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1、膝关节功能解剖膝关节功能解剖 与康复治疗与康复治疗长春医学高等专科学校长春医学高等专科学校 王松林王松林关于功能解剖关于功能解剖解剖学：临床医学的基础学科以组织结构为研究导向功能解剖学：康复医学的基础学科以功能为研究导向边缘学科膝关节体表标志膝关节体表标志膝关节的标准配置膝关节的标准配置膝关节功能膝关节功能连接与负重连接与负重位移与运动位移与运动缓冲与保护缓冲与保护膝关节的连接和负重装置膝关节的连接和负重装置硬连接：三块骨头两个关节软连接：囊内外韧带膝关节的连接和负重装置膝关节的连接和负重装置囊外韧带有：囊外韧带有：髌韧带髌韧带 位于囊的前壁，是股四头肌腱向下包绕髌骨，位于囊的前壁，是股四头肌
2、腱向下包绕髌骨，起于髌骨下缘，止于胫骨粗隆，是股四头肌腱的延续。起于髌骨下缘，止于胫骨粗隆，是股四头肌腱的延续。腓侧副韧带腓侧副韧带位于囊的外侧，呈索状，上方附于股骨位于囊的外侧，呈索状，上方附于股骨外上髁，下方附于腓骨头。外上髁，下方附于腓骨头。胫侧副韧带胫侧副韧带位于囊的内侧，起于股骨内上髁，向下位于囊的内侧，起于股骨内上髁，向下止于胫骨内侧髁。止于胫骨内侧髁。胫侧副韧带和腓侧副韧带在伸膝时紧张，屈膝时胫侧副韧带和腓侧副韧带在伸膝时紧张，屈膝时最为松弛，故半屈膝时允许膝关节作少许内旋和外旋最为松弛，故半屈膝时允许膝关节作少许内旋和外旋运动。运动。腘斜韧带腘斜韧带起自胫骨内侧髁，斜向上外方与
3、关节囊后起自胫骨内侧髁，斜向上外方与关节囊后壁融合，止于股骨外上髁，可防止膝关节过度前伸。壁融合，止于股骨外上髁，可防止膝关节过度前伸。膝膝关关节节的的连连接接和和负负重重装装置置膝关节的连接和负重装置膝关节的连接和负重装置囊内韧带囊内韧带1、前交叉韧带起自胫骨踝间隆起的前方，斜向后上外方，止于股骨外侧髁的内侧面；2、后交叉韧带起自胫骨髁间隆起的后方，斜向前上内方，止于股骨内侧髁的外侧面。膝关节的连接和负重装置膝关节的连接和负重装置铰链关节：限制与制铰链关节：限制与制导导膝关节的连接和负重装置膝关节的连接和负重装置膝关节的连接和负重装置膝关节的连接和负重装置膝关节的连接和负重装置膝关节的连接和
4、负重装置膝关节的位移与运动装置膝关节的位移与运动装置肌肉：屈曲肌群：股二头肌、半腱肌、半膜肌、缝匠肌伸展肌群：股四头肌内旋肌群：半腱肌、半膜肌、缝匠肌外旋肌群：股二头肌神经：L3-S2神经支配膝关节的位移与运动装置膝关节的位移与运动装置支撑期伸、屈膝肌群肌张力对称性变化：股内侧肌半腱肌、半膜肌股外侧肌股二头肌膝关节的位移与运动装置膝关节的位移与运动装置膝关节的位移与运动装置膝关节的位移与运动装置体位不同，膝关节角度不同，同一功能肌群不同肌肉收缩强度不同膝关节的位移与运动装置膝关节的位移与运动装置仰臥位小腿垂于床下做伸膝训练則主要的做功肌肉是股直肌。坐位屈髖90度做伸膝训练則主要的做功肌肉是股內
5、侧肌和股外侧肌。膝关节的位移与运动装置膝关节的位移与运动装置在伸膝过程中，从150至90：股中间肌90至15：股外侧肌15至0：股内侧肌膝关节的位移与运动装置膝关节的位移与运动装置膝关节的位移与运动装置膝关节的位移与运动装置膝关节的润滑与缓冲装置半月板脂肪垫滑囊半月板：由半月板：由2 2个纤维软骨板构成，垫在胫骨内、外侧髁个纤维软骨板构成，垫在胫骨内、外侧髁关节面上，半月板外缘厚内缘薄。关节面上，半月板外缘厚内缘薄。内侧半月板：呈内侧半月板：呈“C”C”字形，前端窄后部宽，外缘中部字形，前端窄后部宽，外缘中部与关节囊纤维层和胫侧副韧带相连。与关节囊纤维层和胫侧副韧带相连。外侧半月板：呈外侧半月
6、板：呈“O”O”字形，外缘的后部与腘绳肌腱相连。字形，外缘的后部与腘绳肌腱相连。作用：有加深关节窝，缓冲震动和保护膝关节的功能。作用：有加深关节窝，缓冲震动和保护膝关节的功能。膝关节的润滑与缓冲装置：半月板膝关节的润滑与缓冲装置：半月板膝关节的润滑与缓冲装置：半月板膝关节的润滑与缓冲装置：半月板膝关节运动时，半月板可膝关节运动时，半月板可膝关节运动时，半月板可膝关节运动时，半月板可发生位移，屈膝时向后移，发生位移，屈膝时向后移，发生位移，屈膝时向后移，发生位移，屈膝时向后移，伸膝时向前移；小腿旋转伸膝时向前移；小腿旋转伸膝时向前移；小腿旋转伸膝时向前移；小腿旋转时半月板随股骨髁位移，时半月板随
7、股骨髁位移，时半月板随股骨髁位移，时半月板随股骨髁位移，一侧滑向前，另一侧滑向一侧滑向前，另一侧滑向一侧滑向前，另一侧滑向一侧滑向前，另一侧滑向后。后。后。后。当膝关节屈曲半月板后移当膝关节屈曲半月板后移当膝关节屈曲半月板后移当膝关节屈曲半月板后移时，股髁曲度较大的后部时，股髁曲度较大的后部时，股髁曲度较大的后部时，股髁曲度较大的后部与半月板肥厚的外缘接触。与半月板肥厚的外缘接触。与半月板肥厚的外缘接触。与半月板肥厚的外缘接触。若此时急剧伸膝，如踢球若此时急剧伸膝，如踢球若此时急剧伸膝，如踢球若此时急剧伸膝，如踢球动作，半月板退让来不及，动作，半月板退让来不及，动作，半月板退让来不及，动作，半
8、月板退让来不及，可发生挤压伤或破裂可发生挤压伤或破裂可发生挤压伤或破裂可发生挤压伤或破裂。髌下脂肪垫充填于髌骨、股骨髁下部、胫骨髁前上缘及髌韧带之间髌下脂肪垫充填于髌骨、股骨髁下部、胫骨髁前上缘及髌韧带之间,位于位于髌韧带深面和髌骨的下方及外侧面。髌下滑膜包绕髌下脂肪垫突入髁间窝髌韧带深面和髌骨的下方及外侧面。髌下滑膜包绕髌下脂肪垫突入髁间窝,其两旁滑膜皱迭入关节腔其两旁滑膜皱迭入关节腔,称为翼状皱襞。称为翼状皱襞。髌下脂肪垫具有衬垫及润滑作用。股四头肌收缩时髌下脂肪垫具有衬垫及润滑作用。股四头肌收缩时,脂肪垫内的压力随之脂肪垫内的压力随之升高升高,成为坚硬的实体成为坚硬的实体,充填于关节面不
9、相适合的多余空间充填于关节面不相适合的多余空间,以限制膝关节的以限制膝关节的过度活动过度活动,增加稳定性，防止摩擦和刺激增加稳定性，防止摩擦和刺激,并吸收震荡并吸收震荡。膝关节的润滑与缓冲装置：脂肪垫膝关节的润滑与缓冲装置：脂肪垫膝关节的润滑与缓冲装置：滑膜膝关节的润滑与缓冲装置：滑膜关节囊的滑膜宽阔，附于关节囊的滑膜宽阔，附于各关节面周缘，覆盖关节各关节面周缘，覆盖关节内除关节面和半月板外的内除关节面和半月板外的所有结构。因此滑膜层或所有结构。因此滑膜层或突至纤维层外形成滑膜囊，突至纤维层外形成滑膜囊，或折叠成皱襞。滑膜在髌或折叠成皱襞。滑膜在髌骨上缘上方，沿股骨下端骨上缘上方，沿股骨下端的
10、前面，向上突出于股四的前面，向上突出于股四头肌腱的深面达头肌腱的深面达5cm5cm左右；左右；形成髌上囊，是膝关节最形成髌上囊，是膝关节最大的滑膜囊，与关节腔相大的滑膜囊，与关节腔相通。还有不与关节腔相通通。还有不与关节腔相通的滑液囊，如位于髌韧带的滑液囊，如位于髌韧带与胫骨上端之间的髌下深与胫骨上端之间的髌下深囊。囊。膝关节的功能特点膝关节的功能特点当膝关节完全伸直时，胫骨髁间隆起与股骨髁间当膝关节完全伸直时，胫骨髁间隆起与股骨髁间窝嵌锁，侧副韧带紧张，除屈伸运动外，股胫关窝嵌锁，侧副韧带紧张，除屈伸运动外，股胫关节不能完成其他运动。节不能完成其他运动。当膝关节屈曲时，股骨两侧髁后部进入关节
11、窝，当膝关节屈曲时，股骨两侧髁后部进入关节窝，嵌锁因素解除，侧副韧带松弛，股胫关节才能绕嵌锁因素解除，侧副韧带松弛，股胫关节才能绕垂直轴作轻度的旋转运动。垂直轴作轻度的旋转运动。膝关节位于人体两个最长的杠杆臂之间，在承受膝关节位于人体两个最长的杠杆臂之间，在承受负荷和参与运动中易于损伤，股骨和胫骨以宽大负荷和参与运动中易于损伤，股骨和胫骨以宽大的内、外侧髁关节面增大关节的接触面积，可提的内、外侧髁关节面增大关节的接触面积，可提高关节的稳固性和减少压强。高关节的稳固性和减少压强。半月板增加膝关节软骨之接触面积、减少压力并半月板增加膝关节软骨之接触面积、减少压力并可吸收一部分由足底传来的撞击力量。
12、可吸收一部分由足底传来的撞击力量。膝关节之最最大最复杂最易损伤最大的长骨最大的籽骨最厚的软骨最宽的滑膜层膝关节的职业生涯发育期：15岁以前成熟期：15-30岁预警期：30-40岁保养期：40-50岁大修期：50岁以上膝关节的常见故障膝关节的常见故障外伤劳损膝关节的常见故障膝关节的常见故障某个方位的非生理性运动某个方位的非生理性运动 膝关节于屈曲位外旋外展又遭到来自外侧的暴力时，膝关节于屈曲位外旋外展又遭到来自外侧的暴力时，主要受损的是内侧关节囊韧带和内侧副韧带，严重主要受损的是内侧关节囊韧带和内侧副韧带，严重时尚可涉及前交叉韧带和内侧半月板，此为最常见时尚可涉及前交叉韧带和内侧半月板，此为最常
13、见的损伤方式。膝关节处于伸直、内收、内旋位，来的损伤方式。膝关节处于伸直、内收、内旋位，来自前侧的暴力造成过伸时，常伤及外侧结构及后交自前侧的暴力造成过伸时，常伤及外侧结构及后交叉韧带，严重者可造成腓总神经损伤，有时合并胫叉韧带，严重者可造成腓总神经损伤，有时合并胫骨髁骨折。骨髁骨折。屈膝位胫骨突然遭受暴力向后或向前错动时，则会屈膝位胫骨突然遭受暴力向后或向前错动时，则会引起后交叉韧带或前交叉韧带和内侧副韧带的断裂。引起后交叉韧带或前交叉韧带和内侧副韧带的断裂。膝关节的韧带损伤常见于足球、篮球、溜冰运动员、膝关节的韧带损伤常见于足球、篮球、溜冰运动员、搬运工。搬运工。常用的维修技术常用的维修技
14、术传统康复：针、灸、推、熏、敷现代康复：理疗、注射、松解、训练注射技术注射技术注射药物：玻璃酸钠润滑系列、抗炎镇痛注射药物：玻璃酸钠润滑系列、抗炎镇痛系列系列(利多卡因、曲安奈德利多卡因、曲安奈德)注射剂量：关节囊：注射剂量：关节囊：5-10ml 韧带：韧带：1-2ml 滑囊：滑囊：2ml注射技术注射技术注射部位松解矫形技术松解矫形技术波浪用力按摩与螺旋运动松解矫形技术松解矫形技术松解矫形技术松解矫形技术股骨远端肌肉松解：松解矫形技术松解矫形技术髌上腱松解：松解矫形技术松解矫形技术膝内侧松解松解矫形技术松解矫形技术膝外侧松解松解矫形技术松解矫形技术髌骨下方松解：关节镜术后康复训练关节镜术后康复
15、训练术后第一周：主要进行直退抬高训练：仰卧位，膝关节伸直，抬高下肢至30-45，维持10秒钟后放下，反复进行。直退抬高训练早晚各一次，每次15-30分钟，在开始为空腿训练，在大腿肌力有所恢复后可以在踝部绑缚重物进行，直至能在踝部绑5kg重物。在疼痛允许的情况下可以进行负重活动，但在负重时应当尽量减少膝关节的伸屈活动。关节镜术后功能康复关节镜术后功能康复术后第二、三周：在直退抬高和负重练习的基础上进行膝关节伸屈活动度训练，膝关节伸屈活动应当在疼痛允许的范围内进行，随着滑膜炎症的消退，活动度自然会逐渐增加。切忌忍痛强行伸屈膝关节，否则会引起滑膜在关节内的挤压，加重滑膜充血水肿，甚至造成滑膜损伤。伸
16、屈活动的锻炼时间为每日两次，每次30分钟。关节镜术后功能康复关节镜术后功能康复术后四周：直退抬高、伸屈活动和负重活动练习的时间可根据病情恢复逐渐延长，但几项操练时间的总和不宜超过4小时。交叉韧带修复术后功能康复交叉韧带修复术后功能康复前交叉韧带和后交叉韧带损伤是一种严重的膝前交叉韧带和后交叉韧带损伤是一种严重的膝关节损伤，在韧带修复术后，并不意味着膝关关节损伤，在韧带修复术后，并不意味着膝关节功能就能恢复，而只标志着膝关节功能恢复节功能就能恢复，而只标志着膝关节功能恢复过程的开始，没有严格的康复训练，患膝或者过程的开始，没有严格的康复训练，患膝或者肢体的功能就很难恢复。肢体的功能就很难恢复。交
17、叉韧带修复术后功能康复交叉韧带修复术后功能康复第第第第1 1周周周周项目项目内容内容时（分）时（分）次数次数制动负重制动负重膝关节始终锁定于膝关节始终锁定于伸直位；伸直位；在支具保在支具保护下，撑双拐可行护下，撑双拐可行部分直至完全负重部分直至完全负重肌力训练肌力训练 股四头肌、髋内收股四头肌、髋内收肌等长收缩肌等长收缩15152 2活动度训活动度训练练 髌骨内推髌骨内推15152 2交叉韧带修复术后功能康复交叉韧带修复术后功能康复第第第第3-43-4周周周周项目项目内容内容时（分）时（分）次数次数制动负重制动负重休息时完全伸直位；在支具休息时完全伸直位；在支具完全伸直位保护下，撑双拐完全伸直
18、位保护下，撑双拐行完全负重行完全负重肌力训练肌力训练 直腿抬高直腿抬高30302 2提踵训练提踵训练15152 2活动度训练活动度训练 被动屈伸（每日增加屈膝被动屈伸（每日增加屈膝1515，达到屈膝，达到屈膝120120）30302 2肌肉牵张肌肉牵张训练训练屈伸膝肌群；伸髋、踝背屈伸膝肌群；伸髋、踝背伸肌群伸肌群15152 2交叉韧带修复术后功能康复交叉韧带修复术后功能康复第第第第5-85-8周周周周项目项目内容内容时（分）时（分）次数次数制动负重制动负重屈膝屈膝10100 0，在支具保护下完全负在支具保护下完全负重重肌力训练肌力训练 提踵训练提踵训练30302 210-4510-45半蹲（
19、肋木）半蹲（肋木）15152 2活动度训练活动度训练 被动屈伸（屈膝被动屈伸（屈膝120120）30302 2肌肉牵张肌肉牵张训练训练屈伸膝肌群；伸髋、踝背屈伸膝肌群；伸髋、踝背伸肌群伸肌群15152 2本体感觉训练本体感觉训练 功率自行车（功率自行车（10104545）15152 2交叉韧带修复术后功能康复交叉韧带修复术后功能康复第第912周周项目项目内容内容时（分）时（分）次数次数制动负重制动负重去支具行走，勿过伸去支具行走，勿过伸15152 2肌力训练肌力训练 股四头肌抗阻股四头肌抗阻15152 20-45半蹲15152 2活动度训练活动度训练 0-1500-150 15152 2肌肉训
20、练肌肉训练侧向踏台阶侧向踏台阶15152 2本体感觉本体感觉平衡板（平衡板（0-450-45 ）15152 2交叉韧带修复术后功能康复交叉韧带修复术后功能康复第第13周周-6个月个月项目项目内容内容时（分）时（分）次数次数肌力训练肌力训练 0 0-45-45半蹲半蹲 30302 2本体感觉训练本体感觉训练 平衡板平衡板15152 2活动度活动度匀速慢跑匀速慢跑 15152 2交叉韧带修复术后功能康复交叉韧带修复术后功能康复第第7-12个月个月 项目项目内容内容时（分）时（分）次数次数本体感觉训本体感觉训练练平衡板平衡板30302 2活动度训练活动度训练侧向跑、后退跑、向前变侧向跑、后退跑、向前变速跑速跑30302 2