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1、SLD_NOR_141125_4337SLD_NOR_141125_4337血压管理 赢在清晨清晨血压是血压管理的杠杆点SLD_NOR_141125_4337高血压领域已迈入血压管理时代过去：关注个体达标JournalofHypertension2013,31:128113572013 AHA 科学建议2013 ESH/ESC 高血压指南管理时代：关注群体获益血压管理时代：用管理来管理更多患者Hypertension.publishedonlineNovember15,2013SLD_NOR_141125_4337血压管理时代：由医生单方面参与治疗转变为多方参与的社会化血压管理过去：仅医生参与
2、血压管理时代：多方参与的社会化管理患者医生、护士家庭社区（家庭医生）JournalofHypertension2013,31:12811357SLD_NOR_141125_4337荟萃分析：以患者为中心的血压管理模式提高血压控制水平n该荟萃分析纳入13项高血压研究，对比了血压自我管理模式和常规治疗模式，结果显示，相比常规治疗模式，血压自我管理模式显著提高血压控制水平AnnInternMed.2005Sep20;143(6):427-38相比常规治疗模式，血压自我管理模式进一步降低收缩压5mmHg，进一步降低舒张压4.3mmHgSLD_NOR_141125_4337深圳市血压管理经验：社会化血压
3、管理大幅提高血压控制水平n深圳市建立社会化慢病管理网络后，高血压管理水平大幅提升，高于全国水平中国心血管病报告2013高血压知晓率知晓人群治疗率治疗人群控制率全国41.0%80.7%22.9%深圳市59.1%84.9%43.7%SLD_NOR_141125_4337n管理十分复杂n需要找到杠杆点n化繁为简SLD_NOR_141125_4337清晨血压是血压管理的杠杆点清晨血压临床管理中国专家指导建议明确指出：清晨血压是血压管理的切入点中华心血管病杂志.2014;42(9):721-729;SLD_NOR_141125_433724小时血压不断变化，清晨时段血压水平最高1.BrJCardiol2
4、008;15:31-42.Lancet1978;311:7957.未治疗高血压患者24小时动态血压变化血压(mmHg)n=20一天中的时间点18:0022:0002:0006:0010:0014:0018:00收缩压舒张压06080100120140160180200清晨时段收缩压/舒张压升高研究纳入20例未治疗原发性高血压患者，记录连续动脉内血压和心电图。SLD_NOR_141125_43371.Mulleretal.N Engl J Med1985;313:13151322;2.Marleretal.Stroke1989;20:473476.清晨时段清晨时段血压血压6:000:0012:0
5、018:00020406080100120140160180卒中(per 2 h)05101520253035404550心肌梗死(per h)卒中卒中(n=1,167)心肌梗死心肌梗死(n=703)时间时间一天中各时间段脑卒中与心肌梗死的发生率清晨时段心脑血管事件发生风险最高研究1清晨时段（6:00至中午）心肌梗死的发病率显著高于其他3个时段平均值的1.28倍(p0.01)1。研究2卒中的发病率最高时段与一天中血压最高时段（清晨）不谋而合2。研究1：纳入703例因心梗入院的患者，于基线和住院期间测定血清肌酸激酶同工酶水平研究2：纳入1,167例卒中患者，通过询问病史了解卒中起病时间SLD_N
6、OR_141125_4337清晨时段血压最容易被忽视1，JournalofHypertension2006,24(suppl2):S11S16；2，LeeJH,etal.KoreanCircJ.2011Dec;41(12):733-43诊室血压已控制的患者中，超过60%清晨血压未控制（家庭清晨血压135/85mmHg）1诊室血压未控制的患者中94.9%清晨血压未控制（家庭清晨血压135/85mmHg）2但临床通常用非清晨时段的诊室血压来衡量血压水平是否控制达标就诊时已经超过清晨时段或已服降压药SLD_NOR_141125_4337清晨血清晨血压是血是血压管理的管理的“杠杆点杠杆点”清晨血压水平
7、最高清晨心脑血管事件风险最高清晨时段血压最容易被忽视控制清晨血压意味着很大程度上更好控制了24小时血压清晨“三最”中华心血管病杂志.2014;42(9):721-729SLD_NOR_141125_4337如何管理清晨血压这一杠杆点，从而提高整体血压管理水平？清晨血压血压管理SLD_NOR_141125_4337明确清晨血压的定义中华心血管病杂志.2014;42(9):721-729家庭血压测量结果动态血压记录的血压清晨醒后1小时内或清晨6:00-10:00服药前早餐前起床后2小时或早晨6:00-10:00间SLD_NOR_141125_4337要要监测清晨服清晨服药前血前血压其中家庭血压测量
8、操作简单，易执行Text in Text in herehereText in Text in herehereText in Text in herehere诊室血压测量（OBPM）24h动态血压监测（ABPM）家庭血压测量（HBPM）测量方法中华心血管病杂志.2014;42(9):721-729清晨6:00-10:00服药前早餐前家庭血压测量要点SLD_NOR_141125_4337专家建家建议推荐：推荐：要选择真正长效、且循证证据充分的降压药物u要使用半衰期24h以及以上、真正长效每日1次服药能够控制24h血压的药物u要使用安全、可长期坚持使用、并能控制每一个24h血压的药物u要使用心脑
9、获益临床试验证据充分并可真正降低长期心脑血管事件的药物中华心血管病杂志.2014;42(9):721-729SLD_NOR_141125_4337络活喜活喜 真正分子真正分子长效效：半衰期：半衰期长达达35-50h有效控制有效控制24h血血压和清晨血和清晨血压络活喜说明书;MolPharmacol.1992;41(2)315-21.SLD_NOR_141125_4337FerrucciA,etal.Clin.DrugInvest.1997;13(Suppl1):67-72开放、交叉对照研究，共40名轻中度高血压患者接受起始剂量氨氯地平5 mg/天或硝苯地平控释片30mg/天，治疗期12周 应用
10、24h动态血压监测评估了两药降压效果络活喜活喜 平平稳控制控制清晨血清晨血压效果效果优于硝苯于硝苯地平地平络活喜络活喜硝苯地平控释片硝苯地平控释片P0.02P0.025681012141618202202一天中的时间点一天中的时间点480血压血压(mmHg)140130120110907065收缩压舒张压SLD_NOR_141125_4337氨氨氯地平控制地平控制清晨血清晨血压达达标率率高于硝苯地平和非洛地平高于硝苯地平和非洛地平清晨血压达标率（%）*OR值=1.37注：*OR以CCB联合用药为参考*OR值=1.61*OR值=0.49中华心血管病杂志.2013;41(7)收集2012年3月至4
11、月早晨7:00-10:00之间于北京大学第三医院心内科门诊就诊的高血压患者的血压资料共2187例。根据患者就诊时的实际用药情况将患者分为：从未服药；单一用药钙拮抗剂（CCB）、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素受体拮抗剂（ARB）和受体阻滞剂及联合用药组，比较各组血压达标情况。n=517n=78n=42n=136SLD_NOR_141125_43372014 JNC 8:基于基于对循循证证据据严格格筛选进行行药物的推荐物的推荐JNC8指南的证据均来自于随机对照研究，所有证据级别和推荐均根据它们对于心血管转归的影响程度进行评分。JAMA.doi:10.1001/jama.2013.2
12、84427SLD_NOR_141125_4337络活喜活喜 是是唯一被唯一被JNC8指南推荐的指南推荐的长效效二二氢吡吡啶类CCBJAMA.doi:10.1001/jama.2013.284427络活喜基于证据的降压药物剂量表短效药物尼群地平非二氢吡啶类地尔硫卓SLD_NOR_141125_4337众多循众多循证证据据一致一致证实络活喜活喜 有效降低有效降低血血压，降低，降低远期心期心脑血管事件血管事件风险1993TOMHS1994CAPE1996PRAISE2000PREVENT20022003IDNT20042004CAMELOT200520052006200620082008200820
13、0820102010BPLABPLA1.JAMA.1993;270(6):713-724;2.JACC.1994;24(6):1460-1467;3.NEnglJMed.335(15):1107-1114;4.Circulation.2000;102(13):1503-1510；5.JAMA.2002;288(23):2981-2997;6.AnnInternMed.2003;138(7):542-549；7.Lancet.2004;363(9426):2022-2031;8.JAMA.2004;292(18):2217-2226;9.Lancet.2005;366(9489):895-906
14、;10.Circulation.2006;113(9):1213-1225;11.Hypertension.2008;51(2):393-398;12.NEnglJMed.2008;359(23):2417-2428;13.LancetNeurol.2010;9(5):469-480.SLD_NOR_141125_4337SLD_NOR_141125_4337关注血压 从清晨开始！SLD_NOR_141125_4337络活喜简明处方资料药品信息:商品名：络活喜通用名：苯磺酸氨氯地平片剂型：片剂包装规格：铝塑水泡眼包装，5mg:7 片/盒，14 片/盒，28 片/盒；10mg:30 片/盒。聚乙
15、烯瓶包装，10mg：500 片/瓶。活性成分：苯磺酸氨氯地平适应症：1.高血压 2.冠心病（慢性稳定性心绞痛、血管痉挛性心绞痛及经血管造影证实的冠心病）用法用量:成人通常本品治疗高血压的起始剂量为5mg，每日一次，最大剂量为10mg，每日一次。身材小、虚弱、老年、或伴肝功能不全患者，起始剂量为2.5mg，每日一次；此剂量也可为本品联合其它抗高血压药物治疗的剂量。治疗慢性稳定性或血管痉挛性心绞痛的推荐剂量是510 mg，每日一次，老年及肝功能不全的患者建议使用较低剂量治疗，大多数患者的有效剂量为10mg，每日一次。治疗冠心病的推荐剂量为510 mg，每日一次。在临床研究中，大多数患者需要10mg
16、/日的剂量。禁忌证:对氨氯地平过敏的病人禁用本品。警告:无。药物相互作用:可能存在相互作用的药物有：辛伐他汀、CYP3A4 抑制剂、CYP3A4 诱导剂、环孢霉素。药物过量:严重过量可能导致外周血管过度扩张伴有显著的低血压以及反射性心动过速。人体研究中，本品有意过量应用的资料有限。如果有超大量服药，应积极进行心肺监测。由于本品与血浆蛋白结合率高，所以透析治疗是无益的。不良反应:患者对本品能很好耐受。副反应主要为头痛、水肿。其他副作用包括疲劳、恶心、潮红和头晕。SLD_NOR_141125_4337络活喜简明处方资料注意事项:1.低血压症状性低血压可能发生，特别是在严重的主动脉狭窄患者中。因本品
17、的扩血管作用是逐渐产生的，服用本品后发生急性低血压的情况罕有报道。2.心绞痛加重或心肌梗死极少数患者，特别是伴有严重冠状动脉阻塞性疾病的患者，在开始使用苯磺酸氨氯地平治疗或增加剂量时，可出现心绞痛恶化或发生急性心肌梗死。3.肝功能受损病人的使用因本品通过肝脏大量代谢，并且肝功能不全患者的血浆清除半衰期（t1/2）为56 小时，因此本品用于重度肝功能不全患者时应缓慢增量。4.孕妇及哺乳期妇女用药只有当潜在受益超过对胎儿的潜在风险时，才可在妊娠期间使用氨氯地平。服药的哺乳期妇女应中止哺乳。5.儿童用药6 至17 岁儿童高血压患者应用本品的推荐剂量为2.5mg 至5mg，每日一次。6.老年用药老年患者对本品的清除率降低,多数情况下老年人有肝、肾或心功能的减退及并发其他疾病或合用其他药物的可能更大,通常开始宜用剂量范围内的低剂量（见用法用量）。有效期：5mg：60 个月；10mg：24 个月。贮藏：遮光、密封保存。详细资料参见药品说明书。本广告仅供医学药学专业人士阅读 国药准字H10950224 辽药广审（文）第2010110221号 详细资料备索