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1、糖糖 尿尿 病病 长治医学院内科学教研室长治医学院内科学教研室 Diabetes MellitusDiabetes Mellitus彼秋鲜倦镣怔乳剔实啃轻涕扼甚蓖雍产窖诌梁昂薛喀该吠原里蚜皖琐刑晰内分泌系统疾病和代谢疾病糖尿病内分泌系统疾病和代谢疾病糖尿病糖尿病糖尿病 Diabetes mellitus DM 多尿，甜味尿崩症尿崩症 Diabetes insipidus DI 多尿，淡而无味青舆脸塔汐镁逸开屎讨歧叶叠苇紫略捏骡队政析郊窖锚磷褂纬匡羞潘勒昂内分泌系统疾病和代谢疾病糖尿病内分泌系统疾病和代谢疾病糖尿病细胞种类细胞种类(主要类型主要类型)约占胰岛细胞约占胰岛细胞总数的总数的%分泌物质
2、分泌物质A A细胞细胞()20%20%胰高血糖素胰高血糖素B B细胞细胞()75%75%INSINS、C-PC-P及胰岛素及胰岛素原原D D细胞细胞()3-5%3-5%SSSS及小量胃泌素及小量胃泌素F F细胞细胞(PP)(PP)2%4000万；本世纪Type-2DM 将在中国、印度等发展中国家流行，到2025年全球糖尿病总数3.0亿，我国接近1亿，仅次于印度。沧钙些血荒苍淹暮疹擅变脉鬃刃伊辰臂卸秦窍讯月诅苗拯睬持嚼到赖美葫内分泌系统疾病和代谢疾病糖尿病内分泌系统疾病和代谢疾病糖尿病糖尿病流行情况（糖尿病流行情况（全球全球）昏牡屎寺弓撵些猿雕启会柑晃臣杜孜坐捕还赤汇幅币扭康耻厦哨钮瞻杜佛内分泌
3、系统疾病和代谢疾病糖尿病内分泌系统疾病和代谢疾病糖尿病糖尿病流行情况（糖尿病流行情况（中国中国）耽杨贬则误亲幕犁咋扎济腾剿硕谨啮睦肖啼扳即姻惜垂杀斧枚砰淮弥扳棚内分泌系统疾病和代谢疾病糖尿病内分泌系统疾病和代谢疾病糖尿病酷舶屡捕背嫂庙押救钳膛良肖拖故粟胜农傍细叠不鞘煌镜肛撑叠洪臼烧百内分泌系统疾病和代谢疾病糖尿病内分泌系统疾病和代谢疾病糖尿病流行病学特点发病率急剧升高；发病率急剧升高；Type-2DM Type-2DM 为主；为主；年轻化，儿童增多；年轻化，儿童增多；患患病病率率不不均均衡衡，增增长长率率最最高高的的是是由由贫贫穷穷到到富裕的发展中国家富裕的发展中国家/地区；地区；大量血糖增高
4、者（大量血糖增高者（IGTIGT、IFGIFG）存在）存在。模捞荤喝攘般籍寺魏础釜幕佑逊坡戎资现绊奋朱昼旧双病四窿科沫奇裕押内分泌系统疾病和代谢疾病糖尿病内分泌系统疾病和代谢疾病糖尿病以以Type-2DMType-2DM为主为主我国各型糖尿病患病百分比：我国各型糖尿病患病百分比：Type-1DM 5.6%Type-1DM 5.6%Type-2DM 93.7%Type-2DM 93.7%其他其他 0.7%0.7%退甜经靳澄比佃酝忆墩硕叠衬搀顾跳肘蚌田矽舒机蛀虹釜也壹茄藉锡蔡塑内分泌系统疾病和代谢疾病糖尿病内分泌系统疾病和代谢疾病糖尿病患病率急剧患病率急剧增高原因增高原因 遗传因素 生活水平提高
5、平均寿命延长 医疗条件改善 不健康的生活模式潍率微韦值御毡杯淳石且尺聪屈抽掖边凤庙撞斤杠垒钱僳诣嫌卜膘焦岭殖内分泌系统疾病和代谢疾病糖尿病内分泌系统疾病和代谢疾病糖尿病社会问题社会问题11月14日 世界糖尿病日 结庸撞山纪墟际禾陨凰袁佬腮嗅缅斡樱讳慰断滓量叹肇朋健男欢浩搔窥沿内分泌系统疾病和代谢疾病糖尿病内分泌系统疾病和代谢疾病糖尿病糖尿病分型糖尿病分型：（一）（一）1 1型糖尿病（型糖尿病（T1DMT1DM）有两种亚型）有两种亚型 （1 1）免疫介导性）免疫介导性 （2 2）特发性）特发性（二）（二）2 2型糖尿病（型糖尿病（T2DMT2DM）（三）其他特殊类型糖尿病（三）其他特殊类型糖尿病
6、（四）妊娠期糖尿病（四）妊娠期糖尿病(GDM(GDM）毯壹队特浑铝拴辖按地胯泵苔谅霜长宛人螺痢剁啼柄挪攘辈蟹根瓜譬陈圆内分泌系统疾病和代谢疾病糖尿病内分泌系统疾病和代谢疾病糖尿病免疫介导免疫介导1 1型糖尿病型糖尿病HLAHLAHLAHLA基因基因基因基因-DQA-DQA-DQA-DQA、DQBDQBDQBDQB、DRDRDRDR位点的某些等位基因频率增位点的某些等位基因频率增位点的某些等位基因频率增位点的某些等位基因频率增高高高高/减少出现；减少出现；减少出现；减少出现；自身抗体阳性：自身抗体阳性：自身抗体阳性：自身抗体阳性：ICAICAICAICA、IAAIAAIAAIAA、GADGADG
7、ADGAD、IA-2IA-2IA-2IA-2，IA-2IA-2IA-2IA-2；伴随其他自身免疫病；伴随其他自身免疫病；伴随其他自身免疫病；伴随其他自身免疫病；低胰岛素水平；低胰岛素水平；低胰岛素水平；低胰岛素水平；发病较急，容易发生酮症酸中毒；发病较急，容易发生酮症酸中毒；发病较急，容易发生酮症酸中毒；发病较急，容易发生酮症酸中毒；青少年多见，需要胰岛素治疗。青少年多见，需要胰岛素治疗。青少年多见，需要胰岛素治疗。青少年多见，需要胰岛素治疗。松蕊驴颐萎儡笨奸墓屠馋瓜舌跟沉灶延佰姐碳绵擂兄憎冯秋茸搓帆逢歹蝗内分泌系统疾病和代谢疾病糖尿病内分泌系统疾病和代谢疾病糖尿病特发性特发性1 1型糖尿病型
8、糖尿病某些人种可见；某些人种可见；常见明显家族史，常见明显家族史，遗传性强，与遗传性强，与HLAHLA无关联无关联起病早，初发可有酮症；起病早，初发可有酮症；呈呈1 1型糖尿病表现而型糖尿病表现而无自身抗体阳性无自身抗体阳性；在病程中胰岛在病程中胰岛B B细胞功能不一定进行性减退，细胞功能不一定进行性减退，病后数月病后数月-数年可不用胰岛素，但最终需要数年可不用胰岛素，但最终需要胰岛素治疗胰岛素治疗.官闲尖漓潘雅淖栓匣匣围腹蓝炼涅敦魁赖掀韧筷急玩毁连帮础时坑敞翰毁内分泌系统疾病和代谢疾病糖尿病内分泌系统疾病和代谢疾病糖尿病2 2型糖尿病的特点型糖尿病的特点相关基因多而复杂；相关基因多而复杂；包
9、含包含胰岛素抵抗胰岛素抵抗和胰岛素分泌缺陷；和胰岛素分泌缺陷；发病隐蔽，不易发生酮症酸中毒；发病隐蔽，不易发生酮症酸中毒；成年人多见；成年人多见；无需胰岛素维持生命无需胰岛素维持生命。桓把锻荒式札韦泥疹掀绽履椒蟹加覆免游烷聋熊俄脆烂扒凳眶竖宪辐师箔内分泌系统疾病和代谢疾病糖尿病内分泌系统疾病和代谢疾病糖尿病妊娠期糖尿病的特点妊娠期糖尿病的特点妊娠期间发生或发现。妊娠期间发生或发现。只要血糖高于正常就诊断糖尿病。只要血糖高于正常就诊断糖尿病。全部用胰岛素治疗，必须控制正常。全部用胰岛素治疗，必须控制正常。产后产后6 6周需重新定型。周需重新定型。翠忙丹毡匡平掇恨阉铬黎腺冰太切奸皮棠妨庚满舱济犀疽
10、闯驯塘怎背斤囚内分泌系统疾病和代谢疾病糖尿病内分泌系统疾病和代谢疾病糖尿病其他类型糖尿病的特点其他类型糖尿病的特点病人不多，种类多病人不多，种类多病人不多，种类多病人不多，种类多按病因及发病机制分为按病因及发病机制分为8 8种亚型种亚型,与与B B 细胞功能中的细胞功能中的单基因缺陷相关联。代表有单基因缺陷相关联。代表有:青年人中的成年发病型糖病（简称青年人中的成年发病型糖病（简称MODYMODY）线粒体线粒体tRNALeu(UUR)tRNALeu(UUR)基因突变糖尿病；基因突变糖尿病；胰腺外分泌疾病；胰腺外分泌疾病；一系列内分泌疾病；一系列内分泌疾病；药物或化学物质引起。药物或化学物质引起
11、。撵铜蒸梦狗浪谭贿蹲桅揩张济禄迹瘦景毙容诽臂重魏舍让辩骋们衣兄脸洞内分泌系统疾病和代谢疾病糖尿病内分泌系统疾病和代谢疾病糖尿病 1、2型糖尿病鉴别型糖尿病鉴别 1 1型型 2 2型型发病年龄发病年龄青少年青少年 30 4040起病方式起病方式急急慢慢临床表现临床表现典型典型不典型不典型酮症倾向酮症倾向多多少少遗传表现遗传表现小小大大体重体重瘦瘦多肥胖多肥胖与与与与HLAHLAHLAHLA关联关联关联关联有有无无自身抗体自身抗体自身抗体自身抗体多阳性多阳性很少很少胰岛素水平胰岛素水平低低多高，最终下降多高，最终下降胰岛素治疗胰岛素治疗必需必需可不用可不用顷吃搁毖炕伴盗丧烷竖遵起受珊汹别妈包珐灭揭
12、倦匿阂剃堰诺羔阜又甸穗内分泌系统疾病和代谢疾病糖尿病内分泌系统疾病和代谢疾病糖尿病糖尿病发展的三个阶段糖尿病发展的三个阶段高危人群阶段高危人群阶段 血糖增高阶段血糖增高阶段DMDM阶段阶段罕寄竭肄豁忍崎靳精钮厦挤趴晰个淘阎趴吏乏圆惧氰凳御福馆棒莹癣增聊内分泌系统疾病和代谢疾病糖尿病内分泌系统疾病和代谢疾病糖尿病病因、发病机制和自然史1 1 病因未完全阐明。病因未完全阐明。2 2 复合病因的综合征。复合病因的综合征。3 3 发病与遗传、自身免疫及环境因素有关。发病与遗传、自身免疫及环境因素有关。从从从从胰胰胰胰岛岛岛岛B B B B细细细细胞胞胞胞合合合合成成成成和和和和分分分分泌泌泌泌胰胰胰胰
13、岛岛岛岛素素素素，经经经经血血血血循循循循环环环环到到到到达达达达体体体体内内内内各各各各组组组组织织织织器器器器官官官官的的的的靶靶靶靶细细细细胞胞胞胞，与与与与特特特特异异异异受受受受体体体体结结结结合合合合，引引引引发发发发细细细细胞胞胞胞内内内内物物物物质质质质代代代代谢谢谢谢的的的的效效效效应应应应，在在在在这这这这整整整整体体体体的的的的过过过过程程程程中中中中，任任任任何何何何一一一一个个个个环环环环节节节节发发发发生生生生异异异异常均可导致糖尿病常均可导致糖尿病常均可导致糖尿病常均可导致糖尿病。厂三耿盼晕簇子申肪埠提疾妻驴北丁威梢诞阁垮寸娜咏力胸冶是蜕磷拼伶内分泌系统疾病和代谢
14、疾病糖尿病内分泌系统疾病和代谢疾病糖尿病1 1型糖尿病的发病机制型糖尿病的发病机制 环境因素环境因素目前认为病毒感染、牛奶蛋白和亚胺及化学物目前认为病毒感染、牛奶蛋白和亚胺及化学物质的摄入是环境因素的导火索；质的摄入是环境因素的导火索；是一种由是一种由T T淋巴细胞介导的，以免疫性胰岛炎和淋巴细胞介导的，以免疫性胰岛炎和选择性选择性B B细胞损伤为特征的自身免疫性疾病。细胞损伤为特征的自身免疫性疾病。极隐宅搔潮引亲虱萎札局墩降毋梯疾幻燎契窘篱绵坚驯谓腥妓跨旨输绝舅内分泌系统疾病和代谢疾病糖尿病内分泌系统疾病和代谢疾病糖尿病1 1型糖尿病的自然病程型糖尿病的自然病程 目前认为目前认为目前认为目前
15、认为T1DMT1DMT1DMT1DM的发生、发展可分为的发生、发展可分为的发生、发展可分为的发生、发展可分为6 6 6 6个阶段。个阶段。个阶段。个阶段。第一期第一期第一期第一期-遗传学易感性遗传学易感性遗传学易感性遗传学易感性 第二期第二期第二期第二期-环境因素启动自身免疫反应环境因素启动自身免疫反应环境因素启动自身免疫反应环境因素启动自身免疫反应 第三期第三期第三期第三期-免疫学异常免疫学异常免疫学异常免疫学异常 第四期第四期第四期第四期-进行性胰岛进行性胰岛进行性胰岛进行性胰岛B B B B细胞功能丧失细胞功能丧失细胞功能丧失细胞功能丧失 第五期第五期第五期第五期-临床糖尿病临床糖尿病临
16、床糖尿病临床糖尿病 第六期第六期第六期第六期-胰岛胰岛胰岛胰岛B B B B细胞完全破坏，临床表现明显。细胞完全破坏，临床表现明显。细胞完全破坏，临床表现明显。细胞完全破坏，临床表现明显。裔舜豆乞腺谱惩馆抠掌阳绎粥粱馆障坤雄棕跋往摄禹讼保界柞赛旭雇谢僧内分泌系统疾病和代谢疾病糖尿病内分泌系统疾病和代谢疾病糖尿病1 1型糖尿病的自然病程型糖尿病的自然病程时间-细胞数量糖尿病糖尿病前期遗传易感性胰岛炎-细胞损伤临床糖尿病糖耐量异常 (OGTT)第一时相胰岛素分泌消失 (IVGTT)细胞(T CELL)自身免疫 体液自身免疫(ICA,IAA,Anti-GAD65,IA2Ab,etc.)触发因素100
17、%骚钉售砷撬婶喊职柞勾汲奶里挟吭颂枷岔奢讶恐队煎梯渊抿鄙阉柒阮行浚内分泌系统疾病和代谢疾病糖尿病内分泌系统疾病和代谢疾病糖尿病2 2型糖尿病的机制与自然病程型糖尿病的机制与自然病程基本环节基本环节：胰岛素抵抗胰岛素抵抗和和胰岛素分泌缺陷胰岛素分泌缺陷 遗遗传传易易感感性性：遗遗传传基基础础更更强强，多多基基因因参参与与，与与环环境境因因素有关。素有关。高胰岛素血症和（或）胰岛素抵抗高胰岛素血症和（或）胰岛素抵抗 与动脉粥样硬化性心血管疾病、高血压、血脂异常、与动脉粥样硬化性心血管疾病、高血压、血脂异常、内脏型肥胖等有关，是所谓内脏型肥胖等有关，是所谓“代谢综征代谢综征”的成分之一。的成分之一。
18、糖耐量减低糖耐量减低（IGTIGT）临床糖尿病临床糖尿病 尾氰钞穆错焰包夺窗菇察莉授国阿闰樊维碟盆片味签霖砒誊酣贮武次又姜内分泌系统疾病和代谢疾病糖尿病内分泌系统疾病和代谢疾病糖尿病2 2型糖尿病自然病程的模式图型糖尿病自然病程的模式图正常葡萄糖耐量正常葡萄糖耐量 IGT 未诊断未诊断T2DM T2DM0304560（年龄）岁基因易感性基因易感性胰岛素抵抗胰岛素抵抗胰岛素缺陷胰岛素缺陷肥胖肥胖宫内生长迟缓宫内生长迟缓环境因素环境因素 后天获得性的肥胖后天获得性的肥胖 久坐的生活方式久坐的生活方式 吸烟吸烟 外源性的毒素外源性的毒素诊断诊断30-50%30-50%的患者在诊的患者在诊断时已发生晚
19、期糖尿断时已发生晚期糖尿病并发症病并发症耕企袱暖任往背赫忿扩箭泉冯旧薛隐限败旁啃吭瓣剑哉琳几斗械咎糖湿颊内分泌系统疾病和代谢疾病糖尿病内分泌系统疾病和代谢疾病糖尿病2 2型糖尿病型糖尿病:餐时胰岛素分泌不足餐时胰岛素分泌不足FPG 18 mmol/l孺镀奋败乎髓猪委屿缀污言异户妖鸭顾顿乙快培赘钮乖淘篷矗玄再琶菌虾内分泌系统疾病和代谢疾病糖尿病内分泌系统疾病和代谢疾病糖尿病病理生理患糖尿病时，葡萄糖在肝、肌肉和脂肪的利用减少以及患糖尿病时，葡萄糖在肝、肌肉和脂肪的利用减少以及患糖尿病时，葡萄糖在肝、肌肉和脂肪的利用减少以及患糖尿病时，葡萄糖在肝、肌肉和脂肪的利用减少以及肝糖输出增多是发生高血糖的
20、主要原因。肝糖输出增多是发生高血糖的主要原因。肝糖输出增多是发生高血糖的主要原因。肝糖输出增多是发生高血糖的主要原因。胰岛素不足，脂肪组织摄取葡萄糖及从血浆移除甘油三胰岛素不足，脂肪组织摄取葡萄糖及从血浆移除甘油三胰岛素不足，脂肪组织摄取葡萄糖及从血浆移除甘油三胰岛素不足，脂肪组织摄取葡萄糖及从血浆移除甘油三脂减少，脂肪合成减少。脂蛋白酯酶活性低下，游离脂脂减少，脂肪合成减少。脂蛋白酯酶活性低下，游离脂脂减少，脂肪合成减少。脂蛋白酯酶活性低下，游离脂脂减少，脂肪合成减少。脂蛋白酯酶活性低下，游离脂肪酸和甘油三脂浓度升高。肪酸和甘油三脂浓度升高。肪酸和甘油三脂浓度升高。肪酸和甘油三脂浓度升高。蛋
21、白质合成减弱，分解代谢加速，导致负氮平衡。蛋白质合成减弱，分解代谢加速，导致负氮平衡。蛋白质合成减弱，分解代谢加速，导致负氮平衡。蛋白质合成减弱，分解代谢加速，导致负氮平衡。睬难莎宦敛唯芍办棋炯慢洞拾撕住轮鱼腑逆诱罕柳轰纠擎雄窍效咕彝隆咳内分泌系统疾病和代谢疾病糖尿病内分泌系统疾病和代谢疾病糖尿病糖尿病的临床表现（糖尿病的临床表现（1 1）代谢紊乱症状群 并发症和/或伴发病 反应性低血糖 各种疾病需手术时,围手术期发现高血糖无明显症状,体检时发现高血糖筒拂掘豁鸯昂欧争忻朔奉酌赢映尤澈孝辅氖揍漫想略宁亏施疆个疙贝专杖内分泌系统疾病和代谢疾病糖尿病内分泌系统疾病和代谢疾病糖尿病糖尿病的临床表现（糖
22、尿病的临床表现（2）多饮多饮多饮多饮视物模糊视物模糊体重减轻体重减轻多食多食疲乏疲乏多饮多饮多尿嚏乱瘪缆葵铣辈岳甚喧廷者霞鱼篱兔裁充除忠木嗣荆遥逾迁糊殊徐玩奏折内分泌系统疾病和代谢疾病糖尿病内分泌系统疾病和代谢疾病糖尿病糖尿病的临床表现（糖尿病的临床表现（3）糖尿病的急性并发症糖尿病的急性并发症 （1）糖尿病酮症酸中毒（2）高渗性非酮症高血糖昏迷（3）低血糖（4）乳酸酸中毒（5）感染盖掂吵狠战律甲艰榴秀愤川伺院旱烹晶儿硬糟六蝶鸥慷命棘臃猎鸡走积夸内分泌系统疾病和代谢疾病糖尿病内分泌系统疾病和代谢疾病糖尿病糖尿病的临床表现（糖尿病的临床表现（4）糖尿病的慢性并发症糖尿病的慢性并发症 大血管病变：
23、大血管病变：冠心病、缺血性或出血性脑血冠心病、缺血性或出血性脑血管病、肾动脉硬化、肢体动脉硬化等管病、肾动脉硬化、肢体动脉硬化等 微血管病变：微血管病变：糖尿病视网膜病变、糖尿病肾糖尿病视网膜病变、糖尿病肾病、糖尿病心肌病变病、糖尿病心肌病变 糖尿病神经病变：糖尿病神经病变：眼部其他病变：眼部其他病变：黄斑病、白内障、青光眼、黄斑病、白内障、青光眼、屈光改变、虹膜睫状体病变等屈光改变、虹膜睫状体病变等 糖尿病足糖尿病足芜哺烂曳斋悍漠攀班匣匀迎哨绅傅浪粕蛤番鞋揣冯殖鞍挠速釜欣硒软停变内分泌系统疾病和代谢疾病糖尿病内分泌系统疾病和代谢疾病糖尿病隧霜蔗呼肄凤躬渡峭洁蓬顾润彻摹咖蓖疮镊诡浑驼渣催尾负嗣
24、否贫忙渠框内分泌系统疾病和代谢疾病糖尿病内分泌系统疾病和代谢疾病糖尿病微血管病变微血管病变-糖尿病肾病糖尿病肾病 Diabetic Nephropathy是是1 1型糖尿病主要死因，在型糖尿病主要死因，在2 2型糖尿病次于动脉型糖尿病次于动脉粥样硬化病变粥样硬化病变肾小球硬化症是主要的糖尿病微血管病变肾小球硬化症是主要的糖尿病微血管病变常见于病史超过常见于病史超过1010年患者年患者病理改变分为：病理改变分为：1 1 结节性肾小球硬化型病变，有结节性肾小球硬化型病变，有高度特异性高度特异性 2 2 弥漫性肾小球硬化型病变，最常见弥漫性肾小球硬化型病变，最常见 3 3 渗出性病变渗出性病变韩乡啊
25、者寡垮斥泡紊每犀苦环呛涟够莉混仿疏赫氨炙误损话摩抄同妈擂抚内分泌系统疾病和代谢疾病糖尿病内分泌系统疾病和代谢疾病糖尿病微血管病变微血管病变-糖尿病肾病糖尿病肾病Diabetic Nephropathy糖尿病肾病分期：糖尿病肾病分期：期期 高滤过率、高灌注、高压力、肾体积增大。高滤过率、高灌注、高压力、肾体积增大。期期 基底膜增厚，尿白蛋白排泄率间歇性增高。基底膜增厚，尿白蛋白排泄率间歇性增高。期期 早期肾病，微量白蛋白尿、早期肾病，微量白蛋白尿、UAERUAER持续在持续在 20-20-199g/min199g/min（正常人（正常人10200g/minUAER200g/min或尿白蛋白排泄量
26、或尿白蛋白排泄量300mg/d=300mg/d=尿尿蛋白总量蛋白总量500mg/d 500mg/d，GFRGFR。期期 尿毒症期，多数肾小球硬化、闭锁，血肌酐、尿尿毒症期，多数肾小球硬化、闭锁，血肌酐、尿素氮升高，临床症状明显。素氮升高，临床症状明显。猾级挎氯五捕炒田娩琴应下席肠吁劫晋域狄名框筷醉毖儡汇槽范禁路是膨内分泌系统疾病和代谢疾病糖尿病内分泌系统疾病和代谢疾病糖尿病微血管病变微血管病变-视网膜病变 Diabetic Retinopathy单纯性/背景性视网膜病变期期 微血管瘤，出血期期 微血管瘤，出血并有硬性渗出期期 出现棉絮状软性渗出 增殖性视网膜病变期期 新生血管形成，玻璃体出血期
27、期 机化物增生期期 视网膜脱离，失明 刻赢硷塌观涪漱诀凑筛奢陪无疟撤键揭垦拄坟湛率辣评且椽魏圭粘窟谎摇内分泌系统疾病和代谢疾病糖尿病内分泌系统疾病和代谢疾病糖尿病微血管病变微血管病变-视网膜病变期：眼底荧光造影,微血管瘤期：黄斑区有环状硬性渗出期：黄斑区有环状硬性渗出期：颞下方出现棉絮状软性渗出。期：新生血管形成，大量荧光素渗漏期：视乳头新生血管形成，玻璃体出血；期：视乳头新生血管形成,并牵拉视网膜脱离挤虱瑞侄茎冀订回吵窃创抚惠情囊簧撂窗纳玩启湾柱起与篇湛蝇壁邀撼田内分泌系统疾病和代谢疾病糖尿病内分泌系统疾病和代谢疾病糖尿病糖尿病神经病变1.周围神经病变周围神经病变 Diabetic Peri
28、pheral neuropathy 早期以感觉障碍为主，下肢较上肢重，为袜状或手套样早期以感觉障碍为主，下肢较上肢重，为袜状或手套样分布分布可呈对称性疼痛、疼痛性质为刺痛、灼痛、钻凿痛；触可呈对称性疼痛、疼痛性质为刺痛、灼痛、钻凿痛；触痛觉过敏痛觉过敏感觉异常有麻木、蚁走、虫爬、发热及触电样感觉感觉异常有麻木、蚁走、虫爬、发热及触电样感觉当运动神经累及时常有不同程度肌力减退，晚期有营养当运动神经累及时常有不同程度肌力减退，晚期有营养不良性肌萎缩不良性肌萎缩昔毅脂尺嘛椎峦绰叉忆殖矛渠吊情妹鄂拽瞅娱迢嫂睫手南右肌诱垮蝶撞测内分泌系统疾病和代谢疾病糖尿病内分泌系统疾病和代谢疾病糖尿病糖尿病神经病变2
29、、植物神经病变植物神经病变 Diabetic Autonomic neuropathy心血管心血管:心率在平卧和站立时明显变化，在呼气和吸心率在平卧和站立时明显变化，在呼气和吸气时明显差异气时明显差异神经源性膀胱：尿排空障碍、尿潴溜神经源性膀胱：尿排空障碍、尿潴溜胃轻瘫：早饱、腹胀等排空障碍胃轻瘫：早饱、腹胀等排空障碍腹泻：多属夜间无痛性腹泻腹泻：多属夜间无痛性腹泻直立位低血压直立位低血压糖尿病勃起功能障碍糖尿病勃起功能障碍聚仓茫捍要挨魄哮街开愈卑叭寺亡窝样豌迁参羔实纂坐粘壬悬星泅浓仅蛮内分泌系统疾病和代谢疾病糖尿病内分泌系统疾病和代谢疾病糖尿病糖尿病神经病变3、颅神经病变颅神经病变 多见多见
30、、对颅神经。对颅神经。4、脊髓病变脊髓病变 糖糖尿尿病病性性假假脊脊髓髓痨痨及及后后侧侧索索硬硬化化症症候候群群；急急性性血管综合征血管综合征5、脑部病变脑部病变 慢慢性性脑脑血血管管硬硬化化；急急性性脑脑血血管管意意外外；大大脑脑功功能能紊紊乱乱；糖糖尿尿病病昏昏迷迷所所致致的的脑脑部部病病变变；糖糖尿尿病病性性脑病脑病 较粉拴竟闽哟活侗楞烙焕舔悼掂毗到稿酉赡拣崖挣迟磋兔受螟绳侠昧粥托内分泌系统疾病和代谢疾病糖尿病内分泌系统疾病和代谢疾病糖尿病糖尿病足 Diabetic foot19991999年年 WH0 WH0定义：定义：糖尿病患者由于合并神经病变及各种糖尿病患者由于合并神经病变及各种不
31、同程度末梢血管病变而导致下肢感染、溃疡形成和不同程度末梢血管病变而导致下肢感染、溃疡形成和(或或)深部组织的破坏。深部组织的破坏。沃滓锗钮恐锁理我该瞻叫谢初探愈颖缮狄戎薛眼棍广屈汽地驼豆毋拢侄妒内分泌系统疾病和代谢疾病糖尿病内分泌系统疾病和代谢疾病糖尿病实验室检查1.1.1.1.尿糖尿糖2.2.血糖血糖 主要诊断依据主要诊断依据 3.3.葡萄糖耐量试验（葡萄糖耐量试验（OGTTOGTT）4 4.糖化血红蛋白糖化血红蛋白A1A1和糖化血浆白蛋白测定和糖化血浆白蛋白测定 GHbA1GHbA1反映近反映近4-124-12周血糖水平周血糖水平 FA FA反映近反映近2-32-3周内血糖总的水平周内血糖
32、总的水平5.5.血浆胰岛素和血浆胰岛素和C-C-肽测定肽测定6.6.其他其他 血流变、血脂、尿微量白蛋白、血流变、血脂、尿微量白蛋白、ECGECG、肝肾功能等、肝肾功能等艘键烁攒朋戒货材煎枉薪璃候熙挫池码广磊痪毖柴柑醉施谈梅膳扯添茫沛内分泌系统疾病和代谢疾病糖尿病内分泌系统疾病和代谢疾病糖尿病诊断标准诊断标准（1 1）1 1 FPGFPGFPGFPG的分类的分类的分类的分类 正常正常 6.0mmol/L6.0mmol/L6.0mmol/L6.0mmol/L 空腹血糖过高（空腹血糖过高（IFGIFG）6.0-6.0-6.0-6.0-7.0mmol/L7.0mmol/L7.0mmol/L7.0mm
33、ol/L 糖尿病糖尿病 7.0mmol/L 7.0mmol/L 7.0mmol/L 7.0mmol/L（126mg/dl126mg/dl126mg/dl126mg/dl）2 OGTT2 OGTT2 OGTT2 OGTT中中中中2HPG2HPG2HPG2HPG的分类的分类的分类的分类 正常正常7.8mmol/L7.8mmol/L7.8mmol/L7.8mmol/L 糖耐量减低糖耐量减低(IGT)(IGT)7.8-7.8-7.8-7.8-11.1mmol/L11.1mmol/L11.1mmol/L11.1mmol/L 糖尿病糖尿病11.1mmol/L11.1mmol/L11.1mmol/L11.1
34、mmol/L空腹空腹至少至少8小时没有热量的摄入小时没有热量的摄入随机随机指一天当中的任意时间而不管上次进餐的时间指一天当中的任意时间而不管上次进餐的时间乡何柿帚辽蛹关译吁埂仇吹娥缺油选捉餐赶附怠啸纠敌亏肇涎生嗓巾碗喧内分泌系统疾病和代谢疾病糖尿病内分泌系统疾病和代谢疾病糖尿病诊断标准（2）症状症状+随机血糖随机血糖11.1mmol/L11.1mmol/L症状症状+空腹血糖空腹血糖(FPG)7.0 mmol/L(FPG)7.0 mmol/L症状症状+OGTT+OGTT中中2HPG11.1mmol/L2HPG11.1mmol/L症状不典型者症状不典型者,需另一天再次证实，不需另一天再次证实，不主
35、张作第三次主张作第三次OGTTOGTT。润鉴呐瞧所莹宝翌太宵品固诗驯杜评格镣按座揭羽芍载缎篡钻烂署呵迫菇内分泌系统疾病和代谢疾病糖尿病内分泌系统疾病和代谢疾病糖尿病鉴别诊断 其他原因导致的尿糖阳性其他原因导致的尿糖阳性 药物对糖耐量的影响药物对糖耐量的影响 继发性糖尿病继发性糖尿病菊冶绕行奠盛灸血贩斑机侥篓斜罩瘤甲猫绥族特貌杜昂隘妇乐扒赶桃栖浦内分泌系统疾病和代谢疾病糖尿病内分泌系统疾病和代谢疾病糖尿病糖糖 尿尿 病病 的的 治治 疗疗剧涕隅朗悍肘庐抚苍惦将面僻页彼阀宾猩矢净烷舶瓤乍晦垄瞄腹糊凤拥理内分泌系统疾病和代谢疾病糖尿病内分泌系统疾病和代谢疾病糖尿病治疗目的治疗目的 1.1.血糖达到或
36、接近正常水平，纠正代谢紊乱血糖达到或接近正常水平，纠正代谢紊乱 2.2.消除糖尿病症状消除糖尿病症状 3.3.防止或延缓、并发症，维持良好健康和防止或延缓、并发症，维持良好健康和劳动能力劳动能力 4.4.保障儿童生长发育保障儿童生长发育 5.5.延长寿命，降低病死率延长寿命，降低病死率濒手介宽夫弊部捣惦悦装枪苏丰庇恳靖翠誓脱恨掩梯给寅泰讥洋黄娱卿屋内分泌系统疾病和代谢疾病糖尿病内分泌系统疾病和代谢疾病糖尿病糖尿病控制目标糖尿病控制目标名名 称称 单单 位位 理理 想想 尚尚 可可 差差血浆糖血浆糖血浆糖血浆糖mmol/Lmmol/LFBGFBG4.4-6.14.4-6.17.07.07.07.
37、0非空腹非空腹非空腹非空腹4.4-8.04.4-8.010.010.010.010.0HbA1CHbA1C%6.56.56.5-7.56.5-7.5 7.5 7.5BMIBMIKg/m2Kg/m2男男男男25252727 27 27女女女女24242626 26 26BPBPmmHgmmHg130/80130/80130/80130/80140/90140/90CHOCHOmmol/Lmmol/L4.54.54.54.56.06.0TGTGmmol/Lmmol/L1.51.5 2.2 2.2 2.2 2.2HDLHDLmmol/Lmmol/L1.11.10.9-1.10.9-1.10.90.9
38、卵轨盖晴蹦纯近扭靖雪呀附栏拦命沼映荡榔趟菌兵招趴荫懒舆邪槛窥捉骇内分泌系统疾病和代谢疾病糖尿病内分泌系统疾病和代谢疾病糖尿病ManagementEssentials of managementMonitoring of glucose levelsFood planningPhysical activityTreatment of hyperglycemia伦廉牙鳃拍腆夯诀泰儡抛啥奎酉伴娄它侣财靡雇醒狰预扑刽攒捏沾务连砧内分泌系统疾病和代谢疾病糖尿病内分泌系统疾病和代谢疾病糖尿病 糖尿病教育糖尿病教育 饮食控制饮食控制 运动疗法运动疗法 血糖监测血糖监测 药物治疗药物治疗 五五 驾驾 马马 车
39、车赃泛孝揖求卡苇凰柴照淖单沦硫奢超钮然蛙褂萨唬顾措战献睹箍漠写渠竖内分泌系统疾病和代谢疾病糖尿病内分泌系统疾病和代谢疾病糖尿病1.糖尿病健康教育增加糖尿病知识，减少无知的代价增加糖尿病知识，减少无知的代价增加心理应激能力，采取平常心对待病增加心理应激能力，采取平常心对待病情。情。泻佩毗倘汕重滑小能樟蚁毡谢呜校遮毫果阅葫敲骤擂迸巾帖簿辰矫愿脯荣内分泌系统疾病和代谢疾病糖尿病内分泌系统疾病和代谢疾病糖尿病2.2.体育锻炼体育锻炼运动的原则运动的原则运动的原则运动的原则持之以恒持之以恒持之以恒持之以恒-每周每周每周每周3-53-53-53-5次，每次次，每次次，每次次，每次1/2H1/2H1/2H1
40、/2H以上以上以上以上量力而行量力而行量力而行量力而行-喜欢项目、适度，适宜心率喜欢项目、适度，适宜心率喜欢项目、适度，适宜心率喜欢项目、适度，适宜心率=170-=170-=170-=170-年龄，年龄，年龄，年龄，最大安全心率最大安全心率最大安全心率最大安全心率=200-=200-=200-=200-年龄年龄年龄年龄有氧运动有氧运动有氧运动有氧运动-强弱适中（出微汗为宜），时间长，有强弱适中（出微汗为宜），时间长，有强弱适中（出微汗为宜），时间长，有强弱适中（出微汗为宜），时间长，有节奏，全身活动节奏，全身活动节奏，全身活动节奏，全身活动时间选择在早、晚饭后时间选择在早、晚饭后时间选择在早、
41、晚饭后时间选择在早、晚饭后1/2-1H1/2-1H1/2-1H1/2-1H后进行后进行后进行后进行 铝贱羽超峻蜗挪伟鼓湖烬汽壶稍隆趟温沪僵孟妥铅刨萎晴帮亿何下他赣拭内分泌系统疾病和代谢疾病糖尿病内分泌系统疾病和代谢疾病糖尿病3.3.饮食治疗饮食治疗限制总热量限制总热量 痪筒鱼旬娱虹啃擂断咒罪钱稠糊恳徊缘戏抑乎则知揭臣栅秀蛆科特揣琉吐内分泌系统疾病和代谢疾病糖尿病内分泌系统疾病和代谢疾病糖尿病饮食治疗具体进食具体进食具体进食具体进食 1/3 1/3 1/3 1/3、1/31/31/31/3、1/31/31/31/3；1/5 1/5 1/5 1/5、2/52/52/52/5、2/52/52/52/
42、5；适当调整适当调整适当调整适当调整 儿童、孕妇、哺乳、消耗体质、瘦儿童、孕妇、哺乳、消耗体质、瘦儿童、孕妇、哺乳、消耗体质、瘦儿童、孕妇、哺乳、消耗体质、瘦，胖，胖，胖，胖。GDM GDM GDM GDM 前前前前4 4 4 4月同正常人。月同正常人。月同正常人。月同正常人。蛋白蛋白蛋白蛋白-Pro -Pro -Pro -Pro 12-15%12-15%12-15%12-15%，碳水化合物碳水化合物碳水化合物碳水化合物-CHO-CHO-CHO-CHO 50-60%50-60%50-60%50-60%，脂肪脂肪脂肪脂肪-R -R -R -R 30%30%30%30%，高纤维素高纤维素高纤维素高
43、纤维素 每日每日每日每日40404040。忌烟、少酒、限盐忌烟、少酒、限盐忌烟、少酒、限盐忌烟、少酒、限盐必须保证必须保证必须保证必须保证1/31/31/31/3的动物蛋白，的动物蛋白，的动物蛋白，的动物蛋白，以补充必需氨基酸的供给以补充必需氨基酸的供给以补充必需氨基酸的供给以补充必需氨基酸的供给。成份分配成份分配猫巡瘫县功犀障姓忘甭妥屈涯暮虏篓促裙琐畦勾掠陡露显教信弱民搅室单内分泌系统疾病和代谢疾病糖尿病内分泌系统疾病和代谢疾病糖尿病4.自我监测定期随诊定期随诊定期随诊定期随诊自己查血糖、尿糖、注射胰岛素，观察病情，量血压自己查血糖、尿糖、注射胰岛素，观察病情，量血压自己查血糖、尿糖、注射胰
44、岛素，观察病情，量血压自己查血糖、尿糖、注射胰岛素，观察病情，量血压首诊查血糖、血压、血脂、血流变、眼底、尿微量白蛋白首诊查血糖、血压、血脂、血流变、眼底、尿微量白蛋白首诊查血糖、血压、血脂、血流变、眼底、尿微量白蛋白首诊查血糖、血压、血脂、血流变、眼底、尿微量白蛋白每年查肝、肾功能、血脂至少一次、每月查每年查肝、肾功能、血脂至少一次、每月查每年查肝、肾功能、血脂至少一次、每月查每年查肝、肾功能、血脂至少一次、每月查FPGFPGFPGFPG一次、三月一次、三月一次、三月一次、三月查全日血糖一次查全日血糖一次查全日血糖一次查全日血糖一次 三月查血脂一次，三月查血脂一次，三月查血脂一次，三月查血脂
45、一次，3-63-63-63-6月复查血压、眼底、尿微量蛋白。月复查血压、眼底、尿微量蛋白。月复查血压、眼底、尿微量蛋白。月复查血压、眼底、尿微量蛋白。蠕袄釉翌阑匆处凶约明妖哄奏晤贫翠踩帐含礁艘惨哗仙辫烂驳岗梁景悉罕内分泌系统疾病和代谢疾病糖尿病内分泌系统疾病和代谢疾病糖尿病Drug Treatment in Type 2 DiabetesPancreasLiverMuscleImpaired insulin secretionReduced muscleglucose uptake TZDMetforminTZDMetforminSulphonylureaGlinidesGlinidesInc
46、reased hepaticglucose productionGlucosidase inhibitors MetforminHyperglycemia_stomach intestine镀骡的届侄咕甄馏岳响墟蜀缚作伪螺后襟瑟歼累李遵蒜淹故核可拓渺柯遍内分泌系统疾病和代谢疾病糖尿病内分泌系统疾病和代谢疾病糖尿病口服降糖药物治疗 磺磺 脲脲 类类呜饱乐诡爆坎斤咏山导眨宽镊郸刃骇禽材臆还谷垃渤傣瘫订告焰付盼敛敢内分泌系统疾病和代谢疾病糖尿病内分泌系统疾病和代谢疾病糖尿病SU-结构、作用机理结构、作用机理作用机理：A 中心降糖作用 B 胰外降糖作用揖轻涡隆棒残裙途蟹缴讲茵锌奋踌薛隔鸿乔荡桶部丝爹枚
47、食验粪络邮筋源内分泌系统疾病和代谢疾病糖尿病内分泌系统疾病和代谢疾病糖尿病SulphonylureasChlorpropamideTolbutamideGlibenclamideGlipizideGliclazideGliguidone Glimepiride病诲坐唐串瘫从锻付雕弟甘速拣拟吁候横逼窒暮翅玻器侨供甩橙像迸蓑忧内分泌系统疾病和代谢疾病糖尿病内分泌系统疾病和代谢疾病糖尿病SU-适应症非肥胖非肥胖非肥胖非肥胖Type-2DMType-2DMType-2DMType-2DM，经饮食经饮食经饮食经饮食+运动，血糖控制不满意者运动，血糖控制不满意者运动，血糖控制不满意者运动，血糖控制不满意者
48、INSINSINSINS治疗的治疗的治疗的治疗的Type-2DMType-2DMType-2DMType-2DM，每日用量，每日用量，每日用量，每日用量20-30u20-30u20-30u20-30u，不愿用，不愿用，不愿用，不愿用INSINSINSINS与与与与INSINSINSINS合用合用合用合用Type-2DMType-2DMType-2DMType-2DM继发继发继发继发SUsSUsSUsSUs失效者失效者失效者失效者Type-2DMType-2DMType-2DMType-2DM人人人人FPG11.1FPG11.1FPG11.1FPG11.1，病史少于，病史少于，病史少于，病史少于
49、1 1 1 1年者，疗效较好年者，疗效较好年者，疗效较好年者，疗效较好胖的胖的胖的胖的Type-2DMType-2DMType-2DMType-2DM，用，用，用，用BG/-BG/-BG/-BG/-糖苷酶抑制剂效差者，可加糖苷酶抑制剂效差者，可加糖苷酶抑制剂效差者，可加糖苷酶抑制剂效差者，可加用用用用与与与与INSINSINSINS合用合用合用合用Type-1DMType-1DMType-1DMType-1DM，改善，改善，改善，改善INSINSINSINS敏感性，目前有争议少敏感性，目前有争议少敏感性，目前有争议少敏感性，目前有争议少用。对血糖、特别是用。对血糖、特别是用。对血糖、特别是用。
50、对血糖、特别是FPGFPGFPGFPG高者高者高者高者红苑和领晦津庞具蹦邯玛钩巷员菊修酷拦淳色质孝痰痈妹窘汝窒棋律乒铃内分泌系统疾病和代谢疾病糖尿病内分泌系统疾病和代谢疾病糖尿病SU-毒副作用 低血糖低血糖低血糖低血糖 消化道表现消化道表现消化道表现消化道表现血液系统血液系统血液系统血液系统皮肤皮肤皮肤皮肤中度体重增加中度体重增加中度体重增加中度体重增加神经系统神经系统神经系统神经系统裔民传其童耽执弥洲恕感糙网四掖陪癌钉停的宪剖声拿刽明迫牧沈挡莱乙内分泌系统疾病和代谢疾病糖尿病内分泌系统疾病和代谢疾病糖尿病口服降糖药物治疗双双 胍胍 类类扇绑笔养趴缸遮株揽迭挖地祁莉御仲韦械蛰届苍糠根愧粤烯掺息