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1、重症胰腺炎病人的护理重症胰腺炎病人的护理赵明怡赵明怡查房目的了解急性胰腺炎的病因及辅助检查熟悉急性胰腺炎的临床表现能结合护理程序制定护理计划引发急性胰腺炎常见因素胆道疾病十二指肠液反流饮酒过量血液循环障碍其他相关因素：暴饮暴食、药物、高脂血症等加重病情的因素：感染因素、多器官功能衰竭按病程及严重程度可分为急性水肿性胰腺炎：病情较轻，致死率低急性出血坏死性胰腺炎：病情发展快，病发症多，死亡率高猝死性胰腺炎：病情发展迅速，胰腺呈急性进行性出血坏死，常在死亡前无法作出明确诊断临床表现腹痛：为主要症状，呈持续性刀割样剧痛，位于上腹部或偏左，向左腰背部放射。胆源性腹痛使发于右上腹，逐渐向左侧转移，随病情
2、进展腹痛逐渐波及全腹。恶心、呕吐：早期即可出现，常于腹痛伴发，呕吐剧烈频繁，呕吐物为胃十二指肠内容物，呕吐后腹痛无缓解。腹胀：与腹痛并存，早期为肠系膜根部受到刺激和充血、水肿病人自觉腹胀明显但实际体征缺乏或较轻，晚期腹腔内组织水肿，肠道麻痹积液积气出现典型症状等。临床表现发热和黄疸：发热是由感染、组织坏死和毒素吸收所致。黄疸多为合并的胆管炎或胆石症的表现，也可能是胰头部组织肿胀阻碍胆汁排出或肝功能不全。腹膜炎体征：早期腹痛重，腹部压痛轻，无腹肌紧张，腰部有明显叩击痛。随炎性渗出逐渐进入腹腔，腹膜刺激征逐渐加重，并从上腹部逐渐波及至全腹。肠鸣音：早期短暂增高后迅速减弱或消失。临床表现水电解质、酸
3、碱平衡失调：呕吐、组织间渗液等照成病人缺水和代谢性酸中毒，严重呕吐出现碱中毒，钙与脂肪结合出现低钙血症。休克：在发病早期或后期均可出现，重症胰腺炎病人可较快发生休克。后期并发感染时引起感染性休克，心源性休克。皮下出血：见于部分重症胰腺炎，胰液外溢经腹膜后途径渗至皮下，其酶类物质损害皮下组织发生出血，在腰部、季肋部皮肤出现大片青紫淤斑，脐周围有蓝色改变。辅助检查血清淀粉酶:(500)为重要诊断依据，在发病小时后升高，小时达到高峰，天后逐渐恢复正常。尿淀粉酶:(500-1000)为诊断的主要指标，发病后升高，小时达高峰，持续周。血清脂肪酶：主要来源于胰腺，和血清淀粉酶伴行升高，与淀粉酶联合检测可提
4、高诊断的准确性。血清钙:(2.25-2.75)能反映病情的严重程度和预后，发病天后开始下降，若小于mmol/L是常预示病情严重。辅助检查超：为首选方法，可发现胰腺水肿、增大，有无出血、坏死。在水肿时其密度减低，出血、坏死时可见粗大、局限性液性暗区或强回声区及回声不均匀。：可了解胰腺大小、密度是否均匀、有无出血、坏死、周围有无渗液，胰腺周围组织受侵程度等情况。病情介绍患者刘克良，46岁，吸烟1包/天，饮酒量中等。反复性上腹疼痛1年，加重半天。于2008-8-20急诊入院。患者上腹疼痛反复发作，疼痛逐渐加重，常伴背部疼痛，无黄染，伴恶心，呕吐，体温波动在36.3-37.9，血压正常，急查血生化示：
5、血淀粉酶1436IU/L，血糖为7.5mm0l/L。B超示：胆囊结石，予以抑制胰腺分泌、抗炎、补液等药物保守治疗。病情介绍2008-8-21下午患者腰背部疼痛加重，腹部膨隆，全身出汗，可湿透衣裤，主诉腹胀，恶心，手足麻木。测体温为38.2，腹腔CT示：胰腺肿胀，周边可见渗出，肾前筋膜肿胀，并见水样密度影。查血结果示：Na+139.90mmol/L、K+3.2mmol/L、CL-96.5mmol/L，Ca 1.90 mmol/L；血气 结果为：PH7.46、二氧化碳分压 30.2mmHg、氧分压69 mmol/L。病情介绍患者于晚间在全麻下行“胆囊切除，胆管切开取石，T管引流术，胰腺被膜切开减压
6、术、胰腺周围坏死组织清除术、胃造瘘术、空肠造瘘术”。术后患者体温波动在36.1-37.8，血糖值波动在mmol/L月日查 Ca 1.72mmol/L，月 Ca 1.97 mmol/L；月Ca 1.96mmol/L。病情介绍静脉给予抑制胰腺分泌、调节电解质、抗炎、补液、营养等药物输入。继续密切监测生命体征、持续低流量吸氧，心率波动于86-94次/分，血压波动于140-151/90-101mm Hg，血氧饱和度为95-97。患者术后仍主诉腰腹部疼痛，但较前比有所减轻，仍有出汗，汗液可湿透衣物。术前护理诊断疼痛与胰腺、胆囊及其周围组织炎症反应有关。焦虑恐惧与病情严重、躯体不适、担心预后等有关营养失调
7、低于机体需要量与恶心、呕吐、禁食和应激消耗、消化功能紊乱有关术前护理诊断有体液不足的危险与炎症渗出、呕吐、禁食、体液丢失有关知识缺乏缺乏有关疾病预防知识潜在并发症休克、出血、感染、呼吸功能衰竭、胰性脑病等多器官功能障碍综合征术后护理诊断躯体移动障碍与引流管过多，手术创伤、疼痛、患者疲乏有关疼痛手术创伤有关体液不足与禁食、引流、体液丢失、各管道引流有关营养失调低于机体需要量禁食和应激消耗、消化功能紊乱、体液丢失有关术后护理诊断有引流管引流异常的危险与各引流管堵塞、引流不畅、脱出有关有感染的危险与手术后机体抵抗力下降、菌群失调、深静脉置管有关焦虑与病情严重、躯体不适、担心预后等有关潜在并发症休克、
8、出血、胰漏、肠漏躯体移动障碍协助患者更换卧位指导患者及家属更换卧位的正确方法翻身前可按止痛泵止痛翻身前做好病人的思想工作以利病人的配合疼痛遵医嘱运用止痛药物运用心理疗法，指导患者转移注意力，如听音乐、聊天等体液不足建立大静脉通道，遵医嘱补液，纠正水电解质及酸碱平衡紊乱，维持有效血容量根据病人丢失的液体量和生理需要量计算补液量认真做好引流量的统计根据病人临床表现和补液监测指标及时调整输液速度和种类，观察尿量，加强巡视病人及病人主诉营养失调遵医嘱静脉补充营养遵医嘱给予肠内营养并观察病人有无不适主诉经口进食，逐渐增加营养素有引流管引流异常的危险标明各引流管的名称、了解引流部位及其作用妥善固定，防止脱
9、落，观察并保持引流通畅观察引流液的性质、量、色，准确记录告知病人及家属引流管的护理知识有感染的危险按医嘱给予抗炎药物，监测生命体征协助并鼓励病人多翻身，深呼吸、有效咳嗽及排痰加强基础护理，预防口腔、肺部和尿路感染焦虑为病人提供安静舒适的环境，多与病人交流，耐心解答病人的问题讲解有关疾病知识和必要的治疗、护理措施，帮助病人树立战胜疾病的信心潜在并发症术后出血给予止血药物，监测生命体征，观察引流液色、性质、量胰漏观察引流液色、性质、量，保持引流通常，保护切口周围皮肤肠漏保持引流通常，维持水、电解质平衡、加强营养支持健康教育宣传急性胰腺炎的预防方法，特别注意饮食习惯并戒酒。控制血糖在稳定水平，防止各种并发症的发生。讲解治疗护理措施的作用、意义，患者配合的重要性。注意休息，避免劳累，避免情绪激动，如有消化不良、腹胀或腹泻，及时就医。