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1、胃癌的诊断与治疗胃癌的诊断与治疗2015.5.222015.5.22 目目 录录一、病因和发病机制二、病理三、临床表现四、实验室和其他检查五、诊断六、治疗七、随访概概述述胃癌是最常见的恶性肿瘤之一；胃癌的发病率 35/10万、死亡率25/10万；男:女约 1.9:1、发病年龄高峰 50岁-60岁；早期胃癌诊断率5%、5年存活率90%；进展期胃癌5年存活率40%；早期胃癌发展到进展期大约需2-7年，平均3年。目目 录录一、病因和发病机制一、病因和发病机制二、病理三、临床表现四、实验室和其他检查五、诊断六、治疗七、随访l胃癌发病率和死亡率在世界范围内居第三位；l胃癌的发病率和死亡率在不同国家和地区
2、相差很大。东亚东亚(韩韩国、日本、中国国、日本、中国)、东东欧、南美高欧、南美高发发；北美、大洋洲、北欧、南北美、大洋洲、北欧、南亚发亚发病率病率较较低。低。流行病学：全球流行病学：全球流行病学：全球流行病学：全球全球每年全球每年:934 000:934 000 新患者新患者 ，700 000 700 000 死亡，恶性肿瘤第死亡，恶性肿瘤第3 3位位 20/100 000 20/100 000 10/100 000 50%、死亡率高30/10万；三低三低：早诊率低10%、根治切除率低15/五年生存率44 VS 30%VS 11）；癌组织浸润越深，预后越差，侵至浆膜层的5年存活率较侵至肌层的明
3、显降低；溃疡癌变的预后较好，其他依次是分化型腺癌、黏液腺癌、低分化腺癌、未分化腺癌和黏液癌。目目 录录一、病因和发病机制二、病理三、临床表现四、实验室和其他检查五、诊断六、治疗六、治疗七、随访胃癌的治疗胃癌的治疗胃癌治疗效果取决于是否能早期和正确诊断并选择合适的治疗方式。1.手术治疗2.化学治疗（分子靶向）3.放射治疗4.生物免疫治疗5.中医中药治疗胃癌的治疗现状胃癌的治疗现状 早期诊断率低（2/3确诊时已为晚期）；根治手术率低（50%）；5 年生存率低（20%-30%）；胃癌术后复发率高（50-70%）.胃癌手术方式胃癌手术方式根治性手术：是目前唯一可以治愈胃癌的手段根治性近端胃大部切除术。
4、根治性远端胃大部切除术。根治性全胃切除术。姑息性手术：大部分胃/全胃切除联合脏器切除术。胃空肠吻合术。胃/空肠造瘘术。剖腹探查术。胃癌化疗相关概念胃癌化疗相关概念l新新辅辅助化助化疗疗：目的是降低肿瘤分期，提高手术根治切除率。主要采用晚期胃癌化疗方案，多为联合方案，要求疗效高、见效快、不良反应少。l辅辅助化助化疗疗：即术后化疗，指规范性根治性胃切除术后的化疗，目的减少亚临床病灶，防止术后复发转移。l姑息化姑息化疗疗：是指晚期胃癌以改善生活质量及延长寿命为目标的化疗。胃癌术后化疗原则胃癌术后化疗原则l辅辅助方案的助方案的选择选择：主要参考晚期胃癌有效的方案。l辅辅助化助化疗疗的的时时机机：术后无
5、并发症、恢复良好即可于术后3周左右开始，建议不超过3个月。l辅辅助化助化疗疗的的疗疗程程：半年为限，通常4-6个疗程（21天方案），维持化疗尚有争议。胃癌辅助化疗的适应症胃癌辅助化疗的适应症早期胃癌伴有下列危险因素:l年龄5cm；l 病理类型恶性程度高；l 淋巴管、血管、神经受侵。b-期（无远处转移)术后病人。胃癌化疗药分类胃癌化疗药分类抗代谢药：5-氟尿嘧啶(5-FU)替加氟（FT-207)替吉奥(S-1)卡培他滨(CAPE）培美曲塞(Pemetrexed)烷化剂：卡氮芥（BCNU）顺铂（DDP）奥沙利铂L-OHP）抗生素类：丝裂霉素（MMC）阿霉素（ADM）表阿霉素（EPI）植物类：足叶乙
6、甙（VP-16）伊立替康（CPT-11）紫杉醇（PTX）多西紫杉醇（TAX）胃癌辅助化疗进展胃癌辅助化疗进展胃癌术后辅助经历40年的发展史，大致可分为以下三代：l第一代方案：80年代以含MMC为主的方案：FAM方案。因疗效差，延迟性和积累性骨髓抑制重已完全淘汰。l第二代方案：80年代后期主要是5-FU、MTX、DDP或ADM的联合方案,包括ECF、PF等方案，其特点:缓解率低，缓解期较短，延长生存期有限，毒性大难以耐受。l第三代方案：主要是新药包括紫杉类药物、奥沙利铂、伊立替康，卡培他滨，替吉奥等新药与传统有效单药所组合的新方案，如TCF、FOLFIRI、FOLFOX、XP、SP等方案。胃癌的
7、靶向治疗胃癌的靶向治疗n靶向治疗是胃癌治疗的一个里程碑；n曲妥珠单抗联合化疗可改善HER-2阳性晚期胃癌患者的生存；n同时明显提高了患者的有效率（47.3%)；n揭开了胃癌靶向治疗的新篇章。放射治疗放射治疗应用放疗设备进行治疗，对胃癌有一定疗效。术前放疗：术前放疗：缩小瘤体，减少播散，以利手术切除术中放疗：术中放疗：一次性大剂量对手术区残余灶或转移淋巴结给予照射术后放疗：术后放疗：适合于姑息切除后有局限性病灶和转移淋巴结存在 目目 录录一、病因和发病机制二、病理三、临床表现四、实验室和其他检查五、诊断六、治疗七、随访七、随访随随 访访每3-6个月一次，1-2年；之后每6-12个月一次，3-5年；之后每年一次。