间盘的后缘是颈突后外方为椎间孔，椎间盘的后缘是颈56的的关节突关节，颈关节突关节，颈6椎体的上关节突位于前方，颈椎体的上关

11、节突位于前方，颈5椎体的下关节突位于后方。椎间孔内充满脂肪，椎体的下关节突位于后方。椎间孔内充满脂肪，其中有神经根影。其中有神经根影。第30页/共75页颈椎前曲，椎间盘前部较后部稍厚，后颈椎前曲，椎间盘前部较后部稍厚，后 外侧受到钩突的限制，椎间盘的边缘和外侧受到钩突的限制，椎间盘的边缘和 相邻椎体的边缘一致相邻椎体的边缘一致第第3-7颈椎体上面侧缘的椎体钩突，与上位椎体的前后唇缘相接，形成钩椎颈椎体上面侧缘的椎体钩突，与上位椎体的前后唇缘相接，形成钩椎关节，又称关节，又称Luschka关节关节 颈椎横突孔内有椎动静脉穿行颈椎横突孔内有椎动静脉穿行第31页/共75页正常椎间盘呈均匀一致的软组织

12、密度正常椎间盘呈均匀一致的软组织密度 影，影，CT值为值为80-120Hu正常椎间盘与脊神经之间有一层低密度正常椎间盘与脊神经之间有一层低密度 脂肪垫分界，硬脊膜囊前缘平直脂肪垫分界，硬脊膜囊前缘平直第32页/共75页钩椎关节硬脊膜囊外脂肪间隙第33页/共75页C5-6椎间盘颈髓黄韧带椎间关节突关节横突第34页/共75页5、胸、胸8椎体层面椎体层面 显示胸显示胸8完整的椎管。椎体前缘凸出与纵隔相邻，完整的椎管。椎体前缘凸出与纵隔相邻，后缘凹陷。椎体内见后缘凹陷。椎体内见“Y”形的椎基静脉影。椎弓根自形的椎基静脉影。椎弓根自椎椎 体上部垂直向后伸出，与椎板相连。椎板短而宽，体上部垂直向后伸出，与

13、椎板相连。椎板短而宽，向内向内 后方斜行，于中线处汇合，汇合向后伸出第后方斜行，于中线处汇合，汇合向后伸出第8胸胸椎棘椎棘 突。横突自关节块向后外方伸出，与第突。横突自关节块向后外方伸出，与第9肋骨并肋骨并行，横行，横 突末端的前外侧面有肋凹，与肋骨形成肋横突末端的前外侧面有肋凹，与肋骨形成肋横突关节。胸椎椎管近似圆形，胸髓断面呈圆形，位于突关节。胸椎椎管近似圆形，胸髓断面呈圆形，位于蛛蛛 网膜下腔正中稍偏前。脊髓两侧可见脊神经的前网膜下腔正中稍偏前。脊髓两侧可见脊神经的前根和后根。硬脊膜囊前方有椎内静脉丛。根和后根。硬脊膜囊前方有椎内静脉丛。第35页/共75页6、腰、腰1椎体层面椎体层面 通

14、过腰通过腰1椎体的中部及椎弓根。椎管呈完椎体的中部及椎弓根。椎管呈完整的环状骨结构，其内腰髓亦呈圆形。椎体外整的环状骨结构，其内腰髓亦呈圆形。椎体外形较大，前缘圆隆，后缘平滑微凹，椎体内见形较大，前缘圆隆，后缘平滑微凹，椎体内见“Y”形椎基静脉影。椎体侧后方与椎弓根相形椎基静脉影。椎体侧后方与椎弓根相连，在椎弓根与椎板相连处见横突伸向外方，连，在椎弓根与椎板相连处见横突伸向外方，两椎板汇合处见棘突伸向后方。两椎板汇合处见棘突伸向后方。第36页/共75页第37页/共75页椎基静脉管硬膜囊神经根腰大肌横突椎弓板棘突第38页/共75页7、腰、腰4-5椎间孔上部层面椎间孔上部层面显示第显示第4、5腰椎

15、间孔的上部。椎管呈不完全的环状结构。腰椎间孔的上部。椎管呈不完全的环状结构。椎体呈椭圆形，后缘平滑微凹。椎体后外侧与第椎体呈椭圆形，后缘平滑微凹。椎体后外侧与第4腰椎下腰椎下关节突之间为椎间孔，内见腰关节突之间为椎间孔，内见腰4脊神经的后根神经节，神脊神经的后根神经节，神经节的内侧为硬膜外静脉。第经节的内侧为硬膜外静脉。第4腰椎下关节突前方有黄韧腰椎下关节突前方有黄韧带附着，后方与椎板相延续。两侧椎板在中线汇合处后方带附着，后方与椎板相延续。两侧椎板在中线汇合处后方见棘突。硬脊膜囊前缘平直，囊内见散在点状的马尾神经见棘突。硬脊膜囊前缘平直，囊内见散在点状的马尾神经根位于终丝周围。硬脊膜外脂肪在

16、椎间孔处和硬脊膜前、根位于终丝周围。硬脊膜外脂肪在椎间孔处和硬脊膜前、后方最为丰富，两侧有粗大的腰大肌。后方最为丰富，两侧有粗大的腰大肌。第39页/共75页椎间孔椎间孔前为椎体，后为椎小关节，上下为椎弓根，内与侧隐窝相连，有脊神经根前为椎体，后为椎小关节，上下为椎弓根，内与侧隐窝相连，有脊神经根通过。通过。侧隐窝：侧隐窝：向下外续于椎间孔，有脊神经经过向下外续于椎间孔，有脊神经经过前壁为椎体后外缘前壁为椎体后外缘后壁为上关节突前面与黄韧带后壁为上关节突前面与黄韧带外界为椎弓根外界为椎弓根正常前后径为正常前后径为3-5mm，5mm，肯定不狭窄，肯定不狭窄第40页/共75页侧隐窝的定义 又名神经根

17、管,是指椎管向侧方延伸的狭窄间隙,容纳神经根的通道.其背顶部为黄韧带、小关节囊及关节软骨内缘和部分椎板，腹底侧为椎体后缘和椎间盘，外侧为椎弓根的内壁，内侧为硬膜囊及硬膜外结缔组织，是硬膜囊侧壁至椎间孔内的间隙。第41页/共75页椎间孔第42页/共75页椎间孔侧隐窝与脊神经根黄韧带硬脊膜囊椎体椎弓根硬脊膜囊外脂肪间隙神经根第43页/共75页腰椎侧隐窝是椎管两侧的延伸部，是容纳脊神经的通道，当椎间盘纤维环破裂腰椎侧隐窝是椎管两侧的延伸部，是容纳脊神经的通道，当椎间盘纤维环破裂后髓核突出，尤其侧方突出，可直接压迫神经根，并将神经根压向本已狭窄的后髓核突出，尤其侧方突出，可直接压迫神经根，并将神经根压

18、向本已狭窄的侧隐窝，从而加重神经根的卡压损害，临床症状往往较单纯侧隐窝，从而加重神经根的卡压损害，临床症状往往较单纯LDH严重且顽固。严重且顽固。第44页/共75页侧隐窝与脊神经根第45页/共75页侧隐窝与脊神经根椎间孔与脊神经根椎间盘第46页/共75页第47页/共75页侧隐窝与脊神经根椎间孔与脊神经根第48页/共75页8、腰、腰4-5椎间盘层面椎间盘层面椎间盘的形态与邻近椎体一致，后缘微凹。椎间椎间盘的形态与邻近椎体一致，后缘微凹。椎间盘侧后方为椎间孔，孔内见硬膜外静脉和脂肪，盘侧后方为椎间孔，孔内见硬膜外静脉和脂肪，孔的外侧见第孔的外侧见第4腰神经斜向外侧走行。椎间空后腰神经斜向外侧走行。

19、椎间空后方可见腰方可见腰4-5椎间关节，关节面呈浅弧形，从前椎间关节，关节面呈浅弧形，从前内斜向后外方。关节前部为腰内斜向后外方。关节前部为腰5上关节突，后为上关节突，后为腰腰4下关节突。下关节突与椎板相延续，椎板前下关节突。下关节突与椎板相延续，椎板前方见条状的黄韧带附着方见条状的黄韧带附着。第49页/共75页L1-2至至L4-5的的椎间盘椎间盘形态大致相似，呈形态大致相似，呈 肾形，后缘年轻人稍凹，凹陷部与后纵肾形，后缘年轻人稍凹，凹陷部与后纵 韧带走行一致，随着年龄的增长，后缘韧带走行一致，随着年龄的增长，后缘 可变得平直；可变得平直；正常正常L5-S1椎间盘的后缘较平直，并可轻椎间盘的

20、后缘较平直，并可轻 微膨出；微膨出；椎间盘由髓核和纤维环组成，略高于软组织椎间盘由髓核和纤维环组成，略高于软组织 密度影，密度影，CT值为值为80120HU，CT不能区分髓不能区分髓 核和纤维环；核和纤维环；黄韧带黄韧带厚约厚约24mm，超过，超过5mm为肥厚；为肥厚；正常小关节面光滑、完整，关节间隙为正常小关节面光滑、完整，关节间隙为 24mm。第50页/共75页椎间孔神经根关节突关节下关节突上关节突椎弓板椎管内脂肪椎间盘第51页/共75页 腰椎间盘膨出腰椎间盘膨出腰椎间盘膨出腰椎间盘膨出(Lumber Disk Bulding LDB)是是 指椎间盘退行性改变，髓核体积缩小指椎间盘退行性改

21、变，髓核体积缩小,不能充不能充盈盈 纤维环；失去弹性的纤维环承受的压力增加，纤维环；失去弹性的纤维环承受的压力增加，高度下降，纤维环周边膨出，椎间盘直经增高度下降，纤维环周边膨出，椎间盘直经增 大，边缘超出椎体的边缘。在大，边缘超出椎体的边缘。在CT或或MRI横断横断面面 上显示较椎体周边超出上显示较椎体周边超出1.62.3mm。LDB表现为在椎体边缘之外出现对称的、规表现为在椎体边缘之外出现对称的、规则则 的环状软组织影。的环状软组织影。一般是测量椎间盘超出椎体边缘的数值来分一般是测量椎间盘超出椎体边缘的数值来分 度，如小于度，如小于3mm为轻度，为轻度，36mm为中度，为中度，大于大于6m

22、m为重度。为重度。第52页/共75页第53页/共75页分度标准：分度标准：度：椎间盘膨出不超过椎体后缘度：椎间盘膨出不超过椎体后缘2mm，硬膜囊前脂肪间隙存在或无明显改变者，硬膜囊前脂肪间隙存在或无明显改变者，为椎间盘的正常活动范围，属正常变化。为椎间盘的正常活动范围，属正常变化。度：椎间盘膨出超过度：椎间盘膨出超过2mm，硬膜囊前脂，硬膜囊前脂 肪间隙消失，而硬膜囊无明显受压变形者。肪间隙消失，而硬膜囊无明显受压变形者。度：椎间盘膨出超度：椎间盘膨出超2mm，硬膜囊前脂肪，硬膜囊前脂肪 间隙消失，并压迫硬膜囊，但根无明显受间隙消失，并压迫硬膜囊，但根无明显受 压变形者。压变形者。度：椎间盘膨

23、出超度：椎间盘膨出超2mm，压迫硬膜囊、，压迫硬膜囊、并压迫神经根者。并压迫神经根者。第54页/共75页 椎间盘突出椎间盘突出椎间盘突出又称椎间盘疝，最多发生于腰部，其次是颈部，胸部极少。腰椎间椎间盘突出又称椎间盘疝，最多发生于腰部，其次是颈部，胸部极少。腰椎间盘突出盘突出90%发生在发生在L45和和L5S1。依突出组织的类型不同，分为。依突出组织的类型不同，分为纤维环纤维环和和髓核髓核突出。突出。在一定的诱因作用下，如反复的损伤或一定量的冲击力使压缩载荷的力度加大，在一定的诱因作用下，如反复的损伤或一定量的冲击力使压缩载荷的力度加大，髓核便通过纤维环薄弱处，尤其是退变的裂隙或断裂处疝出。髓核

24、便通过纤维环薄弱处，尤其是退变的裂隙或断裂处疝出。第55页/共75页如髓核仅冲出破裂的纤维环而外层纤维环仍保如髓核仅冲出破裂的纤维环而外层纤维环仍保持完好，并推挤这部分纤维环突向椎间盘的轮持完好，并推挤这部分纤维环突向椎间盘的轮廓之外，称为廓之外，称为椎间盘突出椎间盘突出。表现为局部突出于。表现为局部突出于椎体后缘的的弧形软组织密度影，边缘光滑，椎体后缘的的弧形软组织密度影，边缘光滑，突出缘与纤维环后缘呈突出缘与纤维环后缘呈钝角钝角相交相交,大多数呈丘状、大多数呈丘状、新月形或半月形突出椎管。疝块密度较高，偶新月形或半月形突出椎管。疝块密度较高，偶而可钙化。而可钙化。当纤维环全层破裂、髓核或含

25、有部分破碎的纤当纤维环全层破裂、髓核或含有部分破碎的纤维环及软骨板一起疝入到椎管内，称为维环及软骨板一起疝入到椎管内，称为椎间盘椎间盘脱出脱出，往往突出的髓核已穿过韧带进入硬膜外，往往突出的髓核已穿过韧带进入硬膜外腔。诊断依据是突出髓核呈孤立状位于硬膜囊腔。诊断依据是突出髓核呈孤立状位于硬膜囊外，脱出缘模糊与椎体后缘呈外，脱出缘模糊与椎体后缘呈锐角锐角相交，或突相交，或突出髓核中心位于椎管内。髓核在椎管硬膜外疏出髓核中心位于椎管内。髓核在椎管硬膜外疏松脂肪间隙内可滑移，但滑移的距离一般不超松脂肪间隙内可滑移，但滑移的距离一般不超过过20 mm。第56页/共75页第57页/共75页第58页/共7

26、5页 据椎间盘突出部位分为据椎间盘突出部位分为:中央型、旁中央型、中央型、旁中央型、椎间孔型、椎间孔外侧型椎间孔型、椎间孔外侧型；椎间盘脱出的特殊类型：椎间盘脱出的特殊类型：纵向型纵向型中央型：许莫氏结节中央型：许莫氏结节边缘型：椎体后缘软骨结节边缘型：椎体后缘软骨结节第59页/共75页髓核脱水变硬，在垂直外力的作用下，髓核脱水变硬，在垂直外力的作用下，通过变薄的终板突入椎体，形成通过变薄的终板突入椎体，形成Schmorl 结节或是椎间盘组织断裂的软骨板向上、结节或是椎间盘组织断裂的软骨板向上、下方向疝入椎体形成的软骨结节下方向疝入椎体形成的软骨结节第60页/共75页软骨结节软骨结节腰椎后缘软

27、骨结节是椎间盘组织经终板疝入腰椎后缘软骨结节是椎间盘组织经终板疝入椎体后缘松质骨内，使腰椎后缘小骨块突入椎体后缘松质骨内，使腰椎后缘小骨块突入椎管，致椎管狭窄及压迫脊神经根的一种疾椎管，致椎管狭窄及压迫脊神经根的一种疾病。病。病理证实除骨块外均系透明软骨和退变的椎病理证实除骨块外均系透明软骨和退变的椎间盘组织。间盘组织。MRI检查检查T1WI及及T2WI均显示病均显示病变椎体后下缘低信号改变，压迫硬膜囊及神变椎体后下缘低信号改变，压迫硬膜囊及神经根。经根。CT诊断依据诊断依据:：椎体后缘类圆形多囊状或不规：椎体后缘类圆形多囊状或不规则形的骨缺损，密度与椎间盘相似，周围有则形的骨缺损，密度与椎间

28、盘相似，周围有反应性硬化带，骨块后缘与突出的腰椎间盘反应性硬化带，骨块后缘与突出的腰椎间盘后缘在后缘在CT扫描下显示一致，说明骨块是伴随扫描下显示一致，说明骨块是伴随椎间盘同时向椎管内突出的，椎间盘同时向椎管内突出的，CT能显示骨块能显示骨块突入椎管对硬膜囊及神经根挤压情况及中央突入椎管对硬膜囊及神经根挤压情况及中央椎管、神经根管狭窄情况。椎管、神经根管狭窄情况。第61页/共75页第62页/共75页第63页/共75页腰椎间盘突出的腰椎间盘突出的CT表现表现 1、直接征象：自椎间盘向后局限性突起的高密度、直接征象：自椎间盘向后局限性突起的高密度软软 组织块影，由于椎间盘纤维环放射状撕裂、退组织块

29、影，由于椎间盘纤维环放射状撕裂、退变，变，在该处形成薄弱点，造成髓核在该处突出而形在该处形成薄弱点，造成髓核在该处突出而形成。成。软组织块影大多数呈丘状、新月形或半圆形突软组织块影大多数呈丘状、新月形或半圆形突入入 椎管内，轮廓多不规则，基底部与椎间盘组织椎管内，轮廓多不规则，基底部与椎间盘组织相相 连，连，CT值值60100HU左右。左右。2、间接征象、间接征象:（1）硬脊膜囊受压、变形、移位：偏侧型突出绝）硬脊膜囊受压、变形、移位：偏侧型突出绝大大 多数存在不同程度的硬膜囊受压多数存在不同程度的硬膜囊受压，呈刀削状变，呈刀削状变形。形。（2）神经根肿胀、受压移位：神经根肿胀为水肿）神经根肿

30、胀、受压移位：神经根肿胀为水肿所所 致，神经根受髓核推挤时可向内、外后方移位。致，神经根受髓核推挤时可向内、外后方移位。第64页/共75页（3）神经根湮没：由于神经根与突出的髓核为等）神经根湮没：由于神经根与突出的髓核为等密密 度，所以在后外侧型突出时，髓核与神经根度，所以在后外侧型突出时，髓核与神经根两两 者难以区别，此称为神经根湮没。者难以区别，此称为神经根湮没。（4）碎块形成、滑移：椎间盘纤维环完全破裂则）碎块形成、滑移：椎间盘纤维环完全破裂则 突出的髓核可断裂，穿过并沿后纵韧带边缘突出的髓核可断裂，穿过并沿后纵韧带边缘进进 入硬膜外间隙，游离于突出节段的上下方椎入硬膜外间隙，游离于突出

31、节段的上下方椎管管 内。碎块大小约内。碎块大小约515mm，形状不规则，形状不规则，部份部份 边缘光整呈卵圆形。碎块在椎管的硬膜外疏边缘光整呈卵圆形。碎块在椎管的硬膜外疏松松 脂肪间隙内可产生滑移，滑移的距离一般不脂肪间隙内可产生滑移，滑移的距离一般不超超 过过20mm。第65页/共75页（5）钙化：少数病例突出的髓核中可见钙化，钙）钙化：少数病例突出的髓核中可见钙化，钙 化灶可为一化灶可为一 个或数个，形状呈圆点状或密度个或数个，形状呈圆点状或密度 不均匀的不规则形，不均匀的不规则形，CT值一值一 般大于般大于120HU。（6）许莫氏结节：是椎间盘组织断裂的软骨板向）许莫氏结节：是椎间盘组织

32、断裂的软骨板向 上、下方向疝入椎体内形成的软骨结节，为上、下方向疝入椎体内形成的软骨结节，为 腰椎间盘脱出的一个类型腰椎间盘脱出的一个类型(纵向脱出纵向脱出)。分为。分为 中央型和边缘型。中央型位于椎体上缘或下中央型和边缘型。中央型位于椎体上缘或下 缘的中缘的中1/3部，呈单发或多发，表现为类圆部，呈单发或多发，表现为类圆形形 或不规则形的低密度灶，周围是宽窄不一的或不规则形的低密度灶，周围是宽窄不一的 硬化带硬化带;边缘型位于椎体上、下的后缘，病灶边缘型位于椎体上、下的后缘，病灶 呈类圆形或多环形，周边骨质硬化，结节的呈类圆形或多环形，周边骨质硬化，结节的骨骨 性后壁呈弧形凸入椎管，后壁与椎

33、体相连或性后壁呈弧形凸入椎管，后壁与椎体相连或不连不连第66页/共75页硬脊膜囊受压、变形第67页/共75页第68页/共75页第69页/共75页神经根受压移位第70页/共75页第71页/共75页3、椎间盘突出伴随的其它异常、椎间盘突出伴随的其它异常CT表现表现（1）椎体后缘的骨质缺损与硬化：可能是椎间）椎体后缘的骨质缺损与硬化：可能是椎间盘盘 在疝出过程中对相应椎体后缘产生持续性在疝出过程中对相应椎体后缘产生持续性挤挤 压，受累骨质发生营养障碍而被不断吸收，压，受累骨质发生营养障碍而被不断吸收，最终形成缺损，同时产生骨的修复再生而最终形成缺损，同时产生骨的修复再生而 形成硬化。骨质缺损多为切迹

34、样、压迹样形成硬化。骨质缺损多为切迹样、压迹样或或 不规则形，骨质硬化多为短剌状或不规则不规则形，骨质硬化多为短剌状或不规则形。形。（2）骨性椎管狭窄：）骨性椎管狭窄：腰段椎管中央前后径腰段椎管中央前后径12 mm,应视为比较狭窄应视为比较狭窄,10 mm为绝对狭窄。为绝对狭窄。第72页/共75页（3）黄韧带肥厚）黄韧带肥厚:正常黄韧带厚度一般正常黄韧带厚度一般3mm，超过超过5mm为肥厚，如为肥厚，如CT测量超过测量超过3mm 时，提示肥厚可能时，提示肥厚可能（4）椎间盘）椎间盘真空征真空征:在椎间盘退变的基础上，在椎间盘退变的基础上，由于髓核体积的皱缩，纤维环的玻璃样由于髓核体积的皱缩，纤维环的玻璃样变变 或髓核因变性脱水而碎裂呈负压状态，或髓核因变性脱水而碎裂呈负压状态，使使 血液中的气体向椎间盘弥散所致，主要血液中的气体向椎间盘弥散所致，主要成分成分 (90%92%)为氮气，为氮气，CT表现为不规表现为不规则斑片则斑片 状散在低密度气体影。状散在低密度气体影。（5）小关节退变）小关节退变:表现为小关节骨质增生、硬表现为小关节骨质增生、硬 化、变形和关节间隙变窄。化、变形和关节间隙变窄。第73页/共75页真空征第74页/共75页感谢您的观看。第75页/共75页